Subluxation av halskotan

En cervikal vertebral subluxation definieras när kropparna av två intilliggande kotor är förskjutna i förhållande till varandra medan de fortfarande är i kontakt med varandra, men den naturliga anatomiska placeringen av deras ledytor störs.

Epidemiologi

Enligt vissa rapporter står traumatiska cervikala vertebrala subluxationer för 45–60 % av fallen, varav mer än hälften av dessa skador är relaterade till trafikolyckor och cirka 40 % till fall.

Cervikal subluxation hos vuxna uppstår vanligtvis i de nedre cervikala segmenten (C4-C7). Accelerations-/retardationstrauma och direkt stöt mot nacken orsakar subluxation i nivå med C4-C5-kotorna i 28-30 % av fallen; hälften av subluxationerna i den främre delen av nacken involverar C5-C6-kotorna.

Hos små barn – på grund av de anatomiska egenskaperna hos den utvecklande ryggraden – uppstår subluxation av halskotorna i dess övre halsregion (C1-C2) i cirka 55 % av fallen.

En mycket sällsynt skada är en subluxation i nivå med C2-C3-kotorna. [ 1 ]

Orsaker subluxation av halskotor

Som de främsta orsakerna till subluxation (på latin - subluxation) av nackkotorna (C1-C7) kallar experter trauma mot halsryggen, i synnerhet starka slag mot detta område av ryggraden, samt skarp lutning eller lutning av huvudet - extensorskador på III-VII halskotor.

Ofta är etiologin för subluxationer av nackkotorna förknippad med instabilitet i halsryggen, vilket kännetecknas av hypermobilitet i halskotorna - när amplituden på deras rörelser överstiger det normala intervallet. Detta beror på svaghet i de ligamentstrukturer som fixerar kotorna: de främre och bakre longitudinella ligamenten, det gula ligamentet mellan bågarna på angränsande kotor, de interkostala ligamenten, samt de fibrokartilaginösa intervertebraldiskarna och deras fibrösa ringar.

Cervikal vertebral subluxation hos nyfödda drabbar vanligtvis C1-kotan (atlantus) och atlantoaxialleden - övergången mellan atlantus och C2 (axis) - och uppstår vid rotationstrauma i cervikalryggraden under födseln.

Det bör noteras att huvudlutning framåt och bakåt (nickning), såväl som sidolutning och rotation (rotation) sker i de parade atlanto-occipitala lederna i kraniovertebralzonen (artikulationer av kondylerna i occipitalbenet med den övre ledgropen i C1-kotan) och i den mediala atlantoaxiala leden som förenar C1- och C2-kotorna med sin dentikel (densaxeln). Nackflexion och -extension samt dess laterala lutningar sker i mellersta och nedre delen av halsryggraden, dvs. i den subaxiala ryggraden, som inkluderar kotor från C3 till C7.

Det finns olika grader av förskjutning av kroppen på en kota i förhållande till den angränsande kotan och ledytorna på kotorna i den givna sektionen. Beroende på detta bestäms graden av subluxation: en förskjutning på upp till 25 % är en subluxation av grad I; 25 % till 50 % är en subluxation av grad II; och 50 % till två tredjedelar är en subluxation av grad III. [ 2 ]

Riskfaktorer

Förutom att halsryggen är mest mottaglig för skador (på grund av halskotornas begränsade styrka, deras ledytors sneda läge och den relativa svagheten hos musklerna som ger nackrörelse), inkluderar vertebrologer riskfaktorer för subluxation av halskotorna:

• Olika medfödda missbildningar i halsryggraden, inklusive vertebral bågdysplasi; occipital assimilering av atlas (partiell eller fullständig sammansmältning av C1-kotan med skallbenets occipitala ben); delning av atlasens främre och bakre bågar (vid skelettdysplasier, Downs, Goldenhars och Conradis syndrom); Klippel-Feils syndrom (med sammansmältning av nackkotorna); benseptum på atlantas bakre båge (Kimmerlys anomali); separation av en del av C2-kottändet från kroppen - os odontoideum, karakteristiskt för mukopolysackaridos typ IV (Morquios syndrom);
• Axistandsfrakturer (C2-kottändsättning);
• Cervikal osteokondros;
• Cervikal spondylos;
• Reumatoid och reaktiv artrit; [ 3 ]
• Juvenil ankyloserande spondylit;
• Diskutskjutning;
• Odifferentierad bindvävsdysplasi, vilket leder till störningar i strukturen hos intervertebralskivorna och instabilitet i ryggraden;
• Hypermobilitet (ökad rörlighet) i halskotorna vid Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom (med svaghet i ligamenten mellan skallen och C1- och C2-halskotorna).

Patogenes

Vid subluxationer av nackkotorna beror patogenesen av förskjutning av deras ledytor på verkan av extern skjuvkraft eller den kombinerade effekten av flexion och forcerad extension (distraktion), vilket överskrider kapaciteten hos de ligamentstrukturer som fixerar kotorna.

