Subluxation av halskotan

En cervikal vertebral subluxation definieras när kropparna av två intilliggande kotor är förskjutna i förhållande till varandra medan de fortfarande är i kontakt, men den naturliga anatomiska platsen för deras artikulära ytor störs.

Epidemiologi

Enligt vissa rapporter står traumatiska cervikala vertebrala subluxationer för 45-60 % av fallen, med mer än hälften av dessa skador relaterade till motorfordonsolyckor och cirka 40 % relaterade till fall.

Vuxen cervikal subluxation förekommer vanligtvis i de nedre cervikala segmenten (C4-C7). Acceleration/decelerationstrauma och direkt påverkan på nacken orsakar subluxation i nivå med C4-C5-kotor i 28-30 % av fallen; hälften av subluxationer i främre halsen involverar kotorna C5-C6.

Hos små barn - på grund av de anatomiska egenskaperna hos den utvecklande ryggraden - sker subluxation av halskotorna i dess övre livmoderhalsregion (C1-C2) i cirka 55% av fallen.

En mycket sällsynt skada är en subluxation i nivå med C2-C3-kotor. [1]

Orsaker subluxation av halskotorna

Som huvudorsakerna till subluxation (på latin - subluxation) av nackens kotor (C1-C7) kallar expertertrauma mot halsryggeni synnerhet kraftiga slag mot detta område av ryggraden, såväl som skarp lutning eller lutning av huvudet -extensorskador på halskotorna III-VII.

Ofta är etiologin för subluxationer av nackkotorna förknippad med instabilitet i halsryggraden, som kännetecknas av hypermobilitetav halskotorna - när amplituden för deras rörelser överstiger det normala området. Detta beror på svaghet i de ligamentösa strukturerna som fixerar kotorna: de främre och bakre längsgående ligamenten, det gula ligamentet mellan bågarna på angränsande kotor, de interkostala ligamenten, såväl som de fibrobroskiga mellankotskivorna och deras fibrösa ringar.

Cervikal vertebral subluxation hos nyfödda påverkar vanligtvis C1-kotan (atlantus) och atlantoaxialleden - korsningen mellan atlantus och C2 (axel) - och inträffar med rotationfödelsetrauma av halsryggraden.

Det bör noteras att huvudlutning fram och bak (nickande), såväl som sidolutningar och rotation (rotation) förekommer i de parade atlanto-occipitallederna i kraniovertebralzonen (artikulationer av nackbenets kondyler med det övre artikulär fossa på C1-kotan) och i den mediala atlantoaxialleden som förenar C1- och C2-kotorna med sin denticle (dens axis). Nackböjning och -extension och dess laterala lutningar förekommer i den mellersta och nedre delen av halsryggraden, det vill säga i den subaxiala ryggraden, som inkluderar kotor från C3 till C7.

Det finns olika grader av förskjutning av kroppen på en kota i förhållande till den angränsande kotan och de artikulära ytorna på kotorna i den givna sektionen. Beroende på detta bestäms grader av subluxation: förskjutning på upp till 25 % är en grad I subluxation; 25 % till 50 % är en grad II subluxation; och 50 % till två tredjedelar är en grad III subluxation. [2]

Riskfaktorer

Förutom det faktum att halsryggraden är mest mottaglig för skador (på grund av den begränsade styrkan hos halskotorna, den sneda positionen av deras ledytor och den relativa svagheten hos musklerna som ger nackrörelser), inkluderar vertebrologer riskfaktorer för cervikal vertebral subluxation:

• Olika medfödda anomalier i halsryggraden, inklusive kotbågsdysplasi; occipital assimilering av atlasen (partiell eller fullständig sammansmältning av C1 kotan med nackbenet i skallen); splittring av atlasens främre och bakre bågar (vid skelettdysplasier, Downs, Goldenhars och Conradis syndrom); Klippel-Feil syndrom (med sammansmältning av nackens kotor); benig septum på den bakre bågen av atlanta (Kimmerlys anomali); separation av en del av C2 vertebrala dentition från dess kropp - os odontoideum, karakteristisk förmukopolysackaridos typ IV (Morquio syndrom);
• Axeltandfrakturer (C2 vertebral dentition);
• cervikal osteokondros;
• cervikal spondylos;
• reumatoid och reaktiv artrit; [3]
• Juvenil ankyloserande spondylit;
• skivutsprång;
• odifferentierad bindvävsdysplasi, vilket leder till störning av strukturen hos intervertebrala skivor och instabilitet i ryggraden;
• hypermobilitet (ökad rörlighet) i halskotorna vid Marfans syndrom ellerEhlers-Danlos syndrom (med svaghet i ligamenten mellan skallen och C1 och C2 halskotorna).

Patogenes

Vid subluxationer av nackens kotor beror patogenesen för förskjutning av deras artikulära ytor på verkan av extern skjuvkraft eller den kombinerade effekten av flexion och påtvingad förlängning (distraktion), som överstiger förmågan hos de ligamentstrukturer som fixerar kotorna .

