Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Sjukgymnastik för cervikal osteokondros
Senast recenserade: 08.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Vid utveckling av en privat metod för terapeutisk gymnastik (TG) för olika syndrom av cervikal osteokondros bör följande överväganden beaktas. Behandling av cervikal osteokondros bör i första hand vara patogenetisk, dvs. syftar till att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen, snarare än symtomatisk. Därför, oavsett sjukdomens kliniska manifestationer, bör allmänna principer följas vid utförande av TG.
- Vid instabilitet i spinal PDS rekommenderas det att patienter bär en krage av Shantz-typ av bomullsgasväv under hela behandlingen. Detta skapar relativ vila för halsryggen och förhindrar subluxation och mikrotraumatisering av nervrötterna, samt minskar patologiska impulser från halsryggen till skuldergördeln.
- Vid hyperflexion av nacken kan spänningen i ryggmärgens rötter öka och traumatisering av nervformationerna är särskilt tydlig vid deformation av de anterolaterala sektionerna av cervikalkanalen på grund av närvaron av osteofyter och subluxation. Ischemi i det främre spinalartärsystemet kan vara en konsekvens av den direkta kompressionseffekten av den bakre osteofyten vid tidpunkten för aktiva extensionsrörelser. Som ett resultat av periodisk eller konstant traumatisering av den främre spinalartären uppstår en reflexspasm i märgkärlen, vilket i slutändan leder till ett underskott i spinal blodcirkulation av funktionell-dynamisk natur. Enligt ett antal författare noteras i myelografi i vissa fall partiell eller fullständig fördröjning av kontrasten i positionen för hyperextension av nacken och försvinner vid flexion. Allt detta bekräftar åsikten om traumatisering av ryggmärgen och dess kärl av bakre osteofyter under aktiva rörelser i cervikalregionen och möjligheten till akut utveckling av patologi, upp till fenomenet transversell myelit, särskilt vid hyperextensionsrörelser.
Funktionella REG-tester med aktiva huvudrörelser (vändningar, lutningar) utförda på 514 patienter indikerar att dessa rörelser har en negativ effekt på blodflödet i vertebralartärerna. Det är känt att vid cerebrala vegetativa-vaskulära sjukdomar med cervikal genes uppstår hörselnedsättning ganska ofta, främst på huvudvärkssidan och har karaktären av skador på ljuduppfattningsapparaten. Det är en konsekvens av hemodynamiska störningar i vertebralartären, vilket kan leda till ischemi både i snäckan och i regionen kring VIII-nervkärnorna i hjärnstammen. Det är därför aktiva huvudrörelser vid vertebralartärsyndrom kan leda till en ökad hörselnedsättning.
Baserat på ovanstående bör aktiva rörelser i halsryggen helt uteslutas under behandlingens inledande och huvudsakliga perioder.
- Endast under återhämtningsperioden för nedsatta funktioner bör övningar som syftar till att stärka nackmusklerna introduceras. För detta ändamål används övningar med doserat motstånd. Till exempel försöker patienten luta huvudet framåt eller åt sidan, och läkarens (metodologens) hand, som ger ett visst motstånd, förhindrar denna rörelse (övningen utförs i utgångsläget - sittande på en stol eller liggande). I detta fall bör de ansträngningar som läkaren gör naturligtvis doseras, adekvata i förhållande till patientens tillstånd, träningen av hans muskler.
Klasserna kompletteras med övningar i statisk huvudhållning och isometrisk muskelspänning.
- All fysisk träning, särskilt statisk, bör varvas med andningsövningar och övningar som syftar till muskelavslappning. Särskilt ihärdiga ansträngningar bör göras för att avslappna trapezius- och deltoidmusklerna, eftersom de vid denna sjukdom oftare än andra är involverade i den patologiska processen och befinner sig i ett tillstånd av patologisk hypertonicitet (ZV Kasvande).
Valet av uppgifter, medel och metoder för träningsterapi beror på det kliniska förloppet av den underliggande sjukdomen. Det är nödvändigt att skilja mellan följande perioder:
- kryddad;
- subakut;
- återställande av nedsatta funktioner.
Sjukgymnastik under den akuta perioden
Allmänna mål för terapeutisk gymnastik:
- minskning av patologiska proprioceptiva impulser från halsryggen till skulderbältet och övre extremiteterna, från den senare till halsryggen;
- förbättring av blodcirkulationsförhållandena, minskning av irritationsfenomen i de drabbade vävnaderna i intervertebralhålan;
- öka patientens psyko-emotionella ton.
Särskilda uppgifter inom terapeutisk gymnastik:
- vid scapulohumeral periartrit - minskning av smärta i axelleden och övre extremiteten, förebyggande av ledstyvhet;
- vid vertebral artärsyndrom - avslappning av musklerna i nacke, skuldergördel och övre extremiteter, förbättring av koordination av rörelser och muskel-artikulär känsla. Terapeutisk gymnastik ordineras på 1-2:a dagen efter patientens inläggning på sjukhus eller för öppenvård.
Absoluta kontraindikationer för förskrivning av terapeutiska övningar:
- allmänt allvarligt tillstånd hos patienten orsakat av hög temperatur (>37,5°C);
- ökning av symtom (kliniska och funktionella) vid cerebrovaskulär händelse;
- ihållande smärtsyndrom;
- kompressionssyndrom som kräver kirurgiskt ingrepp.
