Transuretral resektion av prostata

Från sexuell hälsa män beror inte bara på dess fortplantningsförmågan, men också livskvalitet, självkänsla, psyko-emotionell och fysisk kondition. Vissa sexuella problem kan förekomma hos män i alla åldrar, men det finns vissa som är mycket vanliga bland män 40 år och äldre. Vi talar om den ökända prostatit och prostata adenom, som inte bara påverkar negativt den sexuella funktionen hos män, men också utgöra ett hinder för det normala flödet av urin från kroppen. Eftersom detta villkor skapar betydande obehag för starkare könet och orsakar också farligt för hälsan, är behovet av behandling av ovanstående patologier uppenbara och resektion av prostatan en av de mest effektiva metoderna, om läkemedelsbehandling inte ger de förväntade resultaten.

Prostatisk körtel och metoder för behandling

Prostatakörteln är en av de få inre organen som en man har men saknar en kvinna. Järn hänvisar till reproduktionssystemet och ansvarar för produktion av vätska, vilket är näringsmediet för spermatozoa - hankön. Hemligheten hos prostata blandas med spermier och säkerställer levedygtigheten hos små "tadpoles", tack vare vilken ett nytt livs födelse är möjligt.

Prostata (och detta är ett annat namn för prostatakörteln) hjälper en man att bli en far och orsakar inte några obehagliga symtom förrän han börjar öka i storlek. En ökning av prostataens storlek kan uppstå som en följd av en långvarig kurs av inflammatorisk process i organ ( prostatit ). Många män har inte bråttom med sitt problem till doktorn, vilket leder till övergången av sjukdomen till kronisk form. En långströmmande inflammation i frånvaro av effektiv behandling leder till tillväxten av det drabbade organets vävnader (prostata hyperplasi eller prostata adenom).

Prostatit och prostata adenom är inte de enda patologierna där det finns en ökning av organs storlek. Som vi vet kan en liknande situation observeras med okontrollerad delning (proliferation) av maligna celler inom orgeln. I det här fallet talar vi om onkologi, dvs. Malign tumör.

Om  prostata adenom  - en godartad tumör, som bara under deras tillväxt komprimerar närliggande organ, vilket orsakar en kränkning av deras arbete, prostata carcinoma - det är en elakartad process, där det inte bara tumörtillväxt genom att aktivt delande maligna celler, men också kroppens förgiftning giftiga ämnen och död hos friska celler.

Men ändå orsakar både prostatit och adenom eller karcinom i prostata en ökning av kroppens storlek. Och prostatakörteln är placerad så att den omger urinröret, genom vilket urinen och den somaliska vätskan kommer ut ur den manliga organismen (en hemlighet i prostatan blandad med spermier). Det är uppenbart att en ökning i prostata i storlek leder till en sammandragning av urinröret. Därför är problemet inte bara med erektion utan med urinering.

Vad är hotet om denna situation och vilka symptom kan indikera en ökning av prostatakörteln? Oftast klagar män på svårigheter i början av urinering, dvs. Det finns en känsla av blåsans fullhet, det finns en längtan att urinera, men det finns ingen urin eller det är smärtsamt. Dessutom uppstår önskan att besöka toaletten för ett litet behov ganska ofta, men mängden utsöndrad urin är mycket mindre än väntat. Ännu värre är att på natten ökar mängden uppmaning att urinera, samtidigt som sannolikheten för falska insatser ökar.

Om urineringshandlingen visade sig vara produktiv kan en man fastna i toaletten under en längre tid, eftersom urinen utsöndras i en tunn dricks eller helt efter droppe. Med tiden kan du observera mer och längre episoder av hematuri, när blod finns i urinen.

Urinretention i kroppen, som en utföringsform av stagnation skulle kunna leda till irritation av blåsans vägg och infektiös-inflammatoriska processer i det, bildningen av njursten ( njursten ), njurinflammation och utveckling av njursjukdom, som så småningom innebära njursvikt ( njursvikt ).

Som ni kan se effekterna av prostata överväxt ganska dystra för män, så även före uppkomsten av farliga komplikationer måste göra allt för att undvika kompression av urinröret. För lindring av inflammation, vilket orsakar en ökning av storleken på prostata, använda medicinering, men om det inte hjälper, är det nödvändigt att tillgripa för att ta bort en del av prostata, som orsakar kompression av urinröret, eller till och med hela kroppen. Denna operation kallas prostata resektion. Om det är en fråga om fullständigt avlägsnande av prostatakörteln, föreskrivs en radikal resektion eller prostatektomi.

Indikationer för förfarandet

Eftersom borttagningen av prostatan, än mindre alla dess vävnader, är en seriös och ansvarsfull verksamhet, som i framtiden skulle kunna påverka fortplantningsförmågan hos män, kirurgi föreskrivs endast i svåra fall där medicinering har ingen effekt, och patientens tillstånd orsakar oro på grund för eventuella eller redan utvecklande komplikationer.

Kirurgi på prostatakörteln visas i följande kategorier av patienter:

• män som lider av kronisk prostatit, vilket orsakar kompaktering av prostatavävnad,
• patienter med en kronisk koll på inflammationsprocessen i prostata, i vilka stenar finns i organ, i urinblåsan eller i njurarna,
• Patienter med prostataadenom, d.v.s. Godartad prostatahyperplasi, som vanligtvis är en följd av prostatit,
• de som har diagnostiserats med prostatakarcinom eller prostatacancer (för att lindra symtom och förhindra spridning av malign process).

