Prostata adenom: en översikt över information

Prostataadenom är en process för proliferation av parauretralkörtlar, som börjar i vuxen ålder och leder till utseende av urinvägar.

Att hänvisa till sjukdom "prostata adenom" i olika skeden av ansamling av kunskap om det följande definitioner: prostatasjukdom, godartad prostataförstoring, prostatoma, dyshormonal adenomatös prostatopatiya, lacunar körtlar adenom, en godartad prostataförstoring, nodulär hyperplasi i prostata, prostata adenom.

Prostatacenom - den vanligaste urologiska sjukdomen hos äldre och senil ålder - en ökning av prostatakörteln - förekommer hos 30-40% av männen äldre än 50 år. Vid utveckling av godartad prostatahyperplasi spelar hormonets obalans under åldrandet en ledande roll: Att minska androgenernas produktion genom testiklarna leder till ökad produktion av hypofysgonadotropiskt hormon, vilket stimulerar proliferationen av parauretral körtelvävnad. Samtidigt förlängs den ursprungliga (prostatiska) delen av urinröret, dess diameter minskar på grund av den utskjutande bakre delen av lumen, vilket skapar motstånd mot urinflödet från blåsan. Kronisk urinretention och, som ett resultat, expansionen av urinledarna, bäcken, koppar. Den resulterande kränkningen av urodynamiken kompliceras ytterligare av utvecklingen av kronisk pyelonefrit och njursvikt. Dödligheten från en sjukdom som prostataadenom uppstår huvudsakligen från 3 orsaker: uremi, sepsis och komplikationer från kirurgiska ingrepp. De enda riskfaktorerna för en sjukdom som prostataadenom är åldrande och androgenhalten i blodet. Rollen av andra faktorer i utvecklingen av BPH - som sexuell aktivitet, social och civilstånd, tobak och alkohol, blodgrupp, hjärtsjukdom, diabetes och levercirros - har ännu inte bekräftats.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prostataadenom är den vanligaste sjukdomen hos äldre män och kan manifestera sig vid 40-50 års ålder. Den sociala betydelsen och relevansen av problemet betonar de demografiska studierna inom WHO som indikerar en betydande ökning av världens befolkning över 60 år, inklusive manlig, vilket ligger betydligt framför befolkningens tillväxt som helhet. Detta globala mönster är karakteristiskt för vårt land. Statistiken över förekomsten av sjukdomen är baserad på kliniska och patologiska studier.

Ökningen i prevalensen noteras från 11,3% hos 40-49 år till 81,4% på 80 år. Efter 80 år förekommer prostata adenom hos 95,5% av männen. Under förebyggande undersökningar av män över 50 detekteras prostata adenom hos 10-15% av patienterna. Ultraljudsskanning - hos 30-40% av patienterna i samma åldersgrupp. Förekomsten av morfologiska tecken, såväl som dess ökning, bestämd av palpation eller ultraljud, korrelerar inte alltid med graden av kliniska manifestationer av sjukdomen och infravesikal obstruktion.

Baserat på kliniska observationer fastställdes en direkt korrelation mellan frekvensen av de uttryckta symptomen och patientens ålder. Som ett resultat av undersökningen av tecken, användningen av UFM och TRUS, konstaterades att kliniska symptom observerades hos 33% av männen i åldrarna 40-49 år och uppgick till 43% av 60-69 år.

Således bestämmer endast 50% män med morfologiska tecken en palpabel utvidgning av prostata. I framtiden ser bara hälften av dem de kliniska manifestationerna som kräver behandling. Under studiet av problemet, läggs stor uppmärksamhet åt riskfaktorerna för att utveckla prostata adenom. De viktigaste inkluderar åldern och det normala funktionella tillståndet av testiklarna. Hos män som utsätts för kastration före puberteten utvecklas inte adenom, bara några observationer indikerar förekomst av sjukdomen efter kastration i mogen ålder. En farmakologisk minskning av testosteron till post-extraktionsvärden leder också till en minskning av prostata i adenom.

Prostata adenom (prostatakörtel) och graden av sexuell aktivitet hos män är inte knutna till varandra. För närvarande är det erkänt att prostata adenom observeras i svarta oftare, vilket har visat sig när man studerar den epidemiologiska situationen i olika regioner i världen. Å andra sidan är den lägre prevalensen som observeras hos invånare i östra länder, främst Japan och Kina, förknippade med den lokala kostens särdrag, som innehåller ett stort antal fytosteroler, som har en förebyggande effekt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symtom prostata adenom

Prostata adenom är uppdelat i tre steg (beroende på graden av överträdelse av urodynamik). I det första skedet (kompensation) är början på urinering svårt, vilket åtföljs av ansträngning. Ofta finns det en känsla av ofullständig tömning av blåsan, pollakiuri uppmärksammas både dag och natt, urinströmmen blir trög, intermittent. När hypotermi, dricka alkohol, kryddig mat, ta vissa mediciner, blodstasis i bäckenorganen (vid långvarig sittning) kan patienter uppleva akut urinretention. Den andra etappen (dekompensation) uppenbaras av en signifikant fördröjning av urineringens början, en trög, ren urinströmning, förlängning av urinering till flera minuter, en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan och ofrivilligt utflöde av urin efter urinering. Under denna period av sjukdomen detekteras återstående urin i blåsan (50 ml eller mer).

Det finns ett hot mot pyelonefrit och ofta akut ischuri. Atony och överdosering av urinblåsan utvecklas i tredje skedet av sjukdomen - fullständig dekompensering. Med en överflödande urinblåsa kan urininkontinens uppträda (urin utvisas drop-by-fall ofrivilligt) - så kallad paradoxal ishuria. Pyelonefrit, som har uppstått i sjukdoms andra etapp, fortskrider, vilket leder till utveckling av kroniskt njursvikt. Ofta märkt blödning från de dilaterade venerna i prostatisk urinrör och blåsans hals.

[13], [14], [15], [16]

Stages

Prostata adenom har en klinisk kurs där det finns tre steg (kompensation, subkompensation och dekompensering):

• I sjukdomens stadium I har patienterna urinproblem med full tömning.
• I fas II är blåsfunktionen signifikant försämrad och resterande urin framträder;
• i fas III, komplett dekompensering av blåsfunktionen och paradoxal ischuri utvecklas.

Nackdelen med denna klassificering är bristen på indikationer på anatomiska och funktionella förändringar i övre urinvägarna och njurarna. Överträdelser av urinering, beroende på svårighetsgraden av urinblåsning, i kombination med medföljande tecken och komplikationer utgör den kliniska bilden av sjukdomen. I detta fall kan prostata adenom inte motsvara graden av kränkningar av urinering och svårighetsgrad av kliniska symptom. Det är viktigt att notera att den kliniska kursen hos patienter är så mångsidig att fler steg kan särskiljas, men det är omöjligt att ta hänsyn till vissa funktioner i övergången från ett steg till ett annat. Av hänsyn till kontinuitet och klinisk lämplighet anses därför det rimligt att bevara den klassiska klassificeringen bestående av tre steg. Modern klinisk klassificering baseras på egenskaperna hos det övre urinvägarnas och njurarnas funktionella tillstånd.

Prostataadenom i stadium 1 kännetecknas av fullständig tömning som ett resultat av kompensatoriska detrusorförändringar, dess hypertrofi och avsaknaden av signifikanta förändringar i njurarnas och övre urinvägarnas funktionella tillstånd.

I detta skede noterar patienterna en förändring i dynamiken i urineringshandlingen, som blir mindre fri, mindre intensiv och frekventare. Nocturia förekommer upp till 2 gånger eller mer. Under dagen kan inte urinering påskyndas, men det sker inte omedelbart, men efter en viss väntetid, speciellt på morgonen. I framtiden finns det en ökning av dagtidens urinering mot bakgrund av en minskning av volymen urin utsöndrad en gång. Karaktäristiskt utseende av imperativa uppmaningar, där patienten inte kan fördröja urineringens början till urininkontinens. Urin utsöndras av en trög ström, ibland riktas den nästan vertikalt och bildar som vanligt inte en karakteristisk parabolisk kurva. Samtidigt, för att underlätta tömningen, spänner patienterna ofta i början och i slutet av urinering musklerna i den främre bukväggen.

Prostata adenom (prostatakörtel) stadium I - huvuddragen i detta stadium - effektiv tömning på grund av kompensatorisk hypertrofi hos sina muskler. Det finns ingen kvarvarande urin eller dess mängd är obetydlig.

Funktionstillståndet i njurarna och övre urinvägarna utsätts inte för betydande skador, det förblir kompenserat (latent eller kompensationsstadium för kroniskt njursvikt). På detta stadium kan patientens tillstånd vara stabilt utan progression under många år på grund av blåsans, övre urinvägar och njurar.

Uttömningen av kompensationsreserver innebär övergången till nästa prostata adenomstadium 2 Det kännetecknas av mellanstadier av dysfunktion i övre urinvägarna och njurarna. Vid urinering töms patienten inte fullständigt, visas 100-200 ml återstående urin, vars volym ökar.

