Atoni i livmodern

Ökad svaghet i livmodermusklerna, vilket i de flesta fall är orsaken till långvarig blödning som följer med en kvinna efter förlossningen, har sin egen medicinska term - livmoderatoni.

Vid normal muskeltonus drar livmodern omedelbart efter avslutad obstetrisk vård ihop de spiralformade kapillärerna i moderkakan, vilket hjälper till att förhindra riklig blödning från cirkulationssystemet, som penetrerar livmodervävnaderna ganska tätt. Muskelkontraktioner i livmodern är också utformade för att stödja lindring av detta problem. Det är främst denna process som hjälper till att undvika riklig blödning från moderkakans spiralformade artärer. Blodkoagulering har i denna situation en indirekt effekt. Om livmodermusklernas kontraktila kraft är nedsatt diagnostiseras uterin atoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till livmoderatoni

I grund och botten är uterin atoni förlusten av livmodermusklernas förmåga att dra ihop sig, vilket försätter detta kvinnliga organ i ett tillstånd av förlamning. Läkare skiljer mellan fullständig och partiell avsaknad av livmodertonus. Det är värt att notera att under vissa förhållanden kan den aktuella patologin leda till att kvinnan dör under förlossningen.

Medicinsk personal har identifierat patienter som riskerar att utveckla livmoderatoni, även om det finns kända fall av allvarlig livmoderblödning hos kvinnor som inte var i riskzonen.

Så vilka kategorier av kvinnor anses vara problematiska mödrar när det gäller risken för blödning efter förlossningen och de sannolika orsakerna till livmoderatoni:

• Kvinnor som har fött barn ganska ofta, till följd av ökad sträckning av muskelvävnad.
• Polyhydramnios hos en gravid kvinna.
• Om en ultraljudsundersökning visar ett stort foster.
• Konstgjord initiering av förlossning eller överdos av oxytocin. Överdriven administrering av uterotonika, läkemedel avsedda att framkalla en artificiell abort eller intensifiera förlossningen under naturlig förlossning.
• Hemorragisk chock.
• En lång förlossningsprocess eller omvänt en snabb lösning av förlossningen.
• Orsaken till livmoderatoni kan vara användningen av generell anestesi under kejsarsnitt. Detta gäller särskilt läkemedel som har en avslappnande effekt på livmoderns muskler.
• Medfödd patologi av hematopoiesen, till exempel trombocytopen purpura (hemorragiska manifestationer i form av blödningar under huden och blödningar).
• Om en kvinna upplever svag arbetsaktivitet.
• Gestos eller sen toxicos hos en kvinna under graviditeten.
• Administrering av magnesiumsulfat ökar risken för uppkomst och ökning av blödning avsevärt.
• En individuell egenskap hos en kvinnas kropp som manifesterar sig i en tendens till atoni.
• Ansamling av en betydande mängd blodproppar i livmoderhålan efter att moderkakan har passerat.
• Placenta previa är en patologi som kännetecknas av onormal fästning av moderkakan till väggarna i livmoderns nedre delar.
• Komplicerat arbete.
• För tidig utträde av moderkakan från livmoderhålan.
• Trauma mot livmoderväggarna under förlossningen.
• Kvinnan har ärr efter operationen.
• En genetiskt betingad defekt i livmoderns neuromuskulära system, som manifesterar sig i omognad i utvecklingen, låga nivåer av fetoplacenta komplexhormoner och minskad äggstocksfunktion.
• En inflammatorisk process som leder till patologiska förändringar i myometriet.
• Godartad eller malign tumör.
• För tidig avlossning av en normalt placerad placenta.
• Brott mot homeostasbalansen.
• Minskad vaskulär tonus.
• Störning av balansen i det endokrina systemet.
• Emboli är en blockering av kärllumen av en embolus, det vill säga en partikel som förs in av blodflödet, i det här fallet kan det vara fostervätska.
• Smärtchock.

[ 6 ], [ 7 ]

Symtom på livmoderatoni

Livmoderblödning är en integrerad del av förlossningsprocessen. Under de kommande fyra timmarna efter förlossningen, som läkare har fastställt, förlorar den nyblivna mamman i genomsnitt upp till en halv liter av denna livgivande vätska (en ganska kraftig blodförlust). Och detta är inom normen! Omedelbart efter att barnet är fött placeras en värmedyna med is på den födande kvinnan. Det är denna kryokompress som hjälper en frisk kvinna att snabbt dra ihop blodkärlen, vilket stoppar ytterligare blödning, och livmoderkontraktioner sker på kortare tid.

