Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Orsaker till akalasi i hjärtat
Senast recenserade: 06.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Orsakerna till kardiakakalasi har ännu inte klarlagts.
Inom etiologin för kardiakakalasi är två faktorer för närvarande av primärt intresse:
- Histologiskt sett påträffas nästan alltid degenerativa förändringar i matstrupens intramurala nervplexus. (Liknande förändringar har beskrivits vid Chagas sjukdom och därför har trypanosomiasis erkänts som en av de möjliga orsakerna till megaesofagus, liksom vid megakolon.) Men frågan kvarstår om dessa förändringar inte är konsekvenser av till exempel trycknekros på grund av trängsel i den dilaterade matstrupen.
- Psykogenes är tydlig hos majoriteten av patienterna.
Psyko-emotionella stressiga situationer och konsumtion av mycket kall mat spelar en viss roll.
I de initiala stadierna av kardiakakalasi upptäcks inga organiska förändringar under esofagoskopi och biopsier av slemhinnan. Emellertid har ett antal studier som ägnats åt en detaljerad histologisk studie av esofagusväggen fastställt ihållande förändringar i den intramurala nervapparaten. För närvarande har det fastställts att denna sjukdom beror på en brist på en specifik neurotransmittor - kväveoxid (NO), som bildas från L-arginin med deltagande av enzymet NO-syntetas. Effekterna av NO realiseras genom cykliskt guanosinmonofosfat. NO leder till avslappning av glatta muskelceller. Under senare år har en signifikant minskning av innehållet av enzymet NO-syntetas i vävnaden i den nedre esofagussfinktern observerats hos patienter med kardiakakalasi. Detta leder till en minskning av NO-bildning och en förlust av förmågan att slappna av den nedre esofagussfinktern. Allt eftersom sjukdomen fortskrider observeras förändringar i muskelfibrerna i matstrupen (proliferation av kollagenfibrer mellan myofiobriller). Elektronmikroskopi avslöjade också degenerativa förändringar i vagusnervens grenar.
Förmodligen är störningar i matstrupens innervation den huvudsakliga mekanismen för utveckling av kardiakakalasi. Tillsammans med störningen av avslappningen av den nedre esofagussfinktern minskar även den torakala matstrupens kontraktilitet på grund av närvaron av ett hinder för matpassage i form av en icke-avslappnande nedre esofagussfinkter.
[ Patogenes av akalasi i kardia
Patogenesen för kardiakakalasi är förknippad med medfödd eller förvärvad skada på matstrupens intramurala nervplexus (intermuskulär - Auerbachs) med en minskning av antalet ganglionceller. Som ett resultat störs den konstanta peristaltiska aktiviteten i matstrupsväggen och det sker ingen avslappning av den nedre matstrupssfinktern som svar på sväljning (vilket låg till grund för introduktionen av termen "akalasi": grekiska a - frånvaro, chalasis- avslappning). Troligtvis beror detta på en brist på hämmande neurotransmittorer, främst kväveoxid (N0). Således uppstår ett hinder i form av en icke-avslappnad sfinkter på matbolusens väg och matens inträde i magsäcken är svårt: till exempel kan det bara ske med ytterligare fyllning av matstrupen med vätska, när massan av dess kolumn utövar en mekanisk effekt på hjärtsfinktern.