Diagnos av osteokondros hos cervikal ryggrad

Symptomen av degenerativ disksjukdom i halsryggen - en skarp smärta debut och ökad smärta under aktiva rörelser av halsen och i att orsaka fenomenet de intervertebrala foramen (Sterling fenomen) - tvingas passiv lutning patientens huvud till sidan av den påverkade ryggraden leder till en försämring av smärta. Grundval av detta fenomen ligger diameterreduktion foraminotomy extra kompressions ryggraden. Smärta kan åtföljas av utvecklingen av reflexmuskelsammandragningar, vilket immobilisering av ryggraden och framväxten av ofrivillig huvudpositionen.

Vid visning bör du vara uppmärksam på:

• på svårighetsgrad av cervikal lordos;
• axelns höjd i patienten;
• möjligheten till asymmetri av supraklavikala områden;
• möjligheten till asymmetri i nacken (till exempel en följd av medfödd patologi eller en skarp muskelspasma);
• Läkemedlet hos axelbandet och övre extremiteterna (till exempel ensidig muskelatrofi kan indikera komprimering av ryggradssnitten).
• hakens placering hakan ska normalt placeras längs mitten;
• rörelse i nacken (flexionsförlängning, höger vänster lutning och rotation).

Palpation utförs i patientens startposition:

• ligger på ryggen
• ligger på magen;
• sitter på en stol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpation på nackens baksida

• Palpation av basen av skallen.
• Palpation av mastoidprocesser.
• Palpation av spinous processer.
• Palpation av artikulära processer:

1. små ryggar i ryggkotorna palperas ungefär 1 till 3 mm från varandra mellan de roterande processerna på varje sida;
2. vid palpation av dessa leder är den maximala avslappningen av musklerna i patientens nacke och axelbälte nödvändig;
3. förutsatt att muskeln är spasmodisk bör fogar runt buken av den drabbade muskeln vara palperade.

VARNING! Som en övergångs ryggraden mellan bröstkorgs- och livmoderhalsdivisionen är kroppen av C _7- vertebra vanligtvis obeveklig med flexion eller huvudförlängningar.

Palpation av trapezius muskeln:

• undersökningen bör startas från toppen (kranial), efter palpation längs varje spinous process;
• bilateral palpation avslöjar ömhet, förändringar i muskelton, svullnad eller asymmetri.

Palpation av intervertebrala ligament under deras lesion orsakar ömhet, reflexkramp i nackmusklerna.

Palpation av sidan av nacken

Palpation av transversella processer av ryggkroppar:

• palpation av kroppens C1 tvärgående processer;
• rör sig längs sidoytan av halsen från mastoideus i en kaudal riktning tvärs process palperas axiella halskotor C ₂.

VARNING! Även ett litet bilateralt tryck på den tvärgående bilagan C ₂ orsakar ömhet.

• palpation av andra tvärgående processer möjlig med fullständig avslappning av musklerna i nacke och axelbandet;
• Främre tuberkel tvärgående process C ₆ skjuter den mest uttalade, så att den kan palperas vid nivån för krikoidbrosket.

VARNING! Det rekommenderas inte att palpera denna bildning samtidigt från båda sidor, eftersom vid denna tidpunkt karotidartärerna ligger nära ytan. Dubbelsidig kompression av sistnämnda kan begränsa arteriellt blodflöde.

Palpation av främre delen av nacken

Läkaren palpaterar detta område av nacken, står framför patienten. Patientens startposition sitter på en stol:

• på nivån av sternumets kävehår, palperas handtaget;
• laterala till armen är palpabla i den sternoklavulära leden;
• Klappar är palperade till axlarna;
• palpation av den acromioklavikulära leden.

Utgångspunkten för patienten ligger på baksidan:

• palpation av sternocleidomastoidmuskeln (patientens huvud ska vridas i motsatt riktning);
• i supraclavikulära fossa (djupare än den subkutana muskeln) kan trappmusklerna palperas.

Förlust av känslighet åtföljs vanligtvis av motoriska störningar, som inte alltid detekteras av patienten själv. Tabell 5.1 visar motoriska störningar och förändringar i reflexer vid olika nivåer av livmoderhalsen.

Särskilda forskningsmetoder

Kompressionstest.