Under de närmaste dagarna fortsätter livmodern att dra ihop sig tills organet når den storlek som motsvarar dess parametrar före befruktningen. Om detta inte observeras är dessa de viktigaste symptomen på livmoderatoni. Allvarlig blodförlust, om akuta åtgärder inte vidtas för att stoppa denna patologi, kan leda till allvarlig anemi eller till och med dödsfall.

En frisk kvinna känner fysiskt livmodersammandragningar. De känns särskilt tydligt under de första dagarna efter förlossningen. Omedelbart under amningen känner kvinnan en lätt tyngd i nedre delen av buken, och det är ganska naturligt att observera blodproppar som kommer ut ur livmodern.

Situationen är mer komplicerad när livmoderatoni leder till dold inre blödning. Detta är särskilt farligt om denna process förblir obemärkt under en längre tid. En sådan klinisk bild är ett förstadium till efterföljande allvarlig, redan extern blödning. Hur absurt det än kan låta, säger läkare att en betydligt högre andel dödlighet inte inträffar i fall av att stoppa kraftiga blödningar, utan ineffektiva försök att stoppa svag blodutsöndring.

De viktigaste symtomen på livmoderatoni som bör varna förlossningsläkaren som föder barnet och hanterar kvinnans postpartumperiod är:

• Livmoderblödning är inkonsekvent och av varierande intensitet.
• Vätskan frigörs inte i ett homogent tillstånd, utan med tätare koaguler.
• Vid palpation är livmodern mjuk.
• Livmoderns storleksparametrar ökar på grund av att blod ackumuleras i den.
• Livmoderns parametrar är dåligt reducerade.
• Nivån av spontan excitabilitet i livmodern minskar.
• Dess känslighet för olika stimuli (mekaniska, farmakologiska, termiska eller kemiska) minskar.
• I livmoderns nervapparat observeras ett tillstånd som gränsar mellan cellens liv och död (parabiosens hämmande fas).
• Visuellt kan man observera patientens blekhet.
• En ökning av hjärtfrekvensen observeras.

En kvinnas fysiska och psykologiska tillstånd beror till stor del på blödningens intensitet, hemodynamisk stabilitet, läkarens kvalifikationer och erfarenhet. Och viktigast av allt, hur snabbt den medicinska vården ges.

Diagnos av uterin atoni

Det huvudsakliga symptomet på denna sjukdom är blödning av varierande intensitet, som börjar under eller efter förlossningen. Det är dock inte värt att basera diagnosen enbart på denna faktor, eftersom blodflödet från förlossningskanalen kan indikera blödning inte bara som ett symptom på sjukdomen, utan också som en naturlig process som ingår i den obstetriska normen. Det är helt enkelt så att under förlossningen kan blod ansamlas i livmoderutrymmet (detta beror på individuella strukturella egenskaper hos detta kvinnliga organ eller dess dystrofi på grund av andra faktorer). Vätskevolymen kan nå upp till en liter.

För att utesluta sådan blödning palperar därför obstetrikaren-gynekologen buken för att bestämma livmoderns verkliga storlek, eftersom vätskan dessutom sträcker ut väggarna.

På grund av att volymen cirkulerande blod ökar under graviditeten, inträffar diagnosen uterin atoni mycket ofta i postpartumperioden efter allvarlig blodförlust. För att bekräfta sina gissningar palperar förlossningsläkaren den födande kvinnans mage; vid atoni är den mjuk. Läkaren måste också åtminstone "ögat" uppskatta mängden blod som förlorats. Detta görs under en period av minst en timme efter obstetrisk hjälp. Om sjukvårdspersonalen misstänker uterin atoni förlängs den period under vilken läkaren närmare undersöker den födande kvinnans symtom efter förlossningen.

Vid undersökning av förlossningskanalen med ett gynekologiskt spekulum kan läkaren observera vävnadsrupturer som påverkar slidan, livmoderhalsen och perineum. Livmodervävnadernas reaktion på farmakologisk reaktivitet och spontan excitabilitet kontrolleras. Vid uterusatoni jämnas dessa manifestationer ut och blir mindre märkbara. Gynekologen kontrollerar också tillståndet för hemokoagulationsfunktionen - ett komplext system av interaktion mellan blodproteiner, fibriner och blodplättar, vilket ger ett tillförlitligt skydd för kvinnans kropp mot allvarlig högvolymsblodförlust med mindre skador. Brott mot denna osäkra balans kan leda till en minskning av nivån av blodplättar, protrombin och fibrinogen i den födande kvinnans blod. I detta fall observeras en ökning av den fibrinolytiska aktiviteten med en minskning av protrombintiden. Vid undersökning av blodet hos en kvinna med uterusatoni kan obstetrikern-gynekologen observera differentieringen av fibrinogen och fibrinnedbrytningsprodukter. Mot bakgrund av dessa förändringar observeras den snabba utvecklingen av DIC-syndrom (disseminerad intravaskulär koagulation), kännetecknad av en kränkning av blodkoagulationsindexet på grund av massiv frisättning av tromboplastiska ämnen från vävnadsceller.

Vid för tidig diagnos av uterusatoni och brist på adekvat behandling i tid ökar blodförlusten avsevärt och kan leda till irreversibla förändringar i den födande kvinnans kropp. Med ytterligare progression av denna patologi dör kvinnan av hemorragisk chock eller kraftig blodförlust.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling av livmoderatoni

Taktikerna för både terapi och förebyggande av uterin atoni är ganska lika. Radikala åtgärder är svåra att klassificera som förebyggande metoder under obstetrik.

De viktigaste åtgärderna som vidtas för att stoppa blödning kan delas in i tre typer beroende på deras funktionella fokus:

• För att förhindra utvecklingen eller för att snabbt stoppa en redan utvecklande sjukdom börjar förebyggandet eller behandlingen av livmoderatoni med invasionen av oxytocin, vars tillräckliga koncentration gör det möjligt att accelerera livmoderns kontraktila aktivitet, vilket förhindrar utvecklingen av atoni.

Oxytocin tillhör den farmakologiska gruppen läkemedel - hormoner i den bakre hypofysen. Detta läkemedel förskrivs huvudsakligen för intramuskulär administrering. Om den terapeutiska effekten efter denna administreringsform inte uppstår eller är svag, kan den behandlande läkaren i receptet ändra administreringsformen till intravenös administrering av oxytocin i den födande kvinnans kropp. I detta fall bör läkemedlet administreras mycket långsamt, droppande (med en hastighet av 125-165 ml/timme). Doseringen av lösningen är från 1 till 3 IE, vid kejsarsnitt injiceras oxytocin huvudsakligen direkt i livmodern i en mängd av fem IE. Om patologin är ganska komplex kan dosen ökas till 5-10 IE. Detta läkemedel används inte i koncentrerad form, eftersom en sådan mängd av den aktiva substansen kan leda till arteriell hypertoni, därför används endast lösningen i terapeutisk terapi.

Läkemedlet är strikt kontraindicerat för administrering vid diagnos genom ultraljudsundersökning, som vanligtvis utförs omedelbart före den förväntade förlossningen, av en skillnad mellan storleksparametrarna för moderns bäcken och barnets storlek, samt en "felaktig" position för fostret (tvärgående eller snett). Oxytocin bör inte användas om det finns en verklig risk för livmoderruptur.

Analoger av oxytocin är sådana läkemedel som clostilbegyt, triderm, hydrokortison, nasonex, utrogestan, noretin, metylergobrevin, metylergometrin climodien, ginepriston och andra.

Det uterotoniska läkemedlet methergin administreras av en sjuksköterska i en muskel eller ven, men mycket långsamt, eftersom snabb intravenös administrering av läkemedlet kan provocera utvecklingen av arteriell hypertoni. Detta läkemedel är ett mycket kraftfullt läkemedel, vars terapeutiska effekt kan observeras efter några minuter. Doseringen av läkemedlet beror på många faktorer, inklusive vårdens längd.

Om den andra fasen av förlossningen är igång (när den nyföddes axel uppträder i moderns perineum) administreras metergin intravenöst i en mängd av 0,1-0,2 mg, men inte senare än när barnet har kommit ut helt. Vid kejsarsnitt med narkos används läkemedlet i en mängd av 0,2 mg.

Om det finns ett kliniskt behov av återbehandling kan läkemedlet administreras igen två timmar efter den första injektionen.

Vid kejsarsnitt tas methergin omedelbart efter att barnet har förlossats intravenöst i en mängd av 0,05–0,1 mg eller intramuskulärt – 0,2 mg.

Detta läkemedel ordineras och tas endast om kvinnan är på sjukhus under ständig övervakning av den behandlande läkaren.

Det är oacceptabelt att administrera detta läkemedel om en kvinna just bär sitt barn, i den första fasen av förlossningen (innan barnets huvud syns), såväl som vid nefropati, sepsis, arteriell hypertoni, en sjukdom som är förknippad med patologisk förträngning av perifera kärl, omedelbart innan amning av den nyfödda påbörjas. Med stor försiktighet bör läkemedlet förskrivas vid njur- och leverdysfunktion och vid mitralisklaffstenos.

• Manipulativa tekniker används också för att aktivera livmoderkontraktioner och minska blödningar. Mot bakgrund av dessa åtgärder utförs en livmodermassage, varefter kvinnans buk bandas hårt med ett bandage eller ligatur. Massage används ofta som ett förberedande steg för andra terapeutiska åtgärder. Stramt bandage används sällan inom modern medicin.
• Vid misstanke om eller diagnos av livmoderatoni, tillgriper läkaren kirurgiska metoder för att lindra detta problem.

