Svaghet i arbetet (hypoaktivitet eller livmoderns inerthet)

Svagheten av arbetskraft aktivitet - ett tillstånd i vilket den intensitet, varaktighet och frekvens sammandragningar är otillräcklig, och därför cervical utjämning, utlämnandet av cervikalkanalen och kampanjer av fostret, när i enlighet med storleken av bäckenet, är en långsammare takt.

Det finns primär och sekundär svaghet i arbetet. Arbetets primära svaghet kallas från början av födseln och fortsätter under uppsägningsperioden och fram till slutet av arbetet. Arbetets svaghet som uppstår efter en period av långvarig god arbetsaktivitet och manifesterar sig i de ovan beskrivna egenskaperna kallas sekundär.

Svaghet i försök (primär eller sekundär) kännetecknas av deras brist på grund av svaghet i buksmuskler eller trötthet. I praktiskt obstetrik är försökets svaghet hänförlig till arbetets sekundära svaghet.

Frekvensen av arbetskraftens svaghet är ca 10%. Ofta är förlängt arbete till följd av andra arbetsmässiga avvikelser orimligt hänförligt till svaghet.

Den primära svagheten i arbetsaktivitet kan resultera som en puls misslyckande orsak, stödja och reglera generisk verksamhet, och livmoder oförmåga att uppfatta eller svara på tillräckliga snitt till dessa impulser.

I patogenesen av svagheten av arbetskraft spelar en viktig roll att minska östrogen mättnad, kränkning av prostaglandinsyntes, protein (hypoproteinemi), kolhydrat, lipid och mineralmetabolism, låga nivåer av enzymer av pentos fosfat cykel av kolhydrat.

Bland arbetsmomenternas anomalier har arbetskraftens svaghet studerats mest.

För närvarande tenderar arbetskraftens svaghet att öka från 7,09% till 12,21%.

Den primära svagheten hos arbetets aktivitet i förhållande till sekundärvikten har förändrats. Det avslöjades att arbetets primära svaghet är 55% av det totala antalet fall.

Ett antal författare noterar en större frekvens av svaghet i arbetets aktivitet i primiparas jämfört med de av mol. Ye. T. Mikhaylenko anser att arbetskraftens svaghet i primiparas uppträder 4,4 gånger oftare än hos parasiterna.

I frekvensen av förekomsten av arbetskraftens svaghet spelar åldern hos avskilda kvinnor en viktig roll.

Så tidigt som 1902 skrev VA Petrov att det är vanligare hos unga primigravidae (16-17 år) och hos kvinnor äldre än 25-26 år. Enligt moderna författare är denna patologi vanligare vid ung ålder - 20-25 år. Svaghet i arbetet är vanligare hos unga parturienta kvinnor och i primiparösa över 30 år. Det är viktigt att brott mot kontraktil aktivitet i livmodern observeras hos kvinnor som föds i åldern över 30 år 4 gånger oftare än vid yngre ålder.

Primär svaghet av arbetskraft

Den kliniska bilden av förlossning med de främsta svagheterna i förfäderna är olika. Sammandragningar kan vara mycket sällsynta men med tillfredsställande styrka; ganska frekventa, men svaga och korta. Ju mer gynnsamma är den sällsynta och tillfredsställande styrkan i kampen, eftersom långa pauser bidrar till avslappningen av livmodermuskulaturen. Böjningen i livmoderhalsen och öppningen av livmoderhalsen sänks, vilket är tydligt synligt när man utför partografen.

Med den primära svagheten hos arbetet förblir den nuvarande delen mobil under en längre tid eller pressad mot ingången till det lilla bäckenet när det motsvarar bäckens dimensioner. Barnfödelsens varaktighet ökar kraftigt, vilket leder till trötthet i den avskilda kvinnan. Ofta finns det ett otydligt utflöde av fostervätska, vilket bidrar till förlängningen av det vattenfria gapet, moderns infektion och fostrets lidande.

Den långvariga stationära stående av den presenterande delen i ett av planen i det lilla bäckenet, åtföljt av kompression och anemisering av mjukvävnader, kan leda till efterföljande förekomst av genitourinär och intestinal fistel.

I postpartumperioden observeras ofta hypotonisk blödning, som en följd av minskad livmoderkontraktilitet samt fördröjning i livmodern i placentan och dess delar. Efter efterfödelsens födsel observeras halo- eller atonisk blödning av samma anledning. I postpartumperioden uppträder ofta inflammatoriska sjukdomar.

