Osteokondros i cervikotorakal ryggrad

Cervikal vertebrogen patologi börjar nästan alltid med smärta eller obehag i nackområdet.

Smärta i nackregionen (i vila eller under belastning) intensifieras efter vila, i början av rörelse eller vid normal vardaglig belastning (vid plötsliga rörelser).

Smärtans svårighetsgrad kan vara av tre grader:

• I - smärta uppstår endast vid maximal volym och styrka av rörelser i ryggraden;
• II - smärtan lindras endast i en viss position i ryggraden;
• III - konstant smärta.

Statusen kännetecknas av stelhet i halsryggen, huvudets tvångsställning och smärta i områdena med neuroosteofibros (om processen är långvarig).

Det beskrivna cervikala symtomkomplexet avser vertebrala syndrom. Cerebrala, spinala, pectorala och brachiala syndrom definieras som extravertebrala syndrom. De kan vara kompressions-, reflex- eller myoadaptiva (posturala och vikarierande).

Kompressionssyndrom är indelade i:

• på radikulär (radikulopati);
• ryggrad (myelopati);
• neurovaskulära.

Reflexsyndrom klassificeras i sin tur som:

• muskulär-tonisk;
• neurodystrofisk (neurosteofibros);
• neurovaskulära.

Myoadaptiva vikarierande syndrom uppstår när relativt friska muskler överansträngs, när de tar över den otillräckliga funktionen hos de drabbade. I kliniken för cervikal extravertebral patologi är reflexsyndrom vanligare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periartrit i axelleden

Förutom smärta orsakar irritation av vegetativa formationer utveckling av komplexa neurodystrofiska störningar. Dystrofiska förändringar och reaktiv inflammation som uppstår i ledkapseln leder till smärta som strålar ut till nacke och axel. Försök att rotera och abducera armen är vanligtvis smärtsamma, medan pendelliknande rörelser av armen fram och tillbaka förblir fria. Smärtan är specifik när man försöker abducera armen bakom ryggen. Patienten skonar armen, och detta förvärrar ytterligare utvecklingen av ärrbildning i periartikulära vävnader. Syndromet "frusen arm" uppstår. I vissa fall, efter att smärtan avtagit, bestäms ankylos i axelleden i en eller annan grad - axeln och skulderbladet bildar ett enda komplex under passiva rörelser, så det är ibland omöjligt att höja armen över horisontell nivå. Allt detta åtföljs av utveckling av atrofi av musklerna som omger leden och, vid efterverkningar, uppstår en ökning av sen-periosteala reflexer i ledkapseln på samma hand.

[ 5 ]

Axel-handsyndrom, eller Stein-Broker syndrom

Det huvudsakliga villkoret för förekomsten av axel-handsyndrom är involveringen av de cervikala sympatiska formationerna, i synnerhet den sympatiska stammen.

Syndromets specificitet bestäms av en kombination av flera faktorer som leder till skador på hand och axel. De viktigaste är:

• faktorer som orsakar (patologiska foci i ryggraden);
• genomförande faktorer (lokal skada som orsakar neurodystrofiska och neurovaskulära förändringar i axel- och handområdet, i deras sympatiska periartikulära plexus);
• bidragande faktorer (allmänna cerebrala, allmänt vegetativa, vilka leder till implementeringen av specifika reflexprocesser).

Tidigare viscerala sjukdomar, förberedelser av centrala vegetativa mekanismer på grund av trauma, hjärnskakning, hjärnkontusion etc. är viktiga.

Med tanke på axelns och handens process separat bör det noteras att processen i axelområdet övervägande är neurodystrofisk till sin natur, och i handområdet är den neurovaskulär.

Den kliniska bilden består av smärta i leder och muskler i den drabbade armen, hyperestesi och ökad hudtemperatur, svullnad och cyanos i handen. Senare uppstår atrofi av hud och subkutan vävnad, handrörelserna begränsas med bildandet av flexionskontrakturer. Slutligen, i det tredje stadiet, upptäcks muskelatrofi och diffus osteoporos i armbenen (Sudecks bendystrofi).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Främre scalensyndrom

Det är känt att denna muskel, med början från de främre tuberklerna i de tvärgående utskotten på III-IV halskotorna, är fäst vid den övre ytan av det första revbenet. Lateralt är den mediala scalenmuskeln, som har en liknande riktning på fibrerna, fäst vid detta revben. Mellan dessa muskler, ovanför det första revbenet, finns ett triangulärt gap kvar genom vilket plexus brachialis och arteria subclavia passerar. De angivna anatomiska sambanden avgör möjligheten till kompression av vaskulärnervknippet vid spasm i scalenmuskeln, vars orsak kan vara irritation av C5-7-rötterna som innerverar den _{ochsympatiska} fibrer. Vanligtvis är det endast den nedre knippet av plexus brachialis (bildad av C3- och Th1-rötterna) som utsätts för kompression.

Patienten klagar över en känsla av smärta och tyngd i armen. Smärtan kan vara mild och värkande, men den kan också vara skarp. Smärtan intensifieras på natten, särskilt vid djupt andetag, när man lutar huvudet åt den friska sidan, sprider sig ibland till skuldergördeln, armhålan och bröstet (därför misstänks i vissa fall koronarkärlskada). Smärtan intensifieras också när armen abduceras. Patienterna noterar en känsla av stickningar och domningar i armen, oftast längs handens och underarmens ulnara kant. Vid undersökning avslöjas svullnad av supraclavikulära grobenet, ömhet i den främre scalenmuskeln, dess fäste vid första revbenet (Wartenbergtest). Muskeln under fingrarna känns komprimerad, förstorad i storlek. Svaghet i handen kan också uppstå. Detta är dock inte sann pares, eftersom svagheten också försvinner när kärlsjukdomar och smärta försvinner.

När huvudet vrids till den friska sidan kan blodfyllningen i den palperade radialisartären förändras. Om smärtan ökar när huvudet vrids till den smärtsamma sidan är rotkompression mer sannolikt.

[ 10 ], [ 11 ]

Epikondylit (epikondylos) i armbågsleden

Skador på de periosteal-ligamentösa strukturerna i detta lättskadade område (fästningsplatsen för ett antal underarmsmuskler) manifesteras av en karakteristisk triad av symtom: smärta vid palpation av epikondylen, minskad styrka i handen och ökad smärta vid pronation, supination och dorsiflexion av handen.

Karakteristisk muskelsvaghet avslöjas genom följande tester:

• Thompsons symptom: när man försöker hålla en knuten näve i dorsalflexerad position, sjunker handen snabbt;
• Welchs symptom: samtidig förlängning och supination av underarmarna - släpar efter på den drabbade sidan;
• Dynamometri på den drabbade sidan avslöjar handens svaghet;
• När jag lägger handen bakom ländryggen intensifieras smärtan.

Således är epikondylit (epikondylos) vid cervikal patologi en del av ett brett spektrum av neurodystrofiska fenomen på platser där fibrösa vävnader fäster vid benutskott. Dessa fenomen uppstår under påverkan av den drabbade ryggraden eller andra lesioner i närliggande vävnader. Bildandet av ett eller annat patologiskt syndrom orsakas av bakgrundstillståndet i periferin, där substratet framställdes.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardialgiskt syndrom

Patologi i halskotstrukturerna påverkar också hjärtsjukdomar. De övre, mellersta och nedre hjärtnervarna, som tar emot impulser från de sympatiska cervikala noderna, deltar i hjärtats innervation. Således kan kardialgiskt syndrom uppstå vid cervikal patologi, vilket bör särskiljas från angina eller hjärtinfarkt. Det finns två huvudmekanismer som ligger till grund för detta smärtfenomen:

• detta är irritation av sinuvertebralnerven, den postganglioniska grenen av den sympatiska kedjan, som sedan involverar stellatganglionen, som ger sympatisk innervation av hjärtat;
• smärta i musklerna på bröstväggens främre yta, innerverade av C5-7-rötterna.

Hjärtsmärtor är inte mycket sämre än läkemedelsbehandling, och lindras i synnerhet inte av att ta nitroglycerin och validol. Avsaknaden av förändringar i upprepade EKG, som inte visar någon dynamik ens vid smärtans höjdpunkt, bekräftar diagnosen icke-koronärt smärtsyndrom.