Detta resulterar i partiell störning avvertebral fusion i form av lokaliserad ryggradsdeformitet med en skarp krökning (vinkelkyphos), främre rotation av kotan, främre förträngning och posterior expansion av diskutrymmet mellan intilliggande kotor, förskjutning av kotornas artikulära fasetter i förhållande till de intilliggande underliggande planen, utvidgning av det interkostala utrymmet m.m.

Det finns alltså olika typer eller kategorier av subluxationer i halsryggraden: statisk intersegmental, kinetisk intersegmental, sektions- och paravertebral.

Statisk intersegmentell subluxation inkluderar förändringar i interossöst avstånd, flexions- och rotationsstörningar, främre förskjutning (anterolistes) eller posterior förskjutning (retrolistes) och foraminal impingement eller stenos av spinal foramen (foramen vertebrale) där spinalnerverna passerar.

Vid kinetisk intersegmentell subluxation finns det antingen hypermobilitet av kotorna och deras avvikande (motsatta) rörelse, eller förskjutning och orörlighet av de facettformade (bågformade) intervertebrala lederna.

Om subluxationen är sektionerad, observerar specialister anomalier av cervikal ryggradsrörelse och krökning och/eller ensidig lutning av dess del. I fall av paravertebrala subluxationer noteras patologiska förändringar i ligamenten. [4]

För mer om de anatomiska egenskaperna hos halskotorna, se. -Anatomiska och biomekaniska egenskaper hos ryggraden

Symtom subluxation av halskotorna

Eftersom halskotans översta kota inte har någon kropp och är ansluten till den intilliggande kotan genom dess bågar (främre och bakre) och C2 dentate processen, subluxation av C1 halskotan (atlanta) och subluxation av C2 halskotan (axeln) ) anses av specialister somatlantoaxiell subluxation (C1-C2 subluxation). En sådan subluxation - med begränsad rörlighet i halsryggraden - kan uppstå när nacken plötsligt böjs. Men förutom traumatiskt ursprung, när subluxation av halskotan hos ett barn, i synnerhet, C1 beror på dislokation eller fraktur av kotan C2, kan störningar av artikulationen av atlantoaxialleden hos barn bero på avslappning av dess tvärgående ligament - Grisel syndrom, som observeras efter inflammation i nackens mjuka vävnader (peritonsillär eller pharyngeal abscess), såväl som efter otorhinolaryngologiska operationer.

Symptomen på sådan subluxation manifesteras av intensiv nacksmärta (bestrålande till bröstet och ryggen), huvudvärk i den occipitala regionen, yrsel och stelhet i de occipitalmusklerna. I de flesta fall är det ihållande torticollis och onormal huvudhållning med hakan som vrids åt ena hållet och nacken lutar åt motsatt håll.

Subluxation av halskotan C3 begränsar böjning och förlängning av nacken och kan påverka käkrörelser, samt orsaka förlust av diafragmafunktion (på grund av skada på diafragmanerven på C3-4-5 nivå), vilket kräver användning av ventilatorer att bibehålla andningen. Om den cervikala nervplexusen (plexus cervicalis) komprimeras kan förlamning av armar, bål och ben uppstå samt problem med urinblåsan och tarmen.

Subluxation av C4 halskotorna är liknande. Och med subluxation av halskotan C5 uppstår svårigheter eller svaghet i andningen, problem med stämbanden (heshet), nacksmärta, begränsad rörlighet i handleder eller händer.

Om det finns en subluxation av C6 halskotan upplever patienterna: smärta när de vänder och böjer nacken (inklusive axelsmärta); stelhet i nackmusklerna; domningar och stickningar (parestesi) i de övre extremiteterna - i fingrar, händer, handleder eller underarmar; det kan finnas andningssvårigheter och nedsatt blås- och tarmfunktion.

De första tecknen på subluxation av den sista halskotan (C7) kan visa sig som en brännande känsla och domningar i armar och axlar med nedsatt rörlighet, pupillkonstriktion och partiell ptos; andra manifestationer är desamma som vid C6-subluxation.

Roterande subluxation av halskotan med dess rotation runt frontalaxeln diskuteras i detalj i publikationen -Roterande subluxationer av atlantus

Om kotornas ledprocesser glider när nacken böjs, men när nacken böjs, återgår de till sitt normala läge, diagnostiseras en så kallad vanemässig cervikal vertebral subluxation. Läs mer i artikeln - Vanlig atlantoaxial subluxation

Instabiliteten i halsryggraden och dess deformation kompliceras ofta av kronisk reumatoid artrit, där vissa patienter har en långvarig subluxation av halskotorna, i de flesta fall - anterior atlantoaxial, vilket orsakar svår smärta i nacken och occipitalregionen av halskotorna. huvud. [5]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av cervikala vertebrala subluxationer inkluderar:

• klämd nerv i halsryggen, i synnerhet occipitalnerven, och utvecklingen av occipital neuralgi - med värkande, brännande eller bultande smärta på ena eller båda sidor av huvudet, smärta i ögonhålorna och ökad känslighet för ljus, smärta bakom öronen;
• Diafragmatisk nervskada med oförklarlig dyspné; ortopné (dyspné som uppstår i horisontellt läge); sömnlöshet och ökad sömnighet under dagtid; morgonhuvudvärk, trötthet och återkommande lunginflammation;
• akut, subakut eller kroniskkompression av ryggmärgen med parestesi, känselbortfall och spastisk pares i händerna, quadriplegi, quadripares och cruciate pares (bilateral förlamning av de övre extremiteterna med minimal eller ingen inblandning av de nedre extremiteterna);
• Ocklusiv skada på kotartären, som visar sig somvertebralt artärsyndrom;
• utvecklingen av skolios i halsryggen.

