Småfokal hjärtinfarkt

Småfokal hjärtinfarkt är en morfologisk variant av skada på hjärtats muskelvävnad som involverar den subendokardiella zonen, det lager i endokardiet som förbinder det med myokardiet, och representerar en subendokardiell infarkt. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik står hjärtinfarkt med akut partiell ocklusion av kranskärlen och bildandet av ett nekrosfokus i subendokardiet för 5-15% av alla fall av akut hjärtinfarkt.

Enligt andra data inträffar nästan 60 % av hjärtinfarkterna i den subendokardiella regionen. [ 2 ]

Orsaker liten hjärtinfarkt

Typiskt är subendokardiell eller småfokal infarkt resultatet av en lokal minskning av blodtillförseln på grund av partiell trombotisk eller embolisk ocklusion (ocklusion) av de små epikardiella artärerna som drabbas av ateroskleros - kranskärl, som ligger djupt i den epikardiella fettvävnaden.

Subendokardiet ligger djupt inne i endokardiet (det inre fodret som bekläder hjärthålan) och innehåller tjocka elastiska fibrer och kollagenfibrer samt blodkärl (arterioler och kapillärer).

En subendokardiell infarkt kallas en liten fokal infarkt eftersom ett litet område av den subendokardiella väggen i vänster kammare, det interventrikulära septumet eller papillarmusklerna som finns i hjärtats kammare påverkas.

Även denna variant av skada på hjärtmuskelvävnaden inom kardiologi definieras som intramural infarkt eller hjärtinfarkt utan ST-höjning (eller utan Q-tand, vilket återspeglas i EKG-excitation av kardiomyocyter i kammarens innervägg och interventrikulära septum). [ 3 ]

Läs mer:

• Hjärtinfarkt: orsaker
• Åderförkalkning i hjärtkärlen

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för att utveckla en liten fokal infarkt är:

• Ålderdom;
• Kärlkramp;
• Koronarstenoserande ateroskleros;
• Kronisk arteriell hypertoni;
• Hjärtsvikt ;
• IBS - kranskärlssjukdom;
• Lungemboli.

Patogenes

Mekanismen för hjärtmuskelskada vid småfokal (subendokardiell) infarkt, liksom vid alla infarkter, är baserad på ischemisk nekros i hjärtmuskelvävnaden på grund av en signifikant minskning eller upphörande av dess blodtillförsel.

Blodtillförseln försämras av stenos och/eller ocklusion av kranskärlen, vilket i de flesta fall beror på bristning av aterosklerotisk plack med aktivering och aggregation av blodplättar och trombbildning i kärllumen.

För att förklara patogenesen för denna morfologiska typ av infarkt noterar kardiologer den ökade sårbarheten för ischemisk nekros i den subendokardiella delen av vänster kammare, eftersom högt systoliskt tryck i dess hålighet under omfördelning av blodflödet kan leda till kompression av blodkärlen inuti myokardiet. Dessutom spelar den mindre väggtjockleken hos de kärl som finns här också en roll.

Men, som studier har visat, kännetecknas ytlig fokal infarkt av att ett eller två lager myofibriller bevaras intill endokardiet, även om degenerativa förändringar av kardiomyocyter förekommer i djupare myokardfibrer, och foci av koagulationsnekros av olika storlekar bildas ovanpå dessa fibrer.

Symtom liten hjärtinfarkt

Vid småfokal (subendokardiell) infarkt kan patienter känna de första tecknen i form av bröstsmärtor, andnöd, takyarytmi, illamående, svettningar.

Alla detaljer finns i publikationerna:

• Symtom på hjärtinfarkt
• Hjärtinfarkt: symtom

Komplikationer och konsekvenser

Bland de möjliga komplikationerna och konsekvenserna av småfokal/subendokardiell infarkt nämner experterna: återkommande angina pectoris och bildande av vänsterkammaraneurysm; systolisk hjärtsvikt och dyskinesi i en del av myokardiet; störning av hjärtats ledningssystem i form av atrioventrikulärt block.

Läs också - hjärtinfarkt: komplikationer

Diagnostik liten hjärtinfarkt

Diagnosen hjärtinfarkt fastställs först och främst genom resultaten av elektrokardiografi (EKG). Ett annat viktigt verktyg för icke-invasiv avbildning (som ger omfattande information om förekomst och lokalisering av reversibel och irreversibel hjärtmuskelskada) är MR av hjärtat. [ 4 ]

Instrumentell diagnos beskrivs i detalj i publikationen - instrumentella metoder för hjärtundersökning

Vid partiell ocklusion av den epikardiella kransartären visar en liten fokal hjärtinfarkt på EKG ST-segmentsänkning - en förskjutning av segmentet som visar perioden med full ventrikulär excitation under den isoelektriska linjen, ett inverterat (tillplattat) T och frånvaron av Q (vilket återspeglar excitation av interventrikulärseptum och kammarens inre yta).

Se även - EKG vid hjärtinfarkt

Blodprover för specifika hjärttroponiner (TnI och TnT) och nivåer av vita blodkroppar, myoglobin, kreatinkinasisoenzym och laktatdehydrogenas bekräftar diagnosen.

Mer information - markörer för hjärtinfarkt

Och vid differentialdiagnos bör man skilja mellan transmural eller storfokal och småfokal hjärtinfarkt, fokal myokardit, perikardit, akut hjärtsvikt och akut lungemboli. [ 5 ]

Läs mer - hjärtinfarkt: diagnos

Behandling liten hjärtinfarkt

Alla patienter med misstänkt hjärtinfarkt bör ta acetylsalicylsyra (Aspirin) i en dos på 162 till 325 mg, tuggad för snabb absorption genom munnen. Dessutom bör alla patienter ges extra syrgas.

Nitroglycerin (sublingualt och intravenöst) används för att lindra symtom.

Men läkemedel i gruppen trombolytika (Streptokinas, Alteplas, Tenecteplas, etc.) används inte vid denna variant av infarkt.

Alla detaljer i materialet - hjärtinfarkt: behandling

Förebyggande

Behandling av ateroskleros, IBS och andra kardiologiska sjukdomar, samt kontroll av blodtryck, överväger läkare de viktigaste metoderna för att förebygga skador på hjärtmuskelvävnaden i den subendokardiella zonen. [ 6 ]

Prognos

Eftersom volymen av hjärtmuskelskada vid småfokal infarkt är begränsad, och de associerade kliniska manifestationerna och komplikationerna vanligtvis är mindre uttalade än vid infarkter som involverar hela hjärtmuskelväggens tjocklek, anses dess tidiga eller sjukhusprognos vara gynnsam. Sena komplikationer som kan leda till transmural (storfokal) infarkt och plötslig död bör dock beaktas.

Se även - hjärtinfarkt: prognos och rehabilitering