Artros (osteoartrit) och ryggsmärta

Osteoartrit (syn: degenerativ ledsjukdom, osteoartrit hypertrofisk osteoartrit, osteoartrit) är direkt relaterad till smärta i nacke och rygg. Slidgigt är en kronisk ledpatologi som präglas av förstöring och potentiell förlust av ledbrusk i enlighet med andra gemensamma förändringar inklusive benhypertrofi (osteofytbildning). Symtom innefattar gradvis utveckling av smärta, förvärrad eller utlöst aktivitet, styvhet som minskar mindre än 30 minuter efter aktivitetens början och sällan - svullnad i leden. Diagnosen bekräftas av radiografi. Behandlingen omfattar fysiska åtgärder (inklusive rehabilitering), medicinering och kirurgi.

Slidgigt är den vanligaste gemensamma sjukdomen, vars symptom uppträder i 4: e femte decenniet av livet och är nästan globala vid 180 års ålder. Endast hälften av de som har artros visar symtom på sjukdomen. Fram till 40 års ålder uppstår artros hos män på grund av trauma. Kvinnor dominerar mellan åldrarna 40 och 70, varefter förhållandet mellan män och kvinnor utjämnas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofysiologi artros

Normala fogar har liten friktion under rörelse och slits inte ut under normal belastning, överbelastning eller skada. Hyalinbrosk har inte blodkärl, nerver och lymfatiska kärl. På 95% består det av vatten och extracellulär matris och endast 5% kondrocyter. Kondrocyter har den längsta cellcykeln (liknande CNS-celler och muskelceller). Brosk skick och funktion beror på trycket och minska den sammanflätas med belastningen på benen och användning (tryck pressar vattnet från brosket i leden kaviteten och i kapillärer och venoler, samtidigt som man tillåter frigivning av brosk spricka, dial absorbera vatten och näringsämnen som är nödvändiga).

Osteoartrit börjar med vävnadsskada på grund av mekanisk skada (t ex bristning av menisken), inträde av inflammatoriska mediatorer från ledvätskan i brosket, eller störningen hryashevogo metabolism. Vävnadsskada stimulerar hondroshp s att reparera, vilket ökar syntesen av proteoglykaner och kollagen, dock produktion av enzymer som orsakar broskskada såsom inflammatoriska cytokiner som normalt finns i små mängder, ökas också. Mediatorer av inflammation utlöser en inflammatorisk cykel, som därefter stimulerar kondrocyter och inre synovialceller, vilket slutligen leder till bruskförstöring. Kondrocyter attackeras av apoptos. Eftersom brusket förstörs blir det oskyddade benet komprimerat och skleroserat.

I artros är alla gemensamma vävnader inblandade. Subchondralbenet blir tätare, genomgår hjärtinfarkt, blir osteoporotiskt, subkondralcystor uppstår. Tendensen att återställa ben orsakar subchondral skleros och utvecklingen av osteofyter längs kanten av leden. Synovia blir inflammerad, tjocknar, producerar synovialvätska med lägre viskositet och i större volym. Periartikulära senor och ledband blir ansträngda, tendonit och kontrakter utvecklas. När leden blir hypomobile blir de omgivande musklerna svagare och gör en stabiliserande funktion värre. Menisci spricka och kan vara fragmenterad.

Osteoartrit av ryggraden vid disknivå kan orsaka uttalad tätning och proliferationen av den bakre longitudinella ligamentet, vilket resulterar i den ventrala ryggmärgskompression; hypertrofi och hyperplasi hos det gula ligamentet orsakar ofta posterior kompression av ryggmärgen. Däremot den främre och bakre spinal rötter ganglier och spinal nerv allmänt relativt väl skyddade i mellankotskivan foramen, där de upptar endast 25% av den fria och väl skyddad plats.

Symptom på artros

Slidgigt börjar gradvis med ett eller flera leder. Smärta är ett tidigt symptom, som ibland beskrivs som en djup smärta. Smärta ökar vanligen med kroppsviktstryck (vertikal position) och sänks i vila, men blir så småningom konstant. Stiffhet känns vid uppvaknande eller efter viloläge, men varar mindre än 30 minuter och minskar med rörelser. Om artros framskrider, är rörelser i fogen begränsade och ömhet och kräpning eller knäckande förekommer i leden. Spridning av brosk, ben, ligament, senor, kapslar, synovialmembran i kombination med olika grader av gemensam effusion leder slutligen till en ökning av gemensam karaktäristika för artros. Som ett resultat kan flexionkontrakt utvecklas. Sällan kan utveckla akut allvarlig synovit.

Oftast med generaliserad artros påverkar distala interfalangealleder och proximala interfalangealleder (Heberdens knutor och utveckla Bouchard), det första metakarpala sustv Carpio, diskarna och leder zigoapofizealnye livmoderhalscancer och ländkotornas, den första metakarpofalangealled, höft och knä.

Osteoartrit av livmoderhalsen och ländryggen kan leda till myelopati eller radikulopati. Kliniska symptom på myelopati är vanligtvis milda. Radikulopati kan kliniskt uttalas, men det är sällan, eftersom nervrot och ganglier är väl skyddade. Brist på ryggradsartärer, ryggmärgsinfarkt och esophageal kompression av osteofyter kan förekomma, men sällan. Symptomen av artros kan också härledas från det subkondrala benet, ligament strukturer, synovium, periartikulära påsar, kapslar, muskler, senor, skivor, periosteum, eftersom de alla har nociceptorer. En ökning av venetrycket under subchondralbenet i benmärgen kan orsaka smärta (ibland benämnt "benbana").

Osteoartrit i lårbenet orsakar en gradvis minskning av rörelsens volym.

Smärta kan känna sig i ljummen, i närheten av en stor trochanter och reflekteras i knäet. Med förlust av knäckleden i knäet (medial brosk går förlorad i 70% av fallen) blir ligamenten svaga och leddet förlorar stabilitet, lokal smärta uppstår från ledband och senor.

Smärta vid palpation och smärta i passiva rörelser är relativt sena symptom. Muskelspasmer och kontraster stöder smärta. Mekanisk blockering på grund av närvaron av fria leder i foghålan eller onormalt belägen menisk kan leda till blockering (låsning) av fogen eller instabilitet hos den. Även sublaxering och deformation kan utvecklas.

Erosiv artros hos handen kan orsaka synovit och cystbildning.

Det påverkar främst de distala och proximala interphalangeala lederna. Den första karp-metakarpala fogen är involverad i 20% av borstsjukgikt, men metakarpopalangala leder och handled är vanligtvis inte drabbade.

Hur är artros klassificerad?

Artros klassificeras i primär (idiopatisk) och sekundär av kända skäl. Primär artros kan lokaliseras i ett visst led (t.ex., är chondromalacia patella en mild form av artros som inträffar hos yngre personer). Om primär artros involverar flera leder, klassificeras den som primär generaliserad artros. Primär artros är vanligen indelade beroende på platsen för lesionen (t.ex. Hand, fot, knä, höft). Sekundär osteoartrit utvecklas som ett resultat av tillstånd som förändrar broskens mikromiljö. Denna betydande trauma, kongenitala brosk abnormaliteter, metaboliska defekter (t ex hemokromatos, Wilsons sjukdom), post-infektiös artrit, endokrinopati, ändrar neuropatisk sjukdomar som skadar den normala struktur och funktion hos hyalint brosk (t ex reumatoid artrit, gikt, kondrokalcinos).

Diagnos av artros

Artros bör misstänks hos patienter med gradvis utveckling av symtom och tecken, särskilt hos vuxna. Om det finns misstankar om artros, bör en röntgen av de mest symtomatiska lederna utföras. Radiografi detekterar vanligtvis marginala osteofyter, minskning av ledgapet, ökad subkondral bendensitet, subchondralcystor, benreformering och en ökning i fogvätskan. Knäets strålning i stående position är mest känslig för att detektera smalning av fogutrymmet.

Laboratoriestudier på artros normalt, men kan behövas för att utesluta andra sjukdomar (t ex reumatoid artrit), eller diagnos av sjukdomar som orsakar sekundär artros. När osteoartrit inträffar en ökning av antalet ledvätska, kan hennes forskning hjälpa artros i differentiering av inflammatorisk artrit; osteoartritisk ledvätska ren, viskös och innehåller inte mer än 2000 leukocyter i 1 ml. Artros, arthrotropic ovanlig lokalisering för honom skulle väcka misstankar på sin sekundära, forskning i denna situation bör inriktas på att identifiera den primära sjukdom (t.ex. Endokrina, metaboliska, neoplastiska, biomekaniska).

[6], [7], [8], [9], [10]

Behandling av artros

Artros utvecklas vanligen regelbundet, men ibland stannar eller regres det utan uppenbar anledning. Målet med behandlingen är att minska smärta, upprätthålla en rörlig rörelse och optimera den gemensamma och allmänna funktionen. Primär behandling av artros innefattar fysiska åtgärder av felicitet), stödjande enheter, styrkaövningar, flexibilitet, uthållighet; modifiering av daglig aktivitet. Adjuverande behandling av artros innefattar NSAID (t ex diclofenak, lornoxicam), tizanidin och kirurgi.

Rehabiliteringsbehandling av artros är lämpligt att börja före förekomsten av tecken på funktionshinder. Övningar (olika rörelser, isometrisk, isotonisk, isokinetisk, postural, kraft) stödbrusk hälsa och öka motståndet i senor och muskler mot motorbelastningar. Övningar kan ibland stoppa eller till och med främja den omvända utvecklingen av artros i höft och knä. Spänningsövningar bör utföras dagligen. Immobilisering under en mer eller mindre lång tidsperiod kan bidra till kontrakter och viktning av den kliniska kursen. En viss vilotid (4-6 timmar per dag) kan dock vara användbart för att upprätthålla en balans mellan aktivitet och avkoppling.

Det kan vara användbart att ändra den dagliga aktiviteten. Till exempel bör en patient med artros i ländryggen, höft eller knä undvika djupa fåtöljer och bestämmelser om trängsel i och tillsammans med svårigheter att stiga l. Regelbunden användning av popliteal kudden främjar utvecklingen av kontrakturer och bör undvikas. Patienten ska sitta med rak rygg utan att glida på en stol för att sova på en hård säng och att använda enheterna för en bekväm inställning av förarsätet att luta framåt, gör postural gymnastik, ha bekväma väl stödben skor eller skor för idrottare att fortsätta att arbeta och fysisk aktivitet.

Farmakoterapi är i tillägg till det fysiska programmet. Acetaminophen i en dos på mer än 1 g per dag kan minska smärta och vara säker. Men mer kraftfull smärtstillande behandling kan krävas.

NSAID kan övervägas om patienten har eldfast smärta eller tecken på inflammation (hyperemi, lokal hypertermi). NSAID kan användas samtidigt med andra analgetika (t.ex. Tizanidin, tramadol, opioider) för bättre kontroll av smärta och symtom.

Muskelavslappnande medel (vanligtvis i låga doser) sällan bidrar till att minska smärta från spasmer som stöttar lederna med artros. Hos äldre kan de dock ha mer biverkningar än att dra nytta av.

Orala kortikosteroider spelar ingen roll. Emellertid bidrar intraartikulär injektion av depotkortikosteroider till att minska smärta och öka rörelsen i leden i närvaro av synovial effusion eller inflammation. Dessa läkemedel ska inte användas mer än 4 gånger om året i någon drabbad ledd.

Syntetisk hyaluronidas (en analog av hyaluronsyra, den normala komponenten i leden) kan injiceras i knäleden för att minska smärta under lång tid (över ett år). Behandling av artros utförs i en serie av 3 till 5 veckovisa injektioner.

Vid artros i ryggraden, knäleden eller den första karp-metakarpala leden kan olika alternativ för att minska smärta och återställningsfunktionen användas, men behållande rörlighet bör innehålla särskilda träningsprogram. Med erosiv artros kan övningar för att öka volymen rörelser utföras i varmt vatten vilket hjälper till att undvika kontrakturer. Andra sätt att minska smärta är akupunktur, perkutan elektrostimulering av nerven, lokal terapi med capsaicin. Laminektomi, osteotomi och total gemensam ersättning bör övervägas endast i avsaknad av effekt av icke-kirurgisk behandling.

Glukosaminsulfat 1500 mg per dag, vilket sannolikt minskar smärta och slitage, kondroitinsulfat 1200 mg per dag, det är också möjligt att minska smärta. Deras effektivitet har ännu inte bevisats. I försöksstudier utvärderas möjligheten till kondrocyttransplantation.