Osteochondrosis av cervico-thoracic ryggrad

Cervikal vertebral patologi börjar nästan alltid med smärta eller obehag i nacken.

Smärta i livmoderhalsområdet (i vila eller under belastning) förvärras efter vila, i början av rörelsen eller under normala hushållsbelastningar (med plötsliga rörelser).

Svårighetsgraden av smärta är av tre grader:

• Jag - smärta uppträder endast när maximal volym och styrka rörelser i ryggraden;
• II - Smärta lugnar ner endast i en viss position av ryggraden;
• III - konstant smärta.

Statusen indikerar styvhet i livmoderhalsområdet, huvudets tvångsposition, smärtsamheten hos zoner av neuroosteofibros (med processens varaktighet).

Det beskrivna cervix-symptomkomplexet hänför sig till vertebrala syndrom. Cerebral, ryggrad, pectoral och brachial definieras som extravertebrala syndrom. De kan vara kompression, reflex eller myadaptiv (postural och vicar).

Kompressionssyndrom är indelade i:

• på radikulär (radikulopati);
• ryggrad (myelopatier);
• neurovaskulära.

Reflexsyndrom är i sin tur klassificerade som:

• muskel-tonic;
• neurodystrophic (neuroosteibibros);
• neurovaskulära.

Myoadaptive vicarious syndrom förekommer när man överträder relativt friska muskler när de antar den otillräckliga funktionen hos de drabbade. I kliniken av cervikal extravertebral patologi är reflex syndrom vanligare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Skelettledets periarthrosis

Förutom smärta leder bevattning av vegetativa formationer till utveckling av komplexa neurodystrofa störningar. Dystrofa förändringar i den gemensamma kapseln och reaktiv inflammation resulterar i smärta som utstrålar till nacke och axel. Försök att rotera och röra armen är vanligtvis smärtsamma, medan de pendelformiga handrörelserna fram och tillbaka förblir fria. Särskild smärta när man försöker dra handen bakom ryggen. Patienten delar sin hand, och detta försvårar vidare utvecklingen av cikatricial degenerering av periartikulära vävnader. Det finns ett "fruset hand" syndrom. I vissa fall, efter smärta sänker ankylos av skulderledet i viss mån bestämt - axel- och axelbladet bildar ett enda komplex under passiva rörelser. Därför visar det sig att det är omöjligt att höja armen ovanför den horisontella nivån. Allt detta åtföljs av utvecklingen av musklerna som omger leden och under återverkan - en ökning av sena-periosteala reflexer på samma hand framträder i den gemensamma kapseln.

[7], [8], [9]

Axelhandssyndrom eller Stein-brokers syndrom

Huvudvillkoren för utvecklingen av skuldraans syndrom är medverkan av de cervicala sympatiska formationerna, i synnerhet den sympatiska stammen.

Syndromets specificitet beror på en kombination av ett antal faktorer som leder till skada på hand och axel. De viktigaste är:

• faktorer som orsakar (vertebrala patologiska foci)
• faktorer som implementerar (lokala skador som orsakar neurodystrofa och neurovaskulära förändringar i axeln och handen i deras sympatiska periartikulära plexus);
• bidragande faktorer (allmän cerebral, generell vegetativ, vilket leder till genomförandet av specifika reflexprocesser).

Viscerala sjukdomar som förflutit tidigare, förberedelser av centrala vegetativa mekanismer på grund av trauma, hjärnskakning, hjärnans förkroppsligande, etc. är viktiga.

Med hänsyn till karaktären av axel- och handprocessen ska det noteras att i axelområdet är processen huvudsakligen neurodystrophic och i hand-neurovaskulära området.

Kliniken består av smärta i lederna och musklerna hos den drabbade handen, hyperestesi och ökad hudtemperatur, svullnad och cyanos av handen. Senare finns det atrofi av huden och subkutan vävnad, begränsad rörelse av armen med bildandet av flexionkontrakt. Slutligen detekteras muskelatrofi och diffus osteoporos hos armbenen (Sudeks bendystrofi) i tredje etappen.

[10], [11], [12], [13]

Anterior Scalenus syndrom

Det är känt att denna muskel, som börjar från de främre tuberklerna i de transversella processerna i den III-IV livmoderhalsen, är fäst vid den övre ytan av ribben. Lateral till denna revben är fäst med en liknande riktning av fibrerna och den mediala scalenen. Mellan dessa muskler ovanför I-kanten finns en triangulär slits, genom vilken brachial plexus och subklavianartären passerar. Dessa anatomiska relationer bestämmer möjligheten att komprimera det neurovaskulära buntet vid spasm i scalene muskeln, vars orsak kan vara irritation av rötterna av C ₅ _ ₇ innervating den och sympatiska fibrer. Endast den nedre bunten av brachial plexus (bildad av rötterna C3 och Th1) utsätts vanligtvis för kompression.

Patienten klagar över en känsla av smärta, tyngd i handen. Smärtan kan vara lätt, värkande, men det kan vara hård. Smärtan ökar på natten, speciellt när du tar ett djupt andetag, när du lutar huvudet i en hälsosam riktning, sträcker den sig ibland till axelbandet, axillärregionen och bröstkorgen (därför finns det vissa misstankar om kranskärlssjukdomar). Smärtan förvärras också av armens bortförande. Patienter noterar stickning och domningar i handen, vanligtvis längs handens och underarmens ulna kant. En svullnad av supraclavikulära fossa, smärta av den främre scalene muskeln, platsen för dess fastsättning på I-ribben (Vartenberg-testet) detekteras vid undersökning. Muskeln under fingrarna kände sig kompakt, ökad i storlek. Det kan vara en svaghet i borsten. Detta är emellertid inte sant paresis, eftersom med försvinnandet av kärlsjukdomar och smärta försvinner också svaghet.

Med huvudets abstraktion i en hälsosam riktning kan blodfyllningen av den palpabla radiella artären ändras. Om smärtan intensifieras när man vrider huvudet mot den sjuka sidan är komprimering av ryggraden troligare.

[14], [15], [16]

Epikondylit (epikondylos) i armbågen

Skadorna på de periosteal-ligamenta strukturerna i detta lättskadade område (platsen för fastsättning av ett antal underarmsmuskler) uppenbaras av en karakteristisk triad av symtom: smärta vid palpation av epikondylen, minskad styrka i handen och ökad smärta under pronation, supination och dorsal flexion av handen.

Den karakteristiska muskelsvagheten detekteras av följande test:

• Thompsen Symptom: När du försöker hålla en knäppt näveborste i dorsalpositionen, drar borsten snabbt.
• Welsh symptom: Samtidig förlängning och supination av underarmarna - ligger bakom på den drabbade sidan;
• med dynamometri detekteras handens svaghet från den drabbade sidan;
• när du lägger en hand bakom ryggsmärtan ökar.

Så, epikondylit (epikondylos) med cervikal patologi är en del av ett brett spektrum av neurodystrofa fenomen i ställen för fastsättning av fibrös vävnad till benutsprång. Dessa fenomen uppstår under påverkan av den drabbade ryggraden eller andra skador i närliggande vävnader. Bildandet av ett patologiskt syndrom beror på bakgrundsstatusen i periferin, där substratet var förberedt.

[17], [18], [19], [20]

Kardialgiskt syndrom

Patologi av livmoderhalsen vertebrala strukturer påverkar hjärtsjukdomar. Hjärtans innervering deltar av de övre, mellersta och nedre hjärtkärnorna, som får impulser från de livmoderhalsiga sympatiska körtlarna. I händelse av livmoderhalspatologi kan ett cardialgiskt syndrom uppstå, vilket bör särskiljas från angina pectoris eller hjärtinfarkt. I boet med detta smärtsamma fenomen finns två huvudmekanismer:

• Det är irritationen hos den sinuvertebrala nerven, den postganglioniska grenen i sympatiska kedjan, som då innefattar stjärngarnionen, som ger hjärtan sympatiska innervering.
• smärta i musklerna på den främre ytan av bröstväggen, innerverad av rötterna C5-7.

Hjärtsmärta är sämre än medicinska effekter och lindras inte särskilt genom att ta nitroglycerin och validol. Frånvaron av förändringar på upprepade EKG, som inte avslöjar någon dynamik även vid smärtlängden, bekräftar diagnosen icke-koronärt smärtssyndrom.