Diagnos av arbetets svaghet fastställs på grundval av:

• otillräcklig livmoderaktivitet
• sänkt hastighet av livmoderhalsens utjämning och livmoderhalsens öppning;
• långvarig stående av den presenterande delen i bäckens inlopp och långsam rörelse i enlighet med bäckens dimensioner;
• ökad arbetstid;
• trötthet hos moderen vid förlossning och ofta intrauterin fetalt lidande.

Diagnosen uteruskontraktioner bör fastställas för dynamisk övervakning av förlossningen i 2-3 timmar. När monitorn observation av diagnosen kan installeras i 1-2 timmar. I differential respekt är det viktigt att utesluta patologiska inledande period, livmoderhalscancer dystopi, diskoordinirovannuyu generisk verksamhet, klinisk mismatch mellan bäckens storlek och fostrets huvud.

Således förlänger den huvudsakliga kliniska manifestationen av arbetets svaghet förlängningen av arbetets varaktighet. Men fram till idag i litteraturen finns motsägelsefulla uppgifter om varaktigheten av både normal leverans och arbetskraft, komplicerat av arbetets svaghet. I synnerhet, enligt forskning, är den genomsnittliga varaktigheten av normalt arbete 6 timmar, med svaghet i arbetsaktiviteten ökar den till 24 timmar och till och med upp till 30 timmar.

Enligt uppgifterna är varaktigheten av normalt arbete 6-12 timmar, i primiparas kan de förlängas upp till 24 timmar.

Enligt data från moderna författare är den totala längden på arbetet med en fysiologisk kurs 16-18 timmar i primiparas, 12-14 timmar vid återfödsel.

Arbetstidens längd med arbetets primära svaghet är 33 h 15 min i primiparas och 20 h 20 min vid föräldraskap.

Varaktigheten av arbetskraft med sekundär svaghet hos arbetskraft är 36 timmar i primiparas och 24 timmar vid föräldraskap.

TA Starostina (1977) föreslog en klassificering av arbetsaktivitetens svaghet, beroende på arbetets längd. Författaren skiljer tre grader av arbetskraftens svaghet: I - upp till 19 timmar; II - från 19 till 24 timmar och III - över 24 timmar.

Klinisk egenskap leveransflöde ges baserat på palpation bedömning av livmoderaktivitet (intensitet och varaktighet av sammandragningar, deras frekvens, längd på intervallet mellan kontraktioner), vars beskrivning dynamik och främjande av livmoderhals fostret genom förlossningskanalen. Enligt NS Baksheeva (1972), den effektiva längden av kampen, bestämd genom palpation, från början av reduktionen före avkoppling av livmodern är 35-60 sekunder. En kamp bör inte ske mer än 3-4 minuter. Mer frekventa och mindre långvariga sammandragningar är ineffektiva.

Med den primära svagheten i arbetet är slagsmål ofta, långvariga men svaga. öppningen av livmodern är mycket långsam. Enligt LS Persianinova (1975) bekämpar de mest ogynnsamma svaga, korta och oregelbundna, upp till fullständigt upphörande av livmoderns kontraktila aktivitet.

Ett viktigt kriterium för det kliniska förloppet för leverans är graden av livmoderhalscancer dilatation. Enligt Persianinova LS (1964) om början 12 timmar postpartum förstföder och multipara 6 timmar och inte kommer livmoder halsen till tre fingrar (6 cm) öppnings, i detta fall, det är svagheten av arbetskraft. Tror att den normala förlossningen livmoderhalscancer dilatation sker vid 8-10 cm 10-12 timmars arbete, med den svaga arbetskraft i Samtidigt avslöjade livmoderhalsen 2-4 cm, sällan - 5 cm.

Utmattnings muskel i livmodern, dess kränkning av motorfunktionen vid den svaga arbetskraft - en av de främsta orsakerna till olika typer av komplikationer, sekvensen och tiden efter förlossningen, samt den negativa inverkan på modern, foster och nyfödd. Det finns en hög frekvens av oändlig passage av fostervätska med svaghet av arbetsaktivitet från 27,5% till 63,01%. Vid 24-26% maternal ökad frekvens av kirurgiska ingrepp (tång, vakuumextraktion av fostret, kejsarsnitt, kirurgi plodorazrushayuschie).

Med arbetets svaghet är patologiska blödningar i efterföljande och tidiga postpartumperioder mycket frekventare: mer än 400 ml hos 34,7-50,7% av delurienta kvinnor. Svaghet i arbetskraft är en av orsakerna till postpartumsjukdomar. Med ett vattenfritt intervall på upp till 6 timmar uppträder postpartumsjukdomar i 5,84%, 6-12 timmar i 6,82%, 12-20 timmar i 11,96% och mer än 20 timmar i 41,4% av fallen.

