Visceral smärta

Tidigare antogs det att inre organ inte har smärtkänslighet. Grunden för en sådan bedömning var experimentledares och, i viss mån, kirurgers bevis att irritation av dessa organ inte orsakar smärtkänsla. Medicinsk praxis visar dock att de mest ihållande och olidliga smärtsyndromen uppstår just vid patologier i inre organ - tarmar, mage, hjärta etc. För närvarande har dessa motsägelser delvis lösts, eftersom det har blivit känt att inre organ inte reagerar så mycket på mekaniska stimuli som på störningar i deras inneboende funktioner: tarmar och mage - på sträckning och kompression, blodkärl - på deras sammandragning och hjärtat - som svar på metabola störningar. Övervägande sympatisk innervation av inre organ bestämmer vissa egenskaper hos deras smärtuppfattning (utbredd smärtprevalens, varaktighet och uttalad känslomässig färgning).

Visceral smärta har två grundläggande skillnader från somatisk smärta: för det första har den en annan neurologisk mekanism, och för det andra har visceral smärta i sig minst 5 skillnader:

1. de orsakas inte av irritation av inre organ som inte har känsliga nervändar (lever, njurar, lungparenkym);
2. de är inte alltid förknippade med viscerala skador (till exempel orsakar ett snitt i tarmen inte smärta, medan spänningar på blåsan eller mesenteriet i blindtarmen är mycket smärtsamma);
3. visceral smärta är diffus och dåligt lokaliserad;
4. de strålar;
5. de är förknippade med motoriska eller autonoma patologiska reflexer (illamående, kräkningar, spasmer i ryggmusklerna under njurkolik, etc.).

Viscerala receptorer med hög tröskelaktivitet inkluderar känsliga nervändar i hjärtat, vener, lungor, luftvägar, matstrupe, gallgångar, tarmar, urinledare, urinblåsa och livmoder. Modern diagnostik gör det möjligt för oss att komma närmare förståelsen av uppfattningen av visceral smärta. I synnerhet avslöjar mikrostimulering av talamus i ett experiment dess integrerande roll i processen att "komma ihåg" smärta och gör det möjligt att skapa en "karta" över aktiva punkter i hjärnan som uppfattar visceral smärta. Hittills har dessa studier gett lite för utveckling av behandlingsmetoder för sådana ospecifika viscerala smärtsyndrom som till exempel irritabel tarm eller funktionell tarmdyspepsi. Sådana smärtor som varar i 7 dagar eller mer, utan ett exakt anatomiskt substrat, fastställs i 13-40% av alla akuta sjukhusinläggningar och trots alla de modernaste och dyraste undersökningarna skrivs nästan en tredjedel av sådana patienter ut utan diagnos (det finns till och med en speciell term för detta - "en dyr hemlighet"). Modern datordiagnostik har förbättrat igenkännandet av patologi hos sådana patienter med cirka 20 %, men den bästa metoden för att identifiera orsakerna till sådana kroniska buksmärtsyndrom är tidig laparoskopi. Laparoskopi kombineras med buksköljning och provtagning av peritonealvätska för att studera neutrofiler: om de utgör mer än 50 % av alla celler finns det indikationer för kirurgi. Således fann MEKIingesmi et al. (1996) att i 66 % av fallen var orsaken till oklar buksmärta som varade i mer än 2 månader bukvädringar, vilka inte kunde diagnostiseras med några andra metoder. Efter laparoskopisk adhesiolys försvann smärtan eller minskade signifikant hos de flesta patienter.

Behandling

Problemet med visceral smärta är särskilt relevant för cancerpatienter. Mer än hälften av cancerpatienterna lider av smärta av varierande intensitet.

När det gäller behandling av smärtsyndrom hos cancerpatienter ges huvudrollen, liksom för många år sedan, till farmakoterapi - icke-narkotiska och narkotiska smärtstillande medel, som används enligt ett trestegsschema: