Cervikal radikulopati

Cervikal radikulopati är en uppsättning symtom som inkluderar neurogen smärta i nacken och övre extremiteterna, orsakad av de cervikala nervrötterna. Förutom smärta kan det finnas domningar, svaghet och minskade reflexer. Orsaker till cervikal radikulopati inkluderar diskbråck, stenos av foramen, tumör, osteofytbildning och, i sällsynta fall, infektion.

[ 1 ]

Symtom på cervikal radikulopati

Patienter med cervikal radikulopati klagar över smärta, domningar, stickningar och parestesier i utbredningen av den drabbade roten eller rötterna. Patienter kan också märka svaghet och nedsatt rörlighet i den drabbade extremiteten. Muskelspasmer och nacksmärta är vanliga, liksom smärta som strålar ut till trapeziusmuskeln och den interscapulära regionen. Fysisk undersökning kan avslöja minskad känsel, svaghet och reflexförändringar. Patienter med C7-radikulopati placerar ofta den drabbade armen på huvudet för att lindra smärta. Ibland utvecklar patienter med cervikal radikulopati kompression av den cervikala ryggmärgen, vilket kan leda till myelopati. Cervikal myelopati orsakas oftast av ett mediant cervikalt diskbråck, spinal stenos, tumör och mindre vanligt infektion. Patienter med cervikal myelopati upplever svaghet i nedre extremiteterna, blås- och tarmdysfunktion. Detta kräver akut neurokirurgisk vård.

Diagnos av cervikal radikulopati

Magnetisk resonanstomografi ger den mest kompletta informationen om halsryggraden och ryggmärgen. MR är den mest exakta och kan identifiera förändringar som utsätter patienten för risk för myelopati. För patienter som inte kan genomgå MR (närvaro av pacemaker) är datortomografi eller myelografi rimliga alternativ. Radionuklidbensskanning (osteoscintigrafi) och vanlig röntgen är indicerade vid diagnos av frakturer och benförändringar såsom metastaser. Dessa studier ger läkaren användbar information om neuroanatomi, och elektromyografi och nervledningsstudier ger information om funktion som kan bestämma den aktuella statusen för varje enskild nervrot och plexus brachialis. Elektromyografi kan också skilja plexopati från radikulopati och identifiera associerade tunnelneuropatier såsom karpaltunnelsyndrom. Om diagnosen cervikal radikulopati är osäker bör laboratoriescreening utföras, inklusive fullständigt blodstatus, SR, antinukleärt antikroppstest, HLA B-27-antigen och blodkemi.

[ 2 ], [ 3 ]

Differentialdiagnos

Cervikal radikulopati är en klinisk diagnos som stöds av en kombination av anamnes, fysisk undersökning, röntgen och magnetresonanstomografi (MRT). Smärtsyndrom som kan efterlikna cervikal radikulopati inkluderar myogen smärta, cervikal bursit, cervikal fibromyosit, inflammatorisk artrit och andra sjukdomar i cervikal ryggmärg, rötter, plexus och nerver.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer och diagnostiska fel

Underlåtenhet att korrekt diagnostisera cervikal radikulopati kan utsätta patienten för risk att utveckla cervikal myelopati, som, om den lämnas obehandlad, kan utvecklas till tetrapares (eller tetraplegi).

Karpaltunnelsyndrom måste differentieras från cervikal radikulopati, som påverkar de cervikala nervrötterna och kan härma mediannervkompression. Det är också viktigt att komma ihåg att cervikal radikulopati och mediannervkompression kan samexistera i ett "dubbelkil"-syndrom, vilket ofta ses vid karpaltunnelsyndrom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av cervikal radikulopati

En flernivåmetod är mest effektiv vid behandling av cervikal radikulopati. Sjukgymnastik, inklusive värmeterapi och djupavslappningsmassage, i kombination med NSAID-preparat (t.ex. liklofenak eller lornoxikam) och muskelavslappnande medel (t.ex. tizanidin) är rimliga initiala behandlingar. Cervikala epidurala nervblockader kan sedan användas. Cervikala epidurala blockader med lokalbedövningsmedel och steroider är mycket effektiva vid behandling av cervikal radikulopati. Sömnstörningar på grund av depression behandlas bäst med tricykliska antidepressiva medel.