Diagnos av gallär dyskinesi

Diagnos av gallär dyskinesi hos barn är svår, en omfattande undersökning är nödvändig.

För diagnos av gallisk dyskinesi används följande metoder.

• Clinical.
• Laboratory.
• verktyg:
  • ultraljudkolleografi;
  • radiopaque choleography;
  • duodenalt ljudande
  • radioisotop, inklusive hepatobiliär scintigrafi.

Den mest betydelsefulla vid diagnos av dyskinesi gallvägar i barns ultraljudsmetoder. De låter dig bedöma formen, gallblåsans storlek, dess sammandragningstid, gallsekretionens effektivitet och Oddins sfinkter med introduktionen av gallsekretionsstimulerande medel. Med cholecystografi (både ultraljud och radiopaque), varierar formen, positionen och tömningen av gallblåsan beroende på typen av dyskinesi.

I hypertensiv form detekteras en välkontrasterad reducerad blåsan, dess tömning accelereras. Med hypotonisk form förstärks gallbladern, tömningen sänks även efter upprepade injektioner av stimulanter. Resultaten av undersökningen ultraljud och röntgen bekräftade förekomsten av funktionella förändringar i galla, för att utesluta missbildningar, gallsten och inflammation. För att bedöma motorik tonen och galla systemet duodenal intubation mindre informativ, sedan införandet av metall i tolvfingertarmen olivolja i sig är en kraftfull irriterande och kanske därför inte speglar det verkliga tillståndet i den funktionella gallvägarna. En laboratorieundersökning av delar av det erhållna innehållet är emellertid användbar, speciellt om det finns en misstanke om en inflammatorisk process.

[1]

Ultraljudsundersökning

Fördelar:

• neinvazivnostь;
• säkerhet;
• hög specificitet (99%);
• frånvaro av behovet av speciell förberedelse av ämnet
• snabba resultat.

Indikationer för studien:

• buksyndrom;
• gulsot;
• palpabel bildning i överkroppen;
• hepatosplenomegali.

Ultraljud tecken på sjukdomar i gallsystemet

Echografiskt tecken	Tolkning
Ökad gallblåsa	Hypomotorisk dyskinesi, en "stagnerande" gallblåsare
Reduktion av gallblåsan	Minskad gallblåsa, hypoplasi
Tjocklek av gallblåsans väggar (laminering, komprimering)	Akut kolecystit, aktiv kronisk cholecystit
Deformation av gallblåsor väggar	Medfödd anomali, pericholecystit
Fokal gallbladderformationer associerade med väggen	Tumör, kolestas
Flytbara fokalformationer av gallblåsan	Gallblåsans stenar
Fokal stationära formationer av gallblåsan med en ultraljudsväg	"Präglad" sten
Expansion av den gemensamma gallkanalen	Dyskinesi av gallkanaler, andra sjukdomar
Gallbesättning i gallblåsans hålrum	"Kongestiv" gallblåsan, hypomotorisk dyskinesi, gallblåsans empyema
Diagnostiska tester med sorbitol, magnesiumsulfat, xylitol, äggulor för utvärdering av gallblåsarmotilitet	En mer intensiv reduktion vittnar om hypermotorik, en liten reduktion - ungefär hypomotorisk (normalt bör gallblåsans volym minska med 50% på 45 min)

Röntgenstudier

Dessa är de ledande studierna i diagnosen sjukdomar i gallblåsan och gallgångarna.

I pediatrisk praxis användes två metoder i stor utsträckning:

1. excretion intravenös kolecysto- och kolecystokolangiografi;
2. excretory oral cholecysto- och cholecystocholangiography.

Metoderna är baserade på leverns förmåga att utesluta några av de radioaktiva ämnena som införs i kroppen och koncentrera dem i gallblåsan. Radiopaque substanser kan injiceras i en ven eller appliceras oralt. Vid förtäring absorberas kontrasten i tarmen, då tränger den in i levern genom portalveinsystemet, frigörs av hepatocyterna i gallan och går in i gallblåsan. Med intravenös koleografi går kontrasten direkt in i blodomloppet, når levercellerna och utsöndras med gall.

