Diagnos av osteokondros i halsryggen

Symtom på cervikal osteokondros är akut smärtsam debut och ökad smärta vid aktiva nackrörelser och vid induktion av fenomenet intervertebral foramen (Sterlingfenomen) - tvingad passiv lutning av patientens huvud mot den drabbade roten leder till en förvärring av smärtan. Detta fenomen är baserat på en minskning av diametern på intervertebral foramen med ytterligare kompression av roten. Smärta kan åtföljas av utveckling av reflexmuskelkontrakturer, vilket orsakar immobilisering av ryggraden och uppkomsten av en tvingad huvudposition.

Var uppmärksam på följande under inspektionen:

• på svårighetsgraden av cervikal lordos;
• patientens axlars höjd;
• möjlighet till asymmetri i de supraklavikulära regionerna;
• möjligheten till asymmetri i nackområdet (till exempel som ett resultat av en medfödd patologi eller en skarp muskelspasm);
• tillståndet hos musklerna i skuldergördeln och övre extremiteterna (till exempel kan ensidig muskelatrofi indikera kompression av den cervikala ryggmärgsroten);
• hakans position; hakan bör normalt vara placerad längs mittlinjen;
• nackrörelser (flexion-extension, lutning åt höger-vänster och rotation).

Palpation utförs i patientens utgångsposition:

• liggande på rygg;
• liggande på mage;
• sittande på en stol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palpation av baksidan av nacken

• Palpation av skallbasen.
• Palpation av mammillära processer.
• Palpation av de spinösa processerna.
• Palpation av ledprocesserna:

1. små leder i kotorna palperas ungefär 1-3 mm åt sidan mellan de taggiga processerna på varje sida;
2. vid palpering av dessa leder är maximal avslappning av patientens nack- och axelbandsmuskler nödvändig;
3. Om muskeln är i kramp bör lederna runt buken på den drabbade muskeln palperas.

_{VARNING: Eftersom C7-kotan är en övergångskota mellan bröst- och cervikalregionen är} kroppen vanligtvis orörlig under flexion eller extension av huvudet.

Palpation av trapeziusmuskeln:

• Undersökningen bör börja uppifrån (kraniellt), genom att palpera längs varje taggutskott;
• Bilateral palpation avslöjar smärta, förändringar i muskeltonus, svullnad eller asymmetri.

Palpation av de intervertebrala ligamenten när de är skadade orsakar smärta och reflexspasmer i nackmusklerna.

Palpation av den laterala delen av halsen

Palpation av kotkropparnas tvärgående utskott:

• palpation av de tvärgående processerna i C1-kroppen;
• rör dig längs halsens laterala yta från mastoidprocessen i kaudal riktning, palpera den tvärgående processen av den axiella cervikala kotan _C2.

OBS! Även ett lätt bilateralt tryck på C2:s transversus _orsakar smärta.

• palpation av de återstående tvärgående processerna är möjlig med fullständig avslappning av musklerna i nacke och axelband;
• Den främre tuberkeln i den tvärgående processen av C6 _{sticker ut} tydligast, så den kan palperas i nivå med cricoidbrosket.

OBS! Det rekommenderas inte att palpera denna formation från båda sidor samtidigt, eftersom halspulsådern ligger nära ytan vid denna punkt. Bilateral kompression av de senare kan begränsa det arteriella blodflödet.

Palpation av den främre halsen

Läkaren palperar detta område av halsen medan hen står framför patienten. Patientens utgångsposition är sittande på en stol:

• vid nivån av bröstbenets jugulära skåra palperas dess manubrium;
• lateralt om manubrium palperas sternoklavikulärlederna;
• nyckelbenen palperas upp till axlarnas nivå;
• palpation av akromioklavikulärleden.

Patientens initiala position är liggande på rygg:

• palpation av sternocleidomastoidmuskeln (patientens huvud ska vändas åt motsatt sida);
• I supraclavikulära fossa (djupare än den subkutana muskeln) kan scalenmusklerna palperas.

Sensibilitetsförlusten åtföljs vanligtvis av rörelsestörningar, vilka inte alltid upptäcks av patienten. Tabell 5.1 visar rörelsestörningar och reflexförändringar på olika nivåer av halsryggraden.

