Dorsopati i halsryggen

En diagnos definierad som cervikal dorsopati innebär att patienten har ospecifik smärta och andra symtom i nackområdet som inte är relaterade till sjukdom i inre organ.

Beroende på den morfologiska formen av muskuloskeletalt smärtsyndrom har cervikal dorsopati koder i intervallet M40-M54 (i klassen av muskuloskeletala och bindvävssjukdomar) enligt ICD-10. Dorsopati – som en mindre specifik och detaljerad diagnostisk kod – introducerades för att förenkla sjuklighetsstatistik vid övergången från den tidigare versionen av ICD.

Epidemiologi

Enligt kliniska data har åtta till nio fall av cervikal dorsopati av tio patienter degenerativa förändringar i ryggmärgslederna och intervertebraldiskarna.

Enligt vissa rapporter drabbar cervikal spondylos mer än 85 % av personer över 60 år.

Den globala prevalensen av diskbråck uppskattas till 1–2 % av befolkningen, varav cervikal diskbråck står för cirka 20 % av fallen.

Orsaker cervikal dorsopati

Lokaliserad i halsryggraden dorsopati, definierad av många specialister som ryggsmärta (latin dorsum - rygg), orsakas av olika orsaker: stukningar, inflammation eller skador på kotlederna, synoviala och fibrocartilaginösa leder i kotorna, samt muskler eller nerver som utgör den cervikala delen av ryggraden - från den första kotan till den sjunde (CI-CVII).

I själva verket är cervikal dorsopati smärta i halsryggen. I detta fall diagnostiseras bland de nosologiska formerna, åtföljda av smärtsyndrom:

• Degenerativa förändringar i mellankotsdiskarna - dorsopati och osteokondros i halsryggen. Och smärta i samband med osteokondros i halsryggen, som påverkar de nedre halskotorna och övre bröstkotorna, kan definieras som dorsopati i halsryggen och bröstryggen; [ 1 ]
• Skador på diskarna mellan kotorna (broskstötdämpare i ryggraden) - cervikalkotbråck; [ 2 ]
• Skada på brosk i fasettlederna i halskotorna med utveckling av osteoatros (artros); [ 3 ]
• Spondylolistes - förskjutning av halskotorna; [ 4 ]
• Reumatoid artrit i ryggraden; [ 5 ]
• Facettledssyndrom eller cervikalt facettledssyndrom, [ 6 ] vilket till sin natur är deformerande artros - spondyloartros i de bågformade lederna;
• CIII-CVI vertebral krökning - cervikal skolios; [ 7 ]
• Patologisk cervikal lordos utan naturlig böjning, utåt- eller sidledsböjning, dvs. hypo- eller hyperlordos, som uppstår vid felaktig sittställning, skolios, kyfos, spondylolistes, hos äldre - vid osteoporos, dvs. minskad bentäthet; [ 8 ]
• Atlantoaxial subluxation (kotorna CI-CII) på grund av trauma eller ankyloserande spondylit; [ 9 ]
• Stenos (förträngning) av ryggradskanalen vid cervikal spondylos eller artros i halskotorna med osteofyter (benutväxter). [ 10 ]

Det komplex av symtom som orsakas av sjukdomar i halskotorna kan definieras som spondylopati (från grekiska spondylos - kota) eller vertebrogen dorsopati i halsryggraden (från latin vertebrae - kota). Och smärta i de paravertebrala (periorbitala) musklerna i nacken kan kallas fibromyalgi, myofascialt syndrom eller cervikal muskeldorsalgi. I många fall är dess etiologi relaterad till myogelos i halsryggraden - nodulär förtjockning av muskelvävnad, vars uppkomst uppstår på grund av hypotermi eller överansträngning av muskler.

Dorsopati i halsryggen hos ett barn kan vara en följd av hållningsstörningar hos barn eller ett symptom på vertebrala lesioner i nacken vid Stills sjukdom - juvenil reumatoid artrit; ses vid Grisells syndrom, en icke-traumatisk subluxation av atlantoaxiala leden i halsryggen orsakad av inflammation i intilliggande mjukvävnader, inklusive en faryngeal eller peritonsillär abscess.

Nacksmärta är också ett av de många symtomen på medfött Klippel-Feils syndrom - kortnacksyndrom.

Riskfaktorer

Eftersom dorsopati i halsryggen förenar nästan alla sjukdomar i halskotorna, är riskfaktorerna för deras utveckling förknippade med både muskuloskeletala patologier i ryggraden - inflammatorisk och degenerativ natur, och med nedsatt innervation av halsmusklerna, vilket i de flesta fall är sekundärt och är en följd av lesioner i ben- och ligamentstrukturer i kotorna.