[ 14 ]

Vertebral artärsyndrom

Det speciella med cervikalryggradens struktur är närvaron av öppningar i de tvärgående utskotten i _{kotorna C2} C6. Dessa öppningar bildar en kanal genom vilken huvudgrenen av artären subclavia passerar - artären vertebral med nerven med samma namn.

Vertebralartären ger upphov till grenar som deltar i bildandet av Luschkas sinuvertebrala nerv, som innerverar den kapselligamentösa apparaten i cervikala ryggmärgslederna, kotornas periosteum och mellankotsskivorna.

Beroende på om artärspasmen uppstår på grund av irritation av de efferenta fibrerna i ryggmärgsnerven (plexus) eller på grund av ett reflexsvar på irritation av de afferenta strukturerna, kan vertebralartären manifestera sin kliniska instabilitet i två former:

• i form av kompressionsirritativt syndrom i vertebral artär;
• i form av reflexangiospastiskt syndrom.

Den kompressionsirriterande formen av syndromet uppstår på grund av mekanisk kompression av vertebralartären. Som ett resultat uppstår irritation av dess efferenta sympatiska formationer med störningar i vertebrobasilar blodflöde och ischemi i hjärnstrukturer.

Artären kan komprimeras på olika nivåer:

• innan den kommer in i kanalen i de tvärgående utskotten; oftast är orsaken till kompressionen en spasmodisk scalenmuskel;
• i kanalen för de tvärgående utskotten; i detta fall sker detta med en ökning, deformation av de krokformade utskotten, riktade i sidled och utövar kompression på artärens mediala vägg; vid subluxationer enligt Kovacs, när den främre övre vinkeln på den övre ledutskottet i kotan, som har glidit framåt, utövar tryck på artärens bakre vägg; en liknande effekt på artären utövas av ledutskotten i närvaro av deras främre utväxter på grund av spondyloartros och periartrit;
• vid utgångsstället för den tvärgående processkanalen; kompression av artären uppstår vid anomalier i de övre halskotorna; möjlig kompression av artären till C1-C2-leden av den spasmodiska nedre sneda muskeln i huvudet.

OBS! Detta är det enda området i vertebralarteriens "kanal" där den inte är täckt av ledutskott bakifrån och där den palperas ("vertebralarteriepunkt").

Reflexangiospastiskt syndrom i vertebralarterien uppstår på grund av den gemensamma innervationen av själva artären, intervertebralskivorna och intervertebrallederna. Under dystrofiska processer i disken uppstår irritation av sympatiska och andra receptorformationer, flödet av patologiska impulser når vertebralarteriens sympatiska nätverk. Som svar på irritation av dessa efferenta sympatiska formationer reagerar vertebralarterien med en spasm.

Kliniska manifestationer av vertebral artärsyndrom inkluderar:

• paroxysmala huvudvärkar;
• bestrålning av huvudvärk: börjar i den cervikala-occipitala regionen, sprider sig till pannan, ögonen, tinningarna, öronen;
• smärtan täcker halva huvudet;
• ett tydligt samband mellan huvudvärk och huvudrörelser, långvarigt arbete i samband med spänningar i nackmusklerna och en obekväm huvudställning under sömnen;
• när man rör huvudet (lutar, vrider) uppstår ofta smärta, ett "knakande" ljud hörs, cochleo-vestibulära störningar observeras: systemisk yrsel, buller, ringningar i öronen, hörselnedsättning, särskilt vid smärthöjden, dimma framför ögonen, flimrande "flugor" (synstörningar);
• högt blodtryck ("cervikal hypertoni").

Även om de kliniska manifestationerna av båda formerna av syndromet är likartade, har reflexangiospastiskt syndrom fortfarande sina egna särdrag. Det kännetecknas av:

• bilateralitet och diffusitet av cerebrala vegetativa-vaskulära störningar;
• övervägande av vegetativa manifestationer över fokala;
• relativt mindre samband mellan attacker och huvudvridningar;
• Kompressionsirritativt syndrom är vanligare vid patologi i den nedre cervikala ryggraden och kombineras med brachiala och pectorala syndrom, reflex - med skador på de övre och mellersta cervikala nivåerna.

