Diagnos av skoliär

Diagnos av skolios börjar med samlingen av anamnese. Det är nödvändigt att ta reda på vid vilken ålder och vid vilken skoliosen först diagnostiserades, huruvida patientens föräldrar rådfrågade doktorn, vilken behandling av skolios utfördes och hur effekten var. Det är oerhört viktigt att lära känna patientens journaler, speciellt när det finns indikationer på tidigare kirurgisk behandling av skolios. Det är nödvändigt att ta reda på vad som var dynamiken i deformationsprogressionen, med vilken ålder som topparna i denna progression sammanföll. Man borde fråga om tillståndet för bäckenorganens funktioner. Slutligen, eftersom den överväldigande majoriteten av patienter med ryggmärgsdeformiteter är tjejer, är det nödvändigt att förtydliga i vilken ålder menstruation började (om det redan hände) och om en normal menstruationscykel upprättades.

Nästa steg är att ta reda på patientens klagomål. De viktigaste klagomålen är vanligen två: en kosmetisk defekt som förknippas med deformation av ryggraden och thoraxen. Och ryggsmärta. Man bör komma ihåg att bedömningen av patienterna deras utseende är alltför varierande. En relativt liten skolios (40-45 Cobb) kan ge en ung patient svårt moraliskt lidande. Samtidigt tror patienter med skolios från 75-80 att deras utseende är ganska acceptabelt och behöver inte korrigeras. Ungefär detsamma kan vara fallet med smärtssyndrom. Ofta fokuserar en tonåring inte på hans uppmärksamhet och endast med en ändamålsenlig förfrågning klargörs att ryggen gör ont. Det är nödvändigt att ta reda på om patienten är orolig för andnöd när den uppstod, under vilken stress och huruvida den ökar genom åren.

En ortopedisk undersökning av patienten är en av de viktigaste delarna av undersökningen. Det måste dokumenteras noggrant och korrekt. En integrerad och viktigaste delen av den kliniska undersökningen är undersökning av patienten av en neuropatolog. Ortopedisten och neuropatologen måste arbeta i konstant kontakt, speciellt om patientens tillstånd provar tvetydig tolkning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Radiografisk diagnos av skolios

Radiografi innefattar spondylografi i bröstkorgs- och ländryggen (från Th1 till SI) i två standardprojektioner i patientens stående position. Spondylograms utförda i liggande läge är inte informativa.

Funktionell radiografi

Vid planering av kirurgisk ingrepp krävs information om rörligheten för enskilda ryggradssegment. Radiografi med laterala lutningar av stammen hos patienten utförs i läget på baksidan. Höjder patienten aktivt, i riktning mot konvexiteten hos huvud- och kompensationsbågarna separat.

Den andra versionen av studien av rörlighet i ryggraden i skolios - traktionsspondylogram (i stående eller liggande läge). Spondylograms ländryggen i position böjning och sträckning utförs för att klargöra status av ryggradens intervertebral skiva av utökade planeringsområdet snondilodeza patienten skolios.

Röntgenanalys

Röntgenundersökning ger möjlighet att bedöma deformationen av ryggrad på många sätt.

Först och främst talar vi om etiologi. Närvaron av kongenitala anomalier i kotorna (kilen kotor och halvkotor, segmente överträdelse) och ribbor (synostos, hypoplasi) indikerar en medfödd deformationsbeteende. En kort grov båge gör att man tänker på neurofibromatos och en lång, mild båg om neuromuskulär etiologi av skolios. I sin tur, avsaknad av dessa och andra förändringar indikerar att skolios är troligt idiopatisk, ytterligare definiera den typ av skolios på lokaliseringen av dess övre sido utbuktningar, på gränserna och utföra mätningar för att karakterisera deformationen från en kvantitativ synpunkt.

Skolios - en tredimensionell deformation av ryggraden, så studien utförs i tre plan.

Frontplanet

Bestämning av storleken på den skoliotiska komponenten av deformation över hela världen utförs i enlighet med Cobb-metoden beskriven 1948.

Det första steget är lokaliseringen av den scoliotiska bågens apikala och terminala kotor. Vertex eller apikal vertebra ligger horisontellt. Den sista kotan från antalet lutande benämns slutet. Den nedre ändkotan hos den marginella bågen kan också vara den övre terminala kotan av caudal antikoagulering.

Det andra steget är uppförandet på spondylogrammet av raka linjer, vid skärningen där den önskade vinkeln bildas. Den första linjen sträcker sig strängt längs den kraniella stängningsplattan i den övre terminalen, den andra linjen följer den caudala stängningsplattan på den nedre terminala kotan. I de fall då slutplattorna är dåligt visualiserade är det tillåtet att hålla dessa linjer genom de övre eller nedre kanterna av skuggornas rötter. Korsning av dem inom standardfilmen är endast möjlig med grov skolios. I andra fall skär linjerna utanför filmen, för att kunna mäta vinkeln på den scoliotiska bågen är det nödvändigt att återställa perpendikulärerna till båda linjerna.

Det tredje steget är mätningen av den erhållna vinkeln och inspelningen av resultatet på röntgenbilden och i medicinsk historia.

Sagittalplanet

Storleken på bröstkyphos och lumbarlordos bestäms också i enlighet med Cobb-metoden. Om patientens profilspondylogram undersöks med skolios, är det nödvändigt att mäta krökningen i hela bröstkorgsröret - från Th1 till Th2. Det är helt tillåtet att mäta från Th4 till Th12. Det är viktigt att alla mätningar av den här patienten är gjorda på samma nivåer. Genom den kraniella tillslutningsplattan av den övre terminala ryggkotan och den caudala stängningsplattan på den nedre terminala ryggkotan ritas raka linjer, vid skärningspunkten av vilken en vinkel som karaktäriserar deformationens storlek bildas. Lumbarlordosen mäts från L1 till S1.

