Röntgendiagnos av osteokondros

Under senare år har röntgenundersökningen i ryggradskondros ökat avsevärt. Det som i första hand för att bestämma de möjliga sekundära effekter av förändringar i den vertebrala segment av ryggmärgen, rötter och fartyg, samt att eliminera de primära förändringar och skador av olika etiologier (missbildningar, tumörer, etc..) ben. Samtidigt uppstår vissa svårigheter vid sin korrekta tolkning ganska ofta vid analys av radiologiska data, i en specifik korrelation mellan arten och nivån på radiologiska fynd och kliniska manifestationer. Grunden för detta är främst två skäl. För det första blir förändringar i ben-ligamentapparaten av ryggradens PDS, som resulterar från degenerering av den intervertebrala skivan, ofta tillgängliga för röntgenkontroll efter början av kliniska tecken. För det andra, degenerativa dystrofiska förändringar i ryggraden, tydligt definierade på röntgenbilder, åtföljs inte alltid av relevant klinisk patologi eller uppstår med minimala kliniska manifestationer. I detta avseende är de radiologiska tecknen på osteokondros, som är ansvariga för vissa neurologiska eller vaskulära störningar, av avgörande betydelse.

I analysen av röntgenbilder bör i första hand hänsyn tas till platsen för de största manifestationerna av osteokondros i PDS. Om till exempel de radiologiska tecknen på osteokondros endast bestäms av de främre eller anterolaterala ytorna i ryggkropparna, förväntas inte effekterna på nervstrukturerna. I motsats till det, om det finns förändringar i ryggkroppens bakre och bakre sidodelar, kan kliniska symtom uppstå.

I bröstkorgen, på grund av närvaron av fysiologisk kypos och tillhörande fördelning av effektspänningar, uppstår bildandet av osteofyter vanligen i den anterolaterala ryggraden och ger inte smärta.

Uttalad lordos i livmoderhalscancer och ländryggraden med en dominerande belastning på de bakre delarna av mellankotskivan leder till mer frekvent utsprång av den senare i den bakre och posterolateral områden med efterföljande bildning av bakre och posterolateral bråck och osteofyter, som ofta orsakar en eller de andra kliniska symptom.

Det bör noteras att på röntgenbilder av cervical ryggraden måste skalkens botten och de första två bröstkotorna ses. I området C ₇ -Th är klinisk betydelse ofta identifieringen av livmoderhalsflickor och hypertrofierade tvärgående processer hos ryggkropparna.

På röntgenbilder av ländryggen, området av sakrummet, ileosakralskarmen och vingarna hos iliacbenen ska fångas.

Kursen och riktningen för patientens radiologiska undersökning beror på den kliniska bilden. Det är bara nödvändigt att betona vikten av att i vissa fall utföra röntgenbilder i patientens ställning och sittande, vilket gör det möjligt att genomföra en studie under fysiologisk stress.

På den laterala röntgenbilden detekteras följande symtom.

Smalning av det intervertebrala mellanrummet mellan ryggkotorna, vilket indikerar en minskning av intervertebralskivans höjd som ett resultat av sönderdelning, resorption eller extrudering av dess degenererade massa till utsidan.

VARNING! Den uttalade förträngningen av intervertebralfissuren är redan ett sen symptom på osteokondros.

Den kliniska betydelsen av att minska höjden av den intervertebrala gapet, även utan närvaro av bråck eller posterolateral osteofyter kan bero på offset kosostoyaschih ledutväxterna PPP så att processerna i den underliggande kotan vdavliayutsya intervertebrala foramen, vilka avsmalnar i craniocaudal, och de sneda mängder. Det är också möjligt en liten förflyttning av de intilliggande ryggkropparna i förhållande till varandra. Ofta följs detta av utvecklingen av degenerativa dystrofa förändringar i små leder - spondyloarthrosis och reaktiva förändringar i det gula ligamentet med en sekundär effekt på ryggmärgen.