Övningarna omfattar statiska andningsövningar (bröst- och diafragmatisk andning) och övningar för att avslappna musklerna i nacke, skuldergördel och övre extremiteter, utförda i utgångsposition - liggande och sittande. Patienter rekommenderas att utföra dessa övningar i en krage av bomullsgasväv av Shantz-typ, och vid skulderbladsliknande periartritsyndrom bör den drabbade armen placeras på en bred sele.
Sjukgymnastik under den subakuta perioden
Allmänna mål för terapeutisk gymnastik:
- förbättrad visceral reglering;
- anpassning av alla kroppssystem till ökad fysisk aktivitet.
Särskilda uppgifter inom terapeutisk gymnastik:
- ökar rörelseomfånget i lederna i den drabbade extremiteten;
- ökar den vestibulära apparatens motståndskraft mot fysisk stress.
För att lösa dessa problem används en mängd olika former och metoder för terapeutisk träning, vilket är en patogenetisk faktor i behandlingen för spinal osteokondros.
- Rationalisering av patientens motoriska behandling under hela dagen, vilket är en nödvändig del av behandlingen.
Motorregimen bygger på två principer:
- säkerställa maximal rörlighet för att stimulera patientens övergripande motoriska aktivitet;
- maximal användning av de rörelseformer som förhindrar utvecklingen av patologiska stereotyper.
Ett system av analytisk gymnastik tillämpat på patienter med ryggradssjukdomar. Detta är ledgymnastik, vars syfte är att utveckla rörelser (passiva, aktiv-passiva) i enskilda segment av extremiteter och ryggrad, att odla aktiv avslappning och ömsesidiga sammandragningar av antagonistmuskler.
Alla system för analytisk gymnastik inkluderar fyra huvudkomponenter:
- tekniker som syftar till att avslappna enskilda muskelgrupper;
- tekniker för att förbättra ledrörligheten;
- utveckling av aktiv spänning i vissa muskler;
- bildandet av korrekta koordinerande relationer mellan antagonistmuskler och integrerade motoriska handlingar.
Fysiska övningar av isotonisk och isometrisk natur, som syftar till att öka patientens totala aktivitet, stärka musklerna och återställa den dynamiska stereotypen.
Övningarna använder muskelavslappningsövningar som utförs av patienten i utgångsposition liggande och sittande. I synnerhet används utgångspositionen liggande på sidan för att avslappna nackmusklerna, medan det är lämpligt att placera en C-formad bomullsbinda under nacken. Patienten kan ombeds att inta en utgångsposition sittande på en stol som ger delvis avlastning av halsryggraden, skuldergördeln och övre extremiteterna, tack vare stödet från huvudet och ryggen.
För att slappna av musklerna i skuldergördeln erbjuds ett antal metodiska tekniker:
- ip liggande på rygg eller sida;
- andningsövningar utan armarnas vikt (de placeras på ett stöd);
- lätt skakning av skuldergördeln med utövarens hand i området kring den övre tredjedelen av patientens axel i utgångsläget liggande på sidan, sittande eller stående.
För att slappna av musklerna i de övre extremiteterna är det lämpligt att lätt skaka handen, underarmen, svänga rörelser med ofullständig amplitud och med en lätt lutning av kroppen mot den drabbade extremiteten.
Muskelavslappningsövningar bör varvas med andningsövningar (statiska och dynamiska) och isotoniska gymnastiska övningar för de distala delarna av extremiteterna.
Exempelövningar för de distala extremiteterna:
- Placera armbågarna på bordet. Luta händerna i alla riktningar. Upprepa 10 gånger.
- Placera händerna med handflatorna ihop och sträck ut dem framför dig. Sprid händerna åt sidorna utan att lossa handlederna. Upprepa 10–15 gånger.
- Sträck armarna framåt och knyt fingrarna till en knytnäve, lossa dem sedan snabbt och försök att flytta fingrarna så långt bakåt som möjligt. (Du kan klämma en liten gummiboll eller en handledsförlängare.) Upprepa 12–15 gånger.
- Placera handflatorna ihop. Sprid ut och för ihop fingrarna. Upprepa 5–10 gånger.
- Bind fyra fingrar. Rör tummen mot dig och bort från dig. Upprepa 8–10 gånger med varje hand.
- Fäst fingrarna. Rotera tummarna runt varandra. Upprepa 15–20 gånger.
- Sprid isär fingrarna. Krama fyra fingrar hårt och tryck dem mot tummens bas, mitten av handflatan och fingerbaserna. Upprepa 5–10 gånger.
- Vicka med fingrarna i alla riktningar. Knåda höger hand med vänster hands fingrar och vice versa. Skaka händerna fritt och lyft upp armarna.
Exempelövningar för axelleden:
- IP - liggande på rygg, armarna längs kroppen, handflatorna nedåt. Vrid handflatorna upp och ner igen (rotera armarna runt axeln); med varje rotation vidrör antingen handflatan eller handryggen sängen. Andningen är frivillig.
- Flytta armarna åt sidorna, placera den ömma armen på en slät yta, handflatan nedåt - andas in; återgå till startpositionen - andas ut.
- Lyft upp din högra hand, din vänstra hand längs kroppen, ändra händernas position. Andningen är frivillig.
- Lyft upp den ömma armen, böj den vid armbågen och, om möjligt, placera den bakom huvudet - andas in, återgå till startpositionen - andas ut. Du kan placera båda händerna bakom huvudet och hjälpa den ömma med den friska. Startposition - liggande på den friska sidan, armarna längs kroppen.
- Böj den ömma armen vid armbågen, stöd den med den friska armen, flytta axeln bort - andas in, återgå till startpositionen - andas ut. Startposition - liggande på rygg, armarna längs kroppen.
- Ta tag i sängens ryggstöd med händerna och för gradvis armarna åt sidorna och nedåt tills den ömma armens hand nuddar golvet. Andningen är frivillig.
Terapeutiska övningar för scapulohumeral periartrit
Under de första dagarna av menstruationen är det lämpligt att utföra terapeutiska övningar i utgångsläget liggande (på ryggen, på sidan). Rörelser i den drabbade leden utförs med en förkortad spak, med hjälp av en metodolog, med hjälp av en frisk hand.
Typiska övningar för axelleden
Allt eftersom smärtan i axelleden avtar läggs övningar med extern och, något senare, intern rotation av axeln till. Återställandet av abduktionsfunktionen börjar också med försiktiga svängande rörelser i horisontalplanet med armen böjd vid armbågen och en lätt lutning av kroppen mot den drabbade armen (sittande). Efter att ha uppnått smärtfri flexion av axeln med 90-100° och dess abduktion med 30-40° bör övningarna utföras i utgångsposition stående. Följande övningar läggs till:
- "Att lägga handen bakom ryggen" (träna inåtrotation av axeln). Patienten ska nudda ryggen så högt som möjligt (sträcka infraspinatusmuskeln);
- "att nå munnen med handen bakom huvudet" (träning av axelabduktion och utåtrotation). Att hålla handen i denna position åtföljs av en betydande sammandragning av musklerna som abducerar axeln och musklerna som roterar axeln. Om infraspinatusmuskeln påverkas når patientens fingrar bara örat (normalt når fingertopparna munnens mittlinje);
- "sträckning av den främre delen av deltoidmuskeln". IP - sittande, den drabbade armen är utsträckt. Patienten abducerar denna arm 90°, roterar den sedan utåt och abducerar den bakåt.
Under dessa perioder rekommenderas även övningar som använder ömsesidiga relationer.
Dessa övningar utförs samtidigt av båda extremiteterna. I detta fall är följande möjligt:
- samma övningar för båda armarna;
- samtidig utförande av antagonistiska rörelser (till exempel utför en arm flexion - adduktion - extern rotation; den andra - extension - abduktion - intern rotation);
- samtidig utförande av multidirektionella rörelser (till exempel utför en arm flexion - adduktion - extern rotation; den andra - flexion - abduktion - extern rotation eller extension - adduktion - intern rotation).
Övningar med gymnastikredskap (gymnastikstavar, lätta hantlar, klubbor och bollar) inkluderas successivt i klasserna, längs gymnastikväggen, på ett speciellt bord etc.
Övningar med gymnastikstav.
- Ip - fötterna bredare än axelbrett isär, händerna framför bröstet: 1 - vrid åt vänster, andas in; 2 - böj dig mot vänster ben, rör vid det med mitten av pinnen, andas ut; 3-4 - räta upp dig, återgå till Ip, andas in. Samma sak, åt höger sida. Upprepa 4-5 gånger i varje riktning.
- Ip - fötterna axelbrett isär, håll vertikalt bakom ryggraden, vänster hand håller dess övre ände, höger - den nedre: 1-2 - flytta höger hand åt sidan; 3-4 - återgå till Ip. Rörelsetakten är långsam, andningen är godtycklig. Upprepa 4 gånger i varje riktning. Samma sak, byt hand: vänster - nedan, höger - ovan.
- IP - fötterna axelbrett isär, armarna nedåt och hålla pinnen med ett överhandsgrepp i ändarna: 1-2 - pinne framåt - upp; 3-4 - bakåt - ner (mot skinkorna), som om man vrider handlederna, smidigt, utan ryck; 1-4 - återgång till IP Andningen är godtycklig. Upprepa 6 gånger.
- IP - fötterna bredare än axelbrett isär, böj armbågarna bakom ryggen (i nivå med skulderbladens nedre vinkel), huvudet höjt: 1 - sträck ut axlarna, andas in; 2 - vrid överkroppen åt vänster, andas ut; 3-4 - samma sak i andra riktningen. Upprepa 6 gånger.
Under denna period rekommenderas övningar i en terapeutisk pool.
De mekaniska effekterna av vattenmiljön förklaras av Arkimedes och Pascals lagar. På grund av minskad vikt på den drabbade extremiteten är det lättare att utföra rörelser. Dessutom bidrar temperaturfaktorn (värme) till mindre reflexmässig excitabilitet och kramper, minskad smärta och muskelspänningar. Samtidigt förbättras blodcirkulationen och lymfcirkulationen, motståndet i hela den periartikulära apparaten i lederna minskar, vilket bidrar till ett bättre utförande av motoriken. En ökning av motoriken i en terapeutisk bassäng har en stimulerande effekt på patienten, vilket hjälper honom att delta i processen med efterföljande träning och utveckling av rörelser med större energi.
Man bör komma ihåg att dynamiska övningar för axellederna för det första bidrar till att förbättra blodtillförseln till nervrötterna i den cervikala ryggmärgen på grund av att stora muskelgrupper är involverade i arbetet, vilket är extremt nödvändigt för alla patienter, oavsett sjukdomens kliniska syndrom. För det andra förbättrar de blodtillförseln till musklerna i lederna, ligamenten, periosteum i de rörformiga benen i de övre extremiteterna, vilket bidrar till att minska de kliniska manifestationerna av sjukdomen hos patienter med scapulohumeral periartrit, epikondylit och radikulära syndrom (MV Devyatova).
Övningar för skulderbältet och övre extremiteterna varvas med övningar för bålen och nedre extremiteterna. I detta fall är små, medelstora och sedan stora leder och muskelgrupper sekventiellt involverade i rörelserna.
Terapeutiska övningar för patienter med vertebral artery syndrome
Okonditionerade toniska reflexers roll i bildandet av frivilliga rörelser
Medfödda motorreflexer säkerställer upprätthållandet av normal hållning, balans och koordinerar hållningen med huvudets position i förhållande till kroppen. Enligt den befintliga klassificeringen delas medfödda motorreflexer in i:
- reflexer som bestämmer kroppens position i vila (positionsreflexer);
- reflexer som säkerställer en återgång till utgångsläget (rätningsreflexer).
Positionsreflexer. Uppstår när huvudet lutas eller vrids på grund av irritation i nervändarna i nackmusklerna (cervikal-toniska reflexer) och labyrinterna i innerörat (labyrintreflexer). Att höja eller sänka huvudet orsakar en reflexförändring i tonus i musklerna i bål och extremiteter, vilket säkerställer att en normal hållning bibehålls.
Att vrida huvudet åt sidan åtföljs av irritation av proprioceptorerna i musklerna och senorna i nacken och att kroppen placeras i ett symmetriskt läge i förhållande till huvudet. Samtidigt ökar tonusen i extensorerna i lemmarna mot vilka den utförs, och tonusen i flexorerna på motsatt sida ökar.
Vestibulärapparaten spelar en viktig roll i att förändra huvudets position i rymden och i att analysera dessa förändringar. Excitering av receptorformationerna i vestibulärapparaten vid huvudvridning leder till en reflexökning av tonus i nackmusklerna på vridsidan. Detta bidrar till korrekt positionering av kroppen i förhållande till huvudet. En sådan omfördelning av tonus är nödvändig för effektivt utförande av många fysiska och vardagliga övningar och rörelser i samband med rotation.
Rätande reflexer. Säkerställ att hållningen bibehålls när den avviker från normalpositionen (till exempel att räta ut överkroppen).
Kedjan av upprättningsreflexer börjar med att huvudet lyfts och kroppens position förändras, och slutar med att den normala hållningen återställs. Vestibulära och visuella apparaten, muskelproprioceptorer och hudreceptorer deltar i implementeringen av upprättningsmekanismer (reflexer).
Kroppens rörelse i rymden åtföljs av statokinetiska reflexer. Under rotationsrörelser exciteras vestibulära receptorer på grund av endolymfens rörelse i de halvcirkelformade kanalerna. Centripetalimpulser, som kommer in i de vestibulära kärnorna i medulla oblongata, orsakar reflexförändringar i huvudets och ögonens position under rotationsrörelser.
Rotationsreflexer kännetecknas av en långsam avvikelse av huvudet åt motsatta sidan i förhållande till rörelsen, följt av en snabb återgång till det normala läget i förhållande till kroppen (cefalisk nystagmus). Ögonen utför liknande rörelser: en snabb vridning i rotationsriktningen och en långsam vridning i motsatt riktning mot rotationen.
Att utföra fysiska övningar är förknippat med ständig korrigering av medfödda motoriska reflexer. Centrala reglerande faktorer ger den nödvändiga muskeltonusen i enlighet med de frivilliga rörelsernas natur.
Innan träningssessioner genomförs med denna patientgrupp är det nödvändigt att fastställa arten av vestibulära störningar, balanssinne samt deras svårighetsgrad.
Tester rekommenderas för detta ändamål.
De olika reaktioner som uppstår när den vestibulära apparaten är irriterad beror på dess anatomiska och funktionella koppling till de autonoma kärnorna, och genom dem, till de inre organen.
Således, när den vestibulära apparaten är irriterad, kan följande inträffa:
- vestibulosomatiska reaktioner (förändringar i skelettmuskeltonus, "skyddande" rörelser etc.);
- vestibulär-vegetativa reaktioner (förändringar i puls, blodtryck och andning, illamående, etc.);
- vestibulosensoriska reaktioner (känsla av rotation eller motrotation).
Vår erfarenhet visar att fysiska rehabiliteringsmetoder (och i synnerhet fysiska övningar) kan påverka den vestibulära analysatorn genom att implementera "vestibulär träning".
Användningen av speciell vestibulär träning i den komplexa behandlingen av patienter med osteokondros i halsryggen hjälper till att återställa stabilitet, rumslig orientering, minska vestibulär-vegetativa reaktioner, förbättra patienternas allmänna tillstånd, anpassa sig till fysisk aktivitet och olika förändringar i kroppsställning.
Parallellt med avslappning av musklerna i nacke, skuldergördel och övre extremiteter, samt utförandet av övningar som syftar till att öka rörelseomfånget i axelleden, är det nödvändigt att främja stimuleringen av blodcirkulationen i nervrötterna för att minska irritationsfenomen i dem. Lösningen på detta problem underlättas främst av övningar för att återställa statokinetisk och vestibulär-vegetativ stabilitet. Övningar av speciell karaktär som används i stor utsträckning i praktiken kan kombineras i flera grupper.
- Speciella övningar med en övervägande effekt på de halvcirkelformade kanalerna: övningar med vinkelaccelerationer och retardationer (kroppens, huvudets rörelser i tre plan, beroende på de halvcirkelformade kanalernas riktning - frontal, sagittal och horisontell).
- Stå på tårna (fötterna ihop) och utför 5 framåtböjningar av överkroppen till horisontellt läge (pendelliknande rörelser); en böjning per sekund.
- Fötterna i en linje (höger framför vänster), händerna på midjan, utför 6 torsolutningar åt vänster och höger (pendelliknande rörelser); en lutning per sekund.
- Stå på tårna (fötterna ihop), luta huvudet bakåt så långt som möjligt; håll denna position i 15 sekunder. Samma position, men med slutna ögon; 6 sekunder.
- Hälar och tår ihop, händerna i midjan, ögonen slutna; stå i 20 sekunder.
- Fötterna i linje (höger framför vänster), händerna på midjan; stå i 20 sekunder. Samma sak, men med slutna ögon; stå i 15 sekunder.
- Fötterna ihop, händerna i midjan, res dig på tårna; stå i 15 sekunder. Samma sak, men med slutna ögon; stå i 10 sekunder.
- Händerna på midjan, böj vänster ben och lyft det från golvet, res dig på tån på höger ben; stå i 15 sekunder. Samma sak med det andra benet. Samma sak, men med slutna ögon; stå i 10 sekunder.
- Stå på tårna och utför 6 fjädrande rörelser med huvudet åt vänster och höger; en rörelse per sekund.
- Stå på tån på din högra fot, händerna i midjan, och utför 6 svingrörelser med vänster ben framåt och bakåt (med full rörelseomfång). Gör samma sak med det andra benet.
- Stå på tårna och utför 10 snabba huvudlutningar framåt och bakåt.
- Res dig upp på tån på ditt högra ben, böj ditt vänstra ben och lyft det från golvet, luta huvudet bakåt så långt som möjligt, slut ögonen; stå i 7 sekunder. Gör samma sak med det andra benet.
Under de första dagarna utförs övningar med vändningar och böjningar av kroppen i liten volym, i lugn takt, i utgångsposition sittande och stående. Patienten utför övningar för varje kanal, dvs. i de angivna planen - frontal, sagittal och horisontell, nödvändigtvis med utgångspunkt från det plan där de utförs friare och lättare.
OBS! Det är kontraindicerat att luta och vrida huvudet i 1,5–2 veckor.
Speciella övningar för de halvcirkelformade kanalerna måste varvas med andnings- och allmänna styrkeövningar för att undvika överirritation av vestibulärapparaten.
Om patienten utför huvudrörelser i alla plan med ett stopp i "raka" positionen ganska fritt, ingår dessa rörelser i de terapeutiska övningarna. Till en början rekommenderas det att utföra huvudrörelser i utgångsläget liggande på rygg, mage, på sidan.
- Speciella övningar med påverkan på otolitapparaten. Dessa övningar inkluderar inslag av linjär rörelse med retardationer och accelerationer (gång, knäböj, löpning i olika hastigheter etc.).
OBS! Man bör komma ihåg att irritation av otolitapparaten ökar vegetativa störningar, därför är det nödvändigt att noggrant övervaka patientens reaktioner när man använder dessa övningar.
- För att träna förmågan att orientera sig i rymden används balansövningar, dvs. återställande av en av huvudfunktionerna hos den vestibulära analysatorn.
Under den första halvan av behandlingen rekommenderas övningar för övre extremiteter och bål i stående position på golvet, initialt med benen brett isär (bredare än axelbrett isär), och sedan gradvis föra fötterna närmare varandra och minska stödytan (fötterna axelbrett isär, fötterna ihop, ena benet framför det andra, stående på tårna, på hälarna, på ett ben).
Under andra halvan av behandlingskuren utförs övningar på ett smalt stödområde på höjd, på en gymnastikbänk (först på en bred bas och sedan på en gymnastikbänksräcke, träningsmaskiner och annan gymnastikutrustning).
- För att förbättra koordinationen av rörelser rekommenderas övningar i att kasta och fånga olika föremål (bollar, medicinbollar) i kombination med armrörelser, gång etc., utförda i utgångspositionen - sittande, stående och gående.
- Orientering i rymden utförs med synens deltagande. Därför ökar dess avstängning i alla ovanstående övningar kraven på den vestibulära apparaten.
- Enligt metoden av B. Bobath och K. Bobath utförs balansträning baserat på användning av den cervikala toniska asymmetriska reflexen.
Nacktonisk reflex: När man rör huvudet upplever de flesta patienter en ökning av tonus i extensor- eller flexormuskelgruppen. Denna reflex åtföljs ofta av uppkomsten av en labyrintisk-tonisk reflex (ökad tonus i extensormusklerna i SP när man ligger på mage). Därför är det inte alltid möjligt att skilja på grund av vad som påverkar spänningen i en viss muskelgrupp när man rör huvudet.
Korrigering av patologiska posturala reflexer uppnås genom att lemmen, när vissa rörelser utförs, ges en position motsatt den position som uppstår under påverkan av de cervikala och labyrintiska-toniska reflexerna.
De föreslagna typiska fysiska övningarna syftar till att hämma patologiska posturala toniska reflexer.
- Övningen rekommenderas för att lindra spasmer i bålens sträckmuskler, vilket uppstår i samband med labyrintreflexen i SP liggande på rygg.
Ip - liggande på rygg, armarna korsade på bröstet (handflatorna är placerade i området kring axellederna), benen böjda i höft- och knäleden. Med hjälp av metodologen går patienten långsamt över till Ip-sittningen.
- Övningen rekommenderas för att korrigera benens patologiska position.
Ip - liggande på rygg, med raka ben isär. Terapeuten håller patientens ben medan övningen utförs - övergång till Ip-sittande. Senare försöker patienten själv hålla dem medan övningen utförs.
- Rekommenderade övningar för handkorrigering.
Ip - liggande på mage, armarna utsträckta längs kroppen. Metodologen hjälper patienten att flytta raka armar utåt, sedan lyfter patienten huvudet och axelbandet.
OBS! Denna teknik, som syftar till att sträcka musklerna i skuldergördeln och ryggen, förhindrar ökad tonus i flexormusklerna.
För att dosera belastningen på den vestibulära apparaten är följande av särskild betydelse:
- den initiala positionen från vilken en viss rörelse görs;
- volymen av dessa rörelser i ett eller flera plan samtidigt;
- synförlust.
Metodologiska instruktioner
- Initialpositioner i början av behandlingen är endast liggande och sittande, eftersom patienterna i de flesta fall har nedsatt spatial orientering och balansfunktion.
- Den inledande stående positionen och därefter gångövningar kan övergå till när patientens tillstånd förbättras.
- Volymen av specialövningar i början av behandlingen bör begränsas. Rörelseamplituden ökar gradvis under träningsprocessen och når maximal volym under andra halvan av behandlingen.
- En betydande ökning av belastningen vid specialträning uppnås genom övningar som utförs samtidigt i olika plan med sin fulla volym, dvs. övningar med rotationsrörelser (huvud och torso).
- Det rekommenderas att använda övningar med avstängd syn under andra halvan av behandlingen, vilket ökar kraven på vestibuläranalysatorn mot bakgrund av de redan erhållna positiva resultaten av träning av vestibulärapparaten.
- I början av behandlingskuren rekommenderas inte balansövningar efter övningar med huvud- eller bålrotation, eftersom detta kan försämra balansfunktionen.
Under andra halvan av behandlingskuren kan träningsresultaten bedömas genom att utföra balansövningar efter rotationsrörelser.
- Under de första dagarna genomförs endast individuella terapeutiska träningspass, eftersom möjligheterna att utföra övningar är begränsade under dessa perioder (patienter är inte säkra på sina rörelser, tappar ofta balansen, vestibulära störningar åtföljs av obehagliga känslor).
- Vid vestibulär träning är det nödvändigt att försäkra patienten, eftersom de fysiska övningarna som används förändrar den vestibulära apparatens reaktivitet; obalans med uttalade vestibulär-vegetativa reaktioner kan uppstå när som helst.
9. Om patienter upplever lätt yrsel under terapeutisk träning ska träningen inte avbrytas. De bör ges 2–3 minuters vila i sittande ställning eller ombedas att göra en andningsövning.
Träningsterapi under återställningsperioden för nedsatta funktioner
Mål med träningsterapi:
- förbättra vävnadstrofismen i nacke, skuldergördel och övre extremiteter;
- stärka musklerna i nacken, bålen och lemmarna;
- återställande av patientens arbetsförmåga.
Det speciella med denna behandlingsperiod är följande.
- Under träningssessioner avlägsnas bomullsgaskragen av Shants-typen.
- För att stärka musklerna i nacke, skuldergördel och övre extremiteter introduceras statiska övningar. Initial exponering är 2-3 sekunder. Statiska övningar kan grupperas enligt följande:
- isometrisk spänning av nackmusklerna med tryck från baksidan av huvudet (sp - liggande på ryggen), den främre delen av huvudet (sp - liggande på magen) på soffans plan;
- statisk hållande av huvud, huvud och axelband i utgångsläget - liggande på rygg, på mage;
- isometrisk spänning av musklerna i nacke och axelband med uppmätt motstånd från en läkares eller en metodologs hand (sp - liggande och sittande);
- statiskt grepp av övre extremiteten (med eller utan gymnastikredskap).
- Isometrisk muskelspänning kombineras med övningar som syftar till att avslappna musklerna i nacke, skuldergördel och övre extremiteter; muskelavslappning uppnås genom:
- speciella andningsövningar, förutsatt att armarnas vikt tas bort (lägg dem på ett stöd);
- lätt skakning av armarna med en lätt lutning av kroppen (startposition - sittande och stående);
- fritt fall av utsträckta armar (startposition - sittande och stående);
- fritt fall av det upphöjda axelbandet medan du fixerar armarna (lägg dem på ett stöd).
- Möjligheten att använda övningar för axel- och armbågslederna i sin helhet gör att du kan komplicera övningar för koordination av rörelser.
Den terapeutiska träningsproceduren kompletteras med övningar med stötdämpare.
- Ip - liggande på mage, raka ben ihop, armarna längs kroppen. Sträck armarna framåt, böj, lyft upp dina raka armar - andas in, återgå till Ip - andas ut.
- Utför rörelserna med armarna som om du simmar bröstsim: armarna framåt - andas in; armarna åt sidorna, bakåt - andas ut (håll armarna svävande).
- Gå till en position på alla fyra. Andningen är frivillig. Lyft höger arm så högt som möjligt och sträck samtidigt vänster ben - andas in; återgå till en position på alla fyra - andas ut. Gör samma sak med den andra armen och benet.
- Res dig upp på tårna, lyft långsamt upp händerna, knäppta ihop, sträck ut dig, böj dig bakåt och försök att titta på dina händer, och återgå långsamt till startpositionen. Upprepa 5-6 gånger.
- Böj armbågarna och för handflatorna framför bröstet så att fingertopparna är uppåt. Tryck handflatorna mot varandra med kraft. Upprepa 10 gånger. Utan att lossa handflatorna, vrid händerna med fingrarna först mot dig, sedan bort från dig. Upprepa 10 gånger.
- Stå ett halvt steg från väggen och luta handflatorna mot den. Sprid ut armbågarna åt sidorna, böj långsamt armarna och sträck sedan ut dem och tryck dig bort från väggen. När du närmar dig väggen, vrid huvudet åt höger och sedan åt vänster. Upprepa 8–10 gånger.
- Böj armarna vid armbågarna framför bröstet och greppa handlederna ordentligt med fingrarna. Gör skarpa stötar med armarna mot varandra och spänn bröstmusklerna. Upprepa 10 gånger.
- Huka dig ner och vila handflatorna på sätena på två stolar. Tryck sedan långsamt uppåt på händerna och lyft fötterna från golvet. Upprepa 10 gånger med vilopauser.
- Placera fingrarna på axlarna, rör armbågarna fram och tillbaka och för skulderbladen ihop. Gör cirkelrörelser med axlarna framåt och sedan bakåt, och försök att göra cirkeln större. Upprepa 4-6 gånger i varje riktning.
- Möjligheten att använda övningar som ökar stabiliteten i den vestibulära apparaten utökas. Mer komplexa vridningar och rotationer av kroppen medan man går och sitter på en roterande stol läggs till de tidigare föreslagna övningarna, övningarna görs mer komplexa genom att minska stödytan, samt genom att använda gymnastikredskap, introducera höjdmoment och slutligen genom att inkludera synen under fysiska övningar.
Exempelövningar på en gymnastisk skiva:
- Ip - stående på disken med båda fötterna. Vrid kroppen åt höger och vänster med hjälp av armarna.
- Detsamma, att hålla fast i stången med händerna, vilket gör det möjligt att öka rörelsens amplitud och hastighet.
- Ip - stående med en fot på disken, händerna i midjan. Rotera benet runt den vertikala axeln.
- Ip - stående, luta händerna mot skivan som står på golvet. Rotera skivan med händerna och vrid kroppen så mycket som möjligt åt höger och vänster.
- Ip - knäböjande på disken, händerna på golvet. Vrid överkroppen åt höger och vänster.
- IP - sittande på en skiva monterad på en stol, händerna i midjan. Rotera skivan åt höger och vänster, vrid kroppen och hjälp dig själv med benen (lyft inte benen från golvet).
- Ip - sittande på en skiva stående på golvet, vila händerna på golvet. Utan att röra händerna, rotera skivan åt höger och vänster.
- IP - stående på disken med båda fötterna, luta dig framåt och ta tag i stödet med händerna. Rotera disken med fötterna åt höger och vänster.
- IP - stående med fötterna på två skivor. Rotera båda skivorna med fötterna samtidigt i en riktning, sedan i olika riktningar.
- Ip - stående på skivorna, håll händerna. Vrid kroppen åt höger och vänster.
- "Proprioceptiv facilitering" (Y.Kabat-metoden).
Övningar för de övre extremiteterna
1:a diagonalen.
A. Rörelse från botten till toppen.
Patientens utgångsposition är liggande på rygg, armen utsträckt längs kroppen, handflatan mot soffan, fingrarna isär, huvudet vänt mot armen.
Läkaren är på sidan av den arbetande övre extremiteten, hans hand (vänster - för vänster övre extremitet, höger - för höger övre extremitet) håller fast patientens hand.