Fördelar med röntgenmetoder

Oral choleography:

• fysiologisk metod;
• tillåter dig att studera gallsekretarsystemets morfologi och funktioner (motor- och koncentrationsfunktioner, gallblåsans dilatabilitet).

Intravenös cholegraphy:

• är lätt att genomföra och kräver ingen särskild träning;
• förkortar tidpunkten för diagnosen;
• ger en mer kontrastbild av gallsystemet.

Kontraindikationer mot koledografi:

• parenkymala sjukdomar i levern hypertyreoidism;
• hjärtfel i fasen av dekompensation;
• jade;
• överkänslighet mot jod;
• akut kolangit gulsot.

Transhepatisk kolangiografi används för mekanisk gulsot. Genomföra abdominal punktering av den dilaterade intrahepatiska kanalen, under övervakning av ultraljud eller fluoroskopi, införs en vattenlöslig kontrastsuspension, seriellt utförande radiografi. Metoden kan användas för medicinska ändamål för att avlägsna gallreaktionssystemet.

Retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi är den mest tillförlitliga metoden som gör det möjligt att studera bukspottskörtel och gallkanaler genom att kombinera duodenoskopi och radiopaque studier. Metoden kan också användas för terapeutiskt syfte för sfinkterotomi med extraktion och spontan passage av stenar (hos barn används det sällan).

Beräknad tomografi är en mycket informativ avancerad röntgenmetod som möjliggör att man får ett stort antal tvärgående sektioner av orgelet och studerar dess storlek, form och struktur.

Radionuklidcholescintigrafi är en diagnostisk metod baserad på försvagningen av gallblåsers scintigrafiska bild som ett resultat av att den radioaktiva substansen absorberas av levercellerna. Funktionerna i kinetiken för radioaktivt läkemedel (RFP) möjliggör att följande diagnostiska problem löses:

• utvärdering av leverns anatomiska och funktionella tillstånd och blodflödet i portalen
• utvärdering av det anatomiska och funktionella tillståndet hos gallutskiljningssystemet;
• bedömning av tillståndet hos retikuloendoteliala systemet i levern.

Hos barn används denna metod för buksmärtssyndrom och hepatomegali, med oförmåga att utföra intravenös cholegraphy på grund av intolerans mot jodhaltiga läkemedel.

Termisk bildbehandling baseras på registrering av infraröd strålning från patientens kroppsyta i svartvita eller färgbilder med elektronisk optisk skanning. Metoden är ofarlig, icke-invasiv, har inga kontraindikationer, är lätt att applicera.

Laparoskopisk diagnos används i de fall när det är nödvändigt att få information om status i gallblåsan och dess vaskularisering, för att identifiera utgjutning i bukhålan, periholetsistita tecken och skador på leverparenkymet.

Magnetisk resonanstomograficholangiografi (MR-kolangiografi) gör det möjligt att bedöma gallblåsans och gallgångarnas tillstånd.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenalt ljudande

Duodenal som ljuder under de senaste åren har kritiserats på grund av dess inflytande på barnets känslomässiga sfär. Ändå tillåter mikroskopisk, bakteriologisk och biokemisk granskning av gallan att mer exakt bestämma arten av förändringar i gallsystemet, bedöma predispositionen till kolelithiasis. Med duodenaljudning är det också möjligt att utvärdera motiliteten hos gallkanalerna. Studien utförs på morgonen på tom mage. Efter införandet av sonden ligger undersökaren på vänster sida och aspirerar magsinnehållet. Då placeras patienten på höger sida medan sonden flyttas. Ljudet utförs fraktionerat.

• Den första fasen är den gemensamma gallgångens fas. En del av gallan erhålls från det ögonblick som proben införs innan stimulans införs (del A). I 10-20 minuter utsöndras 15-20 ml gul galla. Det är en blandning av duodenalt innehåll och bukspottskörteln.
• Den andra fasen är fasen av Oddiens slutna sfinkter. Detta är tidsperioden från det att koleretisk stimulans införs tills nästa gallon uppträder. Som en stimulant användes 25-30 ml av en 33% lösning av magnesiumsulfat (0,5-1,0 ml / kg). Fasens varaktighet är 3 ~ 6 min.
• Den tredje fasen är fasen av den cystiska kanalen. Under 3-5 minuter erhålles 3-5 ml av det extraherbara materialet.
• Den fjärde fasen är bubblig. Inom 15-25 minuter frisätts gall från gallblåsan (del B) i en mängd av 30-50 ml.
• Den femte fasen är hepatisk. Gall från leverpassagerna (del C) är ljusgul.

