Klämning av occipital nerven

De som lider av återkommande huvudvärk, lokaliserad i den ockipitala regionen, borde vara medvetna om att detta symptom ofta uppträder genom att knäppa nacken.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Separat klinisk statistik av data om obstruktiva nervsjukdomar hålls inte: antalet patienter med långvarig primär eller sekundär huvudvärk beaktas.

Enligt experter från den amerikanska osteopatiska föreningen är prevalensen av neurologisk huvudvärk i befolkningen 4% och bland patienter som lider av starka cephalalgier når den 16-17,5%.

Enligt American Migraine Foundation (AMF) diagnostiseras den occipital neuralgien årligen i högst tre eller fyra personer för varje 100.000 personer.

Som noterat är majoriteten av patienterna över 40 år, och förhållandet mellan män och kvinnor med neuralgiska smärtor i nacken är 1: 4.

[5], [6]

Orsaker nypa nerverna

Det patologiska tillståndet, som kallades occipital  neuralgi, beskrivs först för nästan två århundraden sedan. Etiologiskt spontant utveckling av intensiv  smärta i huvudets baksida  kan vara associerad med klyvning av den occipitala nerven.

Större occipital nerve (nervus occipitalis större), innerverar occipitala och parietala regionen av huvudet är bildat dorsala gren av den andra spinal cervikal nerv som går mellan zygapophysial halskotor C1 (atlas) och C2 (Axis) och, avrundning den undre sneda ögonmuskeln huvud (obliquus capitis underlägsen musculus) och passerar genom musklerna trapezius (ligament av trapezius muskeln), bildar flera grenar på en gång. Den längsta av dem - först framträder subkutant och flyttar sedan till baksidan av huvudet - och är en stor afferent (känslig) occipital nerv.

Från fibrerna i de främre grenarna i livmoderhalsen bildas en liten occipitalnerv (nervus occipitalis minor), som ger hudkänslighet hos huvudets laterala ytor, inklusive auriklarna, och innervar också de bakre livmoderhalssmusklerna. Dessutom den tredje grenen av livmoderhalscancer nerv, som sträcker sig medialt till stora occipital och slutar vid botten av halsskinnet, anser den tredje occipital nerve (nervus occipitalis tertius), som levererar den andra kotan halsen fog och intervertebral disk mellan sig själv och den tredje halskotan.

Noterar de mest sannolika orsakerna till nervceller i näbb, neurologer ringer:

• klämning av nervfibrer under traumatiska förändringar i normala anatomiska strukturer (till exempel mellan muskeln och det occipitala benet eller mellan muskelskikten i överkroppen och baksidan av nacken);
• atlantoaxial artros (osteoartros av cervical vertebra C1-C2) eller cervikal  osteokondros ;
• spondylolistes eller  cervikal dislokation ;
• fibrös induration av muskelvävnad i halsen eller  myogeliosen i livmoderhalsen ;
• intramuskulära formationer (cyste, lipom), till exempel i området med den djupa bälte muskeln (musculus splenius capit) bakom nacken;
• spinala kavernösa (vaskulära) anomalier i form av arteriovenösa missbildningar;
• intramedullära eller epidural tumörer i ryggraden i livmoderhinnan.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för att klämma i nervkörteln är några ryggradssjukdomar i nacken. Atlanto-axiella cirkulära rotationsunderflöden samt skador på den så kallade piska karaktären är särskilt framstående: när bilolyckor plötsligt plötsligt slag mot huvudet eller fallet, avviker huvudet starkt framåt, bakåt eller till sidan (med en skarp förändring i cervikala vertebra position).

Förutom extrema faktorer är patologiska förändringar i biomekanik som stöder stabiliteten hos de anatomiska strukturerna i livmoderhalsen ett verkligt hot mot intrång i dessa nerver. Detta hänvisar till regionala deformiteter av muskler på grund av permanent brytning av kroppshållning i det så kallade syndromet av proximal korsmuskulär obalans: Spänningar i vissa nackmuskler (med förvärring av cervical ryggradens kyfos), axelband och främre bröstkorg och samtidig försvagning av diagonalt placerade muskler.

[7]

Patogenes

När nackennerven kläms fast beror patogenesen direkt på skadans lokalisering och specificitet. Så, vid artros av livmoderhalsen kan kompression av nervfibrerna uppstå med en osteofyt benväxt, och i fall av deras förskjutning är stabiliteten i livmoderhalsrusten bruten och nerven kan klämmas mellan ryggkropparna.

I de flesta fall, artros två första halskotan, liksom patologiska förändringar zigapofizarnogo (zygapophysial) gemensam C2-C3 observerade perifert klämmande stor occipital nerve craniovertebral övergångszon - spot "dockning" av ryggraden med skallen.

Specialister är medvetna om andra punkter av potentiell kompression längs den stora occipitala nerven: nära den roterande processen hos den första kotan; när nerven kommer in i semi-erectus eller trapezius muskeln; när man lämnar trapeziusmuskelens fascia till linjen i occipitalkampen - i området av nacken.

Om åtminstone vid någon av dessa punkter är muskelfibrerna i ett tillstånd av hypertonus under en lång tid, uppstår en komprimeringseffekt på axonerna hos den occipitala nerv som passerar genom dem med ökad excitation av smärtreceptorer.

Symtom nypa nerverna

Resultatet av att knäppa nackenern, och dess verkningar och komplikationer är faktiskt occipitalt neuralgi, vars symptom uppenbaras av ensidig skott eller stabbande huvudvärk i nacken (vid basen av skallen) och nacken.

Dessutom, till skillnad från migrän,  inkluderar de första tecknen på  neurolegisk smärta av denna etiologi inte prodromalperioden och åtföljs inte av aura.

Patienterna kan också uppleva:

• brännande och bankande smärta som sprider sig från nacken till hårbotten (bak och sidor);
• retro och supra-orbital smärta (lokaliserad runt och bakom ögonlocket);
• ökad känslighet för ljus och ljud;
• hudhyperpati (ökad ytkänslighet längs den nypa nerven);
• yrsel och ringande i öronen
• illamående;
• smärta i nacke och nacke när du vrider eller lutar på huvudet.

Mellan attacker av skottsmärta är också en mindre akut smärta av permanent natur möjlig.

Diagnostik nypa nerverna

Diagnosen av nerverna i näbbhinnan görs av neurologer på grund av anamnese, kliniska tecken, halshalsning och resultat av diagnostisk blockad (lokalbedövning).

Diagnostiska injektioner (som vid kompression leder till smärtlindring) görs i atlantoaxiala föreningen, de zygapofysiella lederna C2-3 och C3-4, nervus occipitalis major och nervus occipitalis minor, liksom den tredje occipitalnerven.

För att visualisera cervical ryggrad och de omgivande occipitala mjukvävnaderna och bedöma deras tillstånd utförs instrumental diagnostik med hjälp av magnetisk resonansbildning - position och kinetik. Konventionell radiografi och CT är användbara för att detektera artrit, spondylos, vertebral dislokation och patologiska benformationer av denna lokalisering.

Differentiell diagnos

Eftersom neuralgi på grund av nervkramning kan förväxlas med migrän (hemicrania) eller huvudvärk hos en annan etiologi är differentialdiagnos av särskild betydelse. Differentialdiagnosen innefattar tumörer, infektioner (inflammation i hjärnan, araknoidit), myofascial syndrom, medfödda anomalier etc.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling nypa nerverna

Innan ett besök till doktorn och undersökningen vet patienten inte att hans utarmande  occipitala smärta  är en följd av att knyta nerven, så först efter att ha bestämt den exakta diagnosen kommer läkaren att förklara vad man ska göra när man klämmer i nacken och föreskriver lämplig symptomatisk behandling.

Det finns ett brett utbud av konservativa läkemedel för att minska smärta. I synnerhet används olika läkemedel, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), till exempel  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) och andra analgetika. Se detaljer -  Piller för neuralgi.

I fall av neuropatisk smärta såsom oral erkända effektiviteten hos antiepileptiska läkemedel, såsom pregabalin  , gabapentin  (Gabalept, Medital, Tebantin) eller  karbamazepin, sänkning av nervcellsaktivitet liknande inhibitoriska neurotransmittorn gamma-aminosmörsyra (GABA).

