Uterus atoni

Den ökade svagheten i livmoderns muskelstyrka, som i de flesta fall är orsaken till långvarig blödning som åtföljer en kvinna efter födseln, har sin egen medicinska termen i livmodern.

Vid normal muskeltonus livmodern omedelbart efter slutförandet av mamma spiral stramar kapillärer placental säng som kan förhindra överdriven blödning från cirkulationssystemet, tätt nog att penetrera vävnad i livmodern. För att stödja lindringen av detta problem krävs också muskulär sammandragning av livmodern. Fördelaktigt undviker denna process också kraftig blödning från plasentbäddens spiralartärer. Blodkoagulering i denna situation har en medelmåttig effekt. Om den kontraktila kraften i livmoderns muskulatur är trasig - livmoderhalsen diagnostiseras.

[1], [2], [3], [4], [5],

Orsaker till livmoderhalsen

I kärnan är livmoderens förmåga att förlora förmågan hos livmoderns muskler att komma i kontakt, vilket försvårar detta kvinnliga organ nästan i ett tillstånd av förlamning. Läkare delar en fullständig och partiell frånvaro av livmoderns ton. Det bör noteras att patienten under vissa omständigheter kan leda till att moderen dör i födseln.

Medicinska arbetstagare är utsedda patienter som faller in i riskzonen för utlösningens atoni, även om det finns fall av allvarlig uterinblödning hos kvinnor som inte riskerade.

Så vad är de kategorier av kvinnor som tillskrivs problematiska kvinnor i arbetskraft för risken för blödning efter postum och de troliga orsakerna till livmoderns atoni:

• Kvinnor födde mycket, som ett resultat av ökad stretching av muskelvävnad.
• Polyhydramnios hos gravida kvinnor.
• Om en ultraljudsundersökning visar ett stort foster.
• Konstgjord initiering av uppkomsten av arbete eller en överdos av oxytocin. Överdriven introduktion uterotonikov, läkemedel som kallas för artificiell abort eller för att aktivera arbetets aktivitet under naturlig förlossning.
• Hemoragisk chock.
• Förlängd process av obstetrik eller tvärtom snabb upplösning av arbetskraft.
• Orsaken till livmodern kan vara användningen vid födseln genom kejsarsnitt av allmänbedövning. Särskilt gäller detta läkemedel som har en avslappnande effekt på livmoderns muskler.
• Medfödd patologi av hematopoiesis, till exempel trombocytopenisk purpura (hemorragiska manifestationer i form av blödningar under huden och blödning).
• Om en kvinna har en svag arbetsaktivitet.
• Gestos eller sen toxikos hos en kvinna under graviditetsperioden.
• Administreringen av magnesiumsulfat ökar risken för blödning och ökad blödning.
• En individuell egenskap hos kvinnans organism, manifesterad i en tendens till atoni.
• Ackumulering av ett signifikant antal blodproppar i livmoderhålan efter avbrottet av efterbördan
• Placenta previa är en patologi som kännetecknas av onormal fastsättning av moderkakan mot väggarna i livmoderns nedre delar.
• Komplicerad födelse.
• Oavsiktlig utgång från livmoderhalsbränningen.
• Skador på livmoderns väggar under arbetet.
• En kvinna har postoperativa ärr.
• Genetiskt motiverad defekt hos livmoderns neuromuskulära system, som uppenbaras av omogenhet vid utveckling, låga halter av hormoner i fetoplacentalkomplexet, minskade ovariefunktionen.
• Inflammatorisk process som orsakade patologiska förändringar i myometrium.
• Godartade eller maligna tumörer.
• För tidig avlägsnande av den normalt placerade placentan.
• Störning av homeostas jämvikt.
• Minskad vaskulär ton.
• Fel i balansen i det endokrina systemet.
• Embolism - blockering av kärlens lumen i embolus, som medför blodets partikelström, i detta fall kan det vara fostervätska.
• Smärtstörning.

[6], [7],

Symtom på livmoderens atoni

Uterinblödning är en integrerad del av den generiska processen. För de närmaste fyra timmarna efter födseln, som läkare har fastställt, förlorar den nya mumman i genomsnitt en halv liter av denna livgivande vätska (tillräckligt svår blodförlust). Och det passar in i normen! Omedelbart efter barnets utseende i ljuset placeras en mamma i väntan på buken, i vilken is placeras. Det är en sådan cryokompress som hjälper en frisk kvinna att komprimera blodkärlen snabbare, vilket stoppar ytterligare blödning, och på kortare tid sker uterinkoncentration.

