Inklämning av occipitalnerven

De som lider av återkommande huvudvärk lokaliserad i occipitala regionen bör veta att ett sådant symptom ofta manifesterar sig som en klämd occipital nerv.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Separat klinisk statistik över dessa störningar i occipitala nerver förs inte: antalet patienter med långvarig primär eller sekundär huvudvärk beaktas.

Enligt experter från American Osteopathic Association är förekomsten av neurologisk huvudvärk i den allmänna befolkningen 4%, och bland patienter som lider av svår cefalgi når den 16-17,5%.

Enligt American Migraine Foundation (AMF) diagnostiseras occipital neuralgi hos högst tre till fyra personer per 100 000 invånare varje år.

Som nämnts är majoriteten av patienterna över 40 år gamla, och förhållandet mellan män och kvinnor med neuralgisk smärta i bakhuvudet är 1:4.

Orsaker inklämning av occipitalnerven

Det patologiska tillståndet som kallas occipital neuralgi beskrevs första gången för nästan två århundraden sedan. Etiologiskt sett kan spontant utvecklande intensiv smärta i den occipitala delen av huvudet vara förknippad med kompression av occipitalnerven.

Den större nacknerven (nervus occipitalis major), som innerverar huvudets nack- och parietala regioner, bildas av den dorsala grenen av den andra spinala cervikala nerven, som löper mellan de fasettformade halskotorna C1 (atlas) och C2 (axis) och, genom att böja sig runt huvudets nedre sneda muskel (obliquus capitis inferior musculus) och passera genom ligamentet i musculus trapezius (ligamentet i trapeziusmuskeln), bildar flera grenar samtidigt. Den längsta av dem - som först uppträder subkutant och sedan rör sig till baksidan av huvudet - är den större afferenta (sensoriska) nacknerven.

Fibrerna i de främre grenarna av cervikalnerverna bildar den lilla nacknerven (nervus occipitalis minor), som ger hudkänslighet till huvudets laterala ytor, inklusive bakom öronen, och även innerverar de bakre cervikalmusklerna. Dessutom anses den tredje nacknerven (nervus occipitalis tertius) vara grenen av den tredje cervikalnerven, som passerar medialt till den stora nacknerven och slutar i huden på den nedre delen av bakhuvudet, och som innerverar leden i den andra cervikalkotan och mellankotsskivan mellan den och den tredje cervikalkotan.

Neurologer nämner de mest sannolika orsakerna till inklämning av occipitalnerven:

• kompression av nervfibrer på grund av traumatiska förändringar i normala anatomiska strukturer (till exempel mellan en muskel och nackbenet eller mellan muskellagren i övre och bakre delen av nacken);
• atlantoaxial artros (artros i halskotorna C1-C2) eller cervikal osteokondros;
• spondylolistes eller förskjutning av halskotorna;
• fibrös förtjockning av muskelvävnad i nackområdet eller myogelos i halsryggen;
• intramuskulära formationer (cysta, lipom), till exempel i området för den djupa spleniusmuskeln (musculus splenius capitis) på baksidan av nacken;
• spinal cavernösa (vaskulära) anomalier i form av arteriovenösa missbildningar;
• intramedullära eller epidurala tumörer i ryggraden i cervikalregionen.

Riskfaktorer

Viktiga riskfaktorer för klämning av nackkotans nerv inkluderar eventuella ryggmärgsskador i nackområdet. Särskilt anmärkningsvärda är atlantoaxial rotatorisk subluxation och så kallade whiplashskador: när huvudet, till följd av bilolyckor, plötsliga slag mot huvudet eller fall, lutas kraftigt framåt, bakåt eller åt sidan (med en kraftig förändring av halskotornas position).

Utöver extrema faktorer utgör ett verkligt hot om att dessa nerver kläms av patologiska förändringar i biomekaniken hos de anatomiska strukturer som stöder cervikalryggradens stabilitet. Detta avser regional muskeldeformation på grund av konstanta hållningsstörningar i det så kallade korsade proximala muskelobalanssyndromet: spänning i vissa muskler i nacken (med förvärrad kyfos i cervikalryggraden), skuldergördeln och främre bröstkorgen, och samtidig försvagning av diagonalt placerade muskler.

Patogenes

När occipitalnerven kläms beror patogenesen direkt på skadans lokalisering och specificitet. Således kan kompression av nervfibern av bentillväxt - osteofyt - uppstå vid artros i halskotorna, och i fall av deras förskjutning störs cervikalryggradens stabilitet, och nerven kan klämmas mellan kotkropparna.

I de flesta fall, vid artros i de två första halskotorna, såväl som vid patologiska förändringar i zygapofysleden C2-C3, finns det perifer klämning av den större occipitala nerven i kraniovertebralförbindningszonen - den plats där ryggraden "förenas" med skallen.

Specialister känner också till andra punkter med potentiell kompression längs den större occipitalnerven: nära den första kotans spinala processus; vid nervens ingång till semispinalis- eller trapeziusmuskeln; vid utgången från trapeziusmuskelns fascia till linjen för occipitalkammen - i området kring occipitalutbuktningen.

Om åtminstone en av dessa punkter är muskelfibrerna i ett tillstånd av hypertoni under en längre tid, uppstår en kompressionseffekt på axonerna i den occipitalnerven som passerar genom dem med ökad excitation av smärtreceptorer.

Symtom inklämning av occipitalnerven

Resultatet av en klämd occipital nerv, och i själva verket dess konsekvenser och komplikationer, är occipital neuralgi, vars symtom manifesteras av ensidig stickande eller stickande huvudvärk i nacken (vid basen av skallen) och baksidan av huvudet.

Dessutom, till skillnad från migrän, inkluderar de första tecknen på neuralgisk smärta av denna etiologi inte en prodromal period och åtföljs inte av en aura.

Patienter kan också uppleva:

• brännande och dunkande smärta som sprider sig från nackområdet till hårbotten (rygg och sidor);
• retro- och supraorbital smärta (lokaliserad runt och bakom ögongloben);
• ökad känslighet för ljus och ljud;
• kutan hyperpati (ökad ytlig känslighet längs den klämda nervens förlopp);
• yrsel och ringningar i öronen;
• illamående;
• smärta i nacken och baksidan av huvudet vid vridning eller lutning av huvudet.

Mellan attacker av stickande smärta är även mindre akut smärta av konstant natur möjlig.

Diagnostik inklämning av occipitalnerven

Diagnosen occipitalnervinklämning ställs av neurologer baserat på en kombination av anamnes, kliniska tecken, palpation av halsen och resultatet av en diagnostisk blockad (administrering av lokalbedövningsmedel).

Diagnostiska injektioner (som vid kompression leder till smärtlindring) ges i atlantoaxiala leden, zygapofyslederna C2-3 och C3-4, nervus occipitalis major och nervus occipitalis minor samt den tredje occipitalnerven.

För att visualisera halsryggraden och omgivande mjukvävnader i nackryggen och bedöma deras tillstånd utförs instrumentell diagnostik med hjälp av magnetisk resonanstomografi - positionell och kinetisk. Konventionell röntgen och datortomografi är användbara för att identifiera artrit, spondylos, kotförskjutning och patologiska benbildningar i denna lokalisering.

Differentiell diagnos

Eftersom neuralgi på grund av en klämd nerv kan förväxlas med migrän (hemikrani) eller huvudvärk av andra etiologier, är differentialdiagnos av särskild betydelse. Differentialdiagnos inkluderar tumörer, infektioner (hjärninflammation, araknoidit), myofascialt syndrom, medfödda missbildningar etc.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling inklämning av occipitalnerven

Innan patienten besöker en läkare och genomgår en undersökning vet hen inte att hans olidliga occipitala smärta är en följd av en klämd nerv, så först efter att ha fastställt den exakta diagnosen kommer läkaren att förklara vad man ska göra om occipitalnerven är klämd och ordinera lämplig symptomatisk behandling.

Det finns ett brett utbud av konservativa (medicinska) medel för smärtlindring. I synnerhet används olika läkemedel, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) och andra smärtstillande medel. För detaljer, se - Tabletter mot neuralgi.

Vid neuropatisk smärta har effekten av orala antiepileptika som pregabalin, gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) eller karbamazepin, vilka minskar nervcellernas aktivitet på liknande sätt som den hämmande neurotransmittorn gamma-aminosmörsyra (GABA), erkänts.

