Parkinsons sjukdom: diagnos

I avsaknad av en alternativ diagnos diagnos av Parkinsons sjukdom måste du ha minst tre av fyra av dess viktigaste manifestationer: tremor vila, stelhet (ökad muskel motstånd i hela volymen av den passiva rörelsen i en viss lem leder), ofta av typen "redskap", bradykinesi och postural instabilitet. Det är också ofta observeras försvagning av ansiktsuttryck (mask-liknande ansikte), mikrofotografier, nedsatt fina motorisk koordination, den böjda (flexor) hållning, fenomenet "härdning", som kännetecknas av plötslig blockering av trafik och är ofta utlöses av en plötslig skräck vid utseendet på stimulus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Differentiell diagnos av Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom bör särskiljas från andra sjukdomar som orsakar Parkinsons syndrom, drog vtom inklusive parkinsonism, progressiv supranukleär pares, multipel systematrofi (striatonigral degenerering, Shy-Drager syndrom), diffus Lewykropp sjukdom, kortikobasal degenerering. Varje patient med Parkinsons sjukdom bör först ta reda på om han inte tar läkemedel som blockerar dopaminreceptorer, inklusive antipsykotika (t ex klorpromazin och haloperidol), läkemedel mot illamående och försämrad gastrisk motilitet (t ex proklorperazin eller metoklopramid). Reserpin kan också orsaka Parkinsonism.

Om andra sjukdomar bör först och främst tänkas i fallet då patienten inte har någon klassisk tremor. Med progressiv paradynamisk förlamning (PNP) lider postural reflexer vanligen tidigt, vilket uppenbaras av frekventa oförklarliga fall. Pdyaderny progressiv förlamning bör också misstänkt i strid godtycklig Sak-cad, speciellt i vertikalplanet liksom i de fall då styvheten i nacken och bålen som uttrycks i betydligt större utsträckning än skänklarna. Striato-nigral degeneration och Shy-Drager syndrom är kliniska varianter av samma sjukdom - multipel systematrofi (MSA) , som kännetecknas av specifika patomorfologiska förändringar, men kan uppvisa olika kliniska syndrom. Även om vissa patienter multisitemnoy atrofi där vila skakningar, ofta närvaro av spasticitet i de nedre extremiteterna, extensor jog märken, ortostatisk hypotension och ibland ataxi, skiljer dem från patienter med Parkinsons sjukdom. Kortikobasal degeneration manifesterar ofta apraxi och fenomenet med "främmande lem", vilken är kännetecknad av att armen (sällan fot) antar spontant ovanliga arbetsställningar och gör ofrivilliga rörelser. Sjukdomen är diffus Lewy body demens kännetecknas generellt av en tendens att visuella hallucinationer, men ibland uppenbar parkinsonism, som är resistent mot läkemedlet levodopa. Fullständig frånvaro av vilotremor indikerar ofta att patienten inte är Parkinsons sjukdom, och en av de tidigare nämnda sjukdomarna. Ett mer tillförlitligt diagnostiskt tecken på Parkinsons sjukdom är den höga effekten av dopaminerga medel.

Även i de tidiga stadierna av Parkinsons sjukdom symtomatisk behandling är ganska effektiv, inte påverka processen för destruktion av neuroner i substantia nigra, som stadigt fortsätter och leder till utvecklingen av sjukdomen. Som framsteg av Parkinsons sjukdom uppstår, sena komplikationer, som i stor utsträckning provoceras av själva terapin. Dessa inkluderar läkemedelsdyskinesi och fenomenet "on-off", kännetecknat av snabba fluktuationer mellan tillståndet av omobilitet på grund av ökade symtom på parkinsonism och ett mer mobilt tillstånd, vanligtvis åtföljd av dyskinesi. Det finns tre huvudtyper av dyskinesi, varav den vanligaste är dyskinesi "toppdos". Dessa rörelser brukar ha en choreoathetoid karaktär, förvärras av spänning, men sällan orsakar patienten signifikant ångest. En annan typ av dyskinesi - bifasisk dyskinesi - vid början och slutet av nästa dos dopaminerg. Bifasiska dyskinesier leder i mycket högre grad till obehag i patienten än dyskinesi "toppdos", och brukar ha en ballistisk eller dystonisk karaktär. Ofta är de svårare på eftermiddagen. Den tredje typen av psoriasis - psoriasis period "off" - uppstår mot utarmning action nästa dos och ökade Parkinsons symptom, de är oftast presenteras med smärtsamma blandning av de nedre extremiteterna.

[6], [7], [8], [9],