Visceral smärta

Tidigare antogs det att de inre organen inte har smärtskänslighet. Grunden för en sådan dom var experimenternas vittnesbörd och dels av kirurgerna att irritationen av dessa organ inte orsakar en känsla av smärta. Visar dock medicinsk praxis att de mest långlivade och olidlig smärta syndrom inträffar exakt vid en patologi av inre organ - tarmar, mage, hjärta, etc. För närvarande är dessa motsättningar delvis löst, som det blev känt att de inre organen reagerar inte så mycket på mekaniska stimuli, men på disorder inneboende egenskaper: tarmarna och magen - i spänning och kompression, blodkärl - för att minska dem, och hjärtat - som svar på på metaboliska störningar. Övervägande sympatisk inervering av inre organ orsakar vissa egenskaper av deras smärtuppfattning (bred förekomst av smärta, varaktighet och svår känslomässig färgbildning).

Viscerala smärtor har två huvudsakliga skillnader från somatisk: För det första har de en annan neurologisk mekanism, och för det andra har själva visceral smärta minst 5 skillnader:

1. De orsakas inte av irritation av inre organ utan känsliga nervändar (lever, njurar, lungparenkym).
2. De är inte alltid förknippade med visceralt trauma (till exempel leder inte intaget i tarmarna till smärta, medan blåsans spänning eller mesenteri i bilagan är mycket smärtsam).
3. visceral smärta diffus och dåligt lokaliserad;
4. de bestrålar
5. De är förknippade med motoriska eller autonoma patologiska reflexer (illamående, kräkningar, kramp i dorsala muskler i njurkolik etc.).

Av viscerala receptorer med hög tröskel aktivitet inkluderar sensoriska nervändar i hjärtat, vener, lungor, andningsvägarna, matstrupen, gallgångarna, tarmarna, urinledare, urinblåsa och uterus. Modern diagnostik gör det möjligt att komma närmare en förståelse för uppfattningen av visceral smärta. I synnerhet Micro-thalamus i experiment avslöjar sin integrativa roll i "minne" av smärta och gör det möjligt att skapa en "karta" av hjärnan aktiva punkter uppfattar visceral smärta. Även om dessa studier gör lite för att utveckla terapier ospecifika viscerala smärtsyndrom, såsom till exempel, colon irritabile eller funktionell dyspepsi, intestinal. Sådan smärta som varar 7 dagar eller mer utan en exakt anatomisk substrat bestäms i 13-40% av alla akuta sjukhusvistelse och trots alla de mest moderna och dyra undersökning är nästan en tredjedel av dessa patienter ut utan diagnos (det finns även en speciell term för detta - "en dyr hemlighet"). Moderna datordiagnostik har förbättrat påvisande av patologin i dessa patienter med cirka 20%, men den bästa metoden för att känna igen orsakerna till kronisk abdominal smärtsyndrom är tidig laparoskopi. Laparoskopi kombineras med sköljning av bukhålan och peritonealvätska staket för studier av neutrofiler: om mer än 50% av alla celler, det finns indikationer för kirurgi. MEKIingesmi et al. (1996) fann att i 66% av fallen av oklar orsak buksmärtor som varar längre än 2 månader var abdominala adhesioner som inte kunde diagnostiseras genom några andra metoder. Efter laparoskopisk vidhäftning, försvagades eller minskades kraftigt i smärta syndrom hos de flesta patienter.

behandling

Särskilt relevant är problemet med visceral smärta för cancerpatienter. Mer än hälften av cancerpatienterna lider av smärta av varierande intensitet.

När det gäller behandling av smärtssyndrom hos cancerpatienter ges huvudrollen, såväl som många år sedan, farmakoterapi - icke-narkotiska och narkotiska analgetika, applicerade enligt ett trestegsschema: