Läkemedelsbehandling av osteokondros i ryggraden

Neurologiska komplikationer vid spinal osteokondros är ett viktigt medicinskt, socialt och ekonomiskt problem. Ett stort antal patienter i arbetsför ålder tvingas varje år lägga ner mycket tid och pengar på att lindra och förebygga komplikationer av denna sjukdom. I detta avseende är relevansen av problemet med att välja en rationell behandling för osteokondros förståelig. Som bekant är denna behandling komplex och inkluderar både förskrivning av läkemedel (farmakoterapi) och användning av icke-läkemedelsbaserade terapimetoder, såväl som kirurgisk behandling. Låt oss uppehålla oss mer i detalj vid möjligheterna med farmakoterapi. Dess huvudområden är inverkan på smärtsyndrom, muskeltonisk komponent, förbättring av mikrocirkulationen och vävnadstrofism.

Om akut smärta uppstår bör patienten ligga kvar i sängen i flera dagar för att minska volymen och svårighetsgraden av rörelser i det drabbade området. Patienten bör ligga i en bekväm, avslappnad position på ryggen. Patienter väljer ofta en position med lätt upphöjd rygg och lätt böjda knän på egen hand. Huvudkravet är att patienten ligger på en hård yta i en bekväm position. Kall eller lätt torr värme kan lindra smärta, medan djup eller stark uppvärmning ofta intensifierar den. Med en gradvis utökning av regimen rekommenderas patienter att tillfälligt begränsa fysisk aktivitet och undvika långvarig vistelse i en icke-fysiologisk position, plötsliga rörelser i ryggraden (extension, rotation, böjning) och viktlyft. Om det finns tecken på instabilitet i ryggradens motoriska segment och en tendens till återkommande smärta är det lämpligt att bära korsett i flera dagar. Man bör dock komma ihåg att långvarigt bärande av korsett kan leda till muskelsvaghet. Efter att smärtan har lindrats helt och obehaget har eliminerats är det nödvändigt att påbörja speciella träningsterapisessioner med att lära patienten korrekta rörelser utan att öka belastningen på ryggraden, vilket stärker musklerna i rygg och nacke. Som regel har en kurs (7-10 behandlingar) med professionellt utförd massage och simning i varmt vatten en positiv effekt.

En viktig del av behandlingen är att förskriva smärtstillande medel, som måste tas i en kur (timmevis), utan att vänta på att smärtan intensifieras. Oftast används analgin, paracetamol, sedalgin. Under de första dagarna av akut smärtsyndrom används blandningar som, tillsammans med smärtstillande medel, innehåller uttorkande (antiödem), antiinflammatoriska, muskelavslappnande medel och lugnande medel. Analgin (1-2 ml av en 50% lösning) och smärtstillande medel från andra grupper - baralgin (5-10 ml), novokain (från 20 till 100 ml av en 0,5% lösning) kombineras ofta med förskrivning av hydrokortison (20-40 mg), lasix (20-40 mg), eufyllin (10 ml av en 2,4% lösning), lugnande medel (relanium 1-2 ml), vitamin B12 ₍ upp till 2000 mcg per administrering). Droppad administrering av dessa blandningar (i olika kompatibla kombinationer) kan utföras 2 gånger per dag. Användning av novokain är möjlig i olika utspädningar och dess derivat: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%)

Ungefärliga sammansättningar av blandningar:

• Analginlösning 50 % - 1,0 g No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokainlösning 0,25 % - 100,0 mg Saltlösning - 150,0 mg - intravenöst dropp
• Baralgin - 5,0 mg Relanium - 2,0 mg Dexazon - 4 mg Novokain - 0,25 % - 50,0 mg Glukos - 5 % - 200,0 mg - intravenöst dropp
• Analgin 50 % - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2 % - 2,0 Reopyrin - 5,0 - i/m

Dehydrerande (antiödem) behandlingskomplex indiceras huvudsakligen för svårt radikulärt syndrom. Snabbverkande saluretika eller dexazon används oftast i denna situation. Det finns ingen konsensus om dessa läkemedels effektivitet.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är läkemedel med kombinerad verkan (inklusive de med en uttalad smärtstillande effekt). Följande läkemedel används oftast från denna grupp: diklofenak (voltaren; diklovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroxikam; ketoprofen (arthrozilen, ketonal); ketorolac (dolac); lornoxikam (xefocam). Deras verkan är baserad på icke-selektiv hämning av cyklooxygenas, vilket resulterar i att reaktionerna i arakidonkaskaden blockeras och syntesen av prostaglandiner störs. Detta leder till en minskning av skador på cellmembran, vilket saktar ner utvecklingen av den inflammatoriska processen. Läkemedel i denna grupp har en uttalad antiinflammatorisk, antireumatisk, smärtstillande, febernedsättande och trombocythämmande effekt. Mångfalden av former av diklofenak gör det enkelt att använda. Voltaren-tabletter finns i doserna 25 och 50 mg, depottabletter på 100 mg, injektionslösningar i 3 ml ampuller (25 mg/1 ml), rektala suppositorier på 50, 100 mg och 25 mg för barn. Voltaren förskrivs vanligtvis oralt med 25-50 mg 2-3 gånger per dag (men inte mer än 150 mg/dag). När en terapeutisk effekt uppnås används 50 mg per dag. Suppositorier förskrivs med 50 mg 2 gånger per dag, kräm för utvärtes bruk "Voltaren emulgel" - 1% gnids in i huden över lesionen (2-4 g) 2 gånger per dag (används för att förstärka effekten med andra doseringsformer).

Vid oralt intag har diklofenak en direkt skadlig effekt på cellerna i magslemhinnan, vilket skadar mitokondrier och dissocierar oxidativ fosforylering. Om det finns tecken på skador på magsäcken och tolvfingertarmen, föredras därför suppositorier av diklofenak, såsom till exempel diclovit-suppositorier (finns i 50 mg). Det har visat sig att verkningstiden för diclovit-suppositorier är längre än för tablettformer. Detta möjliggör en minskning av antalet doser av läkemedlet per dag, vilket är av stor betydelse, särskilt för äldre patienter. Diclovit-suppositorier används vanligtvis två gånger om dagen (monoterapi) eller i kombinationsbehandling: under dagen får patienten injektioner eller tabletter och på natten - suppositorier, vilket skapar en bättre terapeutisk effekt på grund av ett mer enhetligt och långsiktigt bibehållande av läkemedelskoncentrationen i blodet. För utvärtes bruk finns 1% diclovit-gel tillgänglig.

Behandlingsförloppet med NSAID-läkemedel bestäms av läkaren beroende på sjukdomens svårighetsgrad, men överstiger vanligtvis inte 7-14 dagar.

Selektiva hämmare av cyklooxygenas typ 2 (COX 2) används också: nise (nimesulid); celecoxib (celebrex); meloxicam (movalis). Det rekommenderas att använda tillräckliga doser av NSAID under en kort kur (högst 5-7 dagar). I vissa fall (om patienten är kontraindicerad för oral användning av dessa läkemedel vid hemorragiskt syndrom, magsår) är intramuskulära injektioner av NSAID indicerade. Dessa läkemedel kan också användas i form av salvor (till exempel fastumgel) eller i form av rektala suppositorier (till exempel ketoprofen). Det bör återigen betonas att vid parenteral eller rektal användning av NSAID uppstår dyspepsi mindre ofta än vid tablettbehandling, men enligt de flesta forskare minskar risken för sår och erosioner obetydligt. Om det är nödvändigt att ge en kort kur med NSAID-preparat till personer med hög risk för erosiva och ulcerösa lesioner i magsäck och tolvfingertarm (äldre personer, med magsår i anamnesen, som lider av hjärt-kärlsjukdomar, tar kortikosteroider och antikoagulantia), är det lämpligt att kombinera NSAID-preparat med H2-histaminreceptorblockerare ₍ ranitidin 150–300 mg/dag, famotidin 40 mg/dag), protonpumpshämmare (omeprazol 20 mg/dag, lansoprazol 30 mg/dag, etc.) eller den syntetiska prostaglandinanalogen misoprostol (100–200 mg 3–4 gånger per dag) för att skydda mag-tarmkanalen. Uppkomst av dyspepsi eller erosiva och ulcerösa komplikationer kräver omedelbart utsättning av NSAID-preparat och val av en kombination av andra läkemedel med smärtstillande, antiinflammatoriska och mikrocirkulationsförbättrande effekter för behandling.