Under de närmaste dagarna fortsätter sammandragningen av livmodern till det ögonblick då orgeln kommer att nå de mått som motsvarar dess parametrar före befruktningen. Om detta inte observeras - detta är huvudsymptomerna av livmodern. Allvarlig blödning, om du inte tar nödåtgärder för att stoppa denna patologi, kan leda till allvarlig anemi eller till och med döden.

En frisk kvinna på en fysisk nivå känner livmoderkontrakten. Det är särskilt tydligt de första dagarna efter dagens födelse. Omedelbart vid matningstillfället känns kvinnan en liten vikt i underlivet, och det är ganska naturligt att observera blodproppar som kommer ut ur livmodern.

Situationen är mer komplicerad när livmoderhinnan leder till latent inre blödning. Speciellt är det farligt om denna process förblir obemärkt under en lång tid. Denna kliniska bild är föregångaren till den efterföljande starka, redan externa blödningen. Hur absurt det låter, men doktorer säger att en mycket större andel av döden inte beror på att man klarar av kraftig blödning utan att ineffektiva försök att stoppa den svaga blodiga urladdningen.

De viktigaste symptomen på livmodern, som bör varna obstetrikern, värd för leverans och kvinnans postpartumperiod:

• Blödning från livmodern är variabel, av varierande intensitet.
• Vätskan frigörs inte i ett homogent tillstånd, men med mer täta blodproppar.
• Vid palpation är livmodern mjuk.
• Dimensionella parametrar i livmodern ökas på grund av det faktum att det ackumulerar blod.
• Parametrarna i livmodern minskar dåligt.
• Nivån av livmoderns spontana excitabilitet minskar.
• Dess mottaglighet för olika patogener (mekanisk, farmakologisk, termisk eller kemisk plan) minskar.
• I livmoderns nervösa apparat finns en statlig gränslinje mellan cellens liv och död (parabysis hämmande fas).
• Visuellt kan man konstatera patientens pallor.
• Det finns en ökning av hjärtfrekvensen.

Den fysiska och psykologiska statusen hos en kvinna beror i stor utsträckning på blödningens intensitet, hemodynamikens stabilitet, läkarnas kvalifikationer och erfarenhet. Och det viktigaste är att den medicinska vården tillhandahålls.

Diagnos av livmoderens atoni

Huvudskylten på denna sjukdom är en annan blödningsintensitet, som börjar i processen eller efter arbetets gång. Men en diagnos baserad enbart på denna faktor, är det inte nödvändigt, eftersom blodflödet från födelsen drag kan prata inte bara om blödning som ett symptom på sjukdomen, men också som en naturlig process, att investera i mamma norm. Bara under arbetets gång kan blodet ackumuleras i livmoderutrymmet (detta beror på de enskilda egenskaperna hos strukturorganet hos detta kvinnliga organ eller dess dystrofi på grund av andra faktorer). Vätskevolymer kan nå upp till 1 liter.

För att utesluta sådan blödning utför obstetrik-gynekologen palpation av buken för att bestämma livmoderns sanna storlek, eftersom vätskan dessutom sträcker sig över väggarna.

På grund av det faktum att volymen blodcirkulation under barnets graviditet ökar, övergår diagnosen av livmoderns atoni i postpartumperioden efter allvarlig blodförlust. För att bekräfta sina gissningar, känner obstetrik-gynekologen moderskapets mage, när den är mjuk. På samma sätt måste läkaren åtminstone "vid syn" uppskatta hur mycket blod som förlorats. Detta görs under en period av minst en timme efter obstetrisk vård. Om en hälsovårdare har misstankar om livmoderhalsen, förlängs den period under vilken läkaren närmare undersöker postpartumsymtomen hos den delurienta kvinnan.

Vid undersökning med hjälp av spekulum förlossningskanalen, kan läkaren observera vävnads raster påverkar vagina, cervix, perineum. Reaktionen av livmodervävnaderna till farmakologisk reaktivitet och spontan excitabilitet kontrolleras. I fallet av livmodern utglattas dessa manifestationer och blir mindre märkbara. Gynekolog kontrolleras och tillståndet av blodkoagulationen funktion - ett komplext system av växelverkan mellan blodproteiner, fibrin och blodplättar, som ger skydd för kvinnans kropp från starka stora volymer blodförlust för mindre skador. Brott mot denna prekära balansen kan leda till minskat antal blodplättar, protrombin och fibrinogen i blodet parturient. Samtidigt ökar fibrinolytisk aktivitet med en minskning av protrombintiden. Studiet av blod kvinnor med uterusatoni, en förlossningsläkare - kan gynekolog observera differentiering av sönderfallsprodukter av fibrinogen och fibrin. Mot bakgrund av dessa förändringar kan ses den snabba utvecklingen av DIC (disseminerad intravaskulär koagulation), kännetecknas av försämrad blodkoagulation index på grund av den massiv frisättning av vävnadsceller tromboplasticheskih substanser.

