Behandling av smärta i ryggraden

Smärta i ryggraden är ett extremt utbrett symptom som uppträder hos 80% av Västuropa i alla typer av liv. Av 1000 industriarbetare är 50 årliga funktionshindrade på grund av smärta i ryggraden under denna eller den tiden. I Storbritannien, på grund av denna patologi, försvinner 11,5 miljoner arbetsdagar varje år. I detta avseende konsulterar allmänläkaren årligen 20 personer av 1000, varav 10-15% av dem måste vara på sjukhus. Och mindre än 10% av de sjukhusen genomgår kirurgisk ingrepp.

I de flesta fall smärta i ryggraden är i sig själva: antalet patienter som söker för allmänpraktiserande läkare, uppträder 70% förbättring efter 3 veckor, 90% - efter 6 veckor, och detta är oberoende av behandling emot av patienterna. Men vi bör komma ihåg att ryggsmärta kan vara ett uttryck för en allvarlig sjukdom - cancer, lokal infektion, ryggmärgskompression eller cauda equina, och, naturligtvis, bör sådana fall snabbt diagnostiseras. Den äldre patientens ålder tvingar att behandla klagomål i ryggraden mer allvarligt. Sålunda, enligt en studie bland patienter i åldern 20 till 55 år gamla, klagar av smärta i ryggraden, som kallas spinal patologi hittades i endast 3% (tumör, infektion, inflammatorisk sjukdom), jämfört med 11% i de som är under 20 år och 19% hos personer över 55 år.

Behandling av smärta i ryggraden omfattar:

• behandling av akut smärta i ryggraden
• säng vila och motion;
• fysiska faktorer
• medicinska preparat;
• fysioterapi och procedurer
• kirurgisk ingrepp;
• träning i förebyggande av smärta i ryggraden.

Behandling av smärta i ryggraden beror huvudsakligen på den underliggande sjukdomen. Det är indelat i odifferentierad och differentierad terapi.

Olikifferentierad terapi syftar till att minska smärtssyndrom eller patientreaktioner på smärta och eliminera vegetativa reaktioner. Det innefattar: vidhäftning till sängstöd tills smärta reduceras; torr värme lokalt; reflex-distraherande medel (senap, burkar, salvor); LFK, massage, vitaminterapi, fysioterapi, zoneterapi, korrigering av psykologisk status.

Betydelsen av laboratoriestudier i differentialdiagnos av smärta i ryggraden

Avvikelser	Möjliga sjukdomar
Ökad ESR	Spondyloarthritis, reumatisk polymyalgi, maligna tumörer, tuberkulos, osteomyelit, abscess
Ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas	Metastaser i benet, Pagets sjukdom, osteomalaki, primär hyperparathyroidism
Patologisk topp på elektroforegrammet av vassleproteiner	Myelom sjukdom
Positiv blodkultur	Sepsis med osteomyelit eller abscessutveckling
Detektion av ett prostatiskt specifikt antigen	Prostatacancer
Identifiering av HLA-B27	Spondiloartritы
Förändringar i urinanalys	Njursjukdom (stenar, svullnad, pyelonefrit), Reiters sjukdom
Positiva tuberkulinprov	Tuberkulos av ben eller ryggrad

Den differentierade behandlingen av vertebrogenal vertebral smärta beror på deras patogenetiska mekanismer. Komplex patogenetiska terapi som syftar till att sjuka segmentet, vilket eliminerar muskel- och toniska manifestationer och mnogennyh triggerpunkter, neurala osteofibrosis lesioner, irritation av viscerala lesioner, autoimmuna processer.

Dessutom bör behandlingen differentieras beroende på sjukdomsfasen. I begynnelseskede eller exacerbation behandling syftar till att minska och därefter fullständigt avlägsnande av smärtsyndrom, betydande roll hör immobilisering, antiinflammatoriska, desensibiliserande, antispasmodiska medel, terapeutiska läkemedels blockader, speciella typer av massage, vitamin (neyrorubin). Viktigaste plats som upptas av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (topiska - geler, salvor, oral och parenteral - diklak) och muskelavslappnande - tolperisonhydroklorid (Mydocalmum) / m för att 100 mg (1 ml) 2 gånger / dag. Efter parenteral administrering administreras 150 mg midokylär 3 gånger om dagen per dag.

Differentiell diagnos av smärta i ryggraden

Bevis	Motivering grupper
	Mekanisk	Inflammatorisk	Mjukvävnad	Fokal-infiltrativ
Början	Variabel, ofta akut	Podostroe	Podostroe	Gradvis
Lokalisering	Diffundera	Diffundera	Diffundera	Alopeci
Symmetri av processen	Ensidig	Oftast bilateralt	Generaliserad	Ensidig eller mellanlinje
Intensitet	Variabel'na	Måttlig	Måttlig	Uttalad
Neurologiska symptom	Kännetecknad av	Ingen	Ingen	Vanligtvis inte
Morgonstyvhet	Upp till 30 min	Mer än 30 min	Variabel'na	Ingen
Reaktion av smärta i vila	Easing	Förstärkning	Variabel'na	Nej (smärtan är konstant)
Reaktion av smärta till läkare	Förstärkning	Easing	Variabel'na	Nej (smärtan är konstant)
Smärta på natten	Svag, beror på situationen	Måttlig	Måttlig	Stark
Systemiska manifestationer	Ingen	Kännetecknad av	Ingen	Det finns
Möjliga sjukdomar	Osteokondros, bråck / skivskada, ryggradssvikt, spondylolistes	Spontan artrit, reumatisk polymyalgi	Fibromyalgi, multifascialt syndrom, överbelastning av muskuloskeletala systemet	Tumör, infektion i ben eller mjuka vävnader

Vid ankomsten till den stationära fasen och en fas av regression ledande roll förvärva andra metoder, varav de flesta avser sjukgymnastik: manuell terapi, dragkraft, dragkraft behandling, massage, olika metoder för elektroterapi, akupunktur, lokalbedövning, sjukgymnastik, olika rehabiliteringsprogram: doseras fysisk och ratsnonalnaya fysisk aktivitet, patientundervisning ny, skräddarsydd för honom bilismen läge, användning av däck, användning av sulor på plan Stopp. Alla dessa används vid behandling av liknande sjukdomar, och några av dem är att föredra - läkaren bestämmer och väljer den metod som bäst håller.

Vid olika behandlingssteg utse resorption och stimulanser av regenerering, kondroprotektorer (teraflex). Många författare under hela behandlingsperioden rekommenderar att du använder antidepressiva medel oavsett de kliniska manifestationerna av depression.

Fel: användningen av ineffektiv behandling; otillräcklig användning av tid när man arbetar med en patient opioider.

Frågan om kirurgisk ingrepp i varje enskilt fall löses tillsammans med läkare av olika specialiteter: kardiolog, neuropatolog, reumatolog, ortopedist och neurokirurg.

Indikationer för kirurgisk behandling för neurologiska komplikationer är uppdelade i absoluta och relativa. Absoluta indikationer för kirurgisk ingrepp inkluderar: akut kompression av hästens svans eller ryggmärg, en oåterkallelig bråck med ett komplett lungodynamiskt och myelografiskt block. Relativa indikationer är ensidig eller bilateral smärta, som inte är föremål för konservativ terapi och leder till funktionshinder.

Symtom som kan indikera en prognostiskt svår patologi. Smärta orsakad av fysisk aktivitet och försvinner efter vila är sällan illamående och vice versa. Ändra sidor eller bilateral ischias, särskilt om det åtföljs av sensoriska symtom eller svaghet i ben eller fötter, föreslår besegra cauda equina (till förmån för detta och säger dysuri).

Symtom på ångest kan betraktas som orsakas av smärta begränsad rörlighet i ländryggen i alla riktningar, lokala palpation smärta ben, bilateral neurologisk "förlust", neurologiska förändringar, lämpliga nivåer av flera spinal nervrötter (speciellt om du är inblandade sakralnerverna), bilaterala spänningar symptom på spinal rötter ( till exempel symptomet på att lyfta det raka benet). Acceleration av ESR (mer än 25 mm / h) är ett värdefullt screeningtest för olika allvarliga patologier.

Patienter för vilka det finns en misstanke om ryggmärgskompression eller cauda equina eller i vilken det finns en ensidig förvärrade symtom bör remitteras till en specialist omedelbart, men patienter som har misstänkta eller Cancer infektsnonnoe nederlag, bör omedelbart skickas till en specialist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandling med "mekanisk" smärta i ryggraden

De flesta med ryggsmärta behandlas konservativt. Patienterna bör observera sinnesfrid i ett horisontellt läge eller en position med en något böjd baksida, helst på en hård madrass (en madrass kan placeras på brädet). Det är nödvändigt att undvika spänningar i ryggen: patienten ska försiktigt stiga upp från sängen, böj inte framåt, böj, sträck upp sig, lägg dig på låga stolar. Ond cirkel - muskelvärk - spasm hjälp analgetika: såsom paracetamol till 4 g / dag via munnen, kan NSAID såsom naproxen 250 mg var 8: e timme oralt efter måltid, men den akuta stadierna krävas opnoidy. Hjälper också värme. Om spastisk muskelkontraktion kvarstår, bör du tänka på att använda diazepam 2 mg var 8: e timme innanför. Sjukgymnastik, applicerad i den akuta fasen av sjukdomen, kan minska smärta och muskelspasmer. Den återhämtande patienten bör ges instruktioner om hur man går upp och vilka fysiska övningar som ska stärka ryggmusklerna. Många patienter föredrar att söka hjälp från specialister inom benpatologi eller manuell terapeuter, men de brukar använda samma behandlingsmetoder som fysioterapeuter. Speciella observationer visar att manuell terapi kan ta bort kraftigt uttryckt smärta, men denna effekt är vanligtvis inte lång. Om smärtan inte lämnar patienten och efter 2 veckor bör du tänka på radiografisk undersökning, epiduralanestesi eller korsett. Senare, om smärtan fortfarande inte passerar, kan det bli nödvändigt att konsultera en specialist för att klargöra diagnosen, förbättra effektiviteten av behandlingsaktiviteterna och vara säker på sina handlingar.