Selektiva COX-2-hämmare, såsom movalis och celecoxib, har mindre risk att orsaka gastrointestinala biverkningar än traditionella NSAID-preparat. Celecoxib har bevisat sin effektivitet vid artros och ankyloserande spondylit. Samtidigt har dess effektivitet vid vertebrogena smärtsyndrom inte fastställts tillförlitligt. Enligt ett antal forskare kan läkemedlet vara ett läkemedel att välja mellan vid dålig tolerans mot traditionella NSAID-preparat, en historia av magsår och tolvfingertarmsår, och behov av långvarig användning av NSAID-preparat.

Den optimala kombinationen av hög effektivitet och säkerhet kännetecknar användningen av Movalis, som i allt högre grad används vid behandling av både artros och artrit, samt smärtsyndrom av vertebrogen och muskulär genes. Nyligen, med uppkomsten av injektionsformen av meloxicam, rekommenderas användning av den så kallade "stegvisa" terapin med Movalis: under den akuta perioden, dagligen i 3-6 dagar, beroende på smärtsyndromets svårighetsgrad, förskrivs injektioner - intramuskulärt med 15 mg (1 ampull) per dag, sedan byts de till tablettformen av läkemedlet också med 15 mg 1 gång per dag. Om smärtsyndromets svårighetsgrad inte minskar inom 3-4 dagar kan behandlingen förbättras genom att förskriva medel som har en hämmande effekt på hjärnbarken och de limbiska strukturerna, såsom kloralhydrat (högst 2 g i ett lavemang) eller opioidsyntetiska smärtstillande medel, såsom tramadol (tramal). Detta läkemedel har en uttalad smärtstillande effekt, stimulerar opioidreceptorer och minskar det omvända synaptiska upptaget av noradrenalin och serotonin. Doseringen är individuell beroende på smärtans intensitet och natur. I genomsnitt används 50-100 mg/dag, vid mycket intensiv smärta - högst 400 mg/dag. Tabletter eller kapslar (50 mg) tas oralt utan att tuggas och sköljs med en liten mängd vatten. Injektionslösningen frisätts i ampuller om 1 ml (50 mg) eller 2 ml (100 mg). En bekväm form av frisättning är i suppositorier (100 mg). Det är nödvändigt att komma ihåg att man under behandlingsperioden bör avstå från att köra bil (eftersom reaktionshastigheten förändras), och vid långvarig användning av stora doser kan drogberoende utvecklas. Endast vid outhärdlig smärta tillgrips narkotiska läkemedel (opium i suppositorier, leoran, fenadon, promedol).

Tillsammans med systemisk administrering av smärtstillande medel har lokala appliceringar baserade på dimexid (vattenlösning 10-30-50%) god effekt vid smärta och muskeltoniskt syndrom. Dimexid späds med 0,5-2% novokainlösning i förhållandet 1 till 2. Med tanke på dimexids förmåga att "leda" den aktiva läkemedelssubstansen djupt in i vävnaderna är det lämpligt att inkludera hydrokortison [dimexide 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + hydrokortison (för intraartikulära injektioner) 2,5 ml (75 mg)] i appliceringslösningen i 5 dagar en gång om dagen, och sedan voltaren [dimexide 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] i 5 dagar en gång om dagen. För appliceringar blötläggs en 5-lagers gasbinda i lämplig lösning och appliceras på utsprånget av smärtpunkterna (under ett lokalt värmebandage) i 30-40 minuter en gång om dagen. Det allmänna förloppet för lokala appliceringar är 10 procedurer: 5 med hydrokortison och 5 med voltaren.

I praktiken används paravertebral blockad med novokain ganska ofta. Paravertebral blockad är en samlingsterm. Den indikerar bara att blockaden utförs i nära anslutning till ryggraden. Paravertebral blockad kan vara intradermal, subkutan, muskulär, perineural och så kallad "radikulär". Ibland blockeras ganglierna i den sympatiska gränsstammen paravertebralt. Det är nödvändigt att ta hänsyn till den dominerande lokaliseringen av den patologiska processen vid diskogena lumbosakrala radikulopatier. En av de viktiga allmänna bestämmelserna är att osteokondros i ryggraden särskilt ofta åtföljs av irritation eller ett mer uttalat kompressionsstadium av L1- och S1-rötterna. Denna omständighet är förknippad med ökad traumatisering av lumbosakraldisken, liksom med det faktum att den intervertebrala öppningen på denna nivå är särskilt smal (1-3 mm mot 5 mm för de överliggande kotorna) och ryggmärgen stänger öppningen här helt. Paravertebral radikulär blockad är indicerad för radikulopati. En 0,5-1% lösning av novokain eller en blandning av den med hydrokortisonemulsion används, mer sällan andra läkemedel. En blandning av hydrokortison och novokainlösning bereds omedelbart före användning. Vanligtvis används 50-75 mg hydrokortison och upp till 100 ml novokain (beroende på antalet punkter som används för blockeringen och patientens fysiska tillstånd). Det är också nödvändigt att ha en ren novokainlösning med önskad koncentration. Novokain används för förberedande anestesi, och dess blandning med hydrokortison är för injektion direkt i ryggmärgsområdet. Tekniken för paravertebral blockering beskrivs i speciella manualer. Injektionerna upprepas efter 2-3 dagar, totalt 3-5 injektioner per kur. Tillsammans med novokain kan dess olika derivat användas: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