Till exempel kan Pregabalin förskrivas till vuxna med 0,05–0,2 g tre gånger om dagen. Dessa läkemedel kan dock orsaka biverkningar i form av yrsel, muntorrhet, kräkningar, dåsighet, skakningar, samt störningar i aptit, urinering, koordination av rörelser, uppmärksamhet, syn, medvetande och sexuella funktioner.

I svåra fall används muskelavslappnande läkemedlet Tolperison (Mydocalm) för att avslappna nackmusklerna - 50 mg tre gånger om dagen. Bland biverkningarna finns illamående, kräkningar, arteriell hypotoni och huvudvärk.

Det rekommenderas att använda capsaicin-salvor (Kapsikam och Nikoflex) lokalt, vars smärtstillande effekt beror på neutraliseringen av takykinin-neuropeptiden i nervändarna. Smärtstillande kräm med lidokain Emla och 5% lidokain-salva, samt salva med prokain Menovasan lindrar också smärta väl utan biverkningar.

På rekommendation av en läkare kan homeopati användas för att lindra smärta, i synnerhet sådana läkemedel som: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doseringen av läkemedlen bestäms av en homeopatisk läkare.

Interventionell behandling av smärtsyndrom utförs genom injektioner av bedövningsmedel (lidokain) och steroid (hydrokortison) i området kring nacknerven. Den smärtstillande blockaden varar cirka två veckor (i vissa fall längre).

Långvarig smärtlindring (i flera månader) är möjlig genom att introducera botulinumtoxin A (BoNT-A) i triggerzonen, vilket minskar neuronal aktivitet. För att stoppa flödet av smärtsignaler till hjärnan utförs pulserad radiofrekvensstimulering av occipitala nerver.

Yoga- och akupunkturpass är lämpliga, liksom fysioterapibehandling som syftar till att stärka muskler och förbättra hållningen; för mer information, läs - Sjukgymnastik för neurit och neuralgi i perifera nerver. Myofascial terapi hjälper till att lindra smärta med hjälp av terapeutisk massage, vilket orsakar blodflöde till vävnaderna och har en positiv effekt på muskler, senor och ligament.

Bland de botemedel som erbjuds inom folkmedicinen kan en varm dusch, alternerande kalla och varma kompresser på nackbenet (för att lindra huvudvärk) vara användbara. Vissa rekommenderar också att applicera en komposition gjord av kloroform och acetylsalicylsyratabletter (Aspirin) upplösta i den på det smärtsamma området.

Man bör komma ihåg att örtbehandling – som tas internt som avkok av mattram eller skullcap – inte ger en snabb smärtlindrande effekt. Och te med pepparmyntsblad lugnar helt enkelt nerverna.

Läs även – Behandling av neuropatisk smärta.

Kirurgisk behandling

Om all konservativ smärtlindrande behandling är ineffektiv, är kirurgisk behandling möjlig med:

• selektiv radiofrekvensrizotomi (förstörelse) av nervfibrer;
• radiofrekvensneurotomi (ablation), vilket innebär termisk denervering av den klämda nerven;
• kryoneuroablation;
• radiofrekvensneurolys (excision av vävnad som orsakar kompression av occipitalsnerven);
• mikrovaskulär dekompression (när en nervfiber kläms av blodkärl), där kärlen under en mikrokirurgisk operation flyttas bort från kompressionsstället.

Enligt experter fortsätter nästan en tredjedel av patienterna att lida av huvudvärk även efter kirurgisk behandling, så fördelarna med operation bör alltid noggrant vägas mot dess risker: möjligheten att utveckla kausalgi eller en smärtsam nervtumör (neurom).

[ 5 ]

Förebyggande

Vad kan man förebygga occipitalnervspåverkan bestå av? Förebygga skador på halskotorna och hela ryggraden; korrekt hållning; tillräcklig fysisk aktivitet; en hälsosam kost som innehåller alla nödvändiga vitaminer och mikro- och makroämnen. Generellt sett en medveten inställning till din hälsa.

[ 6 ]

Prognos

Enligt neurologer beror den långsiktiga prognosen vid klämning av den större eller mindre occipitalnerven inte bara på snabb läkarkontakt och adekvat behandling, utan också på orsaksfaktorerna till denna skada.

Om etiologin för kompressionen av nervfibern beror på irreversibla förändringar i motsvarande anatomiska strukturer, blir behandlingen av kronisk occipital neuralgi livslång.