Därefter analyseras resultaten av galluppsamlingen: gallrets utsöndring, gallhastigheten i varje fas av ljudning bestäms. Kvantifiering av kolesterol-kristaller, kalcium bilirubinate, närvaron av leukocyter, epitelial, parasiter som bärs av mikroskopisk undersökning. Produktion av gallen delas ut på specialmedier. När det gäller tillväxt av mikrobiell flora bestämmer dess känslighet för antimikrobiella läkemedel. Delarna galla B och C i den biokemiska studien av koncentrationen av total kolesterol, fria gallsyror och deras konjugat bilirubin, sialinsyror, C-reaktivt protein, totalt protein, lysozym, lipider, aktiviteten av enzymer (laktatdehydrogenas, alkaliskt fosfatas, kreatin kinas, och andra. ). Förändringar i dessa indikatorer är av stort diagnostiskt värde. En ökning av koncentrationen av totalt bilirubin och kolesterol indikerar ett fenomen kolestas; öka kolesterolet samtidigt som gallsyror reduceras - vid kränkning av kolloidal resistensgalla. När gallblåsans koncentrationskapacitet minskas, minskar gall-lipoproteinkomplexet. Betennandet i gallsystemet indikeras av en ökning av gallkoncentrationer av totalt protein. Metod kristallografi baserat på förmågan hos ett antal ämnen stör kristallisationscentra i inflammatoriska tillstånd med tillkomsten grenade kristaller (utvärdering utförd i gallan delarna B och C).

[7], [8], [9]

Algoritm för bestämning av arten av gallrörsmotilitetsstörningar

Alternativ 1.

När duodenalprovning utvärderas:

1. karaktären av motoriska färdigheter
2. tonus av sphincters.

Om resultaten av duodenalt ljud inte ger ett entydigt svar om motilitetens natur, utförs en ultraljud av gallblåsan med ett funktionellt test. •

Alternativ 2.

1. Ultraljud, Oral Cholecystography:
2. utvärdera gallblåsans motilitet
3. Stinktonens tillstånd är fortfarande okänt.

Om stimulering av gallblåsan och dess hypermotorik åtföljs av utseendet av smärta, som undertrycks av antispasmodik, är det möjligt att anta hypertension hos sphincterna.

Fördröjd tömning av gallblåsan är möjlig:

1. vid sin eller hans hypokinesi i en kombination till normal eller minskad ton av sfinkter;
2. med normala motoriska färdigheter eller hyperkinesi kombinerat med en ökad ton i sphincterna (manifesterad av smärta, spazmolitik).

Accelererad tömning av gallblåsan är möjlig:

1. vid en hyperkinesi i en kombination till normal eller nedsatt ton av sphincter;
2. vid en hyperkinesi i kombination med den ökade eller ökade tonen av sfinkter (det visas av smärtan som klarar av spasmolytisk).

Med dysfunktionella störningar i gallvägen finns det ingen förändring i den allmänna och biokemiska blodanalysen.

Dysfunktioner av gallblåsan av sekundär natur observeras under följande betingelser:

1. somatostatinom och somatostatinbehandling
2. en strikt långsiktig kost för sjukdomar i mage och tolvfingertarm (gastrit, peptisk sår), vilket leder till utvecklingen av en "lat" gallblåsare;
3. Dystrofi eller atrofi av duodenums slemhinnor (atrofisk duodenit), vilket leder till en minskning av syntesen av cholecystokinin;
4. stillasittande livsstil, fetma, oregelbunden kost, stora mellanrum mellan måltiderna;
5. systemiska sjukdomar - diabetes, cirros, celiaki, myotoni, dystrofi;
6. inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan och betong i sin hålighet;
7. hög koncentration av östrogener i blodserumet (under den andra fasen av menstruationscykeln);
8. postoperativa tillstånd.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]