En av huvudplatserna i kliniken för Barre syndrom är upptagen av allmänna neurotiska symtom: svaghet, sjukdomskänsla, irritabilitet, sömnstörningar, konstant känsla av tyngd i huvudet, minnesnedsättning.

Till skillnad från det främre cervikala sympatiska syndromet, som kännetecknas av Horners komplex, är det bakre cervikala sympatiska syndromet lika fattigt på objektiva symtom som det är rikt på subjektiva.

Radikulärt syndrom

Kompression av ryggraden i halsryggen är relativt sällsynt jämfört med reflexsyndrom. Detta förklaras av följande omständigheter:

• starka ligament i de icke-vertebrala "lederna" skyddar roten väl från eventuell kompression av ett foraminalt diskbråck;
• Storleken på den intervertebrala öppningen är ganska liten och sannolikheten för att ett bråck faller in i den är den lägsta.

Kompression av rot- eller radikulärartären utförs av olika strukturer:

• den främre delen av intervertebral foramen smalnar av på grund av ett diskbråck eller benbroskiga utväxter vid icke-vertebral artros;
• den bakre delen av öppningen smalnar av vid spondyloartros och cervikospondyloperiartros;
• med osteokondros minskar den vertikala storleken på den intervertebrala foramen.

Radikulärt syndrom kan också uppstå vid irritation av radikulärartärväggen med spasm av den senare, vilket leder till rotischemi.

Kompression av varje rot är förknippad med vissa motoriska, sensoriska och reflexmässiga störningar:

• C1-roten (kraniovertebral vertebral motor segment) ligger i vertebralarterians spår. Den manifesterar sig kliniskt som smärta och nedsatt känslighet i parietalregionen.
• Rot C2 (icke-diskformigt spinalt motorsegment C1-2). Vid skada uppstår smärta i parieto-occipitala regionen. Hypotrofi av hyoidmusklerna är möjlig. Åtföljs av nedsatt känslighet i parieto-occipitala regionen.
• Rot C ₃ (disk, led och intervertebral foramen C ₂ _ ₃ ). Den kliniska bilden domineras av smärta i motsvarande halva av nacken och en känsla av svullnad av tungan på denna sida, svårigheter att använda tungan. Pares och hypotrofi av hyoidmusklerna. Störningarna orsakas av anastomoser mellan roten och nervus hypoglossus.
• Rot C ₄ (disk, led och intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Smärta i skuldergördeln, nyckelbenet. Svaghet, minskad tonus och hypertrofi i splenius, trapezius, levator scapulae och longissimus capitis och cervicalis muskler. På grund av närvaron av freniska nervfibrer i roten är andningsdysfunktion möjlig, liksom smärta i hjärtat eller leverområdet.
• Rot C5 ₍ disk, led och intervertebral foramen C4_5 ₎. Smärta strålar ut från nacken till skuldergördeln och axelns yttre yta. Svaghet och hypotrofi i deltoidmuskeln. Nedsatt känslighet längs axelns _{yttre yta.}
• Rot C ₆ (disk, led och intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Smärtan sprider sig från nacken till skulderbladet, skuldergördeln och tummen, åtföljd av parestesier i dermatomets distala zon. Svaghet och hypotrofi i bicepsmuskeln. Minskad eller frånvarande reflex från den specificerade muskeln.
• Rot C7 ₍ disk, led och intervertebral foramen C6_7 _{). Smärta strålar ut från nacken underskulderbladet} längs den yttre bakre ytan av axeln och den dorsala ytan av underarmen till II och III fingrar, parestesi är möjlig i den distala delen av denna zon. Svaghet och hypotrofi i tricepsmuskeln, minskning eller försvinnande av reflexen från den. Nedsatt hudkänslighet längs den yttre ytan av underarmen till handen till den dorsala ytan av II-III fingrar.
• Rot C8 ₍ disk, led och intervertebral foramen C7 - _Thj ). Smärta strålar ut från nacken till underarmens ulnara kant och till lillfingret, parestesier i de distala delarna av denna zon. Partiell hypotrofi och minskad reflex från tricepsmuskeln och musklerna i lillfingrets eminens är möjliga.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]