Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Cervikalt facettsyndrom
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Cervikal facettsyndrom är en uppsättning symtom som inkluderar smärta i nacke, huvud, axel och proximala övre extremitet, med utstrålning i ett icke-dermatomalt mönster. Smärtan är mild och dov. Den kan vara ensidig eller bilateral och tros bero på patologi i facettleden.
Smärta vid cervikalt facettsyndrom ökar med flexion, extension och lateral flexion av halsryggraden. Den ökar ofta på morgonen efter fysisk aktivitet. Varje facettled får innervation från två nivåer: fibrerna i de dorsala grenarna i motsvarande och högre segment.
Symtom av cervikalt facettsyndrom
Många patienter med facettsyndrom upplever ömhet i paravertebrala muskler vid djup palpation, och muskelspasmer kan uppstå. Patienterna uppvisar minskat rörelseomfång i halsryggraden och klagar ofta på smärta vid flexion, extension, rotation och lateral flexion av halsryggraden. I frånvaro av samtidig radikulopati, plexopati eller tunnelneuropati upptäcks inga motoriska eller sensoriska underskott.
När facettleden påverkas på nivå C1-2 sträcker sig smärtan till det bakre öron- och occipitala området. När C2-3 påverkas kan smärtan sträcka sig till pannan och ögonområdet.
Smärta som härrör från facettlederna C3-4 strålar uppåt till den suboccipitala regionen och nedåt till den posterolaterala nacken, smärta från facettlederna C4-5 strålar till nackbasen, smärta från facettlederna C5-6 strålar till axlarna och den interscapulära regionen, och smärta från facettlederna C6-7 strålar till supraspinatus och infraspinatus fossae.
[ 3 ]
Kliniska egenskaper vid cervikal facettsyndrom
Cervikalt facettsyndrom är en vanlig orsak till smärta i nacke, bakhuvud, axel och övre extremiteter. Det misstas ofta för cervikalgi och cervikal myosit. En diagnostisk intraartikulär facettblockad kan bekräfta diagnosen. Läkare bör utesluta sjukdomar i halsryggraden såsom syringomyeli, som initialt uppvisar ett liknande utseende. Ankyloserande spondylit kan också uppvisa cervikalt facettsyndrom och måste identifieras korrekt för att förhindra ledskador och funktionsnedsättning. Många smärtspecialister anser att cervikala facett- och atlanto-occipitala blockader används underutnyttjat vid behandling av cervikalgi och cervikogen huvudvärk efter whiplash och bör övervägas när cervikala epidurala och occipitala nervblockader inte har gett tillfällig lindring av huvudvärk och nacksmärtsyndrom.
Diagnostik av cervikalt facettsyndrom
Vid 50 års ålder har praktiskt taget alla patienter någon avvikelse i de cervikala facettlederna på röntgen. Smärtspecialister debatterade den kliniska betydelsen av sådana fynd tills datortomografi och magnetisk resonanstomografi (MRT) kom och sambandet mellan onormala facettleder och de cervikala nervrötterna och andra angränsande strukturer klargjordes. MR av halsryggraden bör utföras på alla patienter som misstänks ha cervikalt facettsyndrom. Denna dyra avbildningsteknik kan endast ge en presumptiv diagnos. En diagnostisk intraartikulär injektion av lokalbedövningsmedel i facettleden krävs för att bekräfta att facettleden orsakar smärtan. Om diagnosen cervikal facettsyndrom är osäker bör laboratorietester, inklusive fullständigt blodstatus, erytrocytsedimentationshastighet, antinukleära antikroppar, HLA B-27, antigentestning och biokemisk testning, utföras för att utesluta andra orsaker till smärta.
Differentiell diagnos
Cervikalt fasettsyndrom är en exklusionsdiagnos, bekräftad genom en kombination av anamnes, fysisk undersökning, röntgen, MR och intraartikulär injektion i den berörda fasettleden. Smärtsyndrom som kan efterlikna cervikalt fasettsyndrom inkluderar cervikal bursit, cervikalt myogent smärtsyndrom, inflammatorisk artrit, blockader i halsryggen och rot-, plexus- och nervsjukdomar.
Vem ska du kontakta?
Behandling av cervikalt facettsyndrom
En flernivåmetod är mest effektiv vid behandling av cervikalt facettsyndrom. Värme- och avslappningsmassage i kombination med NSAID-preparat (t.ex. diklofenak, lornoxikam) och muskelavslappnande medel (t.ex. tizanidin) är rimliga initiala behandlingar. Nästa logiska steg är användning av cervikala facettledsblockader, utförda endast under fluoroskopisk vägledning. För symtomlindring är blockader av mediala dorsala nervgrenar eller intraartikulära facettledsinjektioner med lokalbedövningsmedel eller steroider extremt effektiva. Underliggande depression behandlas bäst med tricykliska antidepressiva medel.
Ofta kombineras den cervikala fasettblockaden med den atlanto-occipitalblockaden vid behandling av smärta i detta område. Även om atlanto-occipitalleden anatomiskt sett inte är en riktig fasettled, liknar tekniken som används av smärtspecialister den för fasettblockaden.
Komplikationer och diagnostiska fel
På grund av närheten till ryggmärgs- och nervrotutgångar bör cervikal facettblock utföras av en specialist med kunskap om regional anatomi och kirurgisk smärtbehandling. På grund av närheten till vertebralartären och de vaskulära strukturerna i denna region är sannolikheten för intravaskulär injektion hög, och även en liten mängd lokalbedövningsmedel som kommer in i vertebralartären kan orsaka paroxysm. Med tanke på den nära närheten mellan hjärna och hjärnstam är ataxi inte ovanligt på grund av intravaskulär injektion av lokalbedövningsmedel under cervikal facettblock. Många patienter klagar också över övergående försämring av huvudvärk och cervikalgi efter ledinjektion.