Detta resulterar i partiell störning av kotfusionen i form av lokaliserad spinal deformitet med en skarp krökning (vinkelkyfos), främre rotation av kotan, främre förträngning och bakre expansion av diskutrymmet mellan intilliggande kotor, förskjutning av kotornas ledfacetter i förhållande till de intilliggande underliggande planen, expansion av interkostalrummet, etc.

Det finns således olika typer eller kategorier av subluxationer i cervikalryggraden: statisk intersegmental, kinetisk intersegmental, sektional och paravertebral.

Statisk intersegmental subluxation innefattar förändringar i interossealt avstånd, flexions- och rotationsstörningar, anterior förskjutning (anterolistes) eller posterior förskjutning (retrolistes), och foraminal impingement eller stenos av spinal foramen (foramen vertebrale) där spinalnerverna passerar.

Vid kinetisk intersegmental subluxation föreligger antingen hypermobilitet i kotorna och deras avvikande (motsatta) rörelse, eller förskjutning och immobilitet i de fasettformade (bågformade) intervertebrallederna.

Om subluxationen är sektionell observerar specialister avvikelser i cervikalryggradens rörelse och krökning och/eller ensidig lutning av dess del. Vid paravertebral subluxation noteras patologiska förändringar i ligamenten. [ 4 ]

För mer information om halskotornas anatomiska egenskaper, se. - ryggradens anatomiska och biomekaniska egenskaper

Symtom subluxation av halskotor

Eftersom den översta kotan i halsryggen saknar kropp och är ansluten till den intilliggande kotan genom sina valv (främre och bakre) och den dentatusutskottet C2, betraktas subluxation av halskotan C1 (atlanta) och subluxation av halskotan C2 (axis) av specialister som atlantoaxial subluxation (C1-C2 subluxation). En sådan subluxation - med begränsad rörlighet i halsryggen - kan uppstå när nacken abrupt böjs. Men utöver det traumatiska ursprunget, när subluxation av halskotan hos ett barn, i synnerhet C1, beror på luxation eller fraktur av kotan C2, kan störningar i artikulationen av atlantoaxiala leden hos barn bero på avslappning av dess tvärgående ligament - Grisels syndrom, vilket observeras efter inflammation i nackens mjukvävnader (peritonsillär eller faryngeal abscess), samt efter otorhinolaryngologiska operationer.

Symtomen på sådan subluxation manifesteras av intensiv nacksmärta (som strålar ut mot bröstet och ryggen), huvudvärk i nackregionen, yrsel och stelhet i nackmusklerna. I de flesta fall finns det ihållande torticollis och onormal huvudhållning med hakan vriden i en riktning och nacklutning i motsatt riktning.

Subluxation av C3-halskotan begränsar flexion och extension av nacken och kan påverka käkrörelsen, samt orsaka förlust av diafragmafunktion (på grund av skada på diafragmanerven på C3-4-5-nivån), vilket kräver användning av ventilatorer för att upprätthålla andningen. Om den cervikala nervplexusen (plexus cervicalis) komprimeras kan förlamning av armar, bål och ben uppstå, samt problem med blås- och tarmkontroll.

Subluxation av C4-halskotan är liknande. Och vid subluxation av C5-halskotan finns det svårigheter eller svaghet i andningen, problem med stämbanden (heshet), nacksmärta, begränsad rörlighet i handleder eller händer.

Om det finns en subluxation av C6-halskotan upplever patienter: smärta vid vridning och böjning av nacken (inklusive axelsmärta); stelhet i nackmusklerna; domningar och stickningar (parestesi) i övre extremiteter - i fingrar, händer, handleder eller underarmar; det kan finnas andningssvårigheter och nedsatt blås- och tarmfunktion.

De första tecknen på subluxation av sista halskotan (C7) kan manifestera sig som en brännande känsla och domningar i armar och axlar med nedsatt rörlighet, pupillförträngning och partiell ptos; övriga manifestationer är desamma som vid C6-subluxation.

Rotationssubluxation av halskotan med dess rotation runt frontalaxeln diskuteras i detalj i publikationen - rotationssubluxationer av atlantusmuskeln

Om kotornas ledutskott glider när nacken böjs, men när nacken böjs återgår de till sitt normala läge, diagnostiseras en så kallad habetunerad cervikalkotebral subluxation. Läs mer i artikeln - habetunerad atlantoaxial subluxation

Instabiliteten i halsryggraden och dess deformation kompliceras ofta av kronisk reumatoid artrit, där vissa patienter har en långvarig subluxation av halskotorna, i de flesta fall - främre atlantoaxial, vilket orsakar svår smärta i nacken och huvudets occipitalregion. [ 5 ]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av cervikala vertebrala subluxationer inkluderar:

• Klämd nerv i halsryggen, särskilt occipitalnerven, och utveckling av occipital neuralgi - med värkande, brännande eller dunkande smärta på ena eller båda sidorna av huvudet, smärta i ögonhålorna och ökad ljuskänslighet, smärta bakom öronen;
• Diafragmatisk nervskada med oförklarlig dyspné; ortopné (dyspné som uppstår i horisontellt läge); sömnlöshet och ökad sömnighet under dagtid; morgonhuvudvärk, trötthet och återkommande lunginflammation;
• Akut, subakut eller kronisk ryggmärgskompression med parestesi, känselbortfall och spastisk pares i händerna, tetraplegi, tetrapares och korsbandspares (bilateral förlamning av övre extremiteterna med minimal eller ingen påverkan av nedre extremiteterna);
• Ocklusiv skada på vertebralartären, vilket manifesterar sig som vertebralartärsyndrom;
• Utvecklingen av skolios i halsryggen.

