Cervikal ryggrad: Röntgenanatomi i livmoderhalsen

Väger den egenheten av strukturen hos halskotpelaren (SHOP), vikten för att förse dem med en mångfald fysiologiska funktioner och patologiska processer, fann vi det nödvändigt att utveckla de anatomiska och funktionella särdrag och vissa utföringsformer av halskotpelaren patologi. Tyvärr är modern hushållslitteratur om denna fråga nästan helt frånvarande. Detta, enligt vår mening, var orsaken till den senaste ökningen av antalet patienter som diagnostiserats med vertebrobasilarinsufficiens, antingen utan tillräckliga skäl eller utan nödvändig detalj. Detta leder till utnämning av samma typ av medicinska manipulationer och mediciner vid olika patologiska processer som skiljer sig från anatomiska skäl och patogenetiska mekanismer, vilket knappast är motiverat.

Med tanke på den specifika anatomin hos halskotpelaren isoleras craniovertebral zon som innefattar två basen och övre halskotan (i litteraturen kallad Oc-C1-C2), och den faktiska halskotor C3-C7. Strukturen av livmoderhalsen utförs traditionellt på grundval av radiella metoder - radiografi, CT och MR. Notera också att uppskattningen av parametrarna för den centrala avdelningen av skallbasen och craniovertebral område, enligt vår mening, bör genomföras främst av neurokirurger och neurologer, som huvud klagomål som härrör från patologi denna zon är av den typ av hjärnan.

[1]

Röntgenanatomi i kraniovertebralzonen och cervikal ryggrad

Den höga komplexiteten hos den kromiovertebrala zonens anatomiska struktur förklarar behovet av att identifiera de viktigaste radiografiska riktlinjerna som användes vid utvärderingen.

Röntgenbilder craniovertebral zon i sidled utskjutande utvärdera relationerna mellan strukturer av skallbasen i sig, och förhållandet mellan övre basen av skallen med kotorna. Man bör komma ihåg den grundläggande förutsättning för en korrekt bedömning av de anatomiska förhållandena i detta område: röntgenbilden måste hållas av alla nödvändiga strukturer - hårda gommen och perforerade plåtar i fronten, pannben - bakom.

Vid bedömningen av den centrala delen av skallebasen analyseras följande indikatorer:

• Den sphenoidala vinkeln (Figur 58, a) bildas av skärningen av linjerna ritade relativt planum sphenoidale och Blumenbachian rampen i hjärnans botten. Normalt ligger värdet på den sphenoidala vinkeln inom intervallet från 90 ° till 130 °;
• vinkel foramen magnum (BZO) (Fig. 58 b) bildas genom skärningen mellan ingångsledningen i BZO (McRue linje) och en linje som förbinder den bakre kanten av den hårda gommen med den bakre kanten BZO (Chamberlen'a linje). Normalt är lutningsvinkeln för BZO från 0 ° till 18 °.

På röntgenbilder skallen anteroposterior dras genom den öppna mynningen ( «per os»), ansikten utvärderas förhållandet petrous linjer tangent därtill, normalt belägna på samma raka eller korsade med en vinkel, öppen uppåt och inte är mindre än 160 ° .

Förhållandet mellan skallen (i allmänhet) och ryggraden beräknas enligt följande index:

• kraniovertebralvinkeln bildas av skärningen av linjerna som är tangentiella till rampen i hjärnans botten och den bakre ytan av C2-vertebra tand. Vinkeln karakteriserar storleken på den fysiologiska kraniovertebrala kyphosen, som normalt är 130 ° -165 °.
• Sphenovertebralvinkeln bildas av skärningslinjen av linjerna som är tangentiella mot den perforerade plattan (basen av den främre cerebrala fossen) och den bakre ytan av C-vertebra tand. Normalt ligger dess värde i intervallet 80 ° till 105 °.
• Chamberlains index bestäms av avståndet mellan spetsen på ryggkotens tand och linjen som förbinder den bakre kanten av den hårda gommen med den bakre kanten av BZO (den så kallade Chamberlain-linjen). Normalt korsar Chamberlain-linjen toppen av axeln eller ligger inom 3 mm över eller under den;
• MacGregors poäng bestäms av avståndet mellan vertexen hos C2-vertebra och den så kallade. Basala linje som förbinder den bakre kanten av den hårda gommen med occipital tuberkel (så kallad linje Mae Gregor). Normalt sammanfaller linjerna Chamberlain och Mae Gregor, eller Mae Gregor-linjen är 2-4 mm lägre. Kvalificerings foramen magnum och skallryggradskanalen gör det möjligt att utvärdera stabiliteten craniovertebral nyckeltal området. Genom sido bestämning röntgenbild utförs enligt följande (fig 58,59.): Vinkeln för inträde i foramen magnum, bildad av skärningen mellan en linje, som tangerar den bakre ytan av tanden C kotan, och en linje som förbinder Löwbäck kroppsområde C med den bakre kanten av foramen magnum. Normalt sträcker sig denna vinkel från 25 ° till 55 °.

Craniovertebral avstånd:

• Det främre craniovertebrala (blå supradentala) avståndet mäts mellan BZO: s främre kant (bas) och tandkanten av tand C, kotan. Normalt är det supradentala avståndet 4-6 mm hos barn och når 12 mm hos vuxna;
• det bakre kraniovertebrala avståndet mäts mellan den övre ytan av den bakre halvbågen hos atlasen Q och det occipitala benet. I huvudets mittläge är detta index i normalen 4-7 mm, men med lutningen fram och bak kan variera från 0 till 13 mm;
• förhållandet bazion och apex kotan C2: perpendikeln dragen från ingångsledningen till bazion in i ryggradskanalen, som normalt skär tanden C2 kotan;
• förhållandet mellan storleken av ingången till ryggraden till full storlek av de stora occipitalforamen (förhållande CB / AB) bör normalt vara minst 1/2, ofta 3/4. Avståndet C B uppskattas som det minsta avståndet "tillgängligt" för ryggmärgens kraniella område - SAC (se förkortningar).

De huvudsakliga spondilometriska parametrarna som karakteriserar anatomin hos den ryggradiga ryggraden, utvärderas av laterala röntgenbilder utförda vid huvudets genomsnittliga fysiologiska position. Undersökning av SHOP i funktionella positioner av sagittala och laterala lutningar utförs för att avslöja sin dolda patologi, oftast - instabilitet eller hypermobilitet hos enskilda vertebralmotoriska segment.

Retrodental avstånd mäts mellan den bakre ytan av tand C2 och den främre ytan på den bakre halvan av atlasen av C1. Normalt retrodentalnoe avstånd bör vara lika med eller större än 2/3 av avståndet mellan de interna kretsarna i de främre och bakre halvbågar C4 menshenie detta index observeras vid Atla-toaksialnoy instabilitet associerad med instabilitet av den främre leden Criuvelle.

Linjen som förbinder den bakre väggen i ryggraden mellan C1 och C3 kotorarna med namnet på författaren som beskrev den kallas Swischuk-linjen. Normalt bör basen av C2-spinnprocessen placeras högst 1 mm bakom den angivna linjen (det så kallade Swischuk-testet). Överträdelsen av dessa relationer är karakteristisk för atlantoaxial instabilitet förknippad med instabilitet av Cruevelia-anteriora föreningen eller med korpore-dental instabilitet C2.

Förhållandet av sagittala ryggmärgskanalen värde uppmätt i höjd av kotkropparna C4, till anteroposterior storleken av den främmande litteratur Pavlov'a kroppen beskrivs som ett index, och i den inhemska - både Tchaikovsky index. Enligt utländska data, i normen bör denna indikator överstiga värdet 0,8 och dess minskning indikerar närvaron av medfödd stenos i den livmoderhalsna ryggraden. I sovjetiska litteraturen anses normalt indexvärde som överstiger 1,0, vid värden från 0,8 till 1,0 betraktas som kompenseras tillstånd, och när värdet av minst 0,8 - som dekompenserad spinal stenos.

Bland andra indikatorer på den normala, fysiologiska tillståndet i livmoderhalsen, bör följande noteras:

• kärnor av förbening av apofyserna hos de livmoderhalsliga kotbakterierna förekommer inom 10-12 år;
• Den livliga kotorformen hos livmoderhalsen fortsätter upp till 10 år.
• Det maximala retrofaryngealavståndet vid C2 C4 vertebrala kroppar ska inte överstiga 7 mm vid C5-C7-ryggkotorna - 20 mm.
• i nivå med C2-C3-segmentet hos barn är det möjligt att röra ryggkotorens fysiologiska rörlighet i intervallet från 0 till 3 mm, vilket uppskattas som pseudostabilitet i detta segment;
• Sammansmältningen av kroppen och tand C2 sker enligt roentgenologiska data vid 3 till 6 års ålder. På magnetiska resonanstomogrammer kvarstår dock skuggan av den kropps-dentala synchondrosen i mycket senare termer, inklusive att den kan detekteras hos vuxna;
• Den viktiga foggapet överstiger inte 3-4 mm;
• Det supradentala avståndet är 4-6 mm hos barn och når 12 mm hos vuxna;
• förhållandet mellan avståndet mellan de bakre och bazion semiarc atlas till avståndet mellan den främre bågen av atlas och opistionom beskrivits i litteraturen som ett index Power, karakteriserar stabilitetsindex craniovertebral zon och är normalt lika med eller mindre än 1,0.