Speciella forskningsmetoder

Kompressionstest.

Målet är att identifiera förträngning av ryggkotans öppningar; kompression av ledytorna - förekomst av smärta.

• Patientens utgångsposition: sittande på en stol applicerar läkaren ett uppmätt tryck på patientens huvud med händerna.

Stretchtest av halsryggen. Mål: förstoring av ryggradsöppningen - smärtlindring.

• Patientens initiala position är liggande eller sittande; läkaren stöder bakhuvudet med ena handen, placerar den andra under hakan och utför sedan, utan att rycka, smidigt den uppåtgående dragningen, strikt längs den vertikala axeln.

Test av spinal foramenstenos:

• Patientens utgångsposition är sittande; läkaren lutar patientens huvud åt höger eller vänster med viss ansträngning. Denna rörelse orsakar en ännu större förträngning av ryggradsforamen, vilket leder till kompression av nervroten och uppkomst av smärta.

Trycktest på axelområdet:

• patientens utgångsposition - sittande på en stol; läkaren trycker på patientens axel med ena handen, samtidigt som patientens huvud lutas i motsatt riktning med den andra handen.

Ökad smärta eller förändringar i känslighet indikerar kompression av nervroten.

Test för vertebral artärinsufficiens:

• patientens ursprungliga position - liggande på rygg;
• Läkaren applicerar tryck på patientens axel med ena handen (i kaudal riktning!), och med den andra handen vrider han smidigt patientens huvud i motsatt riktning.

Ett positivt symptom avslöjar nervkompression eller vertebral artärinsufficiens, vilket avslöjas av nystagmus eller yrsel.

Adsons test är specifikt för främre scalene syndrom:

• patientens position - sittande eller liggande på rygg.

Patienten ombeds att långsamt vrida huvudet åt den drabbade sidan. Samtidigt drar läkaren patientens huvud lätt uppåt (strikt längs den vertikala axeln!). Försvagning eller försvinnande av pulsen på artären radialis är resultatet av kompression av scalenmusklerna. Valsalvas test:

• patientens initiala position - sittande, liggande på rygg.

Patienten ombeds ta ett djupt andetag, sedan hålla det och anstränga sig.

Med ett positivt test ökar det intratekala trycket, vilket manifesteras av smärta vid kompressionsnivån av nervrotet.

Lhermittes symptom:

• Patientens utgångsposition: sittande på bordskanten, benen nedåt.

Med hjälp av en läkare utför patienten en passiv framåtlutning av huvudet (flexion) och böjer samtidigt benen i höftlederna.

Positivt test - dessa rörelser orsakar skarp smärta som sprider sig längs ryggraden, orsakad av irritation i dura mater.

Test av nackrörelseomfång

Rörelseomfångsundersökningen utförs med patienten i utgångsposition, sittande på en stol (för att fixera andra delar av ryggraden).

Följande grundläggande rörelser i halsryggen urskiljs:

• böjning;
• förlängning;
• lutar åt höger och vänster;
• rotation.

Ungefär hälften av flexionen och extensionen sker mellan nackbenet och C1- och C2-kotorna. Resten av rörelsen sker i de underliggande kotorna, med ett större rörelseomfång i _C5 - _C7.

Laterala lutningar är jämnt fördelade mellan alla kotor.

Rotation sker i kombination med sidledsrörelser. Nästan hälften av rotationsrörelserna sker mellan atlaskotan och axiskotan, resten är jämnt fördelade mellan de underliggande kotorna.

Först bör en läkare genomföra en studie, eftersom musklerna är helt avslappnade under passiva rörelser, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet hos den muskel-ligamentösa apparaten. Därefter utförs en studie av aktiva rörelser och rörelser med doserat motstånd (vanligtvis läkarens hand).

Rörelser med motstånd från terapeutens hand är ett isometriskt test för specifika muskelgrupper (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metod för att studera rörelseomfånget i halsryggraden

Undersökningen bör börja med passiv rotation av halsryggraden.