Malign smärta i ryggraden

Tumörer i ryggraden. Dessa kan vara tumörer i ryggmärgen, dess meningeal membran, nerver eller ben. De kan pressa ryggmärgen och orsaka följande symtom: smärta i axelbandet om bröstkorgsbenen påverkas; smärta i ryggraden med en lägre tumörplats, tecken på skador på den lägre motoneuron motsvarar vanligen nivån av lesionen och tecken på övre motoneuronsvikt och sensorisk defekt ligger på en lägre nivå; störning i tarm- och blåsfunktionen. Kan störa funktionen av de perifera nerverna, som åtföljs av smärta längs de drabbade nerven, svaghet i muskler innerveras av nerven av data, deprimerade reflexer, och känslighetsstörningar hos de områden innerverade av de påverkade spinal nervrötter. När det är involverat i hästens svanspatologiska process, uppträder ofta urinretention och sadelanestesi. Om benprocessen påverkar benen, så finns det progressiv permanent smärta och lokal benförstöring. Tumörer (särskilt metastatiska) tenderar att träffa det spongiösa benet, men små fokala skador är vanligtvis inte synliga på röntgenbilder, genomgår nedbrytning tills åtminstone 50% av benmassan. Eftersom benen på ryggkotorns bågar består av ett svampigt ben, är det tidiga radiografiska beviset på en tumör i ryggraden ett symptom på "försvinnandet av dessa ben". I detta fall uttrycks ofta muskelspasmer, liksom lokal ömhet hos det drabbade benet med slagverk. Som ett resultat av benets sammanbrott (sammanbrott) kan en lokal deformation bildas, vilket kommer att orsaka komprimering av ryggmärgen eller nerven. Diagnosen kan bekräftas genom isotopskanning, benbiopsi och myelografi.

Piogen infektion

Att göra en sådan diagnos är ibland ganska svår, eftersom det inte finns några vanliga tecken på infektion (feber, lokal palpationsvärk, perifer blod leukocytos), men ESR ökar ofta. Inflammation kan vara sekundär mot primära septiska foci. Som ett resultat av muskelspasmer uppträder smärta och begränsningar av någon rörelse. Cirka hälften av dessa infektioner orsakas av stafylokocker, men det kan också orsakas av Proteus, E. Coli, Salmonella typhi och Mycobacterium tuberculosis. På ryggraden röntgenbilder avslöjade depression eller benerosion, förträngning interarticular spalt (i en speciell led) och ibland ny benbildning under ligamentet. Den största diagnostiska informativiteten för denna patologi är skanning av ben med technetium. Behandling: Som med osteomyelit plus bäddstöd, bär en korsett eller gips "jacka".

Tuberkulos av ryggraden

För närvarande är denna sjukdom ganska sällsynt i Västeuropa. Ofta är människor i ung ålder. Det finns ömhet och begränsning av alla rörelser i spia. ESR, som regel, ökade. I det här fallet kan det finnas en abscess och komprimering av ryggmärgen. Intervertebrala skivor påverkas isolerat eller med inblandning av ryggkroppar från både höger och vänster sida påverkas främre delen av ryggkotan först. Radiografer visar en inskränkning av de drabbade skivorna och den lokala osteoporosen hos ryggkotorna, senare är det en desfusion av benet, vilket därefter leder till en kilfraktur i ryggkotan. Med skador på bröstkorgsröret på röntgenbilden kan paraspinala (paravertebrala) abscesser ses, och när patienten undersöks avslöjs kypos också. Vid läsning av nedre bröstkorg eller ländryggsregioner kan abscesser bildas på sidorna av ländmuskeln (psoas abscess) eller i iliac fossa. Behandling - antituberkulös kemoterapi med samtidig dränering av abcessen.

Spolning (utskjutning) på skivan i den centrala riktningen

Idén om akut neurokirurgisk ingrepp bör uppstå i bilateral ischias, perineal eller sadelanestesi och i strid med tarmrörelse och blåsfunktion.

För att förhindra förlamning av båda benen är brådskande dekompression nödvändig.