Cervikal ryggrad: Röntgenanatomi av cervikal ryggrad

Med tanke på den unika strukturen hos cervikalryggraden (CS), vikten av de fysiologiska funktioner den tillhandahåller och mångfalden av patologiska processer, ansåg vi det nödvändigt att fördjupa oss mer i detalj i de anatomiska och funktionella egenskaperna och vissa varianter av cervikalryggradens patologi. Tyvärr saknas modern inhemsk litteratur om denna fråga nästan helt. Enligt vår uppfattning är detta orsaken till den senaste tidens kraftiga ökning av antalet patienter som diagnostiseras med vertebrobasil insufficiens antingen utan tillräcklig grund eller utan nödvändig detaljering. Detta leder till att samma typ av terapeutiska manipulationer och läkemedel förskrivs för patologiska processer som skiljer sig åt i anatomiska orsaker och patogenetiska mekanismer, vilket knappast är motiverat.

Med hänsyn till de anatomiska egenskaperna är halsryggraden uppdelad i kraniovertebralzonen, som inkluderar skallbasen och de två övre halskotorna (i litteraturen betecknas den som Oc-C1-C2), och själva halsryggraden C3-C7. Halsryggradens struktur utförs traditionellt på basis av data från strålmetoder - radiografi, datortomografi och magnetresonanstomografi. Vi noterar också att bedömningen av parametrarna för den centrala delen av skallbasen och kraniovertebralzonen, enligt vår mening, främst bör utföras av neurokirurger och neuropatologer, eftersom de huvudsakliga besvären som uppstår på grund av patologin i denna zon är av cerebral natur.

[ 1 ]

Röntgenanatomi av kraniovertebralzonen och cervikalryggraden

Den höga komplexiteten i den anatomiska strukturen i kraniovertebralzonen förklarar behovet av att identifiera de viktigaste radiografiska landmärkena som används vid dess bedömning.

På röntgenbilder av kraniovertebralzonen i den laterala projektionen bedöms förhållandet mellan skallbasens strukturer till varandra, såväl som förhållandet mellan skallbasen och de övre halskotorna. Det är viktigt att komma ihåg den grundläggande förutsättningen för korrekt bedömning av de anatomiska förhållandena i denna zon: röntgenbilderna måste bevara bilder av alla nödvändiga strukturer - den hårda gommen och den perforerade plattan framtill, nackbenet - baktill.

Vid bedömning av den centrala delen av skallbasen analyseras följande indikatorer:

• Sfenoidvinkeln (Fig. 58, a) bildas av skärningspunkten mellan linjer dragna tangentiell till den perforerade plattan (planum sphenoidale) och Blumenbachs lutning vid hjärnans bas. Normalt ligger värdet på sfenoidvinkeln inom intervallet 90° till 130°;
• Lutningsvinkeln för foramen magnum (FM) (Fig. 58, b) bildas av skärningspunkten mellan ingångslinjen till FM (McRues linje) och linjen som förbinder den bakre kanten av den hårda gommen med den bakre kanten av FM (Chamberlens linje). Normalt är lutningsvinkeln för FM från 0° till 18°.

På en röntgenbild av skallen i den anteroposteriora projektionen, tagen genom den öppna munnen ("per os"), bedöms förhållandet mellan ytorna på tinningbenens pyramider; linjerna som tangerar dem ligger normalt på samma raka linje eller skär varandra i en vinkel som är öppen uppåt och är minst 160°.

Förhållandet mellan skallen (som helhet) och ryggmärgskanalen bedöms med följande indikatorer:

• Kraniovertebralvinkeln bildas av skärningspunkten mellan linjer som tangerar lutningen av hjärnbasen och den bakre ytan av C2-kothålan. Vinkeln karaktäriserar storleken på den fysiologiska kraniovertebralkyfosen, vilken normalt är 130°–165°.
• Sfenovertebralvinkeln bildas av skärningspunkten mellan linjer som tangerar den perforerade plattan (basen av den främre märgfossan) och den bakre ytan av kotans dens C. Normalt ligger dess värde inom intervallet 80° till 105°.
• Chamberlain-indexet bestäms av avståndet mellan spetsen av kotans C-tandsätt och linjen som förbinder den bakre kanten av den hårda gommen med den bakre kanten av benet (den så kallade Chamberlain-linjen). Normalt skär Chamberlain-linjen spetsen av ryggraden eller ligger inom 3 mm ovanför eller under den;
• MacGregor-indexet bestäms av avståndet mellan C2-tandspetsens spets och den så kallade basala linjen som förbinder den bakre kanten av den hårda gommen med den occipital tuberkeln (den så kallade Mae Gregor-linjen). Normalt sett sammanfaller Chamberlain- och Mae Gregor-linjerna, eller så ligger Mae Gregor-linjen 2-4 mm lägre. Utvärdering av förhållandet mellan foramen magnum och den kraniala delen av ryggradskanalen gör det möjligt att utvärdera stabiliteten i kraniovertebralzonen. Följande indikatorer bestäms med hjälp av en lateral röntgenbild (Fig. 58, 59): inträdesvinkeln i foramen magnum, som bildas av skärningspunkten mellan en linje som tangenterar den bakre ytan av C2-tandspetsen och en linje som förbinder den posteroinferiora kanten av C-kroppen med den bakre kanten av foramen magnum. Normalt är denna vinkel från 25° till 55°.

Kraniovertebrala avstånd:

• Det främre kraniovertebrala (syn. supradentala) avståndet mäts mellan den främre kanten av kraniovertebralhålan (basion) och spetsen av C1-kothålan. Normalt är det supradentala avståndet 4–6 mm hos barn och når 12 mm hos vuxna;
• Det bakre kraniovertebrala avståndet mäts mellan den övre ytan av den bakre halvbågen i atlas Q och nackbenet. I huvudets genomsnittliga position är denna indikator normalt 4-7 mm, men vid lutning framåt och bakåt kan den variera från 0 till 13 mm;
• förhållandet mellan basionen och spetsen av C2-kothålorna: en vinkelrät dragen från basionen till ingångslinjen till ryggradskanalen skär normalt C2-hålorna;
• Förhållandet mellan storleken på ingången till spinalkanalen och foramen magnums fulla storlek (förhållandet CB/AB) bör normalt inte vara mindre än 1/2, oftare 3/4. Avståndet CB uppskattas som det minsta avståndet som är "tillgängligt" till ryggmärgens kraniala del - SAC (se förkortningar).

De viktigaste spondylometriska parametrarna som kännetecknar själva halsryggradens anatomi bedöms med hjälp av laterala röntgenbilder tagna med huvudet i genomsnittlig fysiologisk position. Halsryggraden undersöks i funktionella positioner med sagittal och lateral lutning för att upptäcka dess dolda patologi, oftast instabilitet eller hypermobilitet i enskilda vertebralmotoriska segment.

Det retrodentala avståndet mäts mellan den bakre ytan av C2-tanden och den främre ytan av den bakre halvbågen i C1-atlasen. Normalt bör det retrodentala avståndet vara lika med eller överstiga 2/3 av avståndet mellan de inre konturerna av den främre och bakre halvbågen i C4; en minskning av denna indikator noteras vid atlantoaxiell instabilitet i samband med instabilitet i den främre Cruveilhier-leden.

Linjen som förbinder den bakre väggen av ryggmärgskanalen mellan C1- och C3-kotorna kallas Swischuk-linjen efter författaren som beskrev den. Normalt bör basen av C2:s spinala processus vara belägen högst 1 mm bakom denna linje (det så kallade Swischuk-testet). Brott mot dessa förhållanden är karakteristiskt för atlantoaxiell instabilitet i samband med instabilitet i den främre Cruveilhier-leden eller med korporodental instabilitet i C2.

Förhållandet mellan ryggmärgskanalens sagittala storlek, mätt i nivå med kotkroppen C4, och denna kropps anteroposterior storlek beskrivs i utländsk litteratur som Pavlovindex, och i inhemsk litteratur som Tjajkovskijindex. Enligt utländska data bör denna indikator normalt överstiga 0,8, och dess minskning indikerar förekomsten av medfödd stenos i den cervikala ryggmärgskanalen. I inhemsk litteratur anses ett värde på indexet som överstiger 1,0 vara normalt, med värden från 0,8 till 1,0 anses tillståndet vara kompenserat, och med ett värde mindre än 0,8 - som dekompenserad stenos i ryggmärgskanalen.

Bland andra indikatorer på det normala, fysiologiska tillståndet i cervikalryggen bör följande framhävas:

• ossifikationskärnor i apofyserna i halskotorna uppträder vid 10-12 års ålder;
• den naturliga kilformen på halskotorna bibehålls i upp till 10 år;
• Det maximala retrofaryngeala avståndet vid nivån för kotkropparna C2-C4 bör inte överstiga 7 mm, vid nivån för kotorna C5-C7 - 20 mm;
• på nivån av C2-C3-segmentet hos barn är fysiologisk rörlighet hos kotorna möjlig inom intervallet 0 till 3 mm, vilket bedöms som pseudo-instabilitet hos det specificerade segmentet;
• Fusionen av kropp och tand C2 sker, enligt radiografiska data, vid åldern 3 till 6 år. Vid magnetisk resonanstomografi bevaras dock skuggan av den corporodentala synkondrosen mycket senare, inklusive att den kan detekteras hos vuxna;
• storleken på Cruveilhier-foggapet överstiger inte 3-4 mm;
• det supradentala avståndet är 4-6 mm hos barn och når 12 mm hos vuxna;
• Förhållandet mellan avståndet mellan basionen och atlasens bakre halva båge och avståndet mellan atlasens främre båge och opisthion beskrivs i litteraturen som Powerindex, en indikator som karakteriserar stabiliteten i den kraniovertebrala zonen och är normalt lika med eller mindre än 1,0.