Och en högre sannolikhet för deras utveckling noteras vid ryggmärgsskador i nacken, med ökad belastning på denna del av ryggraden (inklusive långvarig statisk), stillasittande livsstil (som negativt påverkar blodtillförseln till kotorna, omgivande vävnader och muskeltonus), samt personer med medfödda benfel, sköldkörtelpatologier, systemiska metaboliska störningar (inklusive mineralmetabolism), maligna tumörer.

Sannolikheten för cervikal diskbråck och cervikal spondylos är ökad hos äldre.

Patogenes

Om mekanismen för utveckling av smärtsyndrom vid cervikal vertebral herniation läs - diskbråck.

Patogenesen för dorsopati vid osteokondros i halsryggen behandlas i detalj i publikationen - osteokondrossmärta.

Detaljerad information om hur nackmuskelsmärta uppstår och utvecklas i materialet - myofascialt smärtsyndrom.

Symtom cervikal dorsopati

Ofta manifesteras de första tecknen på problem med halskotorna eller paravertebrala musklerna av en känsla av obehag vid lutning och vridning av huvudet, men de kan manifestera sig plötsligt och akut. Samtidigt kan manifestationerna vara korta, mer långvariga (upp till en och en halv till tre månader) eller bli kroniska: kronisk dorsopati i halsryggraden definieras när symtomen observeras i längre än tre månader.

Progressionen av den patologiska processen åtföljs alltid av smärta - från värk till skarp, bestrålande till skulderbladsregionen i ryggen, till nyckelbenen och axelbandet.

Till exempel, hos patienter med cervikal herniation, strålar nacksmärta ut i skulderbladet, yrsel, domningar i armarna, förhöjt blodtryck, försämrad sömn.

Som ett resultat av kompression av cervikalnerven på grund av stenos av kothålet (foramen vertebrale) utvecklar patienter med degenerativa förändringar i kotorna så kallad cervikal radikulopati - dorsopati i halsryggen och muskeltoniskt syndrom, vilket kännetecknas av smärta i axel och/eller arm i nacken, muskelsvaghet, domningar och rörelsebegränsning. [ 11 ]

Med en lutespecifik diagnos är det möjligt att cervikal dorsopati förvärras, vilket leder till ökad smärta och andra symtom.

Förutom smärta och minskad rörlighet är patologisk cervikal lordos förknippad med muskelspasmer i nacke, axel och rygg; yrsel, dåsighet och illamående; letargi, arteriell hypertoni och sömnlöshet. Och i fall av Grisells syndrom finns det progressiv nacksmärta (som strålar ut till armen på den drabbade sidan), nackmuskelstelhet och parestesier.

Cervikal dorsopati och cervikokranialgi avser nacksmärta (cervikalgi) och huvudvärk, särskilt svår i occipitala regionen. Orsaken till sådan huvudvärk hos patienter med cervikal osteokondros är hypertonus av den nedre obliqua muskeln i huvudet (fäst vid atlantus - halskotan CI), vilket leder till att vertebralarterian (a. Vertebralis) och den stora occipitalnerven (n. Occipitalis major) utsätts för kompression, vilket leder till försämrad cerebral blodförsörjning. Detta tillstånd kallas vertebralarteriesyndrom, och ICD-10 definierar det som cervikokranialt syndrom.

Förresten, detta syndrom noteras också vid deformerande artros i de bågformade lederna i nackkotorna och vid myogelos i halsryggen.

Dorsopati i hals- och ländryggen är möjlig vid hög grad (III-IV) av krökning (skolios) i ryggraden i bröst- och ländryggen, samt vid kraftig böjning och rund rygg.

Komplikationer och konsekvenser

Nästan alla former av muskuloskeletalt smärtsyndrom, kombinerat med cervikal dorsopati, har komplikationer och konsekvenser, inklusive neurologiska komplikationer. Se - osteokondros i ryggraden: neurologiska komplikationer

Vid cervikal spondylos eller artros i halskotorna leder en förträngning av ryggmärgskanalen till klämning av occipitalnerven, samt lesioner i cervikalplexus (plexus cervicalis) med muskelkramper (nackremmuskel och nedre sneda huvudmuskel), domningar och smärta i bakhuvudet.

Om ryggmärgsstenos i halskotorna inte behandlas kan konsekvenserna inkludera dysfunktion i övre extremiteterna, minskad rörlighet och urininkontinens.

Ankyloserande spondylit och cervikal spondylos kan leda till utveckling av kronisk myelopati, vilket manifesteras av muskelsvaghet och parestesier i extremiteterna, problem med armrörlighet och rörelse, och olika neurologiska störningar, inklusive dysfunktion i centrala nervsystemets sensoriska system.