Dystrofa förändringar utvecklas i detrusorn, vilket medför att det förlorar möjligheten att aktivt utvisa urin under sammandragning och dilaterar. För tömning tvingas patienterna att tvinga sina buksmuskler genom hela urineringslagen, och detta är en ytterligare faktor för ökat intravesiskt tryck. Urinering är intermittent, flerfasig, med viloperioder som når flera minuter. På grund av en ökning av trycket i urinblåsan, observeras mekanisk kompression av ureterala öppningar med hyperplastisk vävnad och slingliknande buntar av översträckta muskler, liksom förlust av elasticitet i detrusormuskelstrukturerna, en överträdelse av urintransport längs övre urinvägarna och deras expansion. Mot denna bakgrund fortsätter njurfunktionen att minska (kompenserat eller intermittent stadium av njursvikt). Den ökande nedgången i njurefunktionen manifesteras av törst, torrhet, bitterhet i munnen, polyuri, etc.

Förstöring av kompensationsmekanismer innebär övergången av sjukdomen till sista etappen III av sjukdomsutvecklingen, vilken kännetecknas av fullständig dekompensering av blåsfunktionen, övre urinvägarna och intermittent eller slutsteg av njursvikt. Blåsan förlorar sin förmåga att komma i kontakt, sin tömning är ineffektiv även med deltagande av extravesiska krafter. Blåsans vägg sträcker sig, den är fylld med urin och kan bestämmas visuellt eller genom palpation i underlivet. Sfärisk i form ger överkanten intrycket av en tumör som når nivån eller högre. Patienten känner en kontinuerlig lust att tömma. I detta fall utsöndras urinen mycket ofta och inte i en ström, men i droppar eller i små portioner.

Långvarig kronisk fördröjning av stora volymer urin orsakar en gradvis försvagning av uppmaningen att urinera och smärta på grund av blåsans atoni. Som ett resultat av överflödet märker patienterna perioder av nattliga, och därefter dagligen, konstant ofrivillig urinutsöndring droppvis. Således observeras paradoxen av en kombination av urinretention och inkontinens, som kallas paradoxal ishuria.

Prostata adenom (prostatakörtel) Steg III - Patienter rapporterar en markant expansion av övre urinvägarna och en progressiv kränkning av de partiella funktionerna hos renal parenchyma på grund av obstruktiv uropati. Utan vård av sjukvården går det intermittenta skedet av kroniskt njursvikt över terminalen, azotemi och vattenelektrolytens obalans ökar, och patienten dör av uremi.

[17], [18], [19], [20]

Formulär

Klassificering

Prostata adenom har en klinisk kurs där tre steg särskiljas (kompensation, subkompensation och dekompensering):

• I sjukdomens I-stadium utvecklar patienterna urinproblem när de tömmas fullständigt;
• I II-scenen är funktionen av blåsan signifikant försämrad och återstående urin framträder;
• I III-scenen finns en komplett nedbrytning av blåsfunktionen och en paradoxal ishuria.

Nackdelen med denna klassificering är ingen indikation på anatomiska och funktionella förändringar i övre urinvägarna och njurarna. Överträdelser av urinering, beroende på graden av infarktisk obstruktion, i kombination med samtidiga tecken och komplikationer utgör en klinisk bild av sjukdomen. I detta fall kan prostata adenom inte motsvara graden av kränkningar av urinering och graden av kliniska symptom. Det är viktigt att notera att den kliniska kursen hos patienter är så mångsidig att fler steg kan identifieras, men man kan inte ta hänsyn till vissa funktioner i övergången från ett steg till ett annat. Av grund av kontinuitet och klinisk lämplighet anses därför bevarande av en klassisk klassificering bestående av tre steg motiverad. Modern klinisk klassificering baseras på egenskaperna hos det övre urinvägarnas och njurarnas funktionella tillstånd.

Prostata Adenom i steg 1 kännetecknas av fullständig tömning som ett resultat av kompensationsförändringar detrusor hypertrofi och bristen på signifikanta förändringar i den funktionella statusen för njurarna och i de övre urinvägarna.

I detta skede uppmärksammar patienter en förändring i dynamiken i urineringshandlingen, som blir mindre fri, mindre intensiv och frekventare. Visas nocturi upp till 2 gånger eller mer. Under dagen kan urinering inte vara snabb, men det kommer inte omedelbart, men efter en viss väntetid, speciellt på morgonen. I framtiden finns det en ökning av daglig urinering på grund av en minskning av volymen av urinutsöndring en gång. Karaktäristiskt är framväxten av imperative ansträngningar, där patienten inte kan fördröja uppkomsten av urinering till urinretention. Urin utsöndras av en lethargisk ström, ibland riktas den nästan vertikalt och bildar inte, som i normen, kurvan av en karakteristisk parabolisk form. För att underlätta tömningen spänner patienterna ofta i början och i slutet av urinering musklerna i den främre bukväggen.