Sekundär svaghet i arbetet

Sekundär svaghet hos arbetet observeras oftast vid slutet av perioden av cervikal dilatation och under exilperioden. Denna anomali av arbetskraft finns i cirka 2,4% av det totala antalet födda.

Orsakerna till arbetets sekundära svaghet varierar. Faktorer som leder till arbetets primära svaghet kan leda till en sekundär svaghet i arbetsaktiviteten, om de är mindre uttalade och endast visar sin negativa effekt vid slutet av uppsägningsperioden och under exilperioden.

Den sekundära svagheten hos arbetet upptäcks oftast som en följd av ett betydande hinder för leverans med:

• kliniskt smalt bäcken;
• gidrocefalii;
• Felaktigt införande av huvudet;
• fosterets tvärgående och sneda position
• obstinala vävnader från födelsekanalen (livmoderhalsenhetens ojämnhet och styvhet, dess cicatricial förändringar);
• skelettens stenos
• tumörer i det lilla bäckenet;
• bäckenpresentation;
• uttalad ömhet av strider och försök;
• otillbörlig öppning av fostretsblåsan på grund av överdriven täthet av membranerna;
• endometrit;
• otydlig och oordnad användning av uterotoniska läkemedel, antispasmodik, analgetika och andra medel.

Symtom på sekundär svaghet i arbetet präglas av en ökning av födelseshändelsens varaktighet, främst på grund av exilperioden. Sammandrag som var initialt intensiva, långa och rytmiska, blev svagare och kortare, och pauser mellan dem ökade. I ett antal fall upphör sammandragningar nästan. Fostrets rörelse längs ankestralkanalen saktar eller stannar. Födseln tar en långvarig karaktär, vilket leder till trötthet i den delurienta kvinnan, vilket kan bidra till uppkomsten av endometrit vid födseln, hypoxi och fosterdöd.

Diagnos. Diagnosen sekundär svaghet i arbetet baseras på den givna kliniska bilden, och objektiva metoder för registrering (hystero- och kardiotokografi) i arbetets dynamik ger en stor hjälp.

För att lösa problemet med medicinsk taktik är det nödvändigt att försöka fastställa orsaken till sekundär svaghet.

Det är väldigt viktigt att skilja arbetets sekundära svaghet med en klinisk obalans mellan bäckens storlek och fostrets huvud.

Ledning av arbete med sekundär föräldralöshet

Frågan om medicinsk taktik bestäms efter att orsaken till arbetets sekundära svaghet har fastställts. Sålunda, med den sekundära svagheten hos arbetsaktivitet på grund av överdriven täthet av skal, visas deras omedelbara dissektion. Det är väldigt viktigt att skilja arbetets sekundära svaghet med en klinisk obalans mellan bäckens storlek och fostrets huvud.

Det bästa sättet att bekämpa den sekundära svagheten i arbetet under den första perioden av arbetskraft är att ge vila för kvinnan i arbete (electroanalgesia, GHB); efter uppvaknande att följa karaktärsaktiviteten inom 1-1 % h och i händelse av dess insufficiens indikeras rhodostimulering med något av ovanstående medel (oxytocin, prostaglandin). Det är nödvändigt att införa antispasmodiska och analgetiska läkemedel för att förhindra fosterhypoxi. Under exilperioden, med ett huvud som står i en smal del av bäckenhålan eller i utloppet, injicera oxytocin (0,2 ml under huden) eller ge en tablett oxytocin (25 U) per kind.

I frånvaro av effekten av konservativa åtgärder visas operativ leverans (pincett, sugklocka, extraktionen av fostret för bäcken ände etc), Beroende på de rådande förhållandena utan att vänta på uppträdandet av tecken på akut fetal distress, eftersom i sådana fall kommer funktionen att vara mer traumatisk för det lidande fostret.

Om rörelsen av huvudet som ligger på bäckensgolvet är försenat på grund av den styva eller höga perinen, bör perineo eller episiotomi utföras.

Med den sekundära svagheten i arbetsaktiviteten i kombination med andra ogynnsamma faktorer och bristen på villkor för leverans genom den naturliga födelsekanalen, bör en kejsarsnitt utföras. I närvaro av infektion hos delaktiga kvinnor är valmetoden en extraperitoneal kejsarsnitt eller en kejsarsnitt med en temporär avgränsning av bukhålan.

I fallet med att utveckla tecken på infektion, såväl som vattenfri intervall på mer än 12 timmar, om inte förväntas sluta i nästa leverans 1-1 % h, visar användningen av antibiotika (ampicillin, ampioks et al.)

För att förhindra blödning i efterföljande och tidiga postpartumperioder är införandet av uterotoniska läkemedel (metelergometrin, oxytocin, prostaglandin) nödvändigt.