Till exempel kan Pregabalin förskrivas till vuxna för 0,05-0,2 g tre gånger om dagen. Dessa läkemedel kan emellertid få biverkningar i form av yrsel, muntorrhet, kräkningar, sömnighet, tremor, liksom anorexi, urinering, koordination av rörelser, uppmärksamhet, syn, medvetenhet och sexuella funktioner.

I svåra fall används muskelavslappnande medel Tolperisone (Mydocalm) för att slappna av halsens muskler - 50 mg tre gånger om dagen. Bland biverkningarna är illamående, kräkningar, hypotoni, huvudvärk.

Det rekommenderas lokalt att använda salva med capsaicin (Kapsikam och Nikofleks), vars analgetiska effekt beror på neutralisering av tachykinin-neuropeptiden i nervändarna. Analgetisk grädde med lidokain Emla och 5% lidokainsalva samt prokainsalva Menovazan lindrar också smärta utan biverkningar.

På läkarens rekommendation kan homeopati användas för att lindra smärta, i synnerhet sådana medel som: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doseringen av droger bestäms av en homeopat.

En interventionell behandling av smärtssyndrom utförs genom att injicera anestesi (lidokain) och en steroid (hydrokortison) in i nackeområdet. Varaktigheten av anestesi blockad är cirka två veckor (i vissa fall längre).

Kanske mer långvarig analgesi (i flera månader) genom att införa i utlösningszonen botulinumtoxin A (BoNT-A), vilket minskar aktiviteten hos neuroner. För att stoppa flödet av smärtsignaler till hjärnan utförs pulserad radiofrekvensstimulering av occipitala nerver.

Det är lämpligt att träna yoga och akupunktursessioner (akupunktur), såväl som fysioterapibehandling som syftar till att stärka musklerna och förbättra kroppshållningen. Läs mer -  Fysioterapi för neururi och perifer nervusneurgi. Myofascial terapi bidrar till att eliminera smärta genom terapeutisk massage, vilket orsakar blodflöde i vävnaderna och påverkar positivt musklerna, senorna och ligamenten.

Bland de lösningar som populär behandling erbjuder, varma duschar, växlande kyla och heta kompresser på den ockipitala regionen (lindrande huvudvärk) kan vara till hjälp. Också på det smärtsamma området rekommenderar vissa att använda kompositionen framställd av kloroform och acetylsalicylsyra tabletter (Aspirin) upplöst i den.

Man bör komma ihåg att behandling med örter - intag av feverfews girlish eller skullcap vanligt - ger ingen snabb analgetisk effekt. Och te med pepparmyntsblad lugnar bara nerverna.

Läs också -  Behandling av neuropatisk smärta.

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten av alla medel för konservativ bedövning möjliggör kirurgisk behandling med:

• selektiv radiofrekvens rhizotomi (förstörelse) av nervfibrer;
• radiofrekvent neurotomi (ablation), som består i termisk denervering av den nypa nerven;
• krioneyroablyatsii;
• radiofrekvensneurolys (excision av vävnader som orsakar kompression av occipitalnerven);
• mikrovaskulär dekompression (vid intrång av nervfibrer med blodkärl), under vilken under den mikrokirurgiska operationen kommer kärlen att blandas från kompressionsstället.

Enligt experter, även efter kirurgisk behandling, fortsätter nästan en tredjedel av patienterna att drabbas av huvudvärk, så fördelarna med operationen bör alltid noggrant vägas enligt riskerna: möjligheten att utveckla kausalgi eller en smärtsam nervtumör (neurom).

[13]

Förebyggande

Vad kan vara förebyggande av nervkäppande nerver? Vid förebyggande av skador på livmoderhalsen och hela ryggraden; rätt hållning tillräcklig fysisk aktivitet en hälsosam kost som innehåller alla nödvändiga vitaminer och mikro och makroelement. I allmänhet, i en medveten inställning till deras hälsa.

[14], [15]

Prognos

Enligt neurologer beror en långsiktig prognos vid knäppning av en stor eller liten occipitalnerven inte bara på snabb medicinsk vård och adekvat behandling utan även på orsakssambanden till denna skada.

Om etiologin för komprimering av nervfibrer beror på irreversibla förändringar i motsvarande anatomiska strukturer, blir behandlingen av kronisk occipital neuralgia livslång.