Adenom i prostata (prostatakörteln) Steg I - Huvudskylten för detta stadium - Effektiv tömning på grund av kompensatorisk hypertrofi hos hans muskler. Det finns ingen kvarvarande urin eller dess mängd är obetydlig.

Funktionstillståndet hos njurarna och övre urinvägarna utsätts inte för betydande skador, det förblir kompenserat (latent eller kompensationsstadium för kroniskt njursvikt). I detta skede kan patientens tillstånd vara stabilt utan progression i många år på grund av blåsans, övre urinvägs och njurars reservkapacitet.

Utplåningen av ersättningsreserven innebär övergången till nästa etapp - prostata adenom i andra etappen. Det kännetecknas av mellanstadier av störning av funktionen hos övre urinvägarna och njurarna. Patienten under urinning töms inte helt, visas 100-200 ml återstående urin, vars volym ökar.

Dystrofa förändringar i detrusor utvecklas, vilket medför att det förlorar möjligheten att aktivt utvisa urin under sammandragning och dilaterar. För tömning tvingas patienterna att dra in buksmusklerna genom urinering, och detta är en ytterligare faktor vid ökat intravesiskt tryck. Urinering är intermittent, multipelfas, med viloperioder, som når flera minuter. På grund av ökad blåstrycket, det mekaniska kompressions av mynningarna hos urinledarna hyperplastisk vävnad och loop-balkar overstretched muskler, och förlust av elasticitet av muskeln strukturen hos detrusor finns det en kränkning av transport av urin genom det övre urinvägarna och deras expansion. Mot denna bakgrund fortsätter njurfunktionen att minska (kompenserat eller intermittent stadium av njursvikt). Den växande nedgången i njurefunktionen manifesteras av törst, torrhet, bitterhet i munnen, polyuri, etc.

Störningar kompensationsorgan rörliga mekanismer av sjukdomen i dess slutliga stadium III av sjukdomen, som kännetecknas av grova särdrag dekompenserad blåsa och övre urinvägarna intermittent eller i slutstadiet njursvikt. Blåsan förlorar sin förmåga att komma i kontakt, sin tömning är ineffektiv även med deltagande av extravesiska krafter. Blåsans vägg sträcker sig, den är full av urin och kan bestämmas visuellt eller genom palpation i underlivet. Sfärisk i form ger dess övre kant intrycket av en tumör som når nivån eller högre. Patienten känner en kontinuerlig lust att tömma. I detta fall släpps urinen mycket ofta och inte av en ström, utan genom droppar eller små portioner.

Långvarig kronisk retention av stora volymer urin orsakar gradvis försämring av urinering och smärtsamma känslor på grund av blåsans atoni. Som ett resultat av överbefolkning noterar patienterna perioder av nattlig och sedan daglig permanent, ofrivillig urinladdning ur urin droppvis. Således observeras paradoxen av kombinationen av urinretention och dess inkontinens, som kallas paradoxal ishuria.

BPH (prostata) III scen - patienter note uttalad breddning av de övre urinvägarna och progressiv överträdelse delfunktioner njurparenkym grund av obstruktiv uropati. Utan att ge medicinsk hjälp passerar det intermittenta skedet av kroniskt njursvikt terminal, ökar azotemi, störar vattenelektrolytbalansen och patienten dör av uremi.

Diagnostik prostata adenom

Prostata adenom detekteras baserat på:

• subjektiva forskningsdata;
• digital rektalundersökning, som gör det möjligt att bestämma prostata körningens storlek och konsistens
• ultraljudet, vilket ger information om statusen för inte bara prostata utan även njurarna och urinvägarna.
• funktionella metoder för bestämning av urodynamik (urinflödeshastighet, urineringstid, etc.) - genomförande av urofluorometri;
• laboratorietester - detektion av prostataspecifikt antigen (PSA), som normalt inte bör överstiga 3-4 ng / ml;
• Röntgendata: excretorisk urografi med sen cysteografi, syrekystografi, kontrastcystografi och Kneise-Schobert dubbel kontrast. Detta gör att du kan bestämma närvaro eller frånvaro av utbrott av urinflödet från övre urinvägarna, visualisera BPH, diagnostisera blåsstenar och divertikula, bestäm kvarvarande urin och gör en differentialdiagnos med blås halsskleros;
• Resultaten av endoskopisk undersökning utfördes för att detektera en hyperplastisk prostatakörtel, fastställa källor till blödning från blåsan, identifiera divertikula och blåsