Axalazija kardii

Akalasi (cardiospasm, aperistaltichesky matstrupe megapischevod) - en sjukdom i matstrupen, som kännetecknas av frånvaron av reflexupplysnings magmunnen och svälja åtföljs av störd motilitet och minskad bröstkorg matstrupe tonen (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), vilket resulterar i sönder evakuering av mat i magen.

Achalasia är en neurogen sjukdom, som är baserad på ett brott mot esophageal motilitet, som kännetecknas av en överträdelse av dess peristals och otillräcklig avslappning av den nedre esofagusfinkteren under sväljning. Symtom på achalasi kännetecknas av långsamt framskridande dysfagi, vanligtvis med intag av flytande och fasta matar och upprepning av osmält mat. Utvärderingen innehåller vanligtvis en röntgenstudie med en sipp av barium, endoskopi och ibland manometri. Behandling av achalasi består av dilatation av matstrupen, läkemedelsdensering och kirurgisk myotomi.

Den vanligaste sjukdomen i hjärtkärlens achalasi är mellan 25 och 50 år, med kvinnor mer sannolikt än män. Förekomsten av hjärtacalasi är 0,5-0,8 per 100 000 population (Mayberry, 1985).

ICD-10-kod

K22.0 Achalasia av hjärtdelen.

Vad orsakar hjärtkärlens achalasi?

Det föreslås att achalasia av cardia är förknippad med en minskning av antalet ganglionceller i den esmagus intermuskulära neurala plexusen, vilket leder till denervering av esofagusmuskulaturen. Etervationens etiologi är okänt, även om det finns misstankar om en viral etiologi av sjukdomen. Vissa tumörer kan orsaka achalasi med direkt obstruktion av matstrupen eller paranoplastisk process. Achalasia kan leda till Chagas sjukdom, där förstörelsen av autonoma ganglier uppträder.

Ökat tryck i den nedre esofagusfinkteren (NPC) orsakar dess obstruktion med sekundär dilatation av matstrupen. Typisk fördröjning av matstrupen i oförvecklad mat med utvecklingen av kronisk kronisk esophagit.

Orsaker till hjärtkärlens achalasi

Symptom på hjärtkärlens achalasi

Achalasia av cardia kan utvecklas vid vilken ålder som helst, men börjar vanligtvis i åldern 20-40 år. Sjukdomsuppkomsten är plötslig med gradvis progression i flera månader eller år. Huvudskylten är dysfagi vid fast och flytande mat. Nattupprepning av osmält mat ses hos cirka 33% av patienterna och kan orsaka hosta och leda till lungsugning. Bröstsmärta är mindre vanligt, men kan uppstå när man sväljer eller uppträder spontant. Det finns en liten viktminskning hos patienterna. Om viktminskning observeras, särskilt hos äldre patienter med snabb utveckling av dysfagi symptom, bör sekundär aahalasi på grund av en tumör i esofageal-gastrisk övergång antas.

Symptom på hjärtkärlens achalasi

Diagnos av hjärtprekalasi

Huvudforskningen är fluoroskopi med en sipp av barium, vilket gör det möjligt att identifiera bristen på progressiva peristaltiska nedskärningar i matstrupen under sväljning. Matstrupen är ofta kraftigt dilaterad, men i NPS-regionen är den inskränkt som en fågelkula. När esofagoskopi utförs avslöjas spridningen av matstrupen utan några patologiska formationer, men endoskopet passerar lätt in i magen; Apparatens svåra rörelse orsakar misstanke om en asymptomatisk kurs av tumören eller strängningen. För att utesluta malignitet, undersökning av den krökta bakre hjärtavsnittet i kannen, är biopsi och prov av slemhinneskrapning för cytologisk undersökning nödvändig. Esofagusmanometrin utförs vanligtvis inte, men det visar frånvaron av peristaltik, ökat tryck av NPC och ofullständig avslappning av sfinkteren under sväljning.

Akalasi särskiljas från cancer, stenoserande distala matstrupen och magsår förträngning, särskilt hos patienter med sklerodermi, där manometri kan också upptäcka aperistaltiku matstrupen. Systemisk skleros brukar åtföljas av en historia av Raynauds fenomen och symptom på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).

Akalasi grund av cancer esofagus och magsäck förbindningen kan diagnostiseras genom CT av brösthålan och abdominal CT eller endoskopisk ultraljudsundersökning.

Diagnos av hjärtprekalasi

[1], [2], [3]

Behandling av achalasi av cardi

Det finns ingen behandling som återställer peristaltik. Behandlingen syftar till att minska trycket (och därmed obstruktionen) hos NPS. Som regel visas pneumatisk ballongutvidgning av NPS. Tillfredsställande resultat observeras hos cirka 85% av patienterna, men ofta krävs upprepade utvidgningar. Bristning av matstrupen och sekundära mediastinit som kräver kirurgisk behandling, det finns mindre än 2% av patienterna. Nitrater (t ex., Isosorbiddinitrat 5-10 mg sublingualt före måltider) blockerare eller Ca-kanal (t ex. Nifedipin 10 mg oralt tre gånger per dag), har begränsad effektivitet, men kan i tillräcklig utsträckning minska trycket NPC, förlängning av konvalescens mellan dilatationer.

Vid behandling av hjärtprekalasi kan kemisk denervering av de kolinerga nerverna i distal esophagus användas genom direkta injektioner av botulinumtoxin i NPS. Klinisk förbättring förekommer hos 70-80% av patienterna, men resultaten kan variera från 6 månader till ett år.

Hellers myotomi, där muskelfibrerna i NPS dissekeras, används vanligtvis hos patienter vars dilation är ineffektivt; metodens effektivitet är ca 85%. Operationen kan utföras laparoskopiskt eller thoraxoscopically och kan vara ett bestämt alternativ till dilation i primär terapi. Symtomatisk GERD efter kirurgisk behandling utvecklas hos cirka 15% av patienterna.

Behandling av achalasi av cardi

Vilken prognos har hjärtsmärta?

Med akut behandling har hjärtapelasi en livgynnsam prognos, trots att sjukdomen är fundamentellt obotlig. Med hjälp av medicinska åtgärder uppnås vanligtvis symtomatisk förbättring, men livslång observation i ett specialiserat sjukhus är nödvändigt. Med pneumokarditisation eller kardiomyotomi varar remissionen längre än med botulinumtoxin.

Lung aspiration och närvaro av cancer är de bestämande prognostiska faktorerna. Nattuppror och hosta föreslår aspiration. Sekundära lungkomplikationer på grund av aspiration är svåra att behandla. Antalet patienter med esofageal cancer och achalasi kan öka. Men denna synvinkel är kontroversiell.