Skolios som en faktor i utvecklingen av ryggsmärta

Bland de strukturella deformationer av ryggraden är vanligast idiopatisk skolios (dvs skolios med oklar etiologi), prevalensen i befolkningen som kommer till 15,3%. Den frekventa närvaron av dysrafisk status hos patienter med idiopatisk skolios tillåter EA Abalmasova att identifiera dysplastisk skolios i denna grupp. Samtidigt är kliniska manifestationer, arten av progression och principerna för att förutsäga idiopatiska och dysplastiska deformationer ofta av samma typ.

I främmande litteratur används termen "dysplastisk skoliär" praktiskt taget inte. I främmande länder är den ledande principen om klassificering av idiopatisk skolios den åldersfördelning av deformationer som föreslagits av JIPJames (1954):

• Scolios av småbarn: utvecklas under de första 2 åren av livet, är vanligare hos pojkar, oftare vänstersidiga, med långa mjuka bågar, i de flesta fall regress.
• Juvenil skolios: utvecklas mellan det tredje året av livet och puberteten, oftare hos tjejer, oftare högersidig, framsteg.
• Scolios av ungdomar: Utvecklingen börjar sammanfalla med puberteten och fortsätter till slutet av benväxten. I de flesta fallen (upp till 85%) observeras hos tjejer bestäms progressionen av styrkan hos bentillväxten.
• Scolios av vuxna: utvecklas efter avslutad bentillväxt.

Baserat på studien av den kliniska kursen av idiopatisk skolios hos nästan 25 tusen tonåringar, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) identifierade fem typiska varianter av deformation. Senare blev denna division känd som kungens klassificering (efter den första författarens namn). I den inhemska litteraturen publicerades klassificeringen av King'aenepBbie, tyvärr, bara 1998.

Klassificering av Idiopatisk Scoliose hos ungdomar av King'y

Typ av deformation	Deformationskarakteristik
Spår	S-formad skolios: högsidig bröstkorg, Vänster ländryggsöppning; Båda bågar strukturella, ländryggen mer styv; Mängden ländryggskurva överstiger Storleken på bröstbågen; Deformation kompenseras vanligtvis
Typ II	S-formad skolios: högsidig bröstkorg, vänster sida ländrygg båda bågarna är strukturella; Storleken på bröstkroven överstiger värdet av ländryggen. Ländryggen mer mobil; deformation kompenseras vanligtvis
Typ III	Högsidig thorax C-formad skolios (vanligtvis från T4 till T12-L1); Ländryggkurvan är frånvarande eller minimal; Dekompensering är försumbar eller frånvarande
Typ IV	Lång C-formad högsidig thoracolumbar båge (lägre ryggrad - L3 eller L4); signifikant dekompensation
Typ V	S-formad dubbel bröstkorg: övre vänstra sidobågen (T1-T5), nedre höger; båda bågarna är strukturella, den övre bågen är styvare

Det är viktigt att betona att de deformationer som presenteras i denna klassificering hänvisas till i den främmande litteraturen som "typisk" idiopatisk skolios av ungdomar. Ett speciellt värde för klassificeringen är också kopplat till det faktum att typ II-deformation av King'y används som en basmodell vid bestämning av taktiken för överlagring av stödstrukturerna för CD-verktyg.

Med termen typiska skolios av ungdomar medförde införandet av begreppet atypiska deformiteter. I den inhemska litteraturen har vi inte funnit beskrivningar av atypisk skolios, så var särskilt uppmärksam på dem:

• vänstersidiga skolios av mid- och nedre bröstlokalisering,
• bröstskolios med korta 3-4-segment bågar,
• skolios, inte åtföljd av torsion av ryggkotorna.

Närvaron av atypiska symtom, oavsett stammen mängden är en indikation för den fördjupade klinisk undersökning och strålning. Enligt RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), med atypiska stammar i nästan 40% av fallen avslöjade ganska ovanliga patologi i ryggraden eller ryggmärgen - tumör, syringomyeli, neurofibromatos, Arnold-Chiari-syndrom, olika utföringsformer av spinal fixering. På samma gång, i typiska idiopatisk skolios olika alternativ myelopati och myelodysplasi författarna detekterades endast i 3-5% av fallen. Dessa data förklarar behovet av tidig MR i ryggrad och ryggrad för atypisk skoliär hos ungdomar.