TUR-operation är ordinerad för de som tidigare haft öppen verksamhet, patienter med sjukdomar där kavitoperationer kontraindiceras, för unga män, för vilka det är viktigt att bevara sexuella funktioner.

Vad är symtomen, förutom bildandet av stenar, bör vara närvarande i patienten, så att en sådan kardinal metod för behandling av de ovan beskrivna patologierna kan utses:

• symtom på urinretention (berusning, störning av vattenelektrolytbalansen, färgförändring och lukt av utsöndrad vätska, närvaro av sand i urinen),
• svår smärta i början av urineringstiden,
• frekvent uppmaning att urinera, av vilka några inte slutade med urin,
• täta nattresor till toaletten för ett litet behov, vars antal överstiger det på dagtid,
• en långsam och långvarig handling av urinering, när urin utsöndras i en tunn dricks eller dropp,
• närvaro i blodets urin, registrerad under en tid.

Om dessa symptom kan hanteras med hjälp av medicinering, kan prostata inte användas för att avlägsna de förstorade delarna av prostata.

Det bör förstås att resektion av prostata inte är en fullständig metod för att behandla ovan beskrivna sjukdomar. Det låter dig bara ta bort de farliga symptomen på urinretention och förhindra de därmed sammanhängande komplikationerna. Och när hyperplasi i prostata vävnaden hjälper till att förhindra övergången av processen till en malign form.

I prostatacancer hjälper prostataavlägsnande att undvika metastasering mot andra organ om de utförs i ett tidigt skede av sjukdomen.

[1], [2], [3], [4]

Förberedelse

Operationer för att avlägsna en del av kroppen eller alla dess vävnader utförs sällan utan föregående förberedelse, och resektion av prostata är inget undantag. Huvuddelen av den förberedande processen är en fullständig undersökning av patienten av en terapeut, urolog, andrologist, inklusive nödvändiga laboratorie- och instrumentstudier.

Obligatoriska analyser är:

• ett kliniskt blodprov och urinanalys,
• ett detaljerat (biokemiskt) blodprov,
• en studie av blodpropp, kallad koagulogram,
• sådd på mikrofloran samt bestämning av orsakssambandets känslighet för antibiotika (detta är nödvändigt eftersom en antiinflammatorisk behandling med antibakteriella medel administreras före operationen)
• studie av biomaterial för syfilis ( blodprov för RW ), hepatit, HIV-infektion (test kan tas individuellt eller som en del av ett komplex som många laboratorier erbjuder),

Dessutom kan venös blod tas för att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn. Detta är särskilt sant om dessa indikatorer inte studerades tidigare eller patienten fick ett blodtransfusionsförfarande.

Förutom testning terapeuten delar en bäcken ultraljud ( urinblåsa, prostata ), lungröntgen eller lungröntgen, elektrokardiografi. De två sista studierna är viktiga när det gäller införande av anestesi, som kan vara både lokal (spinal) och generell. Obligatoriska samråd är med urologen och anestesiologen.

Om inflammationen i prostata orsakas av en bakteriell mikroflora, genomförs en effektiv antibiotikabehandling som preliminärt , vilket kommer att förhindra smittspridning under operationen och generaliseringen av inflammatorisk process.

Hos patienter med en ökad blödningsrisk kirurgi datum kan fördröjas under 1-3 månader, under vilken utförs en behandling med kortikosteroider ( "Finasetrid" "Dutasterid" och andra.) Krävs för att reducera blodtillförseln till prostata kärlen. Detta bör minska sannolikheten för komplikationer som blödning under operationen.

När det gäller förberedelserna inför operationen patientens förväg varning att 1,5-2 veckor före den planerade tidpunkten för transaktionen, bör han sluta ta några mediciner, särskilt antikoagulantia, vilket gör blodet mindre trögflytande och kan framkalla blödning under resektion. Om en person inte kan vägra medicin (det finns viktiga läkemedel för olika sjukdomar, avbryta mottagningen som är oacceptabel), måste han nödvändigtvis meddela läkaren om detta.

Från kvällen före operationen måste du genomföra hygieniska rutiner, göra en rensning ochema och förbereda (raka) pubicområdet. Middag på tröskeln till operationen bör vara tidigt och lös. Efter klockan 12 på morgonen måste användningen av mat och dryck begränsas, vilket beror på behovet av anestesi.

Före introduktionen av invasiva tekniker är förloppet av antibiotikabehandling förskrivet till alla som förebyggande av infektiös infektion. Omedelbart före operationen utförs premedicinering, d.v.s. Introduktionen av sedativa för att förhindra somatovegetativa reaktioner.

[5], [6], [7]

Teknik Transuretral resektion av prostata

Eftersom prostatan är en intern manliga könsorgan och tillgång till det är begränsat för patienten och läkaren ifrågasätter valet av arbetssätt. Tidigare utfördes alla operationer genom suprapubisk metod (transvesikal adenomektomi), som utfördes nästan vid beröring. Drift resektion av prostata snarare krävde en metod för att lösa problemet med den förstorade prostatan, och kirurger vid tid att öva att avlägsna kroppen eller delar av den genom ett snitt i bukväggen under narkos, och därefter såret sutureras utan koagulering av blodkärlen.

Det är uppenbart att ett sådant kirurgiskt ingripande innebar en lång rehabiliteringsperiod och negativt påverkat männs sexuella funktioner. Dessutom var det alltid en risk för postoperativ blödning.

Så småningom, med utvecklingen av medicinen började att ge företräde åt TURP (TURP) och laparoscopically, som tillhör den kategori av minimalt invasiva och har färre biverkningar jämfört med kirurgisk prostatektomi.

Den laparoskopiska metoden klassificeras som innovativ. För första gången började de prata om honom 2002. I teorin är detta samma kirurgiska operation, men det utförs utan stora snitt på kroppen. På den främre bukväggen gjorda av tre eller fyra piercing (högst 10 mm), genom vilken det inre av trokarer införs kirurgiska verktyg, en videokamera som skickar bilden på datorskärmen, ljus, luft för synlighet. Kirurgen kontrollerar instrumenten på distans, övervakar framstegen i operationen på bildskärmen. Strimlade delar av prostata avlägsnas med hjälp av ett dräneringsrör insatt i en av punkteringarna. Driftstiden är cirka två och en halv timme.

Fördelar med den laparoskopiska metoden är:

• möjligheten att ta bort stora prostata (mer än 120 cm ³ )
• visualisering av kirurgens åtgärder, vilket ger en mindre risk för skador på friska vävnader och ofullständigt avlägsnande av övervuxna,

• låg risk för blödning och komplikationer under operationen,
• en relativt liten intensitet av smärta,
• Katetern efter laparoskopisk kirurgi placeras under en kortare period än efter interventionen av den suprapubiska metoden,
• en snabb återgång till motoraktiviteten (vandring är tillåten redan dagen efter operationen),
• kortare perioder av sjukhusvistelse jämfört med den traditionella metoden,
• frånvaro av fula stora ärr,
• låg risk för återoperation,
• nästan fullständig försvinnande av symtom på sjukdomen
• I många fall var det möjligt att undvika urininkontinens efter operation.

Transuretral resektion hör inte till kategorin nya tekniker. Den har en ganska lång historia. Protektypen av resektoskopet, med vilket TUR-operationen utfördes, uppfanns tillbaka i slutet av 1800-talet. Vi talar om Max Nietzs cystoskop, med hjälp av vilken diagnosen av urologiska sjukdomar och cauterization av vävnader, vilket hindrar det normala utflödet av urin.

Resektoskopet först såg dagens ljus tack vare Max Stern 1926. Dess höjdpunkt blev elektriska slinga som senare förbättrades upprepade gånger under ett högfrekvent ström, vilket gör att inte bara för att ta bort vävnad, men också samtidigt koagulera (lod) blodkärl, som började blöda ymnigt. Detta minskade markant risken för farliga komplikationer.

Transurtralnaya resektion av prostata - en speciell typ av operation som inte lämnar några spår på kroppen hos patienten, eftersom förfarandet för införande i resektoskopet inte är skyldig att göra nedskärningar eller punk vävnad på kroppsytan. Faktum är att tillgång till prostata är genom urinvägskanalen.

Resektoskop är ett rör 10,7 mm i diameter och ca 30 cm i längd med ett optiskt system (teleskop), fluid ventiler som används för att skölja operationsområdet, och en uppsättning verktyg för avlägsnande av vävnad och kauterisation (coalescers, sling kyrett, Electro) . Som i fallet med laparoskopi, kan läkaren visualisera sina handlingar och inte skära av kontakten.

Första resektoskop (genom urinröret föres fram in i lumen av blåsan, undersöka orgeln själv, och en zon mellan blåsan och urinröret, där direkt och är prostata. Vidare finns det ett avlägsnande av prostata eller direkt adenom inuti elektrisk slinga eller kniv, som tillämpar typen grävmaskin , det vill säga, ta bort organet av delar.

Liten del av prostata komma in i urinblåsan, där de tvättade specialverktyg. Vid slutet av kirurgi, undersöker läkaren hålrummet i blåsan och prostata. Om det blöder fartyg deras förseglade koagulator. När läkaren är övertygad om att risken för blödningar och är inte alla prostatavävnaden avlägsnas från blåsan resektoskop avlägsnas, och i stället införs i urinröret röret med en ballong på änden, en så kallad Foley-kateter.

När ballongen är inuti urinblåsan pumpas vätska in i den och därigenom realiserar prostata-tamponaden, vilket förhindrar blödning och säkerställer vila för den plats där operationen utfördes. Den fyllda kateteren kan inte längre falla ut.

En Foley-kateter har inte en utan tre utgångar, av vilka två åstadkommer oavbruten lavage inre vävnader i blåsan, och den tredje för fyllning-tömning av cylindern vid slutet av katetern. Varaktigheten av tvättning av urean beror på närvaron av blod i den uttagna vätskan.

I vårt land har verksamheten på TUR-tekniken genomförts aktivt sedan 1970-talet. Först var det en fråga om monopolär transuretral resektion. Elektroderna var belägna vid de två ändarna av resektionsslingan. Spänningen som applicerades på dem upphettade kniven till 400 grader, vilket gjorde det möjligt att samtidigt punkta vävnaderna och koagulera kärlen. Den huvudsakliga nackdelen med denna metod ansågs vara risken att överföra ström under operationen genom hela kroppen hos patienten. Det är uppenbart att en sådan operation hade många kontraindikationer och i första hand förbjöds det i hjärt-kärlsjukdomar.

Senare blev tekniken reviderad till förmån för en ny teknik - bipolär transuretral resektion av prostata. Den kännetecknas av bestämning och en katod och en anod på den ena änden av slingan, vilket innebär att ström flyter starkt mellan dem, vilket minskar risken för brännskador på frisk vävnad och andra komplikationer, och tillåter män med hjärtsjukdom bli av obehag i samband med förstorad prostata, den mest populära och effektiv icke-invasiv metod.

Fördelar med TUR-drift:

• låg risk för blödning, eftersom kärlen under operationen koaguleras,
• minimalt vävnadstrauma och-för frånvaron av snitt,
• förmågan att övervaka vad som händer visuellt,
• en kort period av rehabilitering,
• minimala kontraindikationer
•  förmågan att samtidigt lösa olika problem: avlägsnande av förstorad prostata, behandling av cancer (avlägsnande av prostata är uteslutande utförs i onkologi), avlägsnande av stenar i urinblåsan, dissekering av urinrörsförträngningar,
• avsaknad av spår av operation,
• möjligheten att använda mild anestesi,
• en lägre risk för försämring av sexuell funktion än i ländrygdoperation,
• effektiv behandling för återfall av adenom.

Ännu mer effektiv och säker modern metod för att behandla manliga problem är laserresektion av prostata, som utförs analogt med TUR-operationen. Samma endoskopisk utrustning används, men i stället för elslingan utförs alla manipuleringar av en fokuserad ljusstråle (laser).

Med hjälp av lasern är det möjligt att utföra fyra typer av operationer:

1. Kontakta laser (fotoselektiv) förångning av  prostatakörteln. Denna operation är en komplett analog av konventionell TUR, men den utförs med användning av en kaliumtitanylfosfat och litium-triboratlaser. Vävnaderna avlägsnas skikt för skikt, men inte krossas, men indunstas (torkas upp). Samtidigt koagulerar kärlen under laserens verkan, vilket förhindrar svår blödning. Denna metod har ett minimum av komplikationer, påverkar inte erektilfunktionen och är lämplig för behandling av prostatacancer vid något tillfälle.

Nackdelen med metoden anses endast för hög kostnad, en lång procedur (ca 2 timmar) och bristen på nödvändig utrustning på offentliga sjukhus.

1. Laser-enukleation. Denna metod anses vara den senaste (strax över 10 år) och avancerad för borttagning av orgel. För att utföra operationer med användning av endoskopisk utrustning och holmium-laser, som skärs prostatafraktionen separeras i delar som är lämpliga för extraktion, och inte omvandlas till chips som i TUR-kirurgi. Kapseln i prostatakörteln störs inte, och de extraherade delarna av organet kan användas för histologisk undersökning.

Detta är inte heller ett billigt sätt att behandla. Operationen kan variera från 1 till 2 timmar beroende på organets storlek.

1. Laserablation. Metoden liknar den föregående, men prostatan är inte helt borttagen. De utvidgade delarna av prostata är nekrotiska (cauterized) under påverkan av samma holmiumlaser. Den döda vävnaden kommer därefter att utsöndras i urinen.
2. Interstitiell koagulation. Den minst vanliga metoden som används för att minska prostataformen med hjälp av snitt i organet, gjord med en laser. Inskärningarna kommer att behöva läka i framtiden, men intensiteten hos de regenerativa processerna hos olika män är annorlunda. Med stora prostatastorlekar tillämpas tekniken inte.

En stor fördel med någon operation utförs med en laser, anses att minimera risken för blödning och infektion i kroppen under operation, liksom frånvaron av en negativ effekt på styrka, vilket är mycket viktigt vid behandling av unga, sexuellt aktiva patienter, som drömmer om en arvinge.

Valet av en läkare angående metoden att genomföra en operation påverkas inte så mycket av patientens önskan som av prostata. Så utföres bukoperationen vid organs storlek mer än 85 cm ³. Laparoskopi är också möjlig med en alltför stor prostata (mer än 120 cm ³ ). Och med hjälp av laserukleation är det möjligt att ta bort prostata, som har vuxit till 200 cm ³.

Bland de återstående metoderna  är endast bipolär TUR lämplig för avlägsnande av ett stort adenom upp till 120 cm ³. Genom monopolär drift kroppen kan avlägsnas, inte är större än 80 cm ³, gäller detsamma för laser förångning. Laserkoagulation används sällan och endast i relativt små storlekar av prostatakörteln (30-60 cm ³ ).

Kontraindikationer till proceduren

Återupptagning av prostata, liksom all annan allvarlig operation, har en stor lista över absoluta och relativa kontraindikationer, vilket kan bli ett hinder för operationen eller skjuta upp det i flera dagar eller veckor. Så att ingen kirurgisk ingrepp utförs, om patienten har ökat kroppstemperatur eller blodtryck, finns det akuta infektiösa (bakteriella eller virala) sjukdomar. Men operationen kommer att schemaläggas så snart symtomen på sjukdomen går bort.

Detsamma gäller för att röka och ta mediciner som påverkar blodkoagulerbarheten. Operationen kommer att utföras 2-3 veckor efter att patienten har rökt den sista cigaretten eller slutfört mottagandet av förbjudna antikoagulanta läkemedel i detta fall.

När det gäller absoluta kontraindikationer utförs kirurgisk ingrepp inte för cancer, med undantag för prostatacancer i ett tidigt utvecklingsstadium. Detta orsakas av risken för spridning av metastaser på hematogen sätt, d.v.s. Genom blodet. För laserförångning är prostatacancer i steg 3 och 4 inte en kontraindikation, medan den vanliga turneringen utförs endast i steg 1 och 2 av sjukdomen.

Användning av anestesi kan sätta gränser för patienter med hjärt- eller luftvägsproblem, särskilt vid otillräckliga funktioner hos vitala organ. Det största antalet kontraindikationer vid användning av allmänbedövning, som är relevant för den traditionella metoden för surkirurgi och laparoskopi. TUR utförs huvudsakligen under inverkan av ryggradsbedövning.

Resektion av prostata utförs inte hos patienter äldre än 70 år, vars kropp på grund av fysiologisk försämring helt enkelt inte kan bära en sådan belastning.

Det är önskvärt att utföra bukkirurgi och patienter med endokrina sjukdomar såsom hypotyreos ( hypertyreos), struma, diabetes, fetma (TUR-operation för dessa sjukdomar är inte kontraindikationer) på grund av risken för postoperativa komplikationer olika. Möjligt fel i drift män som lider av allvarliga tarm sjukdomar och de som har problem, inte tillåter att införa endoskopisk utrustning i urinen kanalen (för Tour). Det är farligt att utföra operationer i bäckenområdet, och patienter som har venerna i bäckenområdet.

Stor risk för allvarlig blödning hos patienter med hemofili, vilket också blir ett hinder för avlägsnande av organ. Likväl gör laserförångning det möjligt att hjälpa personer med blödningsstörningar, eftersom koagulering av blodkärl sker omedelbart vid skadorna.

Vad som än var, men beslutet om möjligheten att utföra operationen för varje enskild patient tas av den behandlande läkaren som ansvarar för sitt beslut och livet för den person som har anförtrotts sitt öde till sina händer. Därför bör preferenser alltid ges till proffs som har tillräcklig kunskap och erfarenhet i denna riktning.

[8], [9], [10], [11], [12]

Konsekvenser efter förfarandet

Oavsett vilken metod som används för resektion av prostata, kan ingen läkare ge garantier för att operationen kommer att passera utan negativa konsekvenser. De flesta av dem efter en traditionell kavitoperation. Det faktum att det går nästan vid beröring kräver kirurgen goda kunskaper i anatomi, en detaljerad studie av amerikanska material, orientering anatomiska strukturer, utan förmågan att urskilja visuell inspektion av frisk vävnad och sjuka. Om allt vävnaderna inte tas bort helt, är det hög risk att de börjar expandera igen.

Återhämtningsperioden efter öppna operationer är alltid längre och åtföljs av ett palpabelt smärtsyndrom som kräver att smärtstillande läkemedel tas. Om en infektion infördes under operationen (och detta kan inte uteslutas med öppen operation) krävs ytterligare en antibiotikabehandling.

Kirurgisk operation på vanligt sätt innebär att det finns en ganska stor snitt på bukväggen, vilket kommer att ta lång tid att läka. Om den fria sömmen behandlas dåligt och manipuleras, finns det också risk för smitta av såret.

En obehaglig följd av en öppen operation är en minskning av sexuell lust. Användningen av andra metoder minskar sannolikheten för ett sådant resultat, så det anses vara mer föredraget för patienter med ung och medelålder. Fullständig frånvaro av erektion kan observeras efter avlägsnande av prostata, om under operationen påverkades nervfibrerna som är ansvariga för sexuella funktioner. Detta är en irreversibel process.

I de flesta fall är minskningen av sexuell aktivitet tillfällig. Ändå är en operation, även nästan smärtfri, ett trauma mot kroppen, och det tar tid att återställa vissa funktioner. Med tiden kommer allt tillbaka till det normala, och mannen fortsätter att leva ett helt liv. Om detta inte händer under lång tid måste du genomgå ytterligare forskning för att identifiera orsakerna till frånvaron av erektion.

Ganska ofta följd av operationer på prostata, en egenskap av metoden och suprapubisk TOUR operationer ansåg retrograd ejakulation, där den manliga orgasm, men frö utstötning sker inte utanför under erektion. Det betyder inte att det inte finns någon sperma, det går helt enkelt i fel riktning (inte i urinröret, utan i urinblåsan). Några av spermierna kan fortfarande sticka ut under samlag, men mestadels finns den i urinen, som blir grumlig och vitaktig.

Det måste sägas att för att tillfredsställa samlag för båda parter, påverkar patologin inte, men med barns uppfattning kan det finnas problem. Retrograd ejakulation behandlas på olika sätt (läkemedelsbehandling, reflexologi, fysiska procedurer, plast av blåsans sphincter och urinrör, etc.). Men eftersom det sexuella livet för en kränkning av utlösning inte är särskilt drabbade, och önskan att föreställa sig ett barn det är inte varje dag, vid dessa tider, kan du försöka att genomföra en sexuell handling med en full blåsa, som inte kommer att tillåta sperma glida förbi ingången till urinröret.

Med partiell avlägsnande av prostata vävnaden sker inte en fullständig härdning i alla fall. Frekvensen av återfall kan variera beroende på användningsmetod. Men även med en så effektiv behandling som laserresektion är sannolikheten för återfall ca 10%. Den upprepade operationen måste dock utföras efter flera år, då organs vävnader kommer att växa så mycket att urinröret börjar klämma.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikationer efter proceduren

Jag måste säga att även metoder med minst antal biverkningar, vilka inkluderar laparoskopisk prostata, såväl som den fullständiga eller partiellt avlägsnande av prostata laser, inte kan helt förhindra denna komplikation, som den post-operativ blödning. Även effekterna av laser, så att fartyg att koagulera omedelbart under operation, inte utesluter möjligt blödning i den postoperativa perioden efter nekrotisk vävnad långsamt börjar flagna. Detta är särskilt farligt för personer med koagulationssjukdomar.

Det är omöjligt att utesluta utseendet på platsen för den borttagna prostata och i urinrörsområdet av cicatricial leder, vidhäftningar och strängningar. Den senare kan orsaka en kränkning av urinering, och lättnad för mannen kommer att vara tillfällig. Därefter krävs en ny operation för behandling av komplikationer. Förekomsten av sådana komplikationer är ca 2-5%.