Funktioner i biomekaniken i cervikalryggraden:

• huvudrotationen börjar med segment C _1-2;
• först efter att C1-2-lederna har roterats med 30° inkluderas de underliggande segmenten;
• _C2- rotationen börjar först när huvudet vrids minst 30°.

OBS! Om palpation av C2:s spinala processus _visar att den börjar rotera tidigare, indikerar detta stelhet eller funktionell blockad av PDS.

Normalt kan patienten vrida huvudet 90° (till exempel röra vid axeln med hakan).

Undersökning av occipito-atlanto-axiala komplexet: läkaren böjer passivt patientens halsrygg (maximal flexion); i detta fall _{är segmenten C2} C7 "låsta", och rotation är endast möjlig i segmentet C1-2. Normalt bör huvudrotationen vara minst 45° åt höger och vänster.

Studie av rotation av den nedre cervikala PDS: läkaren, som griper tag i patientens huvud med händerna, sträcker ut nacken (maximal förlängning); i detta fall är de övre cervikala segmenten "stängda", och passiv rotation av huvudet åt sidorna utförs på grund av den nedre ryggraden. Normalt är rörelseomfånget i varje riktning minst 60°.

Undersökning av rörligheten i de underliggande cervikala ryggmärgslederna: läkaren placerar fingrarna på ena handen på ryggkotorna i de kotor som undersöks och utför med den andra handen passiv rotation av huvudet.

Studie av lateral lutning:

• patientens utgångsposition - liggande på rygg, huvudet hängande från soffan;
• Med ena handen stöder läkaren patientens huvud och lutar det åt sidan; den distala falangen på pekfingret på den andra handen är i nära kontakt med det interspinösa utrymmet, den mellersta - med intervertebralleden och angränsande tvärgående processer;
• Denna metod undersöker alla segment sekventiellt, med början från C0_ _till C6_7 _påbåda sidor.

1. Flexion:

• den maximala möjliga lutningen är inom 70-85°;
• aktiv rörelse måste utföras utan plötsliga ansträngningar och spänningar;
• Under passiv rörelse ska patientens haka nudda bröstet.

Smärta uppstår:

• med aktiv böjning av nacken kan den vara av muskulöst eller senbaserat ursprung; som ett resultat av skada på mellankotsskivan;
• vid passiv rörelse av nacken kan det bero på sträckning av ligamentelementen.

2. Förlängning - maximal förlängning är möjlig inom 60-70°.

Smärta uppstår:

• med aktiv rörelse återspeglar patologiska processer i musklerna i nacke och axelband;
• vid skador på facettlederna.

3. Luta huvudet åt höger och vänster – maximal lutning i varje riktning är möjlig inom 30–45°.

Smärta uppstår:

• vid skador på musklerna i nacke och axelband;
• vid skador på små leder i halsryggraden; som en följd av instabilitet i halsleden;
• vid skador på mellankotsskivorna.

4. Rotation är den maximalt möjliga rörelsen, utförd inom 75°.

Smärta uppstår i musklerna i nacke och skuldergördel både när de drar ihop sig och när de sträcks ut.

5. Nackböjning:

• Om rotationen utförs med rak nacke, är hela halsryggen och övre bröstryggen (upp till nivån för Th4 ₎ involverade i rörelsen;
• med en lätt lutning av huvudet och rotationsrörelse är övervägande C3 C4- _segmenten involverade;
• Vid maximal framåtlutning utförs rotationsrörelser på grund av C, -C2 segmenten (tabell 5.7).

6. Halsförlängning:

• cervico-occipitalleden är utesluten från rotationsrörelsen;
• Segmenten _C3 - _C4 deltar i rörelsen.

OBS! Ovanför halskotorna och Th1-kotorna utgår 8 halsnerver. De tre eller fyra första av dem bildar plexus cervicalis, de återstående fem och den första thorakala nerven bildar plexus brachialis.

Bestämning av rörelseomfånget i halsryggraden (i cm)

Flexions- och extensionrörelse i sagittalplanet. I subjektets position - stående med blicken riktad rakt framåt - bestäms avståndet från den occipitala utbuktningen till den spinala processen i den 7:e halskotan. Vid maximal framåtböjning av nacken ökar detta avstånd med i genomsnitt 5 cm, och vid rörelse i motsatt riktning minskar det med 6 cm.

Laterala lutningar är rörelser i frontalplanet. Deras volym bestäms genom att mäta avståndet från tinningbenets mastoidprocess eller från örsnibben till skulderbladets humerusprocess.

I position - fritt stående, såväl som efter att ha utfört böjningar i frontalplanet (utan rotationskomponenten). Skillnaden i centimeter är ett mått på rörligheten i denna del av ryggraden.

Rotationsrörelser i transversalplanet. Bestäms genom att mäta avståndet från skulderbladets humerusprocess till hakans lägsta punkt i utgångsläget (se ovan) och sedan efter att rörelsen utförts. Vid rotationsrörelser i halsryggraden ökar detta avstånd med i genomsnitt cirka 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Studien av muskelsystemet

• Den bakre gruppen av huvudmuskler inkluderar de djupa och korta musklerna i halsryggen.

Funktion: med ensidig sammandragning - lutar huvudet bakåt och åt sidan, med bilateral - bakåt.

Test: när patienten rätar upp huvudet ger läkarens händer ett uppmätt motstånd mot denna rörelse.

• Sternocleidomastoideusmuskeln. Funktion: vid bilateral sammandragning av muskeln kastas huvudet bakåt, vid bilateral sammandragning lutas huvudet åt samma håll, medan patientens ansikte vrids i motsatt riktning.

Test: patienten ombeds att luta huvudet åt sidan, samtidigt som ansiktet vrids i motsatt riktning mot huvudets lutning; läkaren ger uppmätt motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln.

• Trapeziusmuskeln. Funktion: sammandragning av de övre buntarna höjer skulderbladet, de nedre sänker det, hela muskeln för skulderbladet närmare ryggraden.

Ett test för att bestämma styrkan i den övre delen av muskeln: läkarens händer ger ett uppmätt motstånd när patienten försöker lyfta axlarna.

Ett test för att bestämma styrkan i muskelns mittersta del: undersökarens händer ger motstånd när patienten försöker flytta axeln bakåt.

Test för att bestämma styrkan i den nedre delen av muskeln: patienten ombeds att flytta sin upplyfta arm bakåt.

• Pectoralis major-muskeln. Funktion: adducerar och roterar axeln inåt (pronation).
• Pectoralis minor. Funktion: flyttar skulderbladet framåt och nedåt, och när skulderbladet är fixerat lyfter den revbenen och fungerar som en hjälpande andningsmuskel.

Tester för att undersöka bröstmusklernas styrka:

• för att undersöka den klavikulära delen av pectoralis major-muskeln ombeds patienten att sänka ner och föra armen upphöjd över horisontalplanet, medan läkaren motstår rörelsen;
• För att undersöka den sternokostala delen av pectoralis major-muskeln ombeds patienten att abducera armen i 90°, läkaren gör motstånd mot denna rörelse;
• För att bestämma styrkan hos pectoralis minor abducerar patienten armarna lätt böjda vid armbågarna och fixerar dem i denna position. Läkarens uppgift är att öka abduktionen av armarna åt sidorna.

• Deltoidmuskeln. Funktion: den främre delen av muskeln lyfter den upplyfta armen framåt, den mellersta delen abducerar axeln till horisontalplanet, den bakre delen abducerar axeln bakåt. När hela muskeln kontraherar abduceras armen till cirka 70°.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten lyfter sin raka arm till en horisontell nivå (från 15° till 90°), läkarens händer ger uppmätt motstånd mot denna rörelse.

• Romboidmuskel. Funktion: för skulderbladet närmare ryggraden och höjer det något.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten placerar händerna på midjan och för ihop skulderbladen, samtidigt som han drar armbågen bakåt; läkaren gör motstånd mot denna rörelse.

• Serratus anterior. Funktion: Muskeln drar ihop sig (med deltagande av trapeziusmusklerna och romboidmusklerna) för att föra skulderbladet närmare bröstkorgen. Den nedre delen av muskeln hjälper till att höja armen över horisontalplanet och rotera skulderbladet runt sagittalaxeln.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten lyfter armen över horisontalplanet. Normalt roterar skulderbladet runt sagittalaxeln, rör sig bort från ryggraden, den nedre vinkeln vrids framåt och i sidled och ligger intill bröstkorgen.

• Supraspinatusmuskeln. Funktion: främjar abduktion av axeln upp till 15°, och är en synergist till deltoidmuskeln. Drar i axelledens kapsel och skyddar den från att klämmas.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten abducerar axeln i 15° vinkel, undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den kontraherade muskeln i supraspinatusfossa.

• Infraspinatusmuskeln. Funktion: roterar axeln utåt (supination) och drar tillbaka axelledens kapsel.

Ett test för att bestämma muskelstyrka innebär att patienten vrider armen utåt, böjd vid armbågen, och att läkaren gör motstånd mot denna rörelse.

• Latissimus dorsi. Funktion: adducerar axeln mot kroppen, roterar armen inåt (pronerar).

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten sänker axeln upplyft till en horisontell nivå, läkaren motstår denna rörelse.

• Biceps brachii. Funktion: böjer axeln i axelleden och armen i armbågsleden, vilket supinerar underarmen.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten böjer armen vid armbågen och supinerar den tidigare pronerade underarmen. Läkaren gör motstånd mot denna rörelse.

• Triceps brachii. Funktion: tillsammans med armbågsmuskeln sträcker den armen vid armbågsleden.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten rätar ut den tidigare böjda underarmen, läkaren motstår denna rörelse.

• Brachioradialis-muskeln. Funktion: pronerar underarmen från supination till mittlinjeposition, böjer armen vid armbågsleden.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten böjer armen vid armbågsleden och pronerar samtidigt underarmen från en supinerad position till en position mitt emellan supination och pronation. Undersökaren gör motstånd mot denna rörelse.

• Pronator teres. Funktion: pronerar underarmen och främjar dess flexion.
• Pronator kvadratus. Funktion: pronerar underarmen och handen.

Test för att bestämma styrkan i pronator teres och quadratus: patienten pronerar den tidigare utsträckta underarmen från en liggande position. Läkaren gör motstånd mot denna rörelse.

• Flexor carpi radialis. Funktion: böjer handleden och abducerar handen lateralt.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten böjer och abducerar handleden, läkaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den spända senan i området kring handledsleden.

• Flexor carpi ulnaris. Funktion: Böjer handleden och adducerar handen.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten böjer och adducerar handleden, läkaren gör motstånd mot denna rörelse.

• Ytlig flexor av fingrarna. Funktion: böjer de mellersta falangerna på II-V-fingrarna, och med dem själva fingrarna; deltar i böjning av handleden.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten böjer de mellersta falangerna på II-V-fingrarna medan han fixerar huvudfingrarna, läkaren motstår denna rörelse.

• Extensor carpi radialis longus och brevis. Funktion: sträcker och abducerar handleden.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten sträcker och abducerar handleden, läkaren gör motstånd mot denna rörelse.

• Extensor carpi ulnaris. Funktion: adducerar och sträcker handleden.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten sträcker och adducerar handleden, läkaren gör motstånd mot denna rörelse.

• Extensor digitorum. Funktion: sträcker ut huvudfalangerna på II-V fingrarna, såväl som handen.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten sträcker ut huvudfalangerna på II-V-fingrarna med de mellersta och distala fingrarna böjda, läkaren motstår denna rörelse.

• Supinator. Funktion: roterar underarmen och supinerar den.

Test för att bestämma muskelstyrka: patienten supinerar den tidigare utsträckta underarmen från en pronerad position, läkaren motstår denna rörelse.

VARNING! Vid muskeltestning bör läkaren palpera den sammandragna muskeln när motstånd utövas mot extremitetssegmentets rörelse.

Interosseösa muskler, fingrarnas flexormuskler, tummens förlängning.

Fungera:

• föra ihop fingrarna och sprida dem isär;
• knyta fingrarna till en knytnäve;
• förlängning av tummen;
• vrider borsten inåt.

Alla rörelser utförs med uppmätt motstånd från läkarens hand.