Lokala irriterande och distraktionsmedel (utvärtes bruk av salvor som innehåller NSAID-preparat (till exempel den ovan nämnda diclovitgelen, voltaren emulgel etc.), lidokainkräm, betanicomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, tigersalva, orm- och bigift, anusol, bantin, lokal användning av pepparplåster) och lokal reflexterapi och fysioterapi kan bidra till att minska smärtans svårighetsgrad.

Effekten på den muskeltoniska (muskulärt-toniska) smärtkomponenten inkluderar postisometrisk avslappning, massage och terapeutiska övningar, inklusive övningar för att stärka muskelkorsetten eller stretcha de spasmodiska musklerna. En positiv effekt ges genom blockering av trigger- och smärtpunkter med några ml av en lokalbedövningslösning och/eller kortikosteroid. Skolning av det smärtsamma området med etylklorid följt av muskelsträckning används också. Vid långvarig myofascial smärta orsakad av sekundära muskeltoniska reaktioner förskrivs muskelavslappnande medel, till exempel sirdalud (tizanidin). Sirdalud är ett centralt verkande muskelavslappnande medel. Genom att stimulera presynaptiska a2 adrenoreceptorer hämmar det frisättningen av exciterande aminosyror från mellanliggande neuroner i ryggmärgen, vilket leder till hämning av polysynaptisk överföring av excitation i ryggmärgen, vilket reglerar tonusen i skelettmusklerna. Sirdalud är effektivt mot akuta smärtsamma muskelspasmer och kroniska spasmer av spinalt och cerebralt ursprung. Det finns i tabletter på 2 och 4 mg. För att lindra smärtsamma muskelspasmer förskrivs sirdalud oralt med 2–4 mg 3 gånger per dag, i svåra fall - ytterligare 2–4 mg till natten. Läkemedlet förskrivs med försiktighet till patienter med njur- och leverinsufficiens. Under behandlingen bör man avstå från arbete som kräver snabba psykomotoriska reaktioner. Andra läkemedel i denna grupp inkluderar baklofen 30–75 mg/dag, diazepam 10–40 mg/dag, tetrazepam (myolastan) 50–150 mg/dag eller kombinationer av muskelavslappnande medel med smärtstillande medel (myalgin). Behandlingstiden är cirka 2 veckor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Förbättring av mikrocirkulationen och metabolismen, symptomatisk behandling av osteokondros i ryggraden

Komplexet av läkemedelsbehandling inkluderar läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen. Bland dem är det lämpligt att förskriva pentoxifyllin (Trental) 400 mg 2-3 gånger per dag oralt eller 100-300 mg intravenöst via dropp i 200 ml isoton natriumkloridlösning, 10% curantillösning (dipyridamol) 75 mg intravenöst via dropp.

För att förbättra perifer cirkulation används vasodilatorer: complamin eller theonikol (150-300 mg 3 gånger per dag), nikotinsyra från 1 till 6 ml intramuskulärt, samt läkemedel som stimulerar venöst utflöde - escusan, troxevasin, glivenol.

För att förbättra trofismen i ryggmärgsvävnaden och den muskel-ligamentösa apparaten används en 20% lösning av aktovegin, 2-5 ml intramuskulärt i 14 dagar; ta 40 mg 3 gånger om dagen.