En laparotomi (laparotomia mediana) eller laparotomi utförs. Denna procedur föreskrivs om blödningen inte kan stoppas med de två föregående metoderna. Efter att bukhinnan öppnats ligerar obstetrikären-gynekologen livmoderartärerna; i särskilt allvarliga fall kan en situation uppstå där kirurgen beslutar att ta bort livmodern.

Vid svår blödning måste medicinsk personal vara beredd att föra in en kateter i en stor ven och utföra volymetrisk diffusion med tidigare beredd givarblod (även vid övervakningsstadiet av den gravida kvinnan på mödravårdskliniken bestäms kvinnans blodtyp utan fel, och kompatibilitetstester utförs omedelbart före förlossningen).

Valet av taktik för behandling av livmoderatoni är strikt individuellt och beror på många olika indikatorer, efter analys av vilka endast en kvalificerad specialist kan fatta rätt beslut, med hänsyn till moderns planer för framtida barnafödande.

Förebyggande av livmoderatoni

Förebyggande åtgärder för att förebygga denna patologi liknar den terapeutiska behandlingen av denna sjukdom, men det finns fortfarande skillnader. Förebyggande av livmoderatoni inkluderar flera punkter:

• Kvalifikationerna hos den förlossningsläkare-gynekolog som förlöser barnet måste vara tillräckliga för att ge obstetrisk vård på tillräckligt hög nivå: tryck inte på buken medan du palperar livmodern. För att inte orsaka livmoderatoni, dra eller dra inte i navelsträngen under obstetrisk vård.
• Om en kvinnas hälsotillstånd placerar henne i en riskgrupp för denna sjukdom, får hon oxytocin i ett visst skede av förlossningen, vilket gör att livmodern kan dra ihop sig mer aktivt och stoppa blödande blodkärl.
• Redan före förlossningen, under förlossningsperioden, utvecklar en kvalificerad hematolog en lista över sekventiella åtgärder för införandet av glukokortikoider (steroidhormoner som produceras av binjurebarken) och donatorplasma, vilket träder i kraft om kvinnan i förlossningen börjar blöda kraftigt.

För att undvika behovet av att använda livmoderatoniterapi, särskilt radikal terapi, är det bättre att förbereda kvinnokroppen för förlossning i förväg och genomföra förebyggande åtgärder under processen.

Prognos för uterin atoni

Så länge mänskligheten existerar har kvinnor varit tvungna att gå igenom barnafödanden. För bara hundra år sedan var dödligheten bland kvinnor i födseln ganska hög, och endast modern medicin har lärt sig att hantera många patologier som uppstår hos en gravid kvinna under förlossningen eller direkt under själva förlossningen. Livmoderatoni är en av de sjukdomar som ingen kvinna är immun mot. Därför kan endast den höga professionalismen hos det medicinska teamet som deltar i förlossningen och den födande kvinnans egen inställning till sitt barns födelse göra prognosen för livmoderatoni gynnsam.

Annars, om kvinnan inte registrerade sig på mödravårdscentralen och inte genomgick nödvändiga undersökningar (fastställande av sjukdomshistoria, blodgrupp och testkompatibilitet) eller om den förlossningsläkare-gynekolog som förlöste barnet inte hade tillräcklig erfarenhet, skulle situationen kunna bli allvarlig, till och med dödlig för kvinnan.

En kvinna - en mor, som ger liv åt en ny person i detta spännande ögonblick för henne, kan förlora sitt liv. Och orsaken till ett sådant resultat kan vara livmoderatoni, som manifesteras på grund av en kombination av vissa faktorer under postpartumperioden. Vad kan blivande mödrar rådas mot bakgrund av denna artikel? Först och främst beror resultatet av ett barns födelse på den blivande unga moderns hälsa, livsstil och inställning till graviditet. Om hon initialt är frisk och har följt alla läkarens rekommendationer under hela graviditeten, bör hon bara rådas att i förväg bestämma vilken klinik hon vill att hennes barn ska födas på. När man väljer denna specialiserade medicinska institution är det värt att fråga om kvalifikationsnivån hos dess medicinska personal från de kvinnor i födseln som redan har gått igenom denna väg på denna förlossningsavdelning. Om en kvinna har hälsoproblem är det ännu mer värt att ta hand om en bra klinik och den läkare som hjälper ditt barn att födas. Således kommer risken att få diagnosen livmoderatoni att minskas avsevärt. Och även om blödning uppstår, kommer ett erfaret läkarteam att göra allt för att lösa detta problem så snabbt som möjligt, samtidigt som barnets och hans mors hälsa bibehålls!