Patientens tredje, fjärde och femte finger greppas mellan tummen och pekfingret, läkarens långfinger och ringfinger placeras mellan patientens pekfinger och tummen, medan lillfingret griper tag i det första metakarpala benet. Läkarens andra hand griper tag i patientens axel i området kring den övre tredjedelen av axeln.
Rörelse. Patientens axel beskriver en diagonal rörelse, som om man kastar något över motsatt axel. I detta fall förs axeln framåt, roteras utåt och abduceras: armen vid armbågsleden böjs lätt. Patientens huvud vrids i motsatt riktning. Under rörelsen motstår läkaren alla dess komponenter och ökar gradvis motståndet.
B. Rörelse från topp till botten.
Från den slutliga positionen för den första diagonalen förs den övre extremiteten till startpositionen och utför samma rörelser i omvänd ordning: inåtrotation, förlängning och abduktion av axeln, pronation av underarmen, förlängning av armen, förlängning och abduktion av fingrarna.
Läkaren applicerar uppmätt motstånd i handflatans nivå, och med den andra handen - på den bakre yttre ytan av patientens axel.
För musklerna som omger armbågsleden
Innan rörelsen utförs nerifrån och upp, motstår läkaren böjningen av armen vid armbågsleden. Rörelsen utförs enligt samma schema så att handen med böjda fingrar är i öronhöjd (motsatt sida) när rörelsen utförs.
Vid förflyttning nerifrån och uppåt ges motstånd mot armens förlängning vid armbågsleden.
2:a diagonalen.
A. Rörelse från topp till botten.
Patientens utgångsposition är liggande på rygg, armen är utsträckt uppåt (upp till 30°), underarmen är i maximal möjlig pronation, fingrarna är utsträckta.
Läkaren sitter på sidan av den arbetande övre extremiteten. Patientens hand greppas på samma sätt som i den första diagonalen. Med den andra handen ger läkaren motstånd på axeln.
Rörelse: Fingrarna böjs, sedan handen, underarmen förs in i supinationsläge, överbenet förs, vrids inåt och böjs.
OBSERVERA! Under rörelsen måste musklerna runt armbågsleden vara avslappnade.
I slutet av rörelsen böjs och justeras tummen.
Således beskriver patientens arbetande hand en rörelse längs en stor diagonal mot motsatt höft, som om man griper tag i något föremål ovanför huvudet för att gömma det i den "motsatta byxfickan".
B. Rörelse från botten till toppen.
Från slutpositionen förs patientens hand till utgångspositionen, med fingrarnas förlängning, underarmens pronation, abduktion, förlängning och utåtrotation av axeln.
För musklerna som omger armbågsleden
Under den andra halvan av rörelsebanan från botten till toppen ges motstånd genom att böja armen vid armbågsleden så att axeln abduceras till en horisontell nivå.
Från denna position återupptas rörelsen - förlängning av armen vid armbågsleden till startpositionen.
Under den bakåtriktade rörelsen ges motstånd mot underarmens förlängning.
För handledens sträck- och böjmuskler
Rörelserna utförs över hela spektrumet av mönster, och motståndet ges i enlighet med rörelserna inom dessa mönster.
OBS! Den första diagonalens mittläge är patientens armbåge som vilar på läkarens mage, alla lemmarnas leder är lätt böjda. Läkaren greppar patientens underarm med ena handen.
För fingrar
Förutom de allmänna scheman utförs omskolningen av fingerrörelser separat, vilket tvingar alla muskler, särskilt de intresserade, att spänna sig enligt deras specifika handling med maximalt möjliga motstånd.
Metodologiska instruktioner
- Motståndet som läkarens (metodologens) händer ger är inte konstant och förändras genom hela volymen under de sammandragande musklernas rörelse.
- Maximalt motstånd mot musklernas styrkeförmåga ges alltid så att musklerna, genom att övervinna det, utför rörelser i leden.
- Vid applicering av maximalt möjligt motstånd är det nödvändigt att säkerställa att motståndet inte är för högt, vilket leder till att rörelsen i leden upphör.
- Motståndet bör inte vara för lågt, eftersom det kommer att resultera i att musklerna arbetar lättare, vilket inte hjälper till att återställa deras styrka.
- Styrkekapaciteten hos enskilda länkar i den komplexa motoriska rörelsen är olika (axel-underarm-hand); styrkan hos enskilda länkar kan vara större i underarmsböjarmusklerna, mindre i axelböjarmusklerna och mycket liten i handens böjarmuskler. Denna omständighet kräver korrekt fördelning av motståndet under den komplexa rörelsen.
- Genom att ge maximalt möjligt motstånd tvingar läkaren (metodologen) patientens muskler att arbeta genom hela rörelsen med samma kraft, det vill säga i ett isotoniskt läge.
- Vid alternerande muskelarbete övergår isometrisk muskelspänning till isoton rörelse. Vid byte av typ av muskelarbete kan läkaren (metodologen) avsevärt minska motståndet för att göra det lättare för patienten att snabbt ändra ansträngningens art. När aktiv rörelse (isotoniskt läge) börjar ökar läkaren motståndet maximalt.
- Växlingen av typer av muskelarbete utförs flera gånger under rörelsen.