[21]

Vertebral Arterysyndrom

Strukturella särdrag hos halskotpelaren är närvaron av hål i de tvärgående processer av C ₂ -C ₆ kotor. Dessa öppningar bildar en kanal genom vilken huvudgrenen i den subklavia artären, vertebralartären med samma nerv passerar.

Grenar som deltar i bildandet av den synuvertebrala nerven av Lyushka, som innervar den kapsulära ligamentapparaten i den livmoderhalsiga PDS, periosten i ryggkotorna och mellanvertebrickorna, avviker från ryggradsartären.

Beroende på huruvida en spasm i artären uppträder på grund av irritation av ryggmärgen hos ryggmärgen (plexus) eller på grund av ett reflexsvar på irritationen av afferenta strukturer, kan ryggradsartären visa sin kliniska instabilitet i två former:

• i form av kompression-irriterande syndrom i vertebral arterie
• i form av reflex angiospastiskt syndrom.

Kompression-irriterande form av syndromet uppstår på grund av mekanisk kompression av ryggraden. Som ett resultat är det irritation av dess efferenta sympatiska formationer med försämrat vertebro-basilar blodflöde och ischemi hos hjärnstrukturerna.

Artären kan äventyras på olika nivåer:

• tills den kommer in i kanalen för de tvärgående processerna; Ofta är orsaken till kompression trång scalene;
• i kanalen hos de tvärgående processerna; i detta fall sker detta med en ökning i deformationen av de krokade processerna som riktas i sidled och komprimerar mediärväggen hos artären; i fallet med subluxationer i Kovac, när den främre övre vinkeln hos den överlägsna artikulära processen av den främre glidna vertebra sätter tryck på den bakre väggen av artären; en liknande effekt på artären har artikelprocesser i närvaro av främre tillväxter på grund av spondylartros och periartros
• i stället för en utgång från kanalen av tvärprocesser; artärkompression uppträder vid abnormiteter i den övre halshinnan; Det är möjligt att artären pressas mot ledningen av den C1-C2 spasmade nedre sneda muskeln i huvudet.

VARNING! Detta är den enda delen i ryggradsartärens "kanal", där den inte täcks bakom artikelprocesser och där den är palperad ("ryggmärgspunkten").

Reflex-angiospastiskt syndrom i ryggradsartären uppstår i samband med den gemensamma innervationen av själva artären, intervertebrala skivor och intervertebrala leder. Under dystrofa processer i skivan uppträder stimulering av sympatiska och andra receptorformationer, når flödet av patologiska impulser det sympatiska nätverket hos ryggmärgen. Som svar på irritation av dessa efferenta sympatiska formationer reagerar ryggmärgen med spasmer.

Kliniska manifestationer av ryggradssyndrom inkluderar:

• paroxysmal huvudvärk;
• bestrålning av huvudvärk: börjar i nacken och occipitala regionen, det sträcker sig till området av pannan, ögonen, tempel, öronen;
• smärtor griper hälften av huvudet;
• en tydlig koppling av huvudvärk med huvudets rörelse, långt arbete i samband med spänningen i halsens muskler, obehagligt läge hos huvudet under sömnen;
• När huvudet rör sig (böjar, svänger), uppstår smärta ofta, en "crunch" hörs, cochleo-vestibulära störningar observeras: systemisk svimmelhet, buller, tinnitus, hörselnedsättning, speciellt vid smärtan, dimma framför ögonen, blinkning av "flugor" synfel)
• högt blodtryck ("cervikal hypertoni").

Även om de kliniska manifestationerna av båda formerna av syndromet är likartade, har dock det reflexa angiospastiska syndromet sina egna särdrag. Det kännetecknas av:

• bilateralism och diffusion av cerebrala kärlsjukdomar;
• förekomsten av vegetativa manifestationer över brännpunkten;
• relativt mindre sammansättning av anfall med huvudvarv
• kompressionsirritationssyndrom är vanligare i patologin i den nedre cervikala ryggraden och kombineras med brachial- och pectoral syndrom, reflex - med nederlag av de övre och mellersta halshinnorna.