Subluxation av halskotan hos nyfödda kan leda till förträngning av ryggmärgskanalen och kompression av ryggmärgen med neurologiska störningar, särskilt pares eller förlamning av armar och ben eller tecken påcerebral ischemi hos nyfödda - på grund av kompression av de stora vertebrala artärerna. [6]

Diagnostik subluxation av halskotorna

Anamnes, undersökning av patienten, registrering av patientens besvär och visualisering av kotlederna möjliggör diagnos av cervikala vertebrala subluxationer.

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp avröntgen av halsryggen (med bestämning av spondylometriska parametrar); dator- eller magnetresonanstomografi, vertebral artär angiografi, elektromyografi. För mer information, se. - Ryggradens undersökningsmetoder

En integrerad del av diagnosen är den neurologiska utvärderingen av patienten genom att identifiera motorisk svaghet, nivå av areflexi och förekomst av samtidigGorners syndrom.

Differentialdiagnos inkluderar cervikal kotfraktur, dislokation och pseudo-dislokation associerad med frånvaron av kotkroppens pedikel (ett cylindriskt utsprång av hårt ben och dess ryggdel), såväl som andra tillstånd med en liknande klinisk bild, Till exempel neuralgi med nerv rotpåverkan (som kan åtföljas av cervikal osteokondros och artros), tuberkulös spondylit, labyrint angiovertebrogent syndrom och andra. [7]

Behandling subluxation av halskotorna

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är att korrigera subluxationen av halskotan genom gradvis dragning (dragkraft) med hjälp av ortopediska anordningar (Glisson loop och mer moderna apparater Halo Skeletal Fixation för tillförlitlig extern fixering och stabilisering av halsryggraden).

De använder dragkraft enligt Richet-Güter-metoden, Gardner-Well dragkraft (med en fjäderbelastad spännanordning), Halo-Gravity Traction, varefter en immobiliserande cervikal ortos ska bäras under en viss tid.

Det finns också en Singhal dragsäng med spännhandtag och töjningsmätare för att skapa ytterligare grepp samtidigt som halsryggen böjs.

Den nya AtlasPROfilax-teknologin som använder en speciell vibrerande enhet används för att ompositionera C1-kotan.

I vissa fall kan kirurgisk sammanslagning av två kotor - spondylos - vara nödvändig för att stabilisera halsryggraden. Och om det finns diskframfall är nästa steg en främre åtkomst med diskektomi och öppen ompositionering med en Caspar distraktor. [8]

Läs också -Subluxationer, dislokationer och fraktur-dislokationer av halskotorna III-VII: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Förebyggande

I många fall kan förebyggande av cervikal ryggradsskada med efterföljande vertebral subluxation förhindras genom att följa arbetsplatsens säkerhetsregler, trafikregler och transport av barn i speciella bilbarnstolar.

Och med instabilitet i halsryggraden rekommenderas att bära fixeringsortoser, genomgå kurser av terapeutisk massage och sjukgymnastik, fysioterapi för att stärka musklerna och ligamentapparaten i nackens kotleder.

Prognos

Vid cervikal vertebral subluxation beror prognosen på de komplikationer som är förknippade med det och behandlingens framgång. En betydande andel av patienterna har neurologiska komplikationer som påverkar deras livskvalitet negativt.

Kan jag ta värvning i armén om jag har en subluxation av halskotan? Det beror på dess etiologi och neurologiska status. Om subluxationen är förknippad med instabilitet i halsryggraden och har lett till neurologiska komplikationer är den inte berättigad till militärtjänst.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av cervikal vertebral subluxation

1. "Cervikal ryggradsskador: epidemiologi, klassificering och behandling" - av Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (År: 2015)
2. "Cervical Spine Surgery Challenges: Diagnosis and Management" - av Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (år: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - av Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (år: 1988)
4. "Atlas över ortopediska kirurgiska procedurer för hund och katt" - av Ann L. Johnson, Dianne Dunning (år: 2009)
5. "Cervikal spondylos och andra sjukdomar i halsryggen" - av Mario Boni (år: 2015)
6. "Cervikal spinal stenos: det gamla och det nya" - av Felix E. Diehn (år: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Utmaningar och kontroverser" - av Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (år: 2004)
8. "Manual för ryggradskirurgi" - av William S. Hallowell, Scott H. Kozin (år: 2017)
9. "Operativa tekniker: ryggradskirurgi" - av John Rhee (år: 2017)
10. "Ortopedisk kirurgi: principer för diagnos och behandling" - av Sam W. Wiesel (år: 2014)

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatology / redigerad av Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.