Konsekvensen av cervikal muskeldorsalgi vid myogelos är en överväxt av bindväv i muskeln - myofibros.

I vissa fall är det möjligt att utveckla vertebrogen torticollis (torticollis) med nacksmärta, muskelhypertonus och tvingad vridning av huvudet, oftast - haka mot axel.

Diagnostik cervikal dorsopati

Noggrann anamnestagning och fysisk undersökning av patienten är nödvändig för att fastställa etiologin för smärta i halsryggen.

Blodprover: allmänna och biokemiska; för C-reaktivt protein; för Ca-nivåer (totalt och joniserat) och oorganiskt fosfor; för kalcitonium, kalcitriol och osteocalcin; för antikroppar etc.

Instrumentell diagnostik används för visualisering: röntgen, datortomografi eller magnetresonanstomografi av ryggraden, samt myelografi och elektromyografi. Läs mer i publikationerna:

• Diagnos av ryggradssmärta
• Diagnos av osteokondros i halsryggen
• Radiologisk diagnos av osteokondros
• Diagnos av skolios

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör skilja mellan muskuloskeletalt smärtsyndrom (med identifiering av den specifika sjukdomen) och neuralgi - från visceral smärta (relaterad till inre organ).

Behandling cervikal dorsopati

För cervikala dorsopatier inkluderar behandlingen smärtlindring, minskad fysisk aktivitet och sjukgymnastik.

Läs mer:

• Behandling av cervikal osteokondros
• Behandling för ryggmärgssmärta
• Behandling av ryggmärgsbråck
• Skoliosbehandling

Läs mer om vilka läkemedel som används:

• Läkemedelsbehandling av ryggradens osteokondros
• Piller mot muskel- och ledvärk

Externa läkemedel med NSAID och andra smärtstillande komponenter är:

• Salvor för osteokondros.
• Effektiva salvor för nacksmärta

Vid smärtsamma muskelspasmer förskrivs muskelavslappnande medel, såsom baclofen (Baclosan), Tolperison (Midocalm), Tiokolchikosid (Muscomed).

Det är obligatoriskt att ordinera fysioterapeutisk behandling, till exempel inkluderar fysioterapi för spinal osteokondros elektriska procedurer, manuella tekniker, balneo- och peloidterapi, etc.

Om kotlederna är instabila kan kirurgisk behandling krävas - spondylos, dvs. fusion av två kotor med skruvar eller plattor. En laminektomi (öppen dekompression av en klämd nervrot) utförs för att avlägsna en vertebral osteofyt, medan en utbuktande fibrös disk kan korrigeras med en mikroektomi.

Läs mer om fysioterapi för cervikal dorsopati i artikeln - terapeutisk träning för cervikal osteokondros. Publikationen innehåller övningar som bör utföras regelbundet vid problem med halsryggen, samt terapeutiska övningar för cervikokranialgi med vertebral arteriesyndrom.

Läkares rekommenderade kost för cervikal dorsopati - kost för osteokondros

Förebyggande

Grundläggande förebyggande åtgärder för att förebygga smärtstillande tillstånd i halsryggen:

• Hållningskorrigering
• Förebyggande av hållningsstörningar hos skolbarn

Prognos

Vid cervikal dorsopati är prognosen för dess utfall i direkt korrelation med den specifika morfologiska formen av muskuloskeletalt smärtsyndrom och graden av skada på kotorna och deras bindvävstrukturer.

Frågan om huruvida dorsopati i halsryggen och armén är förenlig, avgör den medicinska kommissionen på grundval av undersökning, studie av sjukdomshistoria och objektiva slutsatser om varje enskild värnpliktigs fysiska förmågor.

En lista över några böcker och studier relaterade till studiet av cervikalryggradens dorsopati

1. "Nacksmärta: Orsaker, diagnos och behandling" - av Nikolai Bogduk (År: 2003)
2. "Cervikalryggkirurgi: Utmaningar och kontroverser" - av Edward C. Benzel (År: 2007)
3. "Klinisk anatomi av ryggraden, ryggmärgen och hjärnan" - av Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (År: 2014)
4. "Cervical Spine: Redaktionskommittén för Cervical Spine Research Society" - av John M. Abitbol (År: 2018)
5. "Hantering av halsryggsskador" - av Edward C. Benzel (År: 2015)
6. "Cervikal radikulopati: En medicinsk ordbok, bibliografi och kommenterad forskningsguide till internetreferenser" - av James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (År: 2004)
7. "Cervikal spondylos: Framsteg inom diagnos, behandling och resultat" - av Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (År: 2017)
8. "Den mänskliga halsryggen: Redaktionskommittén för Cervical Spine Research Society" - av John M. Abitbol (År: 2021)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigerad av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.