En av de viktigaste platserna i klinik syndromet Barre upptar neuropsykiatriska symtom: svaghet, illamående, irritabilitet, sömnstörning, konstant känsla av tyngd i huvudet, minnesförlust.

Till skillnad från det främre cervicala sympatiska syndromet, som kännetecknas av Horner-komplexet, är det bakre cervix-sympatiska syndromet så dåligt i objektiva symptom som det är rikt på subjektiva.

Radikulärt syndrom

Kompression av ryggrad i ryggradssystemet är relativt sällsynt jämfört med reflexsyndrom. Detta beror på följande omständigheter:

• starka ledband i de uncovertebrala "lederna" skyddar väl roten från möjlig kompression av foralskivherniationen;
• Storleken på de intervertebrala foramen är ganska liten och sannolikheten för en bråck som faller in i den är den minsta.

Kompression av roten eller den radikala artären utförs av olika strukturer:

• den främre delen av de intervertebrala foramenna är nedsatt på grund av skivbristning eller ben- och brosktillväxt i fall av obehandlad artros
• bakre öppningen smalnar med spondylartros och cervicospondiloperiarthrosis;
• när osteochondrosis minskar den intervertebrala foramen vertikala storleken.

Radikulärt syndrom kan också inträffa om den radikulära artärens vägg är irriterad med en spasma av den senare, vilket leder till iskemi hos roten.

Vissa motoriska, sensoriska och reflexa störningar är förknippade med komprimeringen av varje rot:

• Roten av C1 (craniovertebral vertebral motorsegmentet) ligger i ryggradsartären sulcus. Manifierade i kliniken med smärta och ett brott mot känslighet i parietalområdet.
• C2-radikel (diskfritt vertebralmotorsegment C1-2). Med nederlaget finns det smärta i parietal-occipital regionen. Hypotrofi hos hypoglossala muskler är möjlig. Ledsaget av ett brott mot känslighet i parietal-occipital regionen.
• Rotämnet C ₃ (disk, led- och intervertebral foramen C ₂ _ ₃ ). I den kliniska bilden förekommer smärta i motsvarande halva halsen och en känsla av svullnad i tungan på denna sida, språkkunskaper är svåra. Pares och hypotrofi hos hypoglossala muskler. Brott är orsakade av rostens anastomoser med hypoglossal nerv.
• C ₄ rot (skiva, led och intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Smärta i axelbandet, nyckelbenet. Svaghet, nedsatt ton och hypertrofi i bältet, trapezium, lyfter scapula och de längsta musklerna i huvud och nacke. På grund av närvaron i roden av fibrerna i frenicern kan andningsfunktionen försämras, liksom smärta i hjärtat eller leverområdet.
• C _5- rot (skiva, led och intervertebral foramen C ₄ _ ₅ ). Smärta utstrålar från nacke till överarm och axelns yttre yta. Svaghet och undernäring av deltoida muskeln. Nedsatt känslighet på axelns yttre yta.
• C ₆ rot (skiva, led och intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Smärtan sprider sig från nacken till scapulaen, axelbandet och till tummen, åtföljd av paresthesier i dermatomens distala zon. Svaghet och hypotrofi hos bicepsna. Minskning eller frånvaro av reflex från den specificerade muskeln.
• C ₇ rot (skiva, led och intervertebral foramen C ₆ _ ₇ ). Smärta utstrålar från nacken under scapula längs den yttre bakre ytan på axelns axel och dorsala yta till II och III fingrarna är parestesier i den distala delen av den angivna zonen möjliga. Svaghet och hypotrofi hos tricepsen, minskning eller försvinnande av reflexen från den. Brott mot hudens känslighet på den yttre ytan på underarm på borsten mot dorsumet i II-III-fingrarna.
• C ₈ rot (skiva, led och intervertebral foramen C ₇ -Thj). Smärtan utstrålar från nacken till den övre kanten av underarmen och till lillfingret, parestesi i de distala delarna av denna zon. Partiell hypotrofi och minskning av reflexen från tricepsna, musklerna i höjden av lillfingret är möjliga.

[22], [23], [24], [25]