Vitaminpreparat har en allmänt stärkande effekt. Dessa substanser tillhör gruppen ospecifika immunskyddande medel och kan vara ytterligare medel för patogenetisk och symtomatisk behandling. Många av dem har antioxidativa egenskaper som minskar olika patologiska manifestationer under utvecklingen av inflammatoriska och smärtsamma reaktioner. Denna grupp av läkemedel är särskilt nödvändig under återhämtningsperioden efter lindring av den akuta perioden av radikulopati. Således bidrar preparat av vitamin A, E, B2 _, P, C till att stärka kapillärernas kärlväggar, särskilt med deras minskade resistens. Preparat av vitamin B6, B12, PP normaliserar ledningen av nervimpulser längs perifera nervfibrer och genom den neuromuskulära synapsen, hjälper till att minska känslan av smärta och minska svullnad. Askorbinsyra i höga doser orsakar stimulering av endogen glukokortikosteroidogenes med efterföljande manifestation av smärtstillande och antiinflammatorisk aktivitet som är inneboende i glukokortikosteroider.

Förutom förvärrad smärtsyndrom kan så kallade kondroprotektorer användas i stor utsträckning för att förbättra metabolismen av ledbrosk. Som regel är dessa broskextrakt (rumalon 1-2 ml intramuskulärt en gång dagligen, arteparon 1 ml intramuskulärt två gånger i veckan), kondroitinsulfatpreparat (artron 1-2 ml intramuskulärt; structum 750 mg två gånger dagligen i 3 veckor, sedan 500 mg två gånger dagligen, kondroitin, salva 2-3 gånger dagligen), alflutop 1 ml intramuskulärt, glukosamin (dona) 1,5 g oralt. Dessa preparat har en stimulerande effekt på regenereringen av broskvävnad, minskar samtidig inflammation och lindrar smärta i de drabbade lederna och ryggraden. I synnerhet är kondroitin, vars aktiva ingrediens är kondroitinsulfat, ett substituerande och återställande medel identiskt med mukopolysackarider och glykosaminer. På grund av detta har det en stimulerande effekt på regenereringen av ledbrosk. Den andra komponenten i salvan - dimetylsulfoxid - har en uttalad smärtstillande och antiinflammatorisk effekt, främjar djupare penetration av kondroitinsulfat i vävnaderna. Kondrooxid rekommenderas för utvärtes bruk genom att appliceras 2-3 gånger om dagen på huden över lesionen och gnuggas i 2-3 minuter tills det är helt absorberat. Mer effektiv användning av kondrooxid för osteokondros är ultrafonofores. Behandlingstiden med kondroprotektorer är individuell.

Andra biogena stimulantia används också ganska ofta: flytande aloe-extrakt för injektioner; solkoseryl; glaskropp; FiBS; glutaminsyra.

Ett viktigt problem vid cervikal osteokondros är behandlingen av yrsel, vilket förekommer ganska ofta, särskilt hos äldre personer. Vertebrogen yrsel stör patienter inte så mycket under perioder av exacerbation (här framträder de ovan nämnda smärtsyndromen), utan under perioder av relativ remission, vilket påverkar den allmänna nivån av vital aktivitet, emotionell bakgrund och arbetsförmåga. Traumatisering av vertebralartären av osteofyter, åtföljd av utveckling av förändringar i dess intima och risken för kärlspasmer, skapar förutsättningar för försämrad blodcirkulation i vertebrobasilarbäckenet. Hos äldre patienter, med tanke på förekomsten av aterosklerotiska förändringar i kärlen, leder detta till uppkomsten och progressionen av vertebrobasilar insufficiens, vilket främst manifesteras av cochleovestibulära störningar (systemisk eller icke-systemisk yrsel, parakusi, Ménière-liknande syndrom). Vid behandling av yrsel är det möjligt att använda läkemedel från olika grupper, som på ett eller annat sätt minskar excitabiliteten hos de centrala och perifera delarna av den vestibulära analysatorn. Bland dem finns den syntetiska analogen till histamin betaserk (betahistin). Detta läkemedel verkar på histamin H2- och H3-receptorerna i innerörat och vestibulära kärnor i centrala nervsystemet, förbättrar mikrocirkulationen och permeabiliteten i innerörats kapillärer, ökar blodflödet i basilarartären, normaliserar trycket i endolymfen i labyrinten och snäckan. Läkemedlet är effektivt när det tas oralt med 8 mg 3 gånger om dagen; behandlingsförloppet är 1-3 månader. Det är dock nödvändigt att komma ihåg dess försiktiga användning hos patienter med en historia av magsår, feokromocytom, bronkialastma. Det är också möjligt att rekommendera användning av vasoaktiva medel [cinnarizin (stugeron), vinpocetin (cavinton)], medel som förbättrar mikrocirkulationen [pentoxifyllin (trental)], kombinerade vaskulärt-metaboliska medel (tanakan, picamilon, vasobral), antihistaminer (tavegil, suprastin) och biostimulantia.