Subluxation av halskotan hos nyfödda kan leda till förträngning av ryggmärgskanalen och kompression av ryggmärgen med neurologiska störningar, i synnerhet pares eller förlamning av extremiteterna eller tecken på cerebral ischemi hos nyfödda - på grund av kompression av de stora vertebrala artärerna. [ 6 ]

Diagnostik subluxation av halskotor

Anamnes, undersökning av patienten, registrering av patientens besvär och visualisering av kotlederna möjliggör diagnosen cervikal vertebral subluxation.

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av röntgen av halsryggraden (med bestämning av spondylometriska parametrar); dator- eller magnetisk resonanstomografi, vertebral artärangiografi, elektromyografi. För mer information, se. - Undersökningsmetoder för ryggrad

En integrerad del av diagnosen är den neurologiska utvärderingen av patienten genom att identifiera motorisk svaghet, grad av areflexi och förekomst av samtidig Gorners syndrom.

Differentialdiagnos inkluderar cervikal vertebral fraktur, luxation och pseudodislokation i samband med avsaknaden av kotkroppspedikeln (en cylindrisk utbuktning av hårt ben och dess dorsala del), såväl som andra tillstånd med en liknande klinisk bild, till exempel neuralgi med nervrotskondensation (som kan åtföljas av cervikal osteokondros och artros), tuberkulös spondylit, labyrinthangiovertebrogent syndrom och andra. [ 7 ]

Behandling subluxation av halskotor

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är att korrigera subluxationen av halskotan genom gradvis traktion (dragkraft) med hjälp av ortopediska anordningar (Glisson-loop och mer moderna anordningar Halo Skeletal Fixation för tillförlitlig extern fixering och stabilisering av halsryggraden).

De använder traktion enligt Richet-Güter-metoden, Gardner-Well-traktion (med hjälp av en fjäderbelastad spännanordning), Halo-Gravity-traktion, varefter en immobiliserande cervikal ortos bör bäras under en viss tidsperiod.

Det finns också en Singhal-dragbädd med ett spännhandtag och töjningsmätare för att skapa extra dragkraft samtidigt som halsryggraden böjs.

Den nya AtlasPROfilax-tekniken, som använder en speciell vibrerande anordning, används för att ompositionera C1-kotan.

I vissa fall kan kirurgisk fusion av två kotor – spondylos – vara nödvändig för att stabilisera halsryggraden. Och om det finns diskprolaps är nästa steg en främre åtkomst med diskektomi och öppen repositionering med en Caspar-distraktor. [ 8 ]

Läs också - subluxationer, dislokationer och frakturdislokationer av III-VII halskotor: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Förebyggande

I många fall kan förebyggande av halsryggsskada med efterföljande vertebral subluxation förhindras genom att följa säkerhetsregler på arbetsplatsen, trafikregler och transport av barn i speciella bilbarnstolar.

Och vid instabilitet i halsryggen rekommenderas det att bära fixeringsortoser, genomgå kurser av terapeutisk massage och fysioterapi, sjukgymnastik för att stärka musklerna och ligamentapparaten i nackens kotleder.

Prognos

Vid cervikal vertebral subluxation beror prognosen på de komplikationer som är förknippade med den och behandlingens framgång. En betydande andel patienter har neurologiska komplikationer som negativt påverkar deras livskvalitet.

Kan jag ta värvning i armén om jag har en subluxation i halskotan? Det beror på dess etiologi och neurologiska status. Om subluxationen är förknippad med instabilitet i halsryggraden och har lett till neurologiska komplikationer, är det inte berättigat till militärtjänst.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av cervikal vertebral subluxation

1. "Cervikalryggsskador: Epidemiologi, klassificering och behandling" - av Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (År: 2015)
2. "Utmaningar vid halsryggskirurgi: Diagnos och behandling" - av Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (År: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - av Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (År: 1988)
4. "Atlas över ortopediska kirurgiska ingrepp hos hund och katt" - av Ann L. Johnson, Dianne Dunning (År: 2009)
5. "Cervikal spondylos och andra sjukdomar i halsryggen" - av Mario Boni (År: 2015)
6. "Cervikal spinal stenos: Det gamla och det nya" - av Felix E. Diehn (År: 2015)
7. "Cervikalryggkirurgi: Utmaningar och kontroverser" - av Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (År: 2004)
8. "Manual för ryggkirurgi" - av William S. Hallowell, Scott H. Kozin (År: 2017)
9. "Operativa tekniker: Ryggkirurgi" - av John Rhee (År: 2017)
10. "Ortopedisk kirurgi: Principer för diagnos och behandling" - av Sam W. Wiesel (År: 2014)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigerad av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.