Bestämning av sannolikheten för progression av skoliotiska deformationer. En av huvudpunkterna vid bestämning av terapeutisk taktik för skolios är förutsägelsen för en sannolik deformationsprogression. Denna indikator bestäms av många faktorer - särskilt som den scoliotiska bågens storlek, barnets ålder vid tidpunkten för primär detektering av deformation, skelettets grad av mognad etc.

Probability of scolios progression in adolescents (summarisk data).

Författare	år	Antal observationer	Storleken på den scoliotiska bågen	Probability of progression
Brooks	1975	134	Ej specificerad	5,2%
Rogala	1978	603	Ej specificerad	6,8%
Clarisse	1974	11o	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Det bör noteras att deformationer som har nått 45-50 °, mest intensivt framsteg under tillväxtperioden, men kan också öka hos patienter som har avslutat tillväxten.

Röntgenfunktioner av progressiv och icke-progressiv idiopatisk skolios Mehta (1972) och bär därför namnet på den första och andra tecknen på M.N. Mehta:

Det första tecknet på M.N. Mehta speglar beroende på den cellulära-pozvonochnogougla om skillnadsvärdena costovertebral vinklar a och b, uppmätt på vertex kotan på den konvexa och konkava sidan av skolios bågen inte överstiger 20 °, fortskrider deformationen sannolikheten sannolikhets progression av skolios 15-20 %; Om denna skillnad överstiger 20 °, noteras deformationsprogressionen i 80% av fallen.

Det andra tecknet på M.N. Mehta bestämmer sannolikheten för progression av skoliotisk deformitet beroende på projiceringsförhållandet hos ryggkottshuvudet och ryggkroppen på bågens konvexa sida. Författaren upptäcker två faser av tecknet:

• fas 1 - huvudet på revbenen projiceras på ryggkroppens sida: sannolikheten för progression är låg;
• fas 2 - huvudet på revbenet på den konvexa sidan av den skoliotiska deformationen läggs över på ryggkroppen: sannolikheten för progression är hög.

Det andra tecknet på MHMehta karaktäriserar faktiskt svårighetsgraden av torsionsförändringar i ryggkotorna.

Nyare studier, däribland vår, fann att prognostiskt ogynnsamt för progressionen av scoliotiska bågar hos ungdomar som inte växte upp är närvaron av II-IV grader av vridning, mätt med pedikelmetoden.

Några kända prognostiska tecken på progressionen av skolios är för närvarande mer historiska intressen, eftersom de inte används i stor utsträckning i praktiken eller inte är tillräckligt tillförlitliga för att förutse deformationsförloppet. En av dem är bestämningen av stabilitetszonen för Harrington, som är belägen mellan två perpendikulär, återställd genom rötterna på kotorna L5 i ryggkotan till linjen som förbinder ileums vingar. Om det mesta av ryggraden i ryggraden är placerad inuti den här zonen, anses deformationen vara stabil om den fortsätter Uttrycket "stabilitet zon" användes av författaren att bestämma graden av smältzonen och de bakre stödbågarna bestämmer kotorna att distraktorn under installationen måste vara inom området med stabilitet.

Historiskt intresse är också ett tecken på progression av skolios, beskrivet av I.I. Konom, men inte mottagen statistisk bekräftelse.

Avslutande av avsnittet om förutsägelse av skoliotiska deformiteter bör observera följande: Ett absolut objektivt bevis på progressionen av ryggradens deformitet är den radiografiska bekräftelsen av ökningen i den scoliotiska bågen. I fall där detta är möjligt anser vi att det är nödvändigt att med viss viss visshet under en primär undersökning, en eventuell förloppsdeformation förutse och informera patienten och hans föräldrar om det. Av särskild betydelse i den dynamiska observationen av en patient med skoliotiska deformiteter är frekvensen (multiplicitet) av patientens undersökningar och utförandet av kontrollradiografer.

Med prognostiskt fördelaktiga deformationer av ryggraden ska patienten undersökas av en ortopedist eller en vertebrolog varje 6 månader, och röntgenundersökningen ska utföras en gång per år. Om risken för att framkalla skolios är stor nog, eller om föräldrarna eller patienten själv är subjektivt märkt av uppbyggnad av deformitet, ska en specialistundersökning och röntgenundersökning utföras vart 4-6 månader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]