Vid tidig diagnos av livmoderens atoni och brist på lämplig adekvat behandling ökar volymen av blodförlust väsentligt och kan leda till irreversibla förändringar i moderorganismen. Med ytterligare progression av denna patologi dör en kvinna av hemorragisk chock eller kraftig blodförlust.

[8], [9]

Behandling av livmoderens atoni

Takterier som terapi och förebyggande av livmodern är ganska lika. För förebyggande metoder under obstetri är det svårt att genomföra radikala åtgärder.

De viktigaste åtgärderna för att stoppa blödningen kan klassificeras enligt funktionell orientering i tre typer:

• För att förhindra utvecklingen av snabbare eller sluta redan utveckla sjukdomen, förebyggande eller behandling av uterusatoni börjar med invasionen av oxytocin, vilket möjliggör en tillräcklig koncentration för att accelerera livmoderaktiviteten, vilket hindrar utvecklingen av atony.

Oxytocin hör till den farmakologiska gruppen av läkemedel - hormonerna i hypofysen i bakre delen av hypofysen. Med fördel administreras denna läkemedel för intramuskulär administrering. Om den terapeutiska effekten efter en sådan administreringsform inte uppträder eller är dåligt manifesterad kan den behandlande läkaren i förskrivningsskivan ändra formen av ingången till intravenöst intag av oxytocin i moderskapskroppen. I detta fall ska läkemedlet injiceras mycket långsamt, droppa (med en hastighet av 125-165 ml / h). Dosering av lösningen tillskrivs från 1 till 3 IE, för leveranser med kejsarsnitt, oxytocin injiceras direkt i livmodern genom en inledande injektion i en mängd av fem IE. Om patologin är komplicerad, kan dosen ökas till 5 - 10 IE. Detta läkemedel används inte i koncentrerad form, eftersom en sådan mängd aktiv substans kan leda till högt blodtryck, därför används endast en lösning vid terapeutisk behandling.

Läkemedlet är absolut kontraindicerat i fråga om införandet av diagnosen genom ultraljudsundersökning, som vanligtvis utförs omedelbart före beräknad leverans, inkonsekvenser dimensionell parametrar mödrar bäckenet och småbarn storlek, såväl som "fel" fosterställning (kors eller diagonalt). Använd inte oxytocin om det finns ett verkligt hot om livmoderbrottsbrott.

Oxytocin analoger är de mediciner som klostilbegit, Triderm, hydrokortison, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston och andra.

Meteorin injiceras av sjuksköterskan i musklerna eller venen, men mycket långsamt, eftersom en snabb intravenös injektion av läkemedlet kan utlösa uppkomsten av högt blodtryck. Detta läkemedel är ett mycket kraftfullt läkemedel, vars terapeutiska effekt kan observeras efter några minuter. Doseringen av läkemedlet beror på många faktorer, inklusive perioden för obstetrik.

Om är den andra fasen av leverans (när i gren parturient skuldran förefaller nyfödd) metergin matas in i en ven i en mängd av 0,1 - 0,2 mg, men inte senare än den tidpunkt då barnet har gått ut helt. Vid utförande av kejsarsnitt med allmän anestesi appliceras läkemedlet med en hastighet av 0,2 mg.

Om det finns ett kliniskt behov av ombehandling kan läkemedlet återinföres två timmar efter den första injektionen.

När det gäller kejsarsnitt tas metergin omedelbart efter extraktion av barnet intravenöst i en mängd av 0,05-0,1 mg eller intramuskulärt 0,2 mg.

Detta läkemedel är förskrivet och tas endast om kvinnan är på sjukhuset under vakande läkare.

Oacceptabelt administrerade drogen om kvinnan bär endast barnet i den första leveransen flödes fas (fram till huvudet hos barnet) utan även i fallet med att diagnostisera vid parturient nefropati, sepsis, högt blodtryck, sjukdomar associerade med onormal sammandragning av perifera kärl, direkt före början av utfodring av det nyfödda barnet. Med stor försiktighet bör utses med dysfunktion av njurar och lever och vid stenos av mitralventilen.

• Manipulationstekniker används också för att aktivera livmoderkontraktion och minska blödning. I ljuset av dessa aktiviteter utförs en livmodermassage, varefter kvinnans mage är ordentligt åtspänd med bandage eller bandage. Massage används ofta som ett förberedande stadium för andra terapeutiska aktiviteter. Stram spolning i modern medicin används sällan.
• I händelse av misstanke eller diagnos av livmoderhalsen, ställer läkaren chirurgiska tekniker för att stoppa detta problem.

Laparotomi (laparotomia mediana) eller bukcortex utförs. Denna procedur utnämns om blödningen inte har upphört med de två tidigare metoderna. Efter öppning av bukhålan utför obstetrik-gynekologen en ligation av livmodernärer, i särskilt allvarliga fall kan en situation uppstå när kirurgen bestämmer sig för att ta bort livmodern.

Om en stark blödnings medicinsk personal måste vara beredda på fabriken kateter i en stor ven och volymen av den tidigare framställda diffusion av givarblod (i ett skede i observationen av gravida kvinnor konsultera obligatoriskt bestämd blod kvinnor, och omedelbart före leverans görs korstest).

Valet av taktik för behandling av livmoderhalsen är rent individuellt och beror på många olika indikatorer, efter att ha analyserat vilket rätt beslut endast kan fattas av en kvalificerad specialist, med hänsyn till den planerade kvinnans planer för framtida framväxt.

Förebyggande av livmoderens atoni

Förebyggande åtgärder vid förebyggande av denna patologi är relaterade till den terapeutiska behandlingen av denna sjukdom, men det finns fortfarande skillnader. Förebyggande av livmoderhalsen innehåller flera saker:

• Kvalifikationer förlossningsläkare - gynekolog som tar födelse, bör vara tillräcklig för att det ledde obstetrik vid en tillräckligt hög nivå: Tryck inte på magen, livmoder palpation utgifter. För att inte orsaka aton i livmodern är det inte nödvändigt att dra och dra navelsträngen under leveransen.
• Om en kvinna befinner sig i sin hälsa i riskzonen för denna sjukdom, ges hon oxytocin under en viss tid, vilket gör livmodern mer aktiv för att få kontrakt, stoppar blödning av blodkärl.
• Sådana kvinnor innan leverans, under det redovisade av barnet utvecklar klassificerings hematolog arket sekventiell verkan av glukokortikoider (steroidhormoner som produceras av binjurebarken) och donatorplasma, som träder i kraft om parturient öppnar ymnig blödning.

För att inte tillåta att det är nödvändigt att ansluta atonterapi av livmodern, särskilt radikalt, är det bättre att förbereda den kvinnliga organismen för leverans i förväg och genomföra förebyggande åtgärder under sin kurs.

Prognos av livmoderens atoni

Hur mycket mänsklighet finns, så många kvinnor måste gå igenom förlossningen. Annan offentlig - hundra år sedan, dödligheten bland gravida kvinnor var ganska hög, och endast den moderna medicinen har lärt sig att klara av många sjukdomar, manifesteras i en gravid kvinna under hennes bär en bebis eller direkt under flödet av födelsen själv. Uterus atoni är en av de sjukdomar där ingen kvinna är försäkrad. Därför kan endast den höga professionalismen hos den medicinska gruppen av värdens leverans och moderns attityd till hennes barns födelse göra en prognos av aton av livmodern gynnsam.

Annars, om kvinnan inte blir registrerade i mödravårdscentralen och klarade inte den nödvändiga undersökningen (bestämning av sin sjukdomshistoria, blodgrupp och ett test av kompatibilitet) eller förlossningsläkare - gynekolog emot leveransen inte har tillräcklig erfarenhet, kan situationen vara dyster tills döden för en kvinna.

En kvinna som är en mamma som ger livet till en ny person i detta spännande ögonblick kan förlora sitt liv. Och orsaken till detta resultat kan vara livmoderhinnan, manifesterad på grund av sammanflödet av vissa faktorer i postpartumperioden. Vad kan jag rekommendera framtida mammor i ljuset av denna artikel? Först av allt beror resultatet av barnets födelse på hälsa, livsstil och inställning till den framtida unga moderens graviditet. Om hon ursprungligen var frisk och följde alla rekommendationer från läkaren under hela graviditeten, borde hon endast på förhand rekommendera att bestämma kliniken där hon skulle vilja se hennes barns födelse. Val av denna specialiserade medicinska institution är det värt att fråga om graden av kvalificering av hennes medicinska personal hos de kvinnor i arbetskraft som redan har passerat på detta sätt i denna förlossningsavdelning. Om en kvinna har hälsoproblem, desto mer är det att ta hand om en bra klinik och den läkaren som hjälper din baby att dyka upp i denna värld. Sålunda kommer risken att få en diagnos av livmodern att bli signifikant reducerad. Och även om blödningen hände, kommer ett erfaret läkareläge att göra allt för att lösa detta problem så snabbt som möjligt, samtidigt som barnet och hans mamma bevaras!