Drogbehandling av spinal osteokondros

Neurologiska komplikationer av spinal osteokondros är ett viktigt medicinskt och ekonomiskt problem. Ett stort antal patienter i arbetsåldern är tvungna att spendera mycket tid och pengar varje år på att stoppa och förebygga komplikationerna av denna sjukdom. I detta avseende är brådskandet av problemet med att välja en rationell behandling av osteokondros förstås. Såsom är känt är denna behandling komplex och innefattar både receptbelagda läkemedel (farmakoterapi) och användning av icke-läkemedelsbehandling, såväl som kirurgisk behandling. Låt oss döma mer om möjligheterna till farmakoterapi. Huvudområdena är inverkan på smärtsyndrom, muskeltonisk komponent, förbättring av mikrocirkulationen och vävnadstrophism.

Om ett akut smärtssyndrom inträffar inom några dagar, ska patienten bibehålla sängstöd för att minska volymen och intensiteten av rörelser i det drabbade området. Patienten ska ta en bekväm, avslappnad position på baksidan. Ofta väljer patienterna sin egen kroppshållning med en något ökad rygg och något böjda knän. Huvudkravet är att patienten ligger på en hård yta i ett bekvämt läge. Kall eller mild torr värme kan lindra smärta, medan djup eller stark uppvärmning intensifierar det oftare. Med den gradvisa expansionen av regimen rekommenderas patienter att tillfälligt begränsa fysisk aktivitet och undvika långvarig vistelse i en unfysiologisk hållning, skarpa rörelser i ryggraden (förlängning, rotation, lutning) och tyngdlyftning. Om det finns tecken på instabilitet i ryggradsmotorsegmentet och en tendens att återkomma smärta, är det lämpligt att bära en korsett i flera dagar. Det bör dock komma ihåg att långvarig bärning av en korsett kan leda till en försvagning av musklerna. Efter fullständig lindring av smärta och eliminering av obehag är det nödvändigt att påbörja speciella övningar med fysisk terapi med att undervisa patientens korrekta rörelser utan att öka belastningen på ryggraden, stärka musklerna i ryggen och nacken. I regel har kursen (7-10 procedurer) av kvalificerad massage, som simmar i varmt vatten, en positiv effekt.

En viktig del av behandlingen är utnämning av analgetiska läkemedel som måste tas i en kurs (per timme) utan att vänta på ökad smärta. Analgin, paracetamol, sedalgin används mest . Under de första dagarna av akut smärtssyndrom användes blandningar som tillsammans med analgetika, dehydrerande (dekongestiva medel), antiinflammatoriska, muskelavslappnande medel, lugnande medel. Analgin (1-2 ml 50% lösning) och smärtstillande medel från andra grupper - baralgin (5-10 ml), novokain (från 20 till 100 ml 0,5% lösning) kombineras ofta med receptet för hydrokortison (20-40 mg), lasix ( 20-40 mg), aminofyllin (10 ml av en 2,4% lösning), lugnande medel (Relanium 1-2 ml), vitamin B ₁₂ (upp till 2000 μg per administrering). Droppadministrering av dessa blandningar (i olika kompatibla kombinationer) kan utföras 2 gånger om dagen. Ansökan novokain möjligt i olika utspädningar och dess derivat trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%)

Ungefärlig sammansättning av blandningar:

• Lösning av dipyron 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Lösning av novokain 0,25% - 100,0 Phys. Lösning - 150,0 - in / i dropp
• Baralgin - 5.0 Relan - 2,0 Dexazon - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glukos - 5% - 200,0 - In / i droppen
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 μg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Det dehydrerande (anti-edematösa) behandlingskomplexet indikeras huvudsakligen hos patienter med allvarligt radikulärt syndrom. Oftast i denna situation, använd snabbverkande saluretika eller dexazon. Det finns ingen överenskommelse om effektiviteten av dessa läkemedel.

Icke- steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är läkemedel av kombinerad verkan (inklusive en uttalad analgetisk effekt ). Oftast används följande droger från denna grupp: diklofenak (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroxikam; ketoprofen (artrosilen, ketonal); Ketorolac (Dolak); lornoxicam (xefokam). Deras verkan är baserad på icke-selektiv inhibering av cyklooxygenas, vilket resulterar i att blockera reaktionerna i den arakidoniska kaskaden och störa syntesen av prostaglandiner. Detta leder till en minskning av skador på cellmembranen, vilket hindrar framkallandet av den inflammatoriska processen. Läkemedlen i denna grupp har en uttalad antiinflammatorisk, antirheumatisk, analgetisk, antipyretisk, antiplateleteffekt. En mängd olika former av diklofenakfrisättning ger enkel användning. Voltaren tabletter är 25 respektive 50 mg, 100 mg långverkande tabletter, injektionslösningar i 3 ml ampuller (25 mg / 1 ml), rektala suppositorier 50, 100 mg och 25 mg vardera för barn. Vanligtvis ordineras volt-arenor oralt för 25-50 mg 2-3 gånger per dag (men inte mer än 150 mg / dag). När terapeutisk effekt uppnås används 50 mg per dag. Suppositorier föreskrev 50 mg 2 gånger dagligen, flamskydd för extern användning "voltaren emulgel" - 1% gnides in i huden över lesionen (2-4 g) 2 gånger om dagen (används för att förbättra effekten med andra doseringsformer).

När det tas per os finns det en direkt skadlig effekt av diklofenak på cellerna i magslemhinnan med mitokondriell skada och dissociation av oxidativ fosforylering. Därför, i närvaro av tecken på lesioner i magen och tolvfingret 12, ges företrädesvis ljusformar av diklofenak, såsom t ex diclovit- suppositorier (50 mg vardera ). Det visas att längden på suppositoriet diklovit längre än tablettens varaktighet. Detta minskar antalet doser av läkemedlet per dag, vilket är av stor betydelse, särskilt för äldre patienter. Diklovit suppositorier används vanligtvis 2 gånger om dagen (monoterapi) eller i kombinationsterapi: Under dagen tar patienten injektioner eller tabletter och på natten - suppositorier, vilket ger den bästa terapeutiska effekten på grund av mer enhetligt och långsiktigt underhåll av läkemedelskoncentrationen i blodet. För extern användning produceras 1% Diklovit-gel.

Behandlingsförloppet med NSAID-gruppens läkemedel bestäms av läkaren beroende på sjukdomens allvar, men brukar inte överstiga 7-14 dagar.

Även använda är selektiva inhibitorer av cyklooxygenas typ 2 (COX 2): Naise (nimesulid); celecoxib (celebrex); Meloxicam (Movalis). Det rekommenderas att använda adekvata doser av NSAID i en kort kurs (inte mer än 5-7 dagar). I vissa fall (om patienten är kontraindicerad för oral användning av dessa läkemedel vid hemorragisk syndrom, gastrointestinalt sår) visas intramuskulära injektioner av NSAID. Även dessa läkemedel kan användas i form av salvor (till exempel fastum-gel) eller i form av rektala suppositorier (till exempel ketoprofen). Det bör understrykas att när parenteral eller rektal användning av NSAID-läkemedel uppträder, uppstår dyspeptiska symtom mindre ofta än när tablettform tas, men risken att utveckla sår och erosioner minskar något, enligt de flesta forskare. Om du behöver en kort biverkning av NSAID för personer med hög risk för erosiva och ulcerösa lesioner i mage och tolvfingertarm (äldre, med magsår, hjärt-kärlsjukdomar, kortikosteroider och antikoagulationsmedel), är det lämpligt att kombinera blockeringsmedel H ₂ -histaminreceptorer (ranitidin 150-300 mg / dygn, Famotidin 40 mg / dag.), Protonpumpshämmare (omeprazol 20 mg / dag., Lansoprazol 30 mg / dygn, etc.) eller en syntetisk analog av prostaglanden. Ny Misoprostol (100-200 mg 3-4 rd). Utseendet på dyspepsi eller erosiva och ulcerativa komplikationer kräver brådskande avbrytande av NSAID och valet att behandla en kombination av andra läkemedel med analgetiska, antiinflammatoriska och mikrocirkulationsförbättrande effekter.

Selektiva typ 2 COX-hämmare, till exempel movalis, celecoxib, är mindre benägna att orsaka biverkningar från mag-tarmkanalen än traditionella NSAID-läkemedel. Celecoxib har visat sig vara effektivt vid artros och ankyloserande spondylit. Samtidigt, med vertebral smärta syndrom, har dess effektivitet inte upprättats på ett tillförlitligt sätt. Enligt vissa forskare kan läkemedlet fungera som ett medel att välja i händelse av dålig tolerans mot traditionella NSAID, en historia av magsår och 12 duodenalsår och, vid behov, långvarig användning av NSAID.

Den optimala kombinationen av hög effektivitet och säkerhet kännetecknas av användningen av movalis, som i allt högre grad används vid behandling av både artros och artrit och smärta syndrom av vertebrogen och muskulär genesis. Nyligen, när injektionsformen av meloxikam framträder, rekommenderas användning av den så kallade "stegvisa" behandlingen med Movalis: under akut period i 3-6 dagar, beroende på smärtsyndromets svårighetsgrad, ges injektioner dagligen i 15 mg dosering (1 ampull ) per dag, byt sedan till tablettformen av läkemedlet, även 15 mg en gång om dagen. Om svårighetsgraden av smärtssyndrom inte minskar inom 3-4 dagar kan behandlingen förbättras genom att förskriva medel som har en inhiberande effekt på hjärnans cortex och limbiska strukturer, till exempel klorhydrat (inte mer än 2 g i enema) eller opioida syntetiska analgetika, t ex tramadol (tramalol ). Detta läkemedel har en uttalad analgetisk effekt, stimulerande opiatreceptorer, reducerar det omvända synaptiska beslaget av norepinefrin och serotonin. Dosen är individuell beroende på intensiteten och arten av smärtan. Använd i genomsnitt 50-100 mg / dag. Med mycket intensiv smärta - högst 400 mg / dag. Tabletter eller kapslar (50 mg vardera) sväljas utan att tugga, med en liten mängd vatten. Injektionsvätskan löses i 1 ml ampuller (50 mg) eller 2 ml (100 mg). Bekväm frisättningsform i suppositorier (100 mg). Man måste komma ihåg att under behandlingstiden är det nödvändigt att avstå från att köra, (eftersom reaktionshastigheten förändras) och med långvarig användning av stora doser är utvecklingen av narkotikamissbruk möjligt. Endast med oacceptabla smärtor tillgriper narkotiska droger (opium i ljus, leoran, fenadon, promedol).

Tillsammans med systemisk administrering av smärtstillande medel, med smärta och muskeltonisk syndrom, har lokala tillämpningar baserade på Dimexidum (vattenlösning 10-30-50%) en bra effekt. Dimexid späds med 0,5-2% lösning av novokain med en hastighet av 1 till 2. Med tanke på Dimexids förmåga att "utföra" den aktiva läkemedelssubstansen djupt in i vävnaderna, är det lämpligt att inkludera hydrokortison i applikationslösningen [dimexid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + hydrokortison (för intravenösa injektioner) 2,5 ml (75 mg)] i 5 dagar en gång om dagen och sedan voltarena [dimexid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] i 5 dagar 1 en gång om dagen. För applikationer impregneras 5-lags gasbindning med en lämplig lösning och appliceras på projiceringen av smärtpunkter (för ett lokalt termisk förband) i 30-40 minuter 1 gång om dagen. Den allmänna kursen av lokala applikationer är 10 procedurer: 5 - med hydrokortison och 5 - med en volt-arena.

I praktiken använde man ganska ofta prokainparvertebral blockad. Paravertebral blockad är ett kollektivt koncept. Det indikerar bara att blockaden ligger i närheten av ryggraden. Paravertebral blockad kan vara intrakutan, subkutan, muskulär, perineural och så kallad "radikulär". Ibland är ganglierna i gränsen sympatisk stammen paravertebralt blockerade. Det är nödvändigt att överväga preferenslokalisering av den patologiska processen med diskogen lumbosakral radikulopati. En av de viktiga allmänna bestämmelserna är att osteokondros hos ryggraden speciellt ofta åtföljs av irritation eller ett mer uttalat stadium av kompression av L1 och S1-rötterna. Denna omständighet är förknippad med ökat traumat på lumbosakralskivan, liksom det faktum att de intervertebrala foramen på denna nivå är särskilt smala (1-3 mm mot 5 mm för de överliggande ryggkotorna) och sladden täcker helt foramen. Paravertebralrotsblodad indikeras för radikulopati. Applicera en 0,5-1% lösning av novokain eller blanda den med en emulsion av hydrokortison, mindre ofta - andra droger. En blandning av hydrokortison med en lösning av novokain framställs omedelbart före användning. Vanligtvis används 50-75 mg hydrokortison och upp till 100 ml novokain (beroende på antalet punkter som används för blockaden och patientens fysiska tillstånd). Du måste ha en ren lösning av novokain med önskad koncentration. Novocaine används för förberedande anestesi, och dess blandning med hydrokortison används för administrering direkt i spermatkoordens område. Tekniken för paravertebral blockad beskrivs i specialhandböcker. Injektioner upprepas efter 2-3 dagar, endast 3-5 injektioner per kurs. Tillsammans med novokain är det möjligt att använda olika derivat av det: trimecain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

Lokala irriterande och distraherande medel (extern användning av salvor innehållande NSAID (till exempel diclofitgel, voltaren-emulgel, etc. Nämnd ovan), lidokainkräm, betanikomilon, finalgon, mikroflex, essex, efkamon, tigerkräm kan minska svårighetsgraden av smärta. , orm och bipågift, anuzol, bantin, lokal användning av pepparplåster) och lokalreflexbehandling och fysioterapi effekter.

Påverkan på muskeltonisk (muskeltonisk) komponent av smärta innefattar post-isometrisk avkoppling, massage och terapeutiska övningar, inklusive övningar för att förstärka muskelsystemet eller sträcka spastiska musklerna. En positiv effekt görs genom blockering av utlösare och smärtsamma punkter med flera ml av en lösning av lokalbedövning och / eller kortikosteroid. Bevattning av den smärtsamma zonen med kloroetyl och efterföljande sträckning av musklerna används också. Med långvarig myofascial smärta orsakad av sekundära muskeltoniska reaktioner, ordineras muskelavslappnande medel, till exempel sirdalud (tizanidin). Sirdalud är ett centralt verkande muskelavslappnande medel. Stimulerande presynaptisk en _2- adrenoreceptorer hämmar frisättningen av excitatoriska aminosyror från ryggmärgs mellanliggande neuroner, vilket leder till inhibering av polysynaptisk överföring av excitation i ryggmärgen, som reglerar tonen i skelettmuskeln. Sirdalud är effektivt mot akuta smärtsamma muskelspasmer och kroniska spasmer av ryggrad och hjärnans ursprung. Finns i tabletter med 2 och 4 mg. För att lindra smärtsam muskelspasma ordineras sirdalud i munnen för 2-4 mg 3 gånger om dagen, i allvarliga fall, ytterligare 2-4 mg på natten. Med försiktighet ordineras läkemedlet till patienter med nedsatt njur- och leverinsufficiens. Under behandlingen bör man avstå från arbete som kräver snabba psykomotoriska reaktioner. Av de andra läkemedlen i denna grupp används baclofen 30-75 mg / dag, diazepam 10-40 mg / dag och tetrazepam (miolastan) 50-150 mg / dag. Eller en kombination av muskelavslappnande medel med analgetika (myalgin). Varaktigheten av denna behandling är ca 2 veckor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Förbättring av mikrocirkulation och metabolism, symptomatisk behandling av ryggradskondros

Komplexet av läkemedelsterapi innefattar läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen. Bland dem är det lämpligt att tillsätta pentoxifyllin (trental) 400 mg 2-3 gånger om dagen med munnen eller 100-300 mg IV dropp per 200 ml isotonisk natriumkloridlösning, 10% lösning av courantyl (dipyridamol) 75 mg IV.

För att förbättra perifer cirkulation med användning vasodilatorer: komplamin eller teonikol (150-300 mg 3 gånger per dag), nikotinsyra av från 1 till 6 ml intramuskulärt och läkemedel som stimulerar venöst utflöde - Aescusan, troksevazin, glivenol.

För att förbättra trofismen hos ryggmärgsvävnaderna används muskel-ligamentapparaten, en 20% lösning av Actovegin 2-5 ml intramuskulärt under 14 dagar; Tanakan 40 mg 3 gånger om dagen.

Återställande effekt av vitaminpreparat. Dessa substanser tillhör gruppen icke-specifika immunoprotektorer och kan vara ytterligare medel för patogenetisk och symptomatisk behandling. Många av dem har antioxidantegenskaper som reducerar olika patologiska manifestationer vid utvecklingen av inflammatoriska och smärreaktioner. Denna grupp av läkemedel är särskilt nödvändig under återhämtningsperioden efter lindring av den akuta perioden av radikulopati. Så bidrar preparat av vitaminerna A, E, _B2, P, C till förstärkning av kapillär vaskulär vägg, speciellt med deras låga resistans. Preparat av vitaminerna B6, B12, PP normaliserar ledningen av nervimpulser längs perifera nervfibrer och genom neuromuskulär synaps, hjälper till att minska känslor av smärta, minska svullnad. Högdosaskorbinsyra orsakar stimulering av endogen glukokortikosteroidogenes med efterföljande manifestation av den analgetiska och antiinflammatoriska aktiviteten hos glukokortikosteroider.

Akut smärta är att förbättra metabolismen av ledbrosk kan användas i stor omfattning så kallade hondroprotektory vanligtvis representerar broskextrakt (Rumalon 1-2 ml / m h / d, Arteparon 1 ml / m 2 en gång i veckan), förberedelserna av kondroitin sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg två gånger per dag i 3 veckor. Ytterligare 500 mg två gånger om dagen, hondroksid, salva 2-3 gånger om dagen), alflutop 1 ml / m, glukosamin (Don) 1,5 g inåt. Dessa läkemedel stimulerar nybildning av broskvävnad, minska inflammation och åtföljande lindra smärta i de drabbade lederna och ryggraden. I synnerhet, hondroksid, den ström, som är början på kondroitinsulfat, hänvisar till substituentgrupperna minskande medlet identiska mukopolysackarider och glukosamin. På grund av detta har det en stimulerande effekt på regenerering av ledbrusk. Den andra komponenten av salvan - dimetyl - har en uttalad analgetisk och antiinflammatorisk verkan, främjar djupare penetration av kondroitinsulfat i vävnaden. Chondroxide rekommenderas för utvärtes bruk av programmet 2-3 gånger dagligen på huden över härden skadan och gned in 2-3 minuter tills den är helt absorberad. Användningen av kondroxid i osteokondros med fonophores är effektivare. Varaktigheten av behandlingen med kondroprotektorer är individuell.

Andra biogena stimulanser används ganska ofta: aloe flytande extrakt för injektion; solkoseril; glasögon FiBS; glutaminsyra.

Ett viktigt problem i osteokondros av halsryggen är behandlingen av yrsel, är ganska vanligt, särskilt hos äldre vuxna. Vertebrogenic yrsel oroliga patienter inte bara under exacerbationer (här kommer i förgrunden av ovanstående smärtsyndrom), men i period av relativ remission, vilket påverkar den totala nivån av vitalitet, känslomässiga bakgrund och förmåga att arbeta. Osteophytes trauma vertebral artär, tillsammans med förändringar i utvecklingen av intima och möjligheten för bildning av kärlkramp, skapar förutsättningar för en försämring av blodcirkulationen i vertebrobasilar bassängen. Hos äldre patienter, med tanke på förekomsten av aterosklerotiska lesioner i blodkärl, leder detta till initiering och progression av vertebrala-basilar insufficiens, manifesterad primärt kohleovestibulyarny störningar (systemisk och icke-systemisk yrsel, parakuzii, meneropodobny syndrom). Vid behandling av svindel droger kan du använda olika grupper, på något sätt minska retbarhet av de centrala och perifera delar av vestibulära apparaten. Bland dem, - en syntetisk analog av histamin betaserk (betahistin). Detta fungerar läkemedels på histamin H2 och H3-receptorer i innerörat och vestibulära CNS kärnor, förbättrar permeabiliteten hos innerörat och kapillärer, ökar blodflödet i huvudartären, normaliserar endolymfan trycket i labyrinten och snäckan. Läkemedlet är effektivt vid oral administrering av 8 mg 3 gånger om dagen; Behandlingskursen är 1-3 månader. Vi måste dock komma ihåg hans milda användas av patienter med anamnes på magsår, feokromocytom, astma. Det är också möjligt att rekommendera till användning av vasoaktiva läkemedel [cinnarizin (stugeron) vinpocetin (Cavinton)], förbättra mikrocirkulationen [pentoxifyllin (Trental)] kombinerades vaskulära metaboliska medel (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminer (Tavegilum, Suprastinum), biostimulerande medel.

När uttryckt radicular syndrom behandlingstiden ökat kraftigt (upp till 6-8 veckor. Jämfört med 2-3 veckor. Okomplicerad lumbalgia). Behandling bör utföras på ett sjukhus. Behandlingsprinciperna förblir desamma - sängstöd i minst 10-14 dagar, användning av analgetika, i synnerhet NSAID. När den uttrycks smärtsyndrom, inte beskärs konventionella metoder gripa användning av preparat med en mer uttalad analgetisk effekt, t ex syntetiska analgetika såsom tramadol redan nämnts (Tramal), Fortran etc. Den valda metoden är användning av epidural leds genom sacrococcygeal hål translyumbalnym metod eller genom den första sakralhålet. Företrädesvis blockerar användningen av läkemedel med lokal verkan och bildar ett depå vid injektionsstället. I allvarliga fall, avsaknad av kontraindikationer bar en kort kurs (35 dagar) av behandlingen med kortikosteroider (prednisolon i en dos av 80-100 mg per dag oralt under 3-5 dagar följt av snabb minskning av dosen). Applicera terapi som syftar till att förbättra mikrocirkulationen och vävnad trofism.

För radikulära syndrom orsakad av verifierad herniation av intervertebralskivan är intradisk administrering av chymopapain möjlig för enzymatisk skivljus.

Vid kronisk smärtssyndrom (smärta varar mer än 3 månader) krävs en grundlig undersökning av patienten för att fastställa den möjliga orsaken till smärta (kompression av en tumör, abscess, svår osteoporos). En analys av total psykologiska, somatiska och andra faktorer som bidrar till kronisk smärta är också nödvändig.

Tonvikten vid behandling av kronisk smärta är överförd till den icke-läkemedelsbehandling (massage, fysioterapi, simning, zonterapi, sjukgymnastik) och den gradvisa expansionen av motordrift. Det är tillrådligt att använda läkemedelsadministration genom fonophores. Således fonofores inkludering salvor hondroksid program för rehabilitering av patienter med osteokondros av ryggraden I-II stadiet främjar snabbare lindring av smärta, spänning försvinnandet av symptom, patientens återhämtning motorik. Kliniskt bevisat att användningen av fonofores hondroksid salva hos patienter med ryggmärgs osteokondros patienter är säker och inte orsaka biverkningar. Behandlingsförloppet innehåller 12-15 procedurer. Ultraljudsintensiteten 0,2-0,4 W / cm ² i ett pulserat läge genom en labil metod i 8-10 minuter.

När man bildar patientens psykologiska attityder på smärtsyndrom eller utseendet av depressiva symptom är samråd med en klinisk psykolog och en psykiater nödvändig. Effektiviteten av korrigerande åtgärder ökar ofta medan man tar "mild" antidepressiva medel eller lugnande medel.

I fall som är resistenta mot läkemedelsbehandling är samråd med en neurokirurg nödvändig för att bestämma den kirurgiska behandlingen av osteokondros. Kirurgisk behandling av spinal osteokondros är absolut visad vid intervertebralskivssekvensering med bildandet av en "främmande kropp" inuti epiduralrummet. Urgent samråd med en neurokirurg med beslut om en operation är också nödvändig vid akut kompression av rötterna (inklusive hästens svans), åtföljd av ökad pares av lemmar och bäckenstörningar. En annan indikation på kirurgisk behandling är svår smärtstillande smärta, vilket inte är mottagligt för konservativ behandling i flera månader.

Således bör behandlingen av ryggradskondrosor vara komplex, inklusive läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling, och lång. För att upprätthålla patientens motivation för återhämtning, patientens inställning till behandling, behöver de förstå kärnan i patologiska processer och neurologiska komplikationer vid ryggradens osteokondros. I annat fall kommer behandlingen att minskas endast för att lindra frekventare exacerbationer. Endast patientens aktiva deltagande i behandlingsprocessen skapar grunden för en fortsatt regression av de neurologiska manifestationerna av spinal osteokondros och bevarandet av ett fullvärdigt liv.

[10], [11], [12], [13]