Ryggsmärta: orsaker, behandling

Ryggsmärta är ett akut medicinskt problem. Även om ryggsmärta är en av de vanligaste orsakerna till att söka läkarvård, är många aspekter av detta problem fortfarande dåligt förstådda, och det finns väldigt få behandlingsmetoder som har en solid evidensbas.

Under sin livstid lider 70–80 % av befolkningen av ryggsmärtor minst en gång. Enligt epidemiologiska studier når prevalensen av smärta i nedre delen av ryggen 40–80 %. Hos 10–20 % av patienter i arbetsför ålder omvandlas akut ryggsmärta till kronisk smärta. Det är denna patientgrupp som kännetecknas av en ogynnsam prognos vad gäller återhämtning, och den står för 80 % av alla sjukvårdskostnader för behandling av ryggsmärtor.

Ryggsmärtor är bekant för alla. Även de som aldrig har hört talas om läkare upplever ibland värkande känslor som uppstår både vid promenader och i vila, i kollektivtrafik, på jobbet, även under sömn. Som regel tillskrivs de första tecknen på obehag i ryggen trötthet, överarbete, överdriven fysisk aktivitet. Och faktiskt försvinner ryggsmärtor ofta av sig själva, efter några timmars vila. Men kroniska smärtsamma känslor orsakar oro. Och det av goda skäl. Detta kan trots allt vara ett av de första tecknen på sjukdomar i ryggraden eller andra inre organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar ryggsmärtor?

Som regel orsakas denna typ av obehaglig känsla av skador eller helt enkelt skador, nämligen:

• Frakturer;
• Skolios;
• Spasmer;
• Muskelbristningar;
• Hjärt- och njursjukdomar;
• Bråck;
• Osteokondros.

Hos flickor tyder en gnagande ryggsmärta i kombination med trötthet på graviditet. Ryggsmärta är vanligt hos personer som rör sig lite, arbetar vid en dator länge eller utför fysiskt arbete i samband med att bära tunga föremål. Dessutom kan dålig kost, rökning och överdriven alkoholkonsumtion bidra till uppkomsten av smärtsamma förnimmelser.

Vilka är symtomen på ryggsmärtor?

Kliniska manifestationer av vertebrogen patologi är kompressionsischemiska syndrom, främst radikulopati (5 till 10%) och muskeltoniska reflexsyndrom som åtföljer radikulopati eller observeras isolerat (90%).

Varje lokal smärtstimulus orsakar först och främst en reflex i motsvarande segment. I denna zon observerar vi ett område med kutan hyperalgesi, muskelspänningar, smärtsamma punkter i periostet, rörelsebegränsning i motsvarande segment av ryggraden och (möjligen) dysfunktion i det inre organet. Reflexeffekten är dock inte begränsad till ett segment. Dystrofiska förändringar i ett spinalt motorsegment provocerar en reaktion i ett betydande antal segment, vilket orsakar spänning i ryggens sträckmuskler. Patologi i periferin orsakar en central reaktion; detta leder till en förändring i stereotypen av rörelse som ett sätt att skydda den skadade strukturen. Således uppstår en förändrad typ av rörelse, som kan bestå även efter att den perifera processen som orsakade den har eliminerats.

Ryggsmärta kännetecknas inte bara av lokalt smärtsyndrom, utan också av betydande psykologiska manifestationer. Vid smärtans höjdpunkt utvecklas en uttalad känsla av ångest, ända upp till depression. Samtidigt noteras emotionell instabilitet i smärtbedömningen, liksom överdrift av yttre manifestationer av smärta eller, omvänt, orimligt överdriven försiktighet i rörelser. Samtidigt är aspekter av hälsa och arbete, deras kombination med ekonomiska indikatorer, risken för arbetsförlust nära förenade. Endast en allmänläkare kan ta hänsyn till alla dessa faktorer vid behandling av en patient.

Långvarig ryggsmärta som kräver läkarbesök orsakas av skador på själva kotorna, mellankotsskivor och leder, ryggradens ligament- eller muskulära stomme. Samtidigt kan sjukdomen som orsakat smärtan vara antingen relativt gynnsam vad gäller behandling och prognos (till exempel osteokondros) eller dödlig (metastaser till ryggraden, myelomsjukdom).

Dessutom kan smärta i nedre delen av ryggen åtföljas av sjukdomar i inre organ, såsom pyelonefrit, sjukdomar i de inre könsorganen och nedre tarmarna.

Ryggsmärta i samband med olika degenerativa-dystrofiska lesioner i ryggraden har gemensamma patogenetiska drag. För närvarande är tre huvudsakliga patofysiologiska mekanismer för utveckling av ryggsmärta kända. Den första mekanismen är förknippad med perifer sensibilisering, dvs. med ökad excitabilitet hos perifera smärtreceptorer (nociceptorer) på grund av trauma, infektion eller andra faktorer. De nociceptorer som är ansvariga för ryggsmärta finns i den fibrösa ringen i intervertebraldisken, det bakre longitudinella ligamentet, supraspinala, interspinala och intertransversala ligamenten, områden i dura mater, fasett- och sakroiliakalederna, ryggradsnervrötter, spinalganglier och paravertebrala muskler. Kotorna och det gula ligamentet har vanligtvis inga nociceptorer. Den centrala delen av intervertebraldisken innehåller en stor mängd av enzymet fosfolipas A2 _, vilket är involverat i metabolismen av arakidonsyra, vilket resulterar i bildandet av smärtmediatorer såsom prostaglandiner och leukotriener. Dessutom kan neurogena smärtmediatorer såsom substans P, vasoaktiv intestinal peptid (VIP) och kalcitoningenreglerad peptid, vilka orsakar smärta, frisättas från sensoriska fibrer som omger ryggmärgens dorsala horn. Substans P och VIP främjar en ökning av den enzymatiska aktiviteten hos proteaser och kollagenaser och kan förstärka degenerativa processer i det treartikulära komplexet (intervertebraldisk, kota och facettled). Sensibilisering av receptorer sker som ett resultat av skador på ryggens muskuloskeletala vävnader och frisättning av de listade proinflammatoriska substanserna. Som ett resultat aktiverar även svaga mekaniska stimuli nociceptorer och orsakar smärta.

Den andra patofysiologiska mekanismen, neural ektopi, orsakas av skador på roten, nerven eller spinalganglion på grund av skada, kompression eller ischemi. Excitabilitetströskeln hos sensoriska neuroner minskar, ektopiska källor till spontana impulser uppstår, vilket resulterar i neuropatisk eller radikulär smärta, som är svår att behandla. En annan potentiell källa till radikulär smärta är spinalganglion.

Den tredje mekanismen är förknippad med central sensitisering, som kännetecknas av en ökning av antalet fungerande strukturer i ryggmärgen och hjärnan när nociceptiv stimulering sker i periferin. Närhelst en smärtsam stimulus inträffar intensifieras den i ryggmärgen, vilket resulterar i ökad smärta. I detta fall bidrar även svag stimulering av afferenter till uppkomsten av så kallad central smärta. Direkt hjärnskada (ryggmärgsskada, stroke) kan också provocera fram central sensitisering.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vilken är ryggsmärtans natur?

Ryggsmärta är som regel värkande, dragande och koncentrerad till ett visst område av ryggraden. Det finns dock också skarpa, oväntade attacker, den så kallade lumbago. Utstrålande ryggsmärta är också möjlig och sprider sig till extremiteter, nacke, axlar. Således är olika manifestationer av ryggsjukdomar möjliga, vilket indikerar den uppmärksamhet som måste ägnas åt att bestämma sjukdomens stadium och typ.

Hur känner man igen ryggsmärtor?

För att fastställa nödvändig behandling brukar läkare först prata med patienten och fråga om symtomen, vad som orsakade ryggsmärtan och tillståndet i andra organ. Blod- och urinprov, såväl som en direkt undersökning, kan också krävas.

Bland de moderna diagnostiska metoder som används finns:

• Röntgen;
• Magnetisk resonanstomografi;
• Datortomografi.

Hur behandlas ryggsmärta?

Tyvärr är det omöjligt att helt bli av med ett tillstånd som ryggsmärta, men sannolikheten för att minimera obehaget är hög. För detta används medicinska metoder, såväl som konservativa medicinska tekniker.

Så, de vanligaste medicinerna är:

1. Antiinflammatoriska läkemedel;
2. Kondroprotektorer;
3. Muskelavslappnande medel;
4. Smärtstillande medel.

Kom dock ihåg att överdriven konsumtion av alla dessa läkemedel kan leda till biverkningar, så köp och använd dem endast på inrådan av en läkare.

Konservativa medicinska metoder är vanligtvis smärtfria och orsakar inte komplikationer, men de bör också användas enligt läkares ordination som tar hänsyn till din ryggsmärta. Till exempel, vid hjärtsjukdomar, bråck, problem med blodkärl och blodcirkulation, kan manuella terapimetoder bara skada. Bland de icke-medicinska metoder som används flitigt på olika kliniker kan vi lyfta fram:

• Terapeutisk massage;
• Fysioterapiprocedurer;
• Metoder för manuell terapi;
• Akupunktur;
• Laserterapi;
• Elektrofores, etc.

Kom ihåg att alla dessa aktiviteter endast bör utföras av proffs!

Behandlingsförloppet varar vanligtvis cirka två till tre veckor, och för att befästa resultatet kan du lägga till behandling på ett sanatorium.

Hur förebygger man ryggsmärtor?

För att säkerställa att ryggsmärtor sällan besvärar dig, följ dessa regler:

• Behåll god hållning, böj inte ner dig;
• Arbeta inte i samma position under en längre tid;
• Försök att sitta med benen i kors mindre;
• Gör färre plötsliga rörelser;
• Sov på en hård säng;
• Ät rätt, sluta röka och dricka alkohol;
• Utöva sport, gå till gymmet eller simbassängen, delta i aerobics- eller yogaklasser;
• Undvik att bära höga klackar under långa perioder.

Ryggsmärta är ganska obehaglig, särskilt vid kroniska manifestationer och plötsliga attacker, men korrekt behandling och en aktiv livsstil hjälper dig lätt att hantera detta problem!