Målet är att identifiera smalning av ryggradsöppningar; kompression av artikulära ytor - början av smärta.

• Ip patienten - sitter på en stol, läkaren utför doseringstrycket på patientens huvud.

Ett test för att sträcka den cervikala ryggraden. Målet är att öka ryggradsöppningen - för att minska smärta.

• Ip patient som ligger eller sitter Läkaren med ena handen stöder huvudets baksida, den andra leder under hakan, sedan utan jerks, drar det smidigt uppåt, strängt längs den vertikala axeln.

Ett försök med en förminskning av ryggradsforamen:

• ip tålamodssittande; Läkaren med viss ansträngning lutar patientens huvud åt höger eller vänster. Med denna rörelse finns det en jämnare smalare av ryggradsöppningen, vilket leder till komprimering av nervrot och smärta.

Trycktest på axelområde:

• ip patient sitter på en stol läkaren trycker med ena handen på patientens axel samtidigt som den andra sidan gör höjden av huvudet i motsatt riktning.

En ökning av smärta eller en förändring i känslighet indikerar en kompression av nervrotet.

Test för vertebral arteriesvikt:

• ip patient - ligger på ryggen;
• Läkaren med ena handen sätter tryck på patientens axel (i kaudal riktning!), med den andra handen försiktigt vrider huvudet i motsatt riktning.

Ett positivt symptom avslöjar komprimering av nerverna eller otillräckligheten i ryggraden, vilket indikeras av nystagmus eller yrsel.

Adsons test är specifikt för den främre trappens syndrom:

• ip patient sitter eller ligger på ryggen.

Patienten erbjuds att långsamt vända huvudet till den drabbade sidan. I det här fallet sipprar doktorn patientens huvud uppåt (strängt längs den vertikala axeln!). Dämpningen eller försvinnandet av puls på den radiella artären är resultatet av komprimering av trappmusklerna. Valsalva test:

• ip patient - sittande, ligger på ryggen.

Patienten erbjuds att ta ett djupt andetag och sedan hålla andan och spänningen.

Med ett positivt prov ökar intralobulärt tryck, manifesterat av smärta vid nivåns kompressionsnivå.

Symptomen på Lermont:

• ip patient - sitter på kanten av bordet, benen sänkt ner.

Patienten med hjälp av en läkare utför ett passivt huvud tilt framåt (flexion) och samtidigt böjer benen i höftledarna.

Positivt test - dessa rörelser orsakar allvarlig smärta, spridning längs ryggraden på grund av irritation av dura materen.

Undersökning av volymen av nackrörelser

Studien av rörelsens volym utförs i utgångspositionen hos patienten som sitter på en stol (för att fixera andra delar av ryggraden).

Avgränsa följande grundläggande rörelser i livmoderhalsområdet:

• böjning;
• förlängning;
• kantar åt höger och vänster;
• rotation.

Ungefär hälften av flexion och förlängning sker mellan nackebenet, kotorna C1 och C2. Resten av rörelsen beror på de underliggande ryggkotorna, med en stor svängrörelse i C ₅ -S ₇ ryggkotor.

Lateral backar fördelas jämnt mellan alla ryggkotor.

Rotation utförs i kombination med lateral rörelse. Nästan hälften av rotationsrörelserna förekommer mellan atlasen och den axiella ryggraden, resten är jämnt fördelad mellan de underliggande ryggkotorna.

Ursprungligen bör en studie utföras med hjälp av en läkare, liksom vid passiva rörelser är musklerna helt avslappnade, vilket gör det möjligt att utvärdera tillståndet i muskuloskeletala systemet. Därefter granskas aktiva rörelser och rörelser med doserad motstånd (vanligtvis en läkares hand).

Förflyttning med resistens som tillhandahålls av doktorns arm är ett isometriskt test för vissa muskelgrupper (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metoder för att undersöka volymen av rörelser i livmoderhalsen

Studien bör börja med en passiv rotation av livmoderhalsområdet.

Funktioner av biomekanik i livmoderhalsen:

• svängning av huvudet börjar med segmentet C _1-2;
• endast efter rotation av lederna C1-2 till 30 ° ingår de nedre segmenten;
• rotation C ₂ börjar först när huvudet vrids minst 30 °.

VARNING! Om palpationen av spinousprocessen C ₂ visar att den börjar rotera tidigare, indikerar detta en styvhet eller funktionell blockad av PDS

Normalt kan patienten utföra en huvudrotation på 90 ° (till exempel haka för att få axeln).

Studie otsipito-atlanto-axial komplex: doktorn böjer passivt den patientens livmoderhalsdel (maximal flexion); segmenten C ₂ -C ₇ "låst", och rotationen är möjlig endast C1-2 segmentet. Normalt ska huvudrotationen vara minst 45 ° åt höger och till vänster.

Studie av rotationen hos den nedre halsen PDS: läkaren har tagit huvudet på patienten med händerna och utför förlängningen av nacken (maximal förlängning); i detta fall är "övre" segment stängda och den passiva rotationen av huvudet till sidorna utförs på bekostnad av den nedre ryggraden. Normalt är volymen av rörelser till varje sida minst 60 °.

Undersökning av rörligheten hos den underliggande cervikala PDS: doktorn har ena handen på de roterande processerna i ryggkotorna under studien och å andra sidan utför en passiv rotation av huvudet.

Studie av laterala lutningar:

• ip patient - ligger på ryggen, hans huvud hänger från soffan;
• Med en hand stöder doktorn patientens huvud och lutar till sidan; fingeravståndets distala falskling berörs däremot tätt det interstitiella intervallet, det mellersta med intervertebralogenet och de intilliggande tvärgående processerna;
• denna teknik undersöker alla segment sekventiellt, med början från C ₀ _ till C ₆ _ ₇ på båda sidor.

1. flexo:

• Maximal lutning är möjlig inom 70-85 °;
• aktiv rörelse måste utföras utan skarpa ansträngningar och stammar;
• med passiv rörelse av patientens haka ska röra vid bröstet.

Smärta uppstår:

• med aktiv böjning av nacken kan vara av muskel eller senast ursprung som en följd av skador på mellanvärmeskivan
• med den passiva rörelsen i nacken kan bero på sträckningen av ligamentelement.

2. Förlängning - Maximal förlängning är möjlig inom intervallet 60-70 °.

Smärta uppstår:

• med aktiv rörelse återspeglar de patologiska processerna i musklerna i nacke och axelbandet;
• med nederlag av välvda leder.

3. Huvud lutning åt höger och vänster - Maximal lutning i varje riktning är möjlig inom 30-45 °.

Smärta uppstår:

• när musklerna i nacken och axelbandet påverkas
• när de små lederna i livmoderhalsen är drabbade som en konsekvens av PDS-volatiliteten;
• med lesioner av intervertebrala skivor.

4. Rotation - maximal rörelse, utförd inom 75 °.

Smärta uppträder i musklerna i nacke och axelband, både under sammandragning och vid sträckning.

5. Halsböjning:

• om rotationen utförs vid en rak hals, involverar rörelsen hela livmoderhalscancer och övre bröstryggraden (till nivån för Th ₄ );
• under lätt lutning av huvudet och rotationsrörelse involverade fördel C ₃ -C ₄ segment;
• vid den maximala lutnings framåt rotationsrörelse utförs på grund av C, -C _två segment (flik. 5,7).

6. Unbending nacken:

• från rotationsrörelsen utesluts den cervico-occipitala artikuleringen;
• delta i rörelsen C ₃ -C ₄ segment.

VARNING! Över livmoderhalsen och Th1 ryggraden kommer 8 livmoderhalsen ut. De första tre eller fyra av dem bildar cervical plexus, de återstående fem och den första thoraxnerven - brachial plexus.

Bestämning av volymen av rörelser i cervikal ryggrad (i cm)

Rörelse av flexion och rätning i sagittalplanet. I stället för undersökaren med ett direkt öga bestämmer avståndet från nacken till den roterande processen hos den 7: e livmoderhalsen. Med maximal nackböjning framåt ökar i genomsnitt detta avstånd med 5 cm, och när man rör sig i motsatt riktning minskar med 6 cm.

Lateral backar är rörelse i frontplanet. Deras volym bestäms genom att man mäter avståndet från mastoidprocessen hos det tidiga benet eller från öronloppet till skulderprocessen hos scapulaen

I stället - frittstående, samt efter lutningar i frontplanet (utan rotationskomponenten). Skillnaden i centimeter är ett mått på rörligheten hos denna avdelning av ryggraden.

Roterande rörelser i tvärplanet . Bestäms genom att mäta avståndet från axelprocessen till scapula till den lägsta punkten av hakan i utgångsläget (se ovan) och sedan efter rörelsen. Med rotationsrörelser i livmoderhalsområdet ökar detta avstånd i genomsnitt med ca 6 cm.

[12], [13], [14]

Forskning i muskelsystemet

• Huvudmuskelgruppen i huvudet innehåller djupa och korta muskler i livmoderhalsen.

Funktion: med ensidig skärning - lutar huvudet bakåt och till sidan, med den bilaterala baksidan.

Test: När patientens huvud är obent får läkarens händer en uppmätt motstånd mot denna rörelse.

• Bröstclavicular-mastoidmuskel. Funktion: Med bilateral sammandragning av muskeln kastar huvudet tillbaka, med den bilaterala - lutar huvudet i samma riktning, med patientens ansikte vrids i motsatt riktning.

Test: patienten erbjuds att luta huvudet mot sidan medan han vänder sitt ansikte motsatt huvudets lutning; doktorn gör det uppmätta motståndet mot denna rörelse och palpaterar den kontraherade muskeln.

• Trapezius muskel. Funktion: minskningen av de övre fascikalerna ökar scapulaen, den nedre delen - sänker den, hela muskeln - ger scapula närmare ryggraden.

Testet för bestämning av styrkan i muskelns övre del: läkarens händer har en uppmätt motstånd när patienten försöker lyfta axlarna.

Testet för att bestämma styrkan hos den genomsnittliga muskeldelen: Läkarens händer motstår när patienten försöker flytta axelbaksidan.

Test för att bestämma styrkan på den nedre delen av muskeln: patienten är uppmanad att dra armen uppåt bakåt.

• Stor pectoralismuskel. Funktion: leder och roterar axeln inuti (pronation).
• Små pectoralismuskel. Funktion: drar scapula framåt och nedåt, och med en fast scapula lyfter revbenen, som en extra respiratorisk muskel.

Test för att studera styrkan i pectoral muskler:

• Att undersöka den klavikulära delen av den stora bålsmuskeln, patienten uppmanas att sänka och hämta handen upp över horisontalplanet, läkaren utövar samtidigt motstånd mot rörelse;
• att undersöka bäckendelen av den stora pectorala muskeln, erbjuds patienten att leda en 90-graders arm, doktorn motstår denna rörelse;
• För att bestämma styrkan hos den lilla pectoral muskeln, drar patienten armarna något böjda vid armbågens leder och fixar dem i denna position. Läkarens uppgift är att öka armarnas avstånd till sidorna.

• Deltoidmuskel. Funktion: Den främre delen av muskeln lyfter den höjda handen framåt, den mellersta delen - drar axeln till horisontalplanet, den bakre delen - drar axelns rygg. När hela muskeln är kontraherad dras armen tillbaka till ca 70 °.

Testet för att bestämma muskelstyrkan: patienten höjer sin raka arm till en vågrät nivå (från 15 ° till 90 °), doktorns händer har en uppmätt motstånd mot denna rörelse.

• Rhomboid-muskeln. Funktion: tar axelbladet närmare ryggraden, lyfter det något.

Testa för att bestämma muskelstyrkan: patienten lägger händerna på midjan och leder axelbladet, medan du drar tillbaka armbågen, motstår doktorn denna rörelse.

• Anterior tandad muskel. Funktion: Muskeln, kontraherande (med deltagande av trapezius och rhomboid muskler) bringar scapula närmare bröstet. Den nedre delen av muskeln hjälper till att lyfta armen ovanför horisontalplanet och roterar scapula runt sagittalaxeln.

Testet för bestämning av muskelstyrkan: patienten höjer sin hand över den horisontella nivån. Normalt roterar scapula runt sagittalaxeln, rör sig bort från ryggraden, vrids i nedre hörnet och rör sig i sidled och passar till bröstet.