Vid svårt radikulärt syndrom ökar behandlingsperioden avsevärt (upp till 6–8 veckor jämfört med 2–3 veckor vid okomplicerad lumbago). Det är lämpligt att genomföra behandlingen på sjukhus. Behandlingsprinciperna förblir desamma – sängläge i minst 10–14 dagar, användning av smärtstillande medel, särskilt NSAID-preparat. Vid svårt smärtsyndrom som inte kan lindras med konventionella metoder används läkemedel med en mer uttalad smärtstillande effekt, till exempel syntetiska smärtstillande medel som de redan nämnda tramadol (tramal), fortral etc. Den metod som föredras är användning av epiduralblockad, utförd genom sakrokoccygealforamen, translumbalmetoden eller genom första sakralforamen. Vid blockader är det att föredra att använda läkemedel som har lokal effekt och bildar en depå vid injektionsstället. I svåra fall, i avsaknad av kontraindikationer, administreras en kort behandlingskur (3–5 dagar) med kortikosteroider (prednisolon i en dos av 80–100 mg per dag oralt i 3–5 dagar, följt av en accelererad dosreduktion). Terapi som syftar till att förbättra mikrocirkulationen och vävnadstrofism används.

Vid radikulära syndrom orsakade av verifierade diskbråck är intradiskal administrering av kymopapain möjlig i syfte att enzymatisk lysera disken.

Vid kroniskt smärtsyndrom (smärtan varar i mer än 3 månader) krävs en grundlig undersökning av patienten för att fastställa den möjliga orsaken till smärtan (tumörkompression, abscess, svår osteoporos). Det är också nödvändigt att analysera samtliga psykologiska, somatiska och andra faktorer som bidrar till smärtans kronicitet.

Tyngdpunkten i behandlingen av kroniskt smärtsyndrom förskjuts till icke-läkemedelsmetoder (massage, träningsterapi, simning, reflexologi, fysioterapi) och en gradvis expansion av den motoriska regimen. Det är lämpligt att använda administrering av läkemedel genom fonofores. Således bidrar inkluderingen av fonofores med kondroxidsalva i programmet för rehabiliteringsåtgärder för patienter med spinal osteokondros i stadium I-II till en snabbare smärtlindring, försvinnandet av spänningssymtom och återställandet av patienternas motoriska aktivitet. Det har kliniskt bevisats att användningen av fonofores med kondroxidsalva hos patienter med spinal osteokondros är säker och inte orsakar biverkningar. Behandlingsförloppet omfattar 12-15 procedurer. Ultraljudsintensitet 0,2-0,4 W/cm² ⁱ pulserande läge med labil teknik i 8-10 minuter.

När patienten utvecklar en psykologisk attityd till smärtsyndrom eller uppkomsten av depressiva symtom är det nödvändigt att konsultera en klinisk psykolog och psykiater. Effektiviteten av behandlingsåtgärder ökar ofta mot bakgrund av att man tar "mjuka" antidepressiva medel eller lugnande medel.

I fall som inte är resistenta mot läkemedelsbehandling är en konsultation med en neurokirurg nödvändig för att besluta om kirurgisk behandling av spinal osteokondros. Kirurgisk behandling av spinal osteokondros är absolut indicerad vid diskbråck med bildandet av en "främmande kropp" inuti epiduralrummet. En akut konsultation med en neurokirurg med beslut om kirurgi är också nödvändig vid akut kompression av rötterna (inklusive hästsvansen), åtföljd av ökande pares i extremiteterna och bäckenproblem. En annan indikation för kirurgisk behandling är svårt invalidiserande smärtsyndrom som inte svarar på konservativ behandling på flera månader.

Behandling av spinal osteokondros bör därför vara omfattande, inklusive läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling, och långsiktig. För att bibehålla patientens motivation för återhämtning och patientens inställning till behandlingen är det nödvändigt att denne förstår kärnan i patologiska processer och neurologiska komplikationer vid spinal osteokondros. Annars kommer behandlingen att reduceras till att endast stoppa allt frekventare exacerbationer. Endast patientens aktiva deltagande i behandlingsprocessen skapar grunden för en hållbar regression av neurologiska manifestationer av spinal osteokondros och för att upprätthålla ett fullvärdigt liv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]