Horisontellt plan

Deformation av ryggraden i horisontalplanet, d.v.s. Rotation av ryggkotorna runt den vertikala axeln är huvudkomponenten för mekanogenes av idiopatisk skolios. Den uttrycks maximalt vid nivån på den apikala ryggkotan och minskar gradvis i riktning mot bägge ändarna i bågen. Den mest slående radiografiska manifestationen av rotation är förändringen i platsen för skuggorna av rötterna i vertexbryggorna på ett direkt spondylogram. Normalt, i frånvaro av rotation, ligger dessa skuggor symmetriskt med avseende på ryggkroppens mittlinje och dess marginalstrukturer. I enlighet med förslaget bestämmer Nash och Moe graden av rotation - från 0 till IV.

Den nollgraden som roterar motsvarar praktiskt taget normen när skuggorna av armarnas rötter är symmetriska och belägna i samma avstånd från ryggkroppens sidoplädningsplattor.

Vid rotationsgraden förskjuts roten på bågen på den konvexa sidan av den scoliotiska bågen mot konkaviteten och upptar en position asymmetrisk i förhållande till motsvarande tillslutningsplatta och roten på motsatta bågen.

I tredje graden, roten på bågen, som motsvarar den konvexa sidan av deformationen. Ligger i projiceringen av mitten av skölden på ryggkroppen och i den andra graden roterar den upp ett mellanläge mellan I- och III-graderna. Den extrema rotationsgrad (IV) kännetecknas av att blanda skuggan roten konvexa sidan av bågen av bågen av kotkroppen mittlinje - närmare den mediala sidan av tillslutningsplattan. En mer exakt definition av rotationsgraden ges av Perririolle-tekniken, som förutsätter användningen av en speciell linjal - en torsiometer. I förväg bör den största vertikala diametern av skuggan av roten på bågen som motsvarar den konvexa sidan av deformationen (punkt B) bestämmas. Nästa Markera punkterna A och A ¹ är belägen på en höjd "midja" - kotkroppen medialt och lateralt, överlagras på momenttestare siondilogrammu så att punkterna A och A ¹ placerad på linjen kanter. Det återstår att bestämma vilken av linjerna i skalaen för torsiometern är den maximala vertikala diametern av skuggan av roten på bågen av punkten B.

Vid detektering av vertebrala missbildningar och revben behöver deras identifiering och lokalisering. All kotorna, så komplett och övertaliga bör numreras i craniocaudal riktning, avgöra vilken typ av anomali och klargöra de respektive kanterna av ryggkotorna och halvkotor och fall sinostozirovaniya revben - vilka är blockerade: Numreringen av kotorna inte bara krävs i närvaro av missbildningar, men absolut i alla fall och i craniocaudal riktningen. Underlåtenhet att göra detta kommer oundvikligen att leda till fel i planering och genomförande av kirurgi. Dokumentera radiografiska mätdata bör vara så noggranna och metodologiskt enhetliga, liksom de kliniska resultaten.

Särskilda metoder för radiografisk undersökning

Tomografi (laminografi), en skiktad studie av ett begränsat område av ryggraden, gör det möjligt att klargöra egenskaperna hos den anatomiska strukturen hos benstrukturer som inte är tillräckligt visualiserade i konventionella spondylogram. Magnetisk resonanstomografi (MRT) - en metod för att studera inte endast ben utan även mjuk vävnadsstruktur, som med hänsyn till ryggraden gör det möjligt att utvärdera tillståndet av diskarna och vertebrala kanalinnehållet. En stor scoliotisk komponent av deformation komplicerar bilden, i dessa fall är en kombination av MR med myelografi användbar.

Datortomografi (CT) hjälper i svåra fall, om det är nödvändigt, att lokalisera orsaken till radikulopati i skolios eller komprimering i ryggmärgen. Sådan visualisering underlättas av CT-utförandet efter myelografi, eftersom det i närvaro av kontrast är lättare att bestämma placeringen och naturen av komprimeringen av innehållet i ryggradskanalen. CT utan kontrast visar endast smalning av ryggradskanalen.

I studien av urinvägarna är det nödvändigt att ta hänsyn till den frekventa kombinationen av ryggmärgsdeformiteter, särskilt medfödda, med patologin hos elementet i detta system. Njur-ultraljud och intravenös pyelografi ger tillräcklig information som kan påverka ortopedens beslut när man planerar en operativ ingrepp.

Laboratoriediagnos av skoliär

Laboratorietester inkluderar allmänna blod- och motatester, biokemiska indikatorer på leverfunktionen och en studie av koagulationssystemet. Obligatorisk blodgrupp och Rh-tillbehör bestäms. Genomföra en von Wasserman-reaktion och analyser för detektion av aids. Funktionen av yttre andning undersöks också rutinmässigt. Det är mycket önskvärt att bestämma immunstatusen, så att vid behov görs en korrigering under preoperativperioden. I närvaro av ett biomekaniskt laboratorium blir det möjligt att utvärdera egenskaper hos patientens gångtid före och efter operation. Detta gör det möjligt att ytterligare förebygga resultatet av korrigering av ryggradsmässigheten i form av normalisering av lokomotivfunktioner och återställning av balansen hos stammen. Obligatorisk diagnos av skolios hos den vertebrologiska kliniken fotograferar patienten från tre punkter före och efter operationen samt i observationsfasen.