• Tuff muskler. Funktion: hjälper till att avleda axeln till 15 °, som är en synergist av deltoida muskeln. Fördröjer skulderledets kapsel, skyddar den mot intrång.

Test för att bestämma muskelstyrkan: patienten lutar sin axel vid 15 °, doktorn motstår denna rörelse och palperar den kontraherade muskeln i supraspinum.

• Den underordnade muskeln. Funktion: roterar axeln från utsidan (supination) och drar axelns kapsel.

Testet för att bestämma styrkan hos muskelpatienten vänder sig till utsidan av armen som böjs vid armbågen, doktorn motstår denna rörelse.

• Den bredaste muskeln i ryggen. Funktion: bringar axeln i kroppen, roterar handen inuti (genomträngande).

Testet för att bestämma muskelstyrkan: patienten sänker axeln upp till horisontal nivå, doktorn motstår denna rörelse.

• Biceps brachii på axeln. Funktion: böj axeln i axelledet och armen vid armbågsförbandet och underbenets underarm.

Testet för bestämning av muskelstyrkan: patienten böjer armen i armbågen och kompletterar den förträngda underarmen. Läkaren motsätter sig denna rörelse.

• Triceps brachialis muskeln. Funktion: I kombination med armbågsmuskeln sträcker armen sig i armbågen.

Testet för bestämning av muskelstyrkan: patienten böjer den förböjda undermen, doktorn motstår denna rörelse.

• Bronkialmuskel. Funktion: Tränger underarmen från supinationen till medialpositionen, böjar armen vid armbågen.

Testa för att bestämma muskelstyrkan: patienten böjer armen vid armbågsföreningen samtidigt som den penetrerar underarmen från supinationen till lägesgenomsnittet mellan supination och pronation. Läkaren motsätter sig denna rörelse.

• Round pronator. Funktion: tränger in underarmen och främjar böjningen.
• En fyrkantig pronator. Funktion: Tränger in i underarm och borste.

Test för att bestämma styrkan hos en rund och kvadratisk pronator: patienten från supinationspositionen tränger in i den för expanderade underarmen. Läkaren motsätter sig denna rörelse.

• Radial handled flexor. Funktion: böjer handleden och drar borsten åt sidan.

Testet för att bestämma muskelstyrkan: patienten böjer och drar tillbaka handen, doktorn motstår denna rörelse och palperar den ansträngda senan i armbandets ledning.

• Ulklens flexor i handleden. Funktion: böjer handleden och tar borsten.

Testa för att bestämma muskelstyrkan: patienten böjer sig och tar hand, doktorn motstår denna rörelse.

• Ytlig flexor av fingrarna. Funktion: böjer mellanfalangerna av II-V-fingrar, och med dem själva fingrarna; deltar i borstens böjning.

Test för att bestämma muskelstyrkan: patienten böjer mittfalangerna i II-V-fingrarna medan de fixar de viktigaste, doktorn motstår denna rörelse.

• Lång och kort radie av extensor carpus. Funktion: Unbends och drar in borsten.

Testet för bestämning av muskelstyrkan: patienten böjer sig och drar tillbaka handen, doktorn motstår denna rörelse.

• Den ulna extensoren av handleden. Funktion: Bringar och lyfter upp borsten.

Testet för bestämning av muskelstyrkan: patienten böjer sig och leder borsten, doktorn motstår denna rörelse.

• Extensor av fingrarna. Funktion: Unbends huvudfalangerna på II-V-fingrarna, såväl som borsten.

Test för att bestämma muskelstyrkan: patienten böjer huvudfalangerna av II-V-fingrar med böjd mitt och distal, doktorn motstår denna rörelse.

• Vristen. Funktion: roterar underarmen, spinner den.

Testet för bestämning av muskelstyrkan: patienten från pratpositionen stöder den förböjda undermen, doktorn motstår denna rörelse.

VARNING! När du utför muskeltestning måste läkaren palpera den kontraherade muskeln när den motstår rörelsen i lembensegmentet.

Interosseösa muskler, flexor muskler i fingrarna, förlängning av tummen.

Funktion:

• reduktion och utspädning av fingrarna i handen
• knäppande fingrar i en knytnäve;
• förlängning av tummen;
• vrid borsten inuti.

Alla rörelser utförs med doserad resistans som utförs av läkarens arm.