En ganska farlig komplikation av transuretral kirurgi är TUR syndrom. Det är förknippat med behovet av att skölja operationsområdet under operationen. Eftersom det för närvarande är skador på blodkärlen kan en del av vattnet blandas med blod och komma in i cirkulationssystemet. Ju mindre prostata och desto kortare är operationstiden, desto lägre risk för en sådan komplikation, som kan påverka synskärpa och orsaka störning av medvetandet. I princip bidrar användningen av diuretika efter operation till att snabbt glömma sådana symptom.

Ibland orsakas komplikationer inte av särdrag av operationen, utan av kirurgens bristande eller bristande kompetens. Vanligtvis är de inflammatoriska och orsakas av skador på olika organ (urinrör, urinblåsan, prostata kapsel, tarm) under operationen.

En annan kan sägas vara en skamlig komplikation, som förekommer hos 17-83% av männen efter prostataens resektion med olika metoder, anses inkontinens, vilket är en psykotraumatisk omständighet för en vuxen man. Denna konsekvens, som är förknippad med en överträdelse av innerveringen av urinrörets yttre sfinkter, observeras efter tiden efter operationen. Det kan passera självständigt (ett år efter operationen minskas antalet patienter med denna komplikation till 5-23%) eller kräver särskild behandling.

Vad orsakade störningen av sfinkteren? Med öppen kavitkirurgi, speciellt om fullständigt avlägsnande av prostata utförs, finns det en möjlighet att skada nervfibrerna som är ansvariga för sammandragning av sfinkter- och blåsmusklerna. Och under operation med transuretral tillgång sträcker den proximala sphincten som styr urinflödet i urinröret. Fortfarande kan operationen vara 1-2 timmar, under vilken ett rör sätts in i urinröret, vars diameter är stor för ingången från urinröret till blåsan.

Urininkontinens kan uppträda hos patienter efter operation med någon av metoderna, men med laparoskopi är sannolikheten för en sådan komplikation lägre. En stor roll vid utseendet av ett sådant symptom kan spelas av patientens övervikt och ålder. Det finns ett samband mellan förekomst av symtom och prostatakörteln, samtidiga patologier, episoder av enuresis tidigare.

Denna komplikation kräver särskild uppmärksamhet. Och innan du vidtar några åtgärder för att eliminera problemet måste du utföra en del diagnostik för att utesluta patologins infektiösa natur. Vanligtvis passerar patienten urinanalys och tanksåningen på mikrofloran fyller i ett speciellt frågeformulär som beskriver alla nyanser av enuresis. I vissa fall visar det sig att urininkontinens är resultatet av stress, i vilken kvalitet operationen själv kan agera.

För att bestämma graden av enuresis utförs ett Pad-test med användning av absorberande dynor. Mängden förlorad urin mäts inom en timme. Om det är mindre än 10 g kan du prata om mild inkontinens. Mängden urin i intervallet 11-50 g indikerar en måttlig grad, över 51 g - om allvarlig patologi.

Du kan behöva undersökning av en neurolog, genomföra rektal och urodynamiska undersökningar, urethrocystoscopy och fallande cystourethrography med ett kontrastmedel för detektion av urinrörsförträngningar och fistlar.

Behandling av sekundär enuresis börjar ofta sex månader eller ett år efter operationen, för i de flesta patienter under denna tid går problemet bort på egen hand på grund av kroppens kompensationsförmåga. Om återställandet av normal urinering inte uppstår under denna tid finns det inget hopp för en självständig återställning av sfinkterfunktionen och olika behandlingsmetoder måste tillämpas.

Avgränsa följande stadier av behandling av urininkontinens efter resektion av prostata:

• Konservativ terapi, som hålls hela året:
  • läkemedelsbehandling (antikolinerga läkemedel, normalisering av slemhinnans kontraktile förmåga),
  • Terapeutiska övningar för träning av bäckens golv,
  • elektrostimulering av bäckenbottenmusklerna.
• Operativ behandling utförs med ineffektiv långvarig konservativ behandling:
  • I mild till måttlig inkontinens utföra minimalt invasiv kirurgi som kallas den manliga lyftselen, vilket är att placera innan hängande urethral speciella band för mekanisk sammanpressning av urinröret för att stoppa urinförlust mellan urinering akter.
  • En allvarlig grad av enuresis behandlas genom implantering av en artificiell uretral sfinkter.
  • Det kan också kräva operation för att avlägsna ärrvävnad, vidhäftningar som negativt påverkar funktionen hos det urogenitala systemet, vilket hjälper till att återställa normal urinproduktion.

Det är uppenbart att urininkontinens är ett mycket obehagligt tillstånd som inträffar efter operationen av prostataens resektion och kräver ganska mycket tid för att rätta till situationen. Men detta är inte en anledning att vägra kirurgisk ingrepp, vilket gör det möjligt för en lång tid att lösa problemet med urinretention i kroppen och de komplikationer som uppstår. Det är bättre att bota enuresis än att lida då med sjuka njurar.

Åtminstone finns det alltid ett urval metoder för att genomföra operationen och klinikerna med personal på olika nivåer. Ingen stör att besöka olika sjukhus och medicinska centra, pratar med läkare, läser recensioner på Internet från personer som redan har genomgått operation.

