Osteokondros hos ryggraden: neurologiska komplikationer

Sedan Hildebrandt (1933), som föreslog beteckningen "osteokondros intervertebral skiva" för att definiera en omfattande degenerativa processen, inte bara skada brosk och subkondralt del men angränsande kotor, är termen ofta används inom arbets morphologists, radiologer och kliniker.

Termen "osteokondros" (OP): den primära utveckla den degenerativa processen i diskarna, vilket i sin tur leder till utveckling av sekundära reaktiva och kompenserande förändringar i ben och ligament apparat av ryggraden.

Mellankotskivan skivan är totalt ca 1/4 av längden av ryggraden, spelar en viktig roll i spinal biomekanik: de tjänar som ledband och leder säregna, och är också buffert mot chocker, hänförliga till ryggraden. En viss betydelse är förbunden med den massabaserade kärnan, som har en hög grad av hydrofilicitet, vars vattenhalt uppgår till 83%. Kärnans ovanliga hydrofilicitet överstiger väsentligen hydrofiliteten hos andra vävnader i människokroppen.

I processen för degenerering av skivorna förlorar fukt och torka ut kärnan sönderfaller till fragment, förlorar fibrös ring sin elasticitet, mjuknar, blir tunnare, och driva sprickor, luckor och springor, strimma enheten i olika riktningar. Ursprungligen bildas sprickor endast i ringens inre skikt och kärnans sekvestrering, genomträngande i sprickan, sträcker sig och utskjuter de yttre skikten av ringen. När sprickorna sprider sig genom alla lager av ringen, faller antingen de enskilda sekvenserna av kärnan, eller hela den, genom denna defekt i spinalkanalens lumen. I dessa fall kan integriteten hos det bakre längsgående ligamentet försämras.

På grund av massakärnans bristfällighet innebär det nu inte bara tangentiella men också vertikala belastningar. Allt detta för det första orsakar prolaps av den fibrösa ringen utöver skivan, och för det andra bidrar den till dess instabilitet. Dessutom, på grund av förlusten av elastiska egenskaper, kan den fibrösa ringen inte kvarhålla den cellulosaformiga kärnan eller dess fragment, vilket skapar betingelser för bråckbildning.

Vid ett visst stadium av utveckling av degenerativa förändringar kan skivan böja utan att bryta den fibrösa ringen, som kallas skivans utskjutning. Skivans utbulningsområde är vaskulär, fibervävnad växer i den, och i senare skeden observeras förkalkning. I de fall när det finns ett avbrott i fiberringen med lanseringen av sin yttre del av eller hela kärnan pulposus, som är vanligare hos unga vuxna efter akut skada, domare ensam "prolaps eller diskbråck."

Beroende på riktning av prolapses eller brok, särskiljs följande typer:

• den främre och laterala, som för det mesta förekommer asymptomatisk;
• bakre och posterolaterala, genomträngande ryggraden och intervertebrala foramen och orsakar ofta komprimering av ryggmärgen och dess rötter.
• centrala prolapses (bråck SHmorlja) vid vilken skivan penetrerar vävnads degenerativa förändringar i plattpartiet hyalin svampig kota kroppsvikt för bildning däri urtagningar av olika former och storlekar; De är en röntgenfyndning, utan att manifestera sig kliniskt.

När skivan degenererar med ryggkroppens synsätt förskjuts facetterna i de intervertebrala lederna och ryggkropparna, och mekanismen för deras rörelser förändras. Degenerering av skivor åtföljs av sekundära förändringar i ryggkotorens kroppar, som består av två samtidiga processer:

• degenerativa-dystrofa förändringar i subchondarbenet, som uppträder först efter disintegrationen och försvinnandet av skivans hyalinplattor;
• reaktiv neoplasm av benvävnad i ryggkroppar, uttryckt i skleros av subchondral benvävnad med bildandet av marginala bentillväxter - osteofyter. Dessa artritiska utbredningar av benet betecknas med termen "spondylos".

Att utveckla vid samma deformerande artros i form av tillväxt av ryggradens artikulära ytor i de största belastningsställena betecknas med termen "spondylartros eller osteoartros". Osteofyter placerade i ryggradens lumen, liksom utskjutningar och prolapser av brok, kan orsaka symtom på komprimering av ryggmärgen och dess rötter.

Resultat förstärkt desorganisation biomekanik infekterade angränsande vertebrala rörelsesegmentet (PDS) av kotkropparna, och Prop-ryggraden förlorar sin förmåga att sekvensera och rytm. Den förvånade PDS själv förvärvar en unfysiologisk, ofta fast installation, oftast en kyphotisk. Detta innebär giperlordozirovanie och hypermobilitet uppströms PDS, som i början dyker som kompensations, men senare kan hjälpa till att identifiera och stärka dystrofa process med sekventiell sprida det på ett växande antal PDS.

Instabilitet i PDS är ett av de vanligaste patomorfologiska substraten för neurologiska syndrom. I de flesta fall, är instabilitet detekteras på segmentnivå C ₄ _ ₅ och L ₄ _ ₅.

Segmentell instabilitet uppkommer som en av de tidigaste tecknen på den degenerativa processen i någon av de ingående elementen i PDS, vilket leder till avbrott av dess harmoniska funktioner och verkar överdriven rörlighet mellan elementen i PDS. Som ett resultat, en överdriven grad av flexion och förlängning i PDS, liksom att glida främre eller bakre.

Patogenesen av primär betydelse är instabiliteten dystrofi anulusen, som förlorar sin elasticitet och korrekt fixering förmåga. Glidning av liggande kotkroppen i förhållande till den underliggande hjälper till att bryta fibrösa ring, förlust av turgor av nucleus pulposus och medverkan i dystrofa process bakre regioner i PDS, särskilt intervertebral fogar, som åtföljs av svåra fall av instabilitet i utvecklingen av förlängnings subluxation i dem. Genom subluxation predisponerar ytterligare konstitutionell svaghet i ligamentapparaten.

I samband med överflödig rörlighet i PDS utvecklas ett antal konsekutiva strukturella, biomekaniska och reflexförändringar:

• Den skevda anterolaterala vinkeln på kroppen hos den underliggande vertebrala kroppen bildas;
• en "dragspår" bildas;
• bildandet av neoartros i området för artikelprocessens och bågens kontakt.

I samband med kompensationsreflexspänningen hos segmentmusklerna vid ett visst stadium kan segmentering ske i en eller annan hållning (kifos, hyperlordosering). Dessa förändringar beror på både patogenetiska och sanogenetiska mekanismer. Överhängen hos den senare kan leda till fibrotisering av skivan och eliminering av, sålunda instabilitet. Fixering av PDS främjas också av utvecklingen av intervertebral spondylarthrosis. Men med instabil instabilitet kan både reflex- och reflex-kompression, kompressionsreflex och sällan kompressionssyndrom utvecklas.

Det beror på följande situationer och förhållandet mellan vävnaderna i PDS och de neurovaskulära formationerna med instabilitet:

• överdriven rörlighet i segmentet bestämmer irritationen av receptorerna i både den fibrösa ringen och i de skivrelaterade sektionerna av de främre och bakre longitudinella ledningarna; och i kapslar av intervertebrala leder
• Utvecklingen av subluxation av Kovac på livmoderhalsnivå orsakar traumatisering av ryggradsartären med dess vegetativa plexus. Det senare är möjligt med överdrivna rörelser i PDS, vissa motorbelastningar och frånvaro av subluxation i fogen;
• uttryckt subluxation i intervertebrala lederna kan åtföljas av förskjutningen av de artikulära ridge toppar i riktning av de intervertebrala foramen och orsaka dess sammandragning, vilket under vissa förhållanden kan leda till sammanpressning av ryggraden och radicular artär;
• betydande glider bakåt när de kombineras med några ytterligare faktorer (inneboende smala kanalen, den bakre kanten utveckling av kompensations ben utväxter) kan leda till en förträngning av ryggradskanalen och tjänar som en förutsättning för utveckling av vaskulär sammanpressning eller spinal syndrom.

Patologiska effekter (irritativa eller kompression) kan inte bara genom direkt kontakt mellan det modifierade osteokondrala strukturer VCP och neurovaskulära strukturer, men också på grund av minskade utrymmen i vilka dessa enheter är belägna. I synnerhet talar vi om intervertebrala öppningar och ryggraden.

Förminskning av intervertebrala foramen kan orsakas av följande förändringar i vävnaderna hos PDS:

• minskning i höjden av mellanrumsavståndet på grund av diskdystrofi (motsvarande öppningens vertikala storlek minskar);
• marginal benformiga utvidgningar av deformeringstypen i området mellan ryggradsledningar (förminskar huvudsakligen hålets horisontella storlek);
• unco-vertebral tillväxt, kroppens marginal beniga tillväxt och skivbråckningar på ländrygg och bröstkorgsnivåer;
• dystrofiskt förändrat gult ligament.

Smalning av ryggradskanalen i samband med dystrofiska förändringar kan bero på:

• skivans bakre bråck;
• bakre marginala beniga utbredningar av ryggkroppar;
• hypertrophied yellow ligament;
• den ryggade kroppen hos ryggkotan med uttalad instabilitet;
• cikatricial-adhesiv förändringar i epiduralcellulosa och membran i ryggmärgen.

Smalning av ryggraden åtföljs av övervägande kompression eller kompression-reflexeffekter.

Sanogenetic mekanismer är riktade, naturligtvis, för att eliminera restriktions och associerad med förmågan att flytta bråck utsprång förbättra cirkulationen i ryggmärgskanalen, dystrofa förändringar av vävnad resorption.

Kränkningar biomekaniska förhållanden i ryggraden av den kinematiska kedjan i kombination med andra patogena mekanismer bidrar till utvecklingsprocessen i musklerna miodiskoordinatornogo PDS, ryggrad och lemmar. Samtidigt utvecklas komplexa synergistiska ömsesidiga och andra reflexprocesser med brott mot ryggradens stokokinetik. Först av allt, att ändra sin konfiguration i samband med tonen i musklerna i ryggraden förändringar som syftar till att kompensera för bristen på DSP-funktioner - jämnas eller lordos utvecklar kyphotic inställning på avdelningen, och i vissa fall i samband med överföringen av stödbenen installation opåverkad sidan sker skolios. Vid bildandet av dessa förändringar deltar också de multikartikulära musklerna i ryggen och små intersegmentala muskler. På ett visst stadium är dessa kompensationsmekanismer tillräckliga. Men med tiden av muskels toniska spänning utvecklar de dystrofa förändringar. Dessutom, i samband med bildandet av en patologisk reflexring, blir muskelspänningen från den sanogenetiska mekanismen till sin motsats, en patologisk kontraktur. Som en följd av att lastförändringen inte bara i musklerna i ryggen, utan också på de nya villkoren för musklerna i armar och ben funktion, vilket leder mioadaptivnym inom och kyrkoherde miodistonicheskim miodistroficheskim och förändringar i dem.

I samband med dystoniska muskler och degenerativa förändringar bli en källa till patologisk afferentation riktar sig till samma delar av ryggmärgen som innerverar de drabbade PDS samt polysegmental mellan neuronal enhet med deltagande i processen av musklerna i hela ryggraden och extremiteter.

Således stöder en patogen ring, kompoundering och utvecklar den patologiska processen i osteokondros. Uppkomsten av nya biomekaniska förhållanden och patologiskt tillstånd ett så viktigt motororgan, vilka är ryggraden, vilket resulterar i begränsad rörlighet, inte bara av dess individuella delar, men också den allmänna motorisk aktivitet som bidrar till störningar av tillräcklig aktivitet hos motor-visceral reflexer, som är viktiga för den optimala utbyte-trofisk tillhandahålla motorisk aktivitet.

De vanligaste neurologiska komplikationerna av ryggradets osteokondros finns i de livmoderhals- och ländryggsregionerna.

Huvudfaktorerna i utvecklingen av neurologiska komplikationer vid ryggradsspecifika osteokondros är följande.

1. När det gäller den konstanta kompression av ryggmärgen och dess rötter med sina autonoma fibrer, vertebral artär, med sina sympatiska plexus och ligament i ryggraden enheten med dess innervation apparat.

• I livmoderhalsområdet är en skivherni relativt sällsynt; oftast bildas endast utsprång av skivan här.
• Kompressionssyndrom är en följd av bakre ben-osteofyter. Oko-vertebrala leder är inte sanna, de är benägna att deformera artros medan osteofyter skickas antingen bakåt, in i de intervertebrala foramen, som verkar på nervrotsarna eller utåt, vilket medför kompression av ryggradsartären eller dess sympatiska plexus.
• Förträngning av intervertebrala foramen anterior uppträder vanligen på grund unkovertebralnyh ben utväxter i dess bakre del - på grund spondylit av intervertebral leder, subluxation av Kovac och förtjockning av ligamentum flavum och minskningen av den vertikala storleken av skivresulterar i en minskning av storleken av de intervertebrala foramen på grund konvergens organ angränsande kotor.
• Ogynnsamma omständigheter är UPPHOSTNING spinal rötter i denna sektion i rät vinkel till det (i stället för vertikalt som i andra nivåer), den lilla längd radikulär nerven (ej mer än 4 mm), brist på elasticitet och tillräckliga rörlighet radikulära muddar.
• Naturligtvis under patologiska tillstånd finns det en störning i blod och lymfa omlopp inom intervertebral avsmalnande hålet med utvecklingen av venös trängsel, ödem med utfallet i ärrbildning klinisk manifestation av degenerativa och irritativa radikulära symptom.
• Möjligheten att komprimera effekter på ryggmärgen från sidan av den gula ligamenten. När förstärkt med påfrestningen utvecklar gradvis förtjockas gul ligament fibros och den plötsliga hyperextension av halskotpelaren (särskilt plötsliga) villkor för åsidosättande av ligament mellan arcus vertebralis och trycket på de bakre segmenten av ryggmärgen.

2. Mikrotravmatisering av ryggmärgen, dess membran, rotenor, kärlsystemet och ligamentapparaten i ryggraden som periodiskt uppstår under en lång tid under ryggraden.

• Reid studie (1960) på det dynamiska förhållandet av ryggmärgen och ryggraden avslöjade normalt avsevärd rörlighet av ryggmärgen och dura mäter i de orala och kaudala riktningar under böjning och ekstenzionnyh rörelser av huvudet och ryggraden. När böjning av den spinala kanalen längd (främst i C2-Th1) skulle kunna öka till 17,6% och på motsvarande sätt förekommer drag- och glider ryggmärgen uppåt längs den främre ytan av kanalen. Naturligt, under förhållanden av instabilitet i halskotor (enheter) spänningen hos ryggmärgen och rötter kan öka trauma och nervstrukturer är särskilt tydligt när oegentligheter främre lateralt ryggradskanalen sektioner på grund av närvaron av osteofyter och subluxation. När tvingas böjning av halsen i händelse av en bakre osteophyte sladd spänning sker över det, vinna komprimering och traumatisk hjärnvävnad. Osteofyter kan ha periodisk verkan (som en konsekvens av de förändringar vid positions microtraumas kotor) på nervstrukturer som ingår i den bakre longitudinella ligamentet och dura mäter, som är manifesterad smärta och förmodligen reflex fenomen. I den meningen är utvecklingen av ryggrads subluxation också viktig. Ryggmärgstrauma förstärks när det finns instabilitet-enheter, medan flexion rörelser och ekstenzionnyh en kota glider och rör sig längs ytan av den andra.
• Osteofyter, bildas i unkovertebralnogo korsningen, rubrik i intervertebrala foramen och mot ryggradskanalen, kan orsaka destruktion av den vertebrala artären syndrom och dess sympatiska plexus.

Komprimeringen av ryggradsartären med dess sympatiska plexus kan vara relativt konstant, och den kan också förekomma periodiskt vid tidpunkten för förändring i huvudets och nackens position. Bevattning av sympatiska fibrer eller nedsatt blodcirkulation i ryggradsartärsystemet med mekanisk eller reflex karaktär uppträder ofta när huvudets och nackens position förändras.

För utvecklingen av ryggradssyndromet har subluxationen av Kovacs en viss betydelse. Vid sådana patienter observeras framåtriktningen av denna artär övervägande i stället för förlängning av nacken.

3. Vaskulär ischemi och dess betydelse i det kliniska syndromet av hjärnkompression i cervikal spondylos.

Kompressionssystem anterior spinal artären kan bero på direkt verkan av justerbar osteophyte eller diskbråck, såväl som effekterna av dessa formationer komprimeras vid tiden för att ändra position av halsen.

4. Inblandning i den patologiska processen av de perifera och centrala delarna i det autonoma nervsystemet.

Reflektor inflytande patologiska pulser som härrör från ryggmärgen, dess rötter med sina vegetativa fibrer vertebrala nervgren är stellate ganglion och ligament elementen av ryggraden med dess innervation apparat uppenbart skiftande simpatalgiyami och neyrodist-roficheskimi störningar.

I det inledande skedet av sjukdomen eller osteofyter bakre utbuktning skiva orsakar ofta enbart kompression och sträckning av främre och bakre längsgående ligament; varvid i den patologiska processen kan vara involverade och resten av ryggraden ligamentapparaten. Ligament ryggradsapparaten, primärt främre och bakre längsgående ligament och dura innerverad övervägande sympatiska känsliga grenar sinuvertebralnogo nerv (återkommande meningeal nerv) bestående av meningeala grenar som sträcker sig från den dorsala rot och grenar från förbindelsegren gränsen sympatiska kolonn.

Nervändar som identifierats i den bakre (på bekostnad sinuvertebralnogo nerv) eller i den främre längsgående ligamentet, och det finns anledning att tro att stimulering av dessa ligament manifest smärta vid baksidan av halsen med bestrålning i suboccipital, interskapulära regionen och två skuldergördeln.

Sålunda degenerirovany cervikal skiva kan övervägas, å ena sidan, som en källa till smärtsamma manifestationer och å andra - patologiska pulser som omkopplings över CNS-störningar orsaka reflex i nacken, skuldran och handled.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]