• I allvarliga fall av osteokondros sker skleros av subchondral benvävnad, detekteras på röntgenbilder i form av marginalskleros hos ryggkropparna. Detta radiologiska symptom på osteokondros har ingen oberoende klinisk betydelse och kan bara vara en indikation på förekomsten av en degenerativ dystrophic process.
• Broskiga bråck i ryggradsorganen (Schmorls bråck) har heller ingen klinisk betydelse. De utvecklas ofta i åldringsprocessen i bröstkorgs- och ländryggen och ses sällan i cervixområdet.
• Den kliniska signifikansen är identifiering av de bakre eller posterolateral osteofyter, är ofta orsaken till ryggmärgskompression, eller rötter, särskilt på den cervikala nivå, där på grund av den relativa smalhet av ryggradskanalen och de intervertebrala foramen betingelserna är sådana att även en liten osteophyte eller dorsala utbuktande skivan kan påverka ryggmärgen hjärna eller rötter. Det är klart uppenbart att i den livmoderhalsna ryggraden är orsaken till kompression ofta inte herniation av intervertebralskivan, nämligen de bakre och bakre laterala osteofyterna. På ländryggsnivå komprimeras ryggradsvallar oftare på grund av bakre utsprång eller skivförlängning. Det är känt att ryggradskanalen är bredare än i den cervikala ryggraden, och under påverkan av stora belastningar har den degenererade ryggradssidan uppenbarligen en större förmåga att prolapera bakomliggande.
• Anterior osteofyter detekteras också, och reaktionen hos den främre längsgående ligamenten i form av dess förkalkning är också synlig.

På ansikte röntgenbilder:

1. bröstkorgs- och ländryggen kan bestämmas och osteofyter på ryggkropparnas laterala ytor, ofta multipel. Den tidigare kliniska betydelsen är minimal och indikerar endast närvaron av en degenerativ process på denna nivå. Förhållandet mellan laterala osteofyter till de främre delarna av ryggkroppen reducerar dramatiskt deras kliniska betydelse (N.S. Kosinskaya);
2. av den cervicala ryggraden, är fenomenen otäcktbristartros, som är en av de tidigaste tecknen på osteokondros, detekterade, ofta bestämda i de inledande stadierna, när endast en funktionell röntgenundersökning bekräftar närvaron av förändringar i de intervertebrala skivorna. Detta beror på den ökade belastningen på dem i området av lederna av Lyushka. Radiologiskt definierade manifestationer av otäckt artrosi påverkar ofta också vertebralartären och ryggraden.

• Att bestämma förskjutningen av ryggkropparna, som kan påverka ryggmärgen och rötterna, även i avsaknad av posterolaterala osteofyter eller bråck, är av särskild klinisk betydelse. Det bör också komma ihåg att vertebralförskjutningar i ländryggsregionen kan uppstå i avsaknad av osteokondros med onormal utveckling av ryggkotorna, förändringar i statiken etc. Dessutom kan spinal osteokondros ofta utvecklas en andra gång.
• Smoothness av lordos i livmoderhals- och ländryggen i mitten och åldern, speciellt rätta den på nivå av enskilda segment, är ett tidigt symptom på osteokondros.
• Vinkelkyphos av livmoderhals- eller ländryggen i patientens fysiologiska läge är alltid en indikation på förekomst av den intervertebrala skivans patologi.
• Artros av de små lederna i ryggraden (spondylarthrosis) finns oftast på samma nivå som degenerativa dystrofa förändringar i de intervertebrala skivorna. Samtidigt observeras inte sammanfallet av graden av lesion av intervertebrala leder och skivor (I.L. Tager); ibland med svår osteokondros är fenomenen spondyloarthrosis små, ofta frånvarande
  och vice versa.

Spondyloarthrosis kännetecknas av förändringar i form av nybildade osteofyter, förminskning av ledytan, en ökning i dess längd, närvaron av skleros hos subchondralbenet. Neoartros bildas ofta med bågens botten, Pommer noduler i form av små defekter i endplattan med tydliga konturer och sklerotisk reaktion runt.