[19], [20], [21], [22]

Skötsel efter proceduren

Resektion av prostata är en operation som kan utföras med olika metoder. Men detta förändrar inte attityden till den, som ett operativt ingrepp, varefter kroppen behöver lite tid att återhämta sig, några av dess vävnader skadades och funktionerna i det urogenitala systemet kan brytas. Detta tyder på att patienten behöver lite omsorg och efterlevnad av läkarens krav för att undvika farliga komplikationer.

Oberoende av metoden för drift efter fullständigt eller partiellt avlägsnande av prostata förfarandet ge patienten kateter 2 vilken uppfyller de mål: lossning mochevyvedeniya organ efter kirurgi och rening blåsan blod ackumuleras där, nekrotiska vävnadspartiklar, möjlig infektion. Placeringen av en kateter efter resektion av prostata anses vara obligatorisk. En annan sak är att varaktigheten av dess närvaro i kroppen under olika metoder är olika.

Den längsta tiden kommer att behöva sätta upp kateters närvaro till patienter som har utfört operationen på traditionellt öppet sätt. Inom 7-10 dagar från såret i kroppen kan blod gradvis fördelas, vilket kräver konstant tvättning för att förhindra stillastående fenomen och infektion i blåsan. Under denna tid kommer katetern att vara i urinröret, avlägsna urin och sköljande vatten ut.

Efter prostata laparoskopi är kateterns varaktighet redan kortare - från 2 till 4 dagar, beroende på intensiteten hos färgningen av den uttagna vätskan i rött. Om vätskan blir ljusrosa eller inte har någon ovanlig färg tas katetern tillbaka.

TOUR-operation i detta avseende är ännu behagligare, eftersom katetern har oftast att sätta upp inte mer än 3 dagar, och efter laserbehandling med praktiskt taget omedelbar koagulering av fartyg och en minimal risk för infektion i röret kan tas bort från urinröret efter bara en dag.

Efter att kateteret tagits bort kan patienten gå hem, men i vissa fall är det tillåtet att göra det tidigare. Medan kateteret befinner sig i kroppen och efter att ha tagit bort rören från urinröret kan en man känna lite obehag. Den främmande kroppen i urinröret kan orsaka smärtsamma spasmer och falsk uppmaning att urinera. Efter att den har tagits bort kan den känna rezi under ett besök på toaletten för ett litet behov, urinen har ibland en rosa tant. Sådana symptom anses inte vara patologiska och är fristående inom en vecka.

Efter avlägsnande av katetern känner männen en märkbar lättnad. Peeing blir mycket trevligare, eftersom vätskan börjar sticka ut med en stark ström. Men du måste förstå att de inre organen på så kort tid inte helt kan återhämta sig, och blåsan behöver lära sig att fungera normalt igen. Därför behöver du inte vänta på att fylla uran i de första dagarna efter att du har tagit bort rören. Det rekommenderas att gå på toaletten varje halvtimme och i 3-5 dagar minst en gång i 1 timme, särskilt eftersom du måste dricka mycket.

Behovet av stora mängder vätska för att komma in i kroppen beror på olika orsaker:

• från midnatt dagen före operation patienten inte tillåtet att äta och dricka, och kräver därför påfyllning av vätska under normal hälsotillståndet hos patienten kan tillåtas att dricka redan efter 2 timmar efter operationen, och bara för att äta nästa dag,
• ett litet flöde av vätska in i kroppen gör urinen mer koncentrerad, vilket irriterar blåsans väggar och kan prova inflammation,
• finns det ett behov naturlig urinblåsa lavage hålrum efter avlägsnande av katetern, i synnerhet om urinen fortfarande färgat i rosa färg (med urinen kan för en tid matas ut nekrotisk vävnad efter kauterisation eller laser ström, är deras retention i kroppen heller önskvärt).

Dricka patienten kommer att ha mycket (det handlar inte om alkohol, men om vatten, te, komposit), men här i maten följer vissa begränsningar. Vid återhämtning måste kroppen ge upp feta, skarpa, tungt saltade, stekt och röka rätter. Men kokta och ångade rätter, alla sura mjölkprodukter med låg fetthalt, mineralvatten utan gas kommer bara att gynna.

Om operationen utförs genom öppen eller användning laparoskopichekigo utrustning förblir lindad på kroppen från skärsår och sticksår, vilka kräver antiseptisk behandling med väteperoxid eller zelenkoj, substitutioner pastorer och dressingar, avlägsnande suturer efter såret är väl åtdragen. Efter en öppen operation kan patienten stanna på sjukhuset i mer än en vecka, under vilken såret övervakas av medicinsk personal. Efter utgången av den tid som spenderas på sjukhuset för ett cicatrizing sår, måste du övervaka dig själv. Om svår smärta observeras, ordinerar läkaren smärtstillande läkemedel

Under denna period måste mannen begränsa fysisk aktivitet. Inom några dagar efter operationen får han inte gå ut ur sängen och kraftigt påkalla bäckensmusklerna. I princip kan begränsningen av fysisk aktivitet (i 1,5 månader du inte kan träna, flytta aktivt, lyfta vikter, ha sex) vara relevant för alla typer av operation. Men efter laparoskopi kan patienten gå ur sängen 1-2 dagar senare, och efter icke-invasiva metoder, även på samma dag eller dagen efter operationen.

För att förhindra smittsamma komplikationer, föreskrivs patienter i den postoperativa perioden antibiotikabehandling med bredspektrumläkemedel. Varaktigheten av antibiotikabehandling är 1-2 veckor. Efter laserbehandling, vilket minimerar risken för infektion, är det inte nödvändigt att utse antibiotika, men läkare föredrar att återförsäkras. Dessutom minskar antibiotikabehandlingen risken för att utveckla inflammatoriska processer, vilket under återhämtningsperioden är mycket olämpligt.

