Diagnos av skolios

Diagnostik av skolios börjar med att samla in anamnes. Det är nödvändigt att ta reda på vid vilken ålder och av vem skolios först diagnostiserades, om patientens föräldrar konsulterade en läkare, vilken behandling för skolios som utfördes och vilken effekt den hade. Det är oerhört viktigt att bekanta sig med patientens medicinska dokumentation, särskilt i fall där det finns indikationer på tidigare kirurgisk behandling av skolios. Det är nödvändigt att ta reda på hur dynamiken i deformationens progression var, med vilken ålder topparna i denna progression sammanföll. Det är nödvändigt att fråga om bäckenorganens funktioner. Slutligen, eftersom den överväldigande majoriteten av patienter med ryggradsdeformiteter är flickor, är det nödvändigt att klargöra vid vilken ålder menstruationen började (om detta redan har hänt) och om en normal menstruationscykel har etablerats.

Nästa steg är att ta reda på patientens klagomål. Det finns vanligtvis två huvudsakliga klagomål: en kosmetisk defekt i samband med deformation av ryggraden och bröstet, och ryggsmärta. Man bör beakta att patientens bedömning av sitt utseende är extremt varierande. En relativt liten skolios (40-45 enligt Cobb) kan orsaka allvarligt moraliskt lidande för en ung patient. Samtidigt tror patienter med skolios på 75-80 ofta att deras utseende är helt acceptabelt och inte behöver korrigeras. Situationen med smärtsyndrom kan vara ungefär densamma. Ofta fokuserar inte en tonåring på det och anger först vid riktade frågor att hans eller hennes rygg gör ont. Det är nödvändigt att ta reda på om patienten besväras av andnöd, när den uppstod, under vilken belastning och om den ökar med åren.

Ortopedens undersökning av patienten är en av de viktigaste delarna av undersökningen. Den måste utföras med största noggrannhet och dokumenteras korrekt. En integrerad och viktigaste del av den kliniska undersökningen är patientens undersökning av en neurolog. Ortopeden och neurologen måste arbeta i ständig kontakt, särskilt om patientens tillstånd är oklart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Röntgendiagnostik av skolios

Enkätröntgen inkluderar spondylografi av bröstryggen och ländryggen (från Th1 till SI) i två standardprojektioner med patienten stående. Spondylogram utförda i liggande position är inte tillräckliga.

Funktionell radiografi

Vid planering av ett kirurgiskt ingrepp behövs information om rörligheten hos enskilda kotsegment. Röntgen med laterala torsavvikelser utförs i ryggläge. Patienten utför aktiva avvikelser, mot huvud- och kompensatoriska ryggbågens konvexitet separat.

Det andra alternativet för att studera ryggradens rörlighet vid skolios är traktionsspondyogram (i stående eller liggande position). Spondylogram av ländryggen i flexions- och extensionposition utförs för att klargöra tillståndet hos ländryggsdiskarna vid planering av spondylodeszonens längd hos en patient med skolios.

Röntgenanalys

Röntgenundersökning gör det möjligt att bedöma ryggradsdeformitet baserat på många parametrar.

Först och främst talar vi om etiologin. Förekomsten av medfödda missbildningar i kotorna (kilformade kotor och hemivertebra, segmenteringsstörningar) och revben (synostoser, underutveckling) indikerar deformationens medfödda natur. En kort, grov båge får en att tänka på neurofibromatos, och en utsträckt, platt båge på neuromuskulär etiologi för skolios. Avsaknaden av dessa och andra förändringar indikerar i sin tur att skoliosen troligen är idiopatisk. Därefter bestäms typen av skoliosdeformation genom lokaliseringen av dess spets, konvexitetens sida, gränserna, och mätningar görs för att karakterisera deformationen ur ett kvantitativt perspektiv.

Skolios är en tredimensionell deformation av ryggraden, så studien utförs i tre plan.

Frontalplan

Bestämningen av storleken på den skoliosa deformationskomponenten över hela världen utförs i enlighet med Cobb-metoden, som beskrevs 1948.

Det första steget är lokalisering av de apikala och terminala kotorna i skoliosbågen. Den apikala kotan är placerad horisontellt. Den terminala kotan är den sista av de lutande kotorna. Den nedre terminala kotan i kranialbågen kan samtidigt vara den övre terminala kotan i den kaudala motkurvaturen.

Det andra steget är att rita raka linjer på spondylogrammet, vid vars skärningspunkt den önskade vinkeln bildas. Den första linjen dras strikt längs den kraniala ändplattan på den övre ändkotan, den andra längs den kaudala ändplattan på den nedre ändkotan. I de fall där ändplattorna är dåligt visualiserade är det tillåtet att dra nämnda linjer genom de övre eller nedre kanterna av skuggorna på bågarnas rötter. Deras skärningspunkt inom standardfilmen är endast möjlig vid svår skolios. I andra fall skär linjerna utanför filmen, och för att kunna mäta vinkeln på skoliosbågen är det nödvändigt att återställa vinkelräterna till båda linjerna.

Det tredje steget är att mäta den erhållna vinkeln och registrera resultatet på röntgenbilden och i anamnesen.

Sagittalplan

Storleken på thorakal kyfos och ländryggslordos bestäms också enligt Cobb-metoden. Om ett profilspondylogram av en patient med skolios undersöks är det nödvändigt att mäta storleken på krökningen av hela bröstryggraden - från Th1 till Th2. Det är helt acceptabelt att mäta från Th4 till Th12. Det är viktigt att alla mätningar för en given patient görs på samma nivåer. Raka linjer dras genom den kraniala ändplattan på den övre ändkotan och den kaudala ändplattan på den nedre ändkotan, vid vars skärningspunkt en vinkel bildas som karakteriserar deformationens storlek. Storleken på ländryggslordos mäts från L1 till S1.

Horisontalplan

Deformation av ryggraden i det horisontella planet, dvs. rotation av kotorna runt den vertikala axeln, är huvudkomponenten i mekanogenesen vid idiopatisk skolios. Den är mest uttalad vid apikala kotans nivå och minskar progressivt i riktning mot båda ändkotorna på bågen. Den mest slående radiografiska manifestationen av rotation är förändringen i placeringen av skuggorna från rötterna på apikala kotans bågar på ett direkt spondylogram. Normalt, i frånvaro av rotation, är dessa skuggor placerade symmetriskt i förhållande till kotkroppens mittlinje och dess marginalstrukturer. I enlighet med Nash och Moes förslag bestäms rotationsgraden från 0 till IV.

Nollrotationsgraden motsvarar praktiskt taget normen, när skuggorna från bågarnas rötter är symmetriska och belägna på samma avstånd från kotkroppens laterala ändplattor.

Vid grad I-rotation förskjuts bågens rot på den konvexa sidan av skoliosbågen mot konkaviteten och intar en position som är asymmetrisk i förhållande till motsvarande ändplatta och roten på den motsatta bågen.

Vid III-graden är roten av bågen som motsvarar den konvexa sidan av deformationen belägen i projektionen av mitten av kotkroppens skugga, och vid II-gradens rotation intar den en mellanliggande position mellan I- och III-graden. Den extrema rotationsgraden (IV) kännetecknas av förskjutningen av skuggan av roten av bågen på den konvexa sidan av bågen bortom kotkroppens mittlinje - närmare den mediala laterala ändplattan. En mer exakt bestämning av rotationsgraden ges med Perririolle-metoden, som involverar användning av en speciell linjal - en torsiometer. Först är det nödvändigt att bestämma den största vertikala diametern av skuggan av roten av bågen som motsvarar den konvexa sidan av deformationen (punkt B). Sedan markeras punkterna A och A1 ^, belägna på höjden av "midjan" - kotkroppen medialt och lateralt, torsiometern appliceras på cyondylogrammet så att punkterna A och A1 ^är belägna vid linjalens kanter. Det återstår att bestämma vilken av torsiometerskalans linjer som sammanfaller med den maximala vertikala diametern för skuggan av bågens rot, punkt B.

När avvikelser i utvecklingen av kotor och revben upptäcks måste de identifieras och lokaliseras. Alla kotor, både kompletta och överflödiga, måste numreras i kraniokaudal riktning, avvikelsens natur måste fastställas och revbenens överensstämmelse med kotorna och halvkotorna måste klargöras, och vid revbenssynostos, vilka av dem som är blockerade: Numrering av kotorna är obligatorisk inte bara vid medfödda avvikelser, utan i absolut alla fall, och i kraniokaudal riktning. Försummelse av denna regel kommer oundvikligen att leda till fel vid planering och utförande av kirurgiska ingrepp. Dokumentation av röntgenundersökningsdata måste vara lika pedantisk och metodologiskt enhetlig som resultaten av den kliniska undersökningen.

Speciella metoder för radiografisk undersökning

Tomografi (laminografi) är en lager-för-lager-studie av ett begränsat område av ryggraden, vilket gör det möjligt att klargöra egenskaper hos den anatomiska strukturen hos benstrukturer som inte visualiseras tillräckligt på konventionella spondylogram. Magnetisk resonanstomografi (MRT) är en metod som gör det möjligt att studera inte bara ben utan även mjukvävnadsstrukturer, vilket, när det appliceras på ryggraden, gör det möjligt att bedöma tillståndet hos mellankotskivorna och innehållet i ryggradskanalen. En stor skolioskomponent av deformationen komplicerar bilden; i dessa fall kan en kombination av MRT med myelografi vara användbar.

Datortomografi (CT) hjälper i svåra fall när det är nödvändigt att lokalisera orsaken till radikulopati vid skolios eller ryggmärgskompression. Sådan visualisering underlättas genom att utföra CT efter myelografi, eftersom det med närvaro av kontrastmedel är lättare att bestämma platsen och typen av kompression av innehållet i ryggradskanalen. CT utan kontrastmedel visar endast förträngning av ryggradskanalen.

Vid undersökning av urinvägarna är det nödvändigt att beakta den frekventa kombinationen av ryggradsdeformiteter, särskilt medfödda, med patologi hos en del av detta system. Ultraljud av njurarna och intravenös pyelografi ger tillräcklig information som kan påverka ortopedens beslut vid planering av ett kirurgiskt ingrepp.

Laboratoriediagnostik av skolios

Laboratorietester inkluderar allmänna blod- och urintester, biokemiska leverfunktionstester och en studie av blodets koagulationssystem. Blodgrupp och Rh-status bestäms utan undantag. Von Wasserman-reaktionen och tester för AIDS utförs. Funktionen av extern respiration undersöks också rutinmässigt. Bestämning av immunstatus är mycket önskvärt för att vid behov kunna utföra korrigering under den preoperativa perioden. Om ett biomekaniskt laboratorium finns tillgängligt blir det möjligt att utvärdera patientens gångegenskaper under pre- och postoperativa perioder. Detta möjliggör ytterligare objektivering av resultatet av korrigering av ryggradsdeformitet när det gäller att normalisera rörelsefunktioner och återställa kroppens balans. Obligatorisk diagnostik av skolios för en vertebrologisk klinik är fotografering av patienten från tre punkter före och efter operationen, samt under observationsstadierna.