Den kliniska signifikansen hos spondyloarthros är att det nästan alltid orsakar reaktiva förändringar i det gula ligamentet, minskning av ryggradskanalen med effekter på ryggmärgen. Förändringar i ryggkotorets artikulära processer bestämmer också en minskning av anteroposteriorstorleken hos den intervertebrala foramen, med en effekt på nervrotserna. De kan påverkas direkt av osteofyter som bildas under spondyloarthrosis. Inverkan av den senare på ryggraden är också möjlig.

• De intervertebrala foramen i osteochondrosis kan minskas på grund av konvergensen hos ryggkropparna, posterolaterala osteofyter, osteofyter vid obehandlad artros i cervikal och spondyloartros. I ländryggen smälter de intervertebrala foramen ofta skivans bakre laterala bråck. Förminskningen av de intervertebrala foramenna i den cervikala ryggraden direkt av den hernierade skivan är ett sällsynt fenomen, eftersom ligamenten i de obstruktiva lederna hindrar dess framsteg.

Typiska egenskaper i röntgenbilden av deformerande spondylos är följande:

1. Systemisk skada - osteofyter utvecklas på flera ryggkotor (kan också detekteras på röntgenbilder). Stora osteofyter, som endast utvecklas i en ryggkotor, vittnar mot det degenerativa och statiskt degenerativa ursprunget hos deformiteten och är vanligare vid posttraumatisk spondylos.
2. Disorder och ojämnhet av nederlag. Vid deformering av spondylos har osteofyter på olika ryggkotor olika storlekar.
3. Nederlaget för både (caudala och kraniala) halvor av ryggkotorna. Osteofyter utvecklar både mot kranialen och mot den kaudala skivan. Denna funktion identifieras ofta endast på röntgenbilder i både (direkt och lateralt) prognoser.
4. Loddningen av ryggkotorna vid deformerande spondylos utvecklas som ett resultat av fusion av osteofyter. Denna sammanslagning är obalanserad och inte nödvändigtvis på disknivå. Ofta bildar två "näbb" som växer mot varandra en slags gemensam (osteophytes nonarthrosis), på vilken sekundära osteofyter utvecklas i tur och ordning.
5. Diskar (intervertebrala sprickor) med "rena" former av deformerande spondylos utan kombination med osteokondros är inte inskränkta. Tvärtom verkar projiceringen mellan vertebrala slitsar något bredare och har ett klart uttalat utseende av bikonvexa linser. Detta förklaras av det faktum att ryggradsorganen förstoras i diameter och långsträckt i området med röntgen "hörn" på grund av bentillväxten.
6. Kroppen hos ryggkotorna i deformerande spondylos är vanligtvis inte porotiska. Frånvaron av osteoporos beror delvis på det faktum att ryggraden är som omsluten i en "mantel" av förbening, och också på grund av att ryggradens funktion förblir oförändrad tills utvecklingen av osteofyter.

Varianterna av ryggradens struktur bör först och främst tillskrivas kvantitativa avvikelser. Det totala antalet ryggkotor hos människor varierar emellertid bara något, och huvudsakligen inom sakrummet och svansbenet. De mest mottagliga för sådana variationer är de så kallade övergångsavdelningarna: kranial-cervikal, cervico-thorax, sternum-lumbar och lumbosakral.

Samtidigt förekommer sådana förändringar i form (huvudsakligen bågarna och deras processer), vilket ger den sista livmoderhalsen formen av bröstkorgen (utveckling av de livmoderhalsiga ribben). På samma sätt kan den sista bröstkotan endast ha rudimentellt utvecklade revben, inte mycket annorlunda än de transversella processerna i den första ryggraden, eller den första ryggraden kan ha ett ryggrad. I den övergångsliga lumbosakralregionen kan en partiell eller fullständig transformation av den sista vertebraen av typen av sakral eller den 1: a sakralen av typen av ländryggen observeras. De termer som används för sådana alternativ är dorsalisering, sakralisering och lumbarisering.

Halsband Det är känt att nästan 7% av alla människor har vissa varianter av typ av nacksribbar, vanligtvis i den VII livmoderhalsen, och oftare bilaterala än ensidiga. Observerade, men ganska sällan, utvecklingen av livmoderhalsiga revben i flera livmoderhalsar.

Lumbosacral. Av alla ryggraden är övergångs lumbosakralet utan tvekan den mest variabla. Variationer observeras i antalet kotor (i stället för det normala antalet 5 kan observeras 4 och 6) bildar de tvärgående processer, främst i ländkotan vid den bakre delen bifida (kluven och utföringsformer söm hanterar L ₅ och korskotorna) och slutligen i förhållande till ländryggen och den 1: e sakralens artikulära processer.

Det bör emellertid understrykas att analysen av ryggradarnas avvikelser och varianter av ryggrad bör vara komplexa. Det är exempelvis omöjligt att identifiera klyftan i den första sakrala ryggkotan, för att inte uppmärksamma läget på kropparna i ländryggen, skivorna och processerna i bågarna, för det första eftersom varianterna av bågarna ofta åtföljs av varianter av processerna. För det andra, eftersom tillsammans med bukvarianter kan förändringar som osteokondros, artros av de intervertebrala lederna etc. Upptäckas. Erfarenheten visar att identifieringen lätt detekterbar men obetydliga varianter leder till att andra är svåra att upptäcka men kliniskt viktigare förvärvade förändringar.

I svår, återkommande, resistent mot konventionell behandling är ishalgi, där röntgen indikerar sacralisering, spina bifida, spondylolistes, osteofyter eller reumatisk typ förändras, man får inte dra slutsatsen att de är orsaken till ischalgi. Intra-spongy skivbråck indikerar möjligheten till en allmän sjukdom hos de intervertebrala skivorna.

Av alla dessa kombinerade symtom är vissa slumpmässiga, medan andra endast kan betona medfödda anomalier, vilket indikerar platsen för minst resistans hos ländryggen.

Ett antal författare (Laskasas, Pizon, Yungans) visade sin uppmärksamhet på den vinkel som ritats upp av vertebra L4 och följaktligen L5 med sakralbenet.

Sacro-vertebralvinkeln överstiger inte 118 °. Yungans vinkel, bestämd av medianaxeln hos ryggkropparna L5-S1, är 143 ° öppen, och den ryggradssakralska skivan är 20 ° öppen.

Cranial-neck gräns. I den transitionala cranial-cervical regionen finns det flera typer av anomalier och varianter, bland dem: a) assimileringen av Atlanta, och b) "manifestationen" av Atlanta.

Under assimilering förenar jag livmoderhalsen med det occipitala benet i regionen av både eller en lateral massa. Atlanta-båtlödning kan också uppstå med delvis fria laterala massor. Tillsammans med assimilering är det ganska vanligt att toppa i atlantas bakre båg och mycket sällan i främre delen (VADyachenko). Det motsatta tillståndet - "atlasens manifestation", dvs. Utseendet av ovanliga utskjutningar längs kanterna av occipital foramen, som liknar en rudimentär atlas. Detta alternativ har ingen praktisk betydelse.

Anomalier och varianter av ryggradens artikulära processer reduceras huvudsakligen till följande punkter.

• Det alternativa läget för den artikulära fasetten med avseende på kroppens sagittala plan är vad Putti kallade "tropismanomali" av de artikulära fasetterna. Till exempel står vanliga fasetterna i ländryggen i ett plan nära sagittalen, i fallet med "Tropismanomali" finner vi att fasetterna ligger på ena eller båda sidorna i ett mer frontplan. Inbördes förhållanden observeras i lederna mellan L5 och S1, där fasetterna normalt ligger i frontplanet.

Under "tropismen" förstår den morfologiska versionen av ländryggen, där planet för den intervertebrala artikuleringen till höger är asymmetrisk med avseende på planet för den intervertebrala artikuleringen till vänster /

Fenomena tropism observeras oftast i lumbosakral ryggraden. Otillbörligt konstruerade mellanvärkskarv med ytterligare trauma eller statisk överbelastning av ryggraden kan fungera som en plats för utveckling av deformerande artros och orsaka smärta i ländryggen.

• Rotera fasans långaxel i förhållande till kroppens längdaxel.
• Anomali av artikulationsprocessens storlek eller endast den artikulära fasetten.
• Sphenoid gemensamma.
• Tvärgående slits, dela processen på basen och apexen (ytterligare kärnan av förbening).
• Brist på artikulära processer.
• Spondilez.
• Hypoplastiska leder i övergångsvertebra med sakrum. Det bör också noteras att alla de beskrivna isolerade anomalierna och varianterna av de artikulära processerna i cx huvudsakligen hänför sig till ländryggen.

Sacrococcygeal övergångsgräns

Sakrummet består vanligtvis av 5 kotorar som omsluter fyra par sakrala hål. Vid nedre änden av sakrummet finns särskilda bågar, som med lämplig passform av 1: a coccygevertebra bildar ett femte par hål; Således innefattar sakrummet en annan ryggkotor.

För det mesta jag och II är kotkörtelarna knutna ihop med en led, och jag coccygeal och den sista sakralen kan kopplas ostealt. På röntgenbilder är det ofta möjligt att identifiera en benförening mellan den sista sakrala och 1 koccygevertebra.

Röntgenstudier har gjort det möjligt att skilja följande morfologiska former av coccyxen (IL Tager): a) perfekt; b) ensidigt jämställd c) bilateralt jämställd 

Klinisk klassificering av ryggradslidor

Offset-typ	Stabilitet i ryggradssegmentet	Kompression neurologiskt syndrom	Medicinsk taktik
EN	Stabil förskjutning	Saknas eller Måttlig	Konservativ behandling
Den	Stabil förskjutning	Uttalad	Dekompression av ryggradskanalen
C	Ostabil offset	Saknas eller Måttlig	Stabilisering
D	Ostabil offset	Uttalad	Dekompression och stabilisering

Den perfekta formen av coccyxen karaktäriseras primärt av närvaron av en frilagd 1: a coccygevertebra med horn och tvärgående processer och isolerad, minskande i storlek av de återstående kotorna. I det här fallet kan de senaste kotorna deformeras och slås samman med varandra.

Unilateral assimilation - när 1: a coccyx vertebra på ena sidan endast tar på sig den formen av den sakrala ryggkotan, löds den till sakrummet med ena sidan för att bilda den femte sakrala öppningen på sidan av lödningen. Det finns en annan fusionsgrad: eller fullständig ben spayanie fullständig ben stängning sakrala hål och clearance sidopartier svanskotan typ nedre kanten av korsbenet eller sidopartier svanskotan intill sidodelen av korsbenet, men separerade av ett mellanrum på några millimeter, den linjära slitsen eller även efter klyftan.

Med bilateral assimilering kommer den 1: a coccygevertebra helt in i sakrummet och bildar det femte paret av sakrala öppningar. Svansbenet består av en eller två ryggkotor i form av ovala fragment. I dessa fall noteras också olika grader av assimilering: tillsammans med fullständig benfusion, finns det former av coccyxen med inte helt svetsade sidodelar av den 1: a koccygevertebra med sakrummet, åtskilda av en smal slits eller ens spår.

[1], [2], [3], [4]

Vertebralförskjutning

Kliniskt radiologiskt och experimentellt studerades spondylolistesis av GI Turner (1926). Det är känt att en vertebralförskjutning inte kan ske utan att störa sin fixering i intervertebralskivan. I huvudsak bör varje fall av förskjutning betraktas som "missfärgning" av skivan och spondylolistes - som "intervertebral skivan sjukdom". Det finns tre grader av spondylolistes:

• 1: a graden - den förskjutna kotan glidde framåt måttligt, delvis utsätta ytan av den 1 sakrala kotan;
• Grad 2 - signifikant exponering av sakrummets övre yta, V-vertebra lutade starkt främre;
• 3: e graden - hela överkanten av sakrummet är utsatt;
• 4: e graden - ryggkotan flyttas till det lilla bäckenet.

Sedan de första studierna om spondylolistes har uppstått har det funnits många försök att systematisera det. Den mest utbredda klassificeringen Meyerding (1932), som skilde 4 grader av förflyttning av ryggkotorna på grundval av spondylografi. Förflyttningen till ryggkroppens j-del motsvarade I-graden, från j till S-II grader, från S till S - III grader och från S och vidare - IV grader. Junge och Kuhl (1956) föreslog att lägga en V-grad till Meierdings klassificering - fullständig förflyttning av ryggraden relativt den underliggande. Newman, Wiltse, Macnab (1976) föreslog en klassificering baserad på den etiopathogenetiska faktorn (dysplastisk spondylolys-degenerativ traumatisk patologisk spondylolistes).

Den föreslagna V.V. Dotsenko et al. (2002) Den kliniska klassificeringen av spondylolys kan fungera som ett tillägg till befintliga radiologiska och etiopatogenetiska.

Stabil förskjutning:

• lumbodyni är frånvarande eller inte konstant;
• patientaktiviteten är något reducerad eller normal;
• ingen anledning att ta smärtstillande medel;
• patienten behöver inte extern immobilisering
• Det finns inga radiologiska tecken på instabilitet.

Instabil offset

• lumbodyni konstant;
• patientaktiviteten reduceras;
• allvarligt drogberoende
• Behovet av extern immobilisering
• radiologiska tecken på instabilitet.

Kompressionsneurologiskt syndrom (måttlig):

• intermittent radikulärt syndrom mottagligt för konservativ behandling;
• det finns inga tecken på "förlust" av rotfunktionen;
• Patientaktiviteten är normal eller något reducerad.

Kompression neurologiskt syndrom (uttalad):

• ihållande radikulopati vid nivån av en förskjuten ryggrad, inte mottaglig för konservativ behandling;
• ökning i syndromet av "förlust" av funktionen hos rötterna eller rötterna;
• patientaktiviteten minskas.

Spondylolys är en klyfta i ryggraden mellan de artikulära processerna, och inte den plats där bågen förbinder sig med ryggkroppen, eftersom vissa författare felaktigt tolkar det (det finns normalt ett broskigt lager mellan ryggraden och upp till 8 år). Spondylolysgap ligger, som VADyachenkos observationer visar, just nu under den artikulära delen av den överlägsna artikulära processen och har oftast en tvärgående snedriktning - från insidan och uppifrån, utåt och nedåt. I andra fall passerar klyftan tvärs över bågen, under basen av den överlägsna artikulära processen och dess fasett. Ytan på sprickorna har en mandel, triangulär form; De är släta, utan spikar, ytorna på luckorna är vanligtvis symmetriska, tvåsidiga.

Spondylolys finns i de flesta fall endast i en ryggrad, sällan i två och detekteras i strålningspraxis hos patienter efter åldern 20-30 år.

Spondylolistes i kombination med spondylolys uppträder hos män 5-6 gånger oftare än hos kvinnor och detekteras vanligtvis efter 30 års ålder.

När uttryckta förspännings befogenheter diagnos spondylolisthesis I graders sätta på basis av klinisk undersökning: kroppen förkortas i ländryggraden, revbenen som ligger nära den kammusslor höftben, är korsbenet över palperas taggutskottet av ländkotan V ovan bestäms av den djupa håligheten. Samtidigt upprätthåller sakrummet en vertikal position. Den tvärgående vikten av huden (särskilt hos kvinnor) hänger på buken och i ländryggen. Spänningen hos de långa musklerna bestäms. I närvaro av en förstorad ländrygglordos är kroppen något avböjd bakåt. Enligt V.D. Chaklin är de allvarligaste formerna av spondylolistes också åtföljda av skolios.

I svåra fall av spondylolistes kan en klinisk undersökning ofta avgöra midjans förkortning med närvaron av tvärgående veck i ländryggsregionen ovanför ilaxbenens kammar. Denna förkortning bildas inte så mycket på grund av förflyttningen av ryggkotan, som på grund av rynkningen av bäckenet, närmar sig kammen av iliacbenen till de nedre revbenen.

Ofta avslöjar spondylolistesis en minskning av ryggmargsrörligheten i den nedre ländryggsregionen, vilket förklaras både av förlust av det rörliga ryggmärgssegmentet på grund av en lesion av den intervertebrala skivan och kontraktur hos musklerna i ländryggsregionen.

På den neurologiska sidan reduceras patientklappar till smärta i ländryggen, manifesterad i form av lumbarradikulit (lumbago) eller ländryggschalgi. Smärta uppstår ibland plötsligt efter överbelastning eller plötsliga rörelser.

Pseudospondylolistesis observeras i de allra flesta fall hos äldre, obese kvinnor och mycket mindre ofta hos män (10: 1). Förflyttningen av ryggkotan är måttlig. I regel förflyttas IV ryggraden av V. Vid klinisk undersökning är skarp hyperlordos och muskelspänningar i nedre delen slående.

VARNING! På grundval av enbart klinisk data, utan röntgenundersökning, är diagnosen av denna typ av spondylolisthesis nästan omöjlig, eftersom det emellertid är omöjligt med svaga grader av spondylolistes.

För närvarande distinguished:

• fast (funktionell) spondylolistes, d.v.s. En sådan främre ryggradsförskjutning, vilken "fixeras" genom närvaron av en spondylolysgap i kombination med osteokondros eller, i frånvaro av spondylolys, genom förlängning av den artikulära delen av bågen i kombination med osteokondros;
• fast eller ej fixerad spondylolistes, som representerar spinal osteokondros i kombination med lokal deformering artros av artikulärt par som motsvarar denna skiva;
• funktionell förskjutning på grund av förekomst av osteokondros, men utan märkbar radiologisk deformation av bågen och dess leder.

Förskjutning av bakre ryggkotor är känd av olika namn - retrospondilolistes, retroposition. Orsaken till bakre vertebralförskjutning, de flesta experter anser att degenerativa skador på skivan. Traumatisk och inflammatorisk etiologi av förskjutning är inte utesluten.

I mekanismen för bakre förskjutningar Brocher är huvudrollen tilldelad ett signifikant bakslag på sidan av de gula ligamenten och den kraftfulla extensoren på ryggen, som är antagonister av det främre längsgående ligamentet.

Vid klinisk undersökning finns inga objektiva tecken som skulle avslöja bakre förskjutning av ryggkotorna. Endast röntgenundersökning gör det möjligt att slutligen upprätta diagnosen. Fotografierna i bakprojektionen avslöjar inte detaljerna för sådana förskjutningar, sidfot är absolut nödvändiga för detta, där vid förskjutningsnivån bestäms en lateral kränkning av linjen genom ryggkotorens ryggkonturer.

I motsats till "pseudokorrespondens lysthesis", detekteras inte artros i lederna av handtagen under bakre förskjutning. Förskjutning av bakre ryggkotorna är en allvarlig form av patologisk förskjutning och ger den högsta andelen funktionshinder.

De bakre förskjutningarna ligger oftare i ländryggen i zon II-III. Funktionell radiografi ger ovärderligt hjälp, vilket gör det möjligt att objektivt dokumentera inte bara förekomsten av bakre förskjutning, utan också graden av "löshet" i motsvarande spinal PD.

Följaktligen kan, såsom vid förskjutningar i förskjutningar, bakre förskjutningar uppträda på vilken nivå som helst i ländryggen, men förhållandet mellan ryggstatens statiska och nivån av de bakre förskjutningarna är motsatta de för "pseudospondilolistes". Sålunda, med hyperlordos, förskjuts de nedre kotorna framåt och bakre ländryggsvärk; med hypolordos är förhållandena inversa. Detta gör det möjligt för oss att dra slutsatsen att nivån av förflyttning av ryggkotorna och förskjutningsriktningen (framåt eller bakåt) helt och hållet beror på egenskaperna hos bröstkorgs ryggradsstatistik.

Studien av röntgenbilder visar att bakre ryggraden förskjuts i kypolordos övergångszon: det är här att skivans bakre delar är den största vertikala belastningen, där degenerativa förändringar uppstår (osteokondros) på grund av långvarig kompression. Men sedan i övergångszonen är skivorna och ryggkotorna anordnade på ett sådant sätt att deras ventrala avdelningar är högre än dorsalen, så kan ryggkotsslidningen naturligtvis endast ske på baksidan. Detta gäller både fall av hyperlordos och fall av hypolordos.

Ur glidmekanismens synvinkel bör det också noteras att de artikulära processerna, på grund av deras placering vid en viss bakre vinkel, inte kan motstå den bakre förflyttningen av ryggkotan, vilket också förbättras av den konstanta dragkraft som upplevs av ryggkotan från de gula ligamenten under extensorrörelser.

Vid bedömning av förekomsten av bakre förspänning bör möjligheten till så kallad falsk retroposition beaktas. I sådana fall talar vi om att öka ryggraden i anteroposterior relativt den underliggande. En sådan ökning kan iakttas i sin tur som en sann (till exempel efter konsolidering av en kompressionsfraktur, med Pagets sjukdom, hemangiom etc.) eller en falsk, på grund av marginala bakre osteofyter.

VARNING! Falska retropositioner kan orsaka ett uttalat neurologiskt syndrom, eftersom de alltid följs av degenerativa förändringar i skivan.

Kliniska och radiologiska observationer gör det möjligt att skilja mellan två grupper av vertebralförskjutningar: stege och kombinerade förskjutningar.

Med stegspondylolistesis förskjuts två (eventuellt fler) kotor samtidigt i en riktning - framåt eller bakåt.

Kombinerade förskjutningar kännetecknas av samtidig förskjutning av två ryggkotor i motsatta riktningar.

Diagnosen av osteokondros är gjord på grundval av närvaron av flera radiologiska tecken som anges ovan. I kliniken för en omfattande bedömning av de upptäckta radiologiska förändringarna är det lämpligt att använda följande kriterier.

Kriterier, vilket återspeglar amorterings överträdelse diskfunktion: förträngning av intervertebrala gapet, tätning tillslutningsplattor, pannrum kotkroppen, närvaron av de främre eller bakre utväxter (osteofyter), skevhet av kotkropparna framför kant fälgar, förkalkning av den fibrösa ringen, utveckling av osteoartrit och neoarthrosis. För den cervicala ryggraden är ett väldigt patognomont tecken på osteochondrosis förändringen av de krokade processerna, deras deformitet, bildandet av otäcktbristartros.

Kriterier som speglar en överträdelse av vertebralsegmentets motorfunktion, som tydligt identifieras och förädlas med funktionella tester: patologisk rörlighet eller immobilitet ("block") av ett eller flera segment. Tecken på fixering på röntgenbilder är uträtning fysiologiska krökningar eller lokal vinkel kyfos, lordosis, skolios, förskjutnings av spinalutskotten, och i avancerade fall - den Konvergensen av de tvärgående processer av de vertebrala kropparna, den lokala "blockera" (symptom på "distansanordningar"), såväl som partier av förkalkning disk triangulära Former som vetter mot spetsen av det intervertebrala gapet. Det finns ofta tecken på oändlighet i kombination med tecken på hypermobilitet i PDS (pseudospondylolistes, subluxation enligt Kovacs, etc.).

För att bedöma stadierna och svårighetsgraden av osteokondros kan Zeckers klassificering rekommenderas:

• 1: a etappen - mindre förändringar av lordos i ett eller flera segment;
• Steg 2 - måttliga förändringar: rätning av lordos, lätt förtjockning av skivan, måttligt uttalad främre och bakre exostoser, eller deformation av de krokade processerna i livmoderhalsen;
• Steg 3 - uttalade förändringar, dvs. Detsamma, men med en signifikant minskning av de intervertebrala foramen;
• Steg 4 - signifikant uttalad osteokondros med förminskning av de intervertebrala foramen och ryggradskanalen, massiva exostoser, riktade bakom - mot ryggradskanalen.

VARNING! Inte alltid kliniska symptom kan bero på radiografiskt detekterade benförändringar i ryggradens PDS.

I klinisk praxis finns radiologer, neurologer, ortopediska traumatologer, reumatologer och andra specialister som arbetar med denna kategori av patienter ofta inkonsekventa av röntgen symtom på ryggmärgsskador med svårighetsgraden av kliniska manifestationer.