För att minska belastningen på bäckens golv och förhindra blödning behöver patienterna övervaka sin pall, vilket inte tillåter förstoppning. De som har matsmältningsbesvär kan behöva ta laxermedel, vilket bör ordineras av den behandlande läkaren. I allmänhet bör administrering av något läkemedel inom några dagar efter operationen samordnas med den behandlande läkaren, särskilt när det gäller läkemedel som påverkar blodets egenskaper.

Under de första dagarna efter operationen rekommenderas det inte att göra plötsliga rörelser, hoppa ut ur sängen, haka. Men fysisk inaktivitet hjälper inte heller till att återställa organens funktioner. Efter att ha lämnat sjukhuset rekommenderas patienter dagligen i luften, måttlig fysisk aktivitet, speciella övningar för att återställa urinorganens ton.

Urininkontinens är en vanlig komplikation efter en prostata resektion operation. För att återställa kontraktil förmågan hos urinrörssfinkernen, behöver den träna med speciella övningar. Kanske kan man även genomgå en specialbehandlingskurs eller tillgripa en operation för att eliminera konsekvenserna.

Att återhämta sig var snabbare och effektivare, män måste följa en hälsosam livsstil. För många är detta en utmärkt chans att ge upp dåliga vanor och börja ett nytt liv.

[23], [24]

Feedback om operationen

Män med karakteristisk stolthet och återhållsamhet gillar inte särskilt att prata om sina problem, särskilt när det gäller sexuell funktion och det känsliga problemet med urinering. Av den anledningen är de inte för snabba för att dela sin sorg med läkaren, tills problemet tar en skala som kräver snabb inblandning. Med detta är associerat och ett litet antal recensioner om operationen av prostata på prostata på Internet. Vem skulle vilja berätta för hela världen att du hade ett så ömtåligt problem som kan påverka sexuellt liv?

Men ibland kan du träffa inlägg där män delar resultaten av behandlingen av sina vänner. Ja, och tidigare patienter hos en urolog i åldern 65-75 år, som inte har något att skämma över, kan berätta något om effektiviteten av kirurgisk behandling.

Vi måste genast säga att de båda talar om den kirurgiska behandlingsmetoden mycket entusiastiskt, med tanke på det mest radikala sättet att behandla problemet. Trots de möjliga komplikationerna och nyanserna av operationen är män utmattna av sjukdomen redo att göra något för att bli av med smärta och problem med urinering. Även en sådan komplikation som inkontinens av urin stoppar få människor.

Det största antalet positiva recensioner om laserbehandling (laserförångning), eftersom det visar en minimal risk för komplikationer som blödning och minskad erektilfunktion, vilket är viktigt för unga män. Och inkontinens i detta fall är sällan. I laser enucleation oslozheny risk för inkontinens, erektil dysfunktion, retrograd ejakulation, och utseende av små blödningar något högre och närmar sig TUR-operation med en elektrisk slinga.

När man talar om den höga kostnaden för TUR-verksamhet och laserbehandling, hävdar många tidigare patienter att medicinsk behandling i flera år pumpade ännu mer pengar ur fickorna, medan resultatet visade sig vara negativt.

Återkopplingen av patienter och deras kompisar bekräftas av läkares uppfattning, som noterar en förbättring av urinflödet och patientens allmänna tillstånd efter någon av operationerna för behandling av prostata. I princip, om alla nödvändiga studier görs och kontraindikationer beaktas, tolereras manens funktion väl, oavsett hur den utförs. En annan sak är längden på återhämtningsperioden, möjliga komplikationer och kosmetiska spår på kroppen.

De flesta i budgeten anses suprapubic operation öppen metod, men det ger också det maximala antalet komplikationer och återfall, har ett stort antal kontraindikationer, och återhämtning efter det tar flera månader (upp till sex månader), medan efter andra operationer, en man helt tillbaka till det normala redan efter 1,5 månader. Trots att det är billigt att få några män att lösa risken för erektilfunktionen, som efter en öppen operation ofta förblir nedsatt.

Efter laparoskopisk ingrepp är biverkningar få. Urininkontinens återställs vanligtvis inom sex månader, tillfällig erektil dysfunktion kan observeras, allvarlig blödning sker extremt sällan.

TUR-kirurgi, som laserbehandling, visar de bästa långsiktiga resultaten, även om incidensen av urininkontinens efter urinåtkomst är fortfarande stor. Men recensioner av komplikationer i Internet mycket mindre än tacksam till läkare för god effekt efter operationen, vilket indikerar en hög effektivitet av metoden. I slutändan mycket beror på patientens ålder (den äldre patienten, desto svårare är det att återställa tonen i ringmuskel), aktualitet anlita (prostatastorleken ökar gradvis och ju större det är, desto längre drift och desto större är risken för komplikationer), egenskaperna hos människans kropp och tillgängliga patologier.

Resektion av prostata anses vara en exakt anatomisk operation och kräver hög kompetens hos läkaren på detta område. Men även kunskapen om medicin, anatomi och kirurgi hjälper inte om läkaren inte vet hur man hanterar de verktyg som behövs för att utföra en viss typ av operation. Att resultatet var värdig, och det minsta antalet komplikationer, måste du ta ansvar för valet av kliniken och kirurg som kommer att utföra operationen, eftersom den påverkar män hälsa och uppfattning om sig själva som män i framtiden. Risk är en ädel sak, men inte när det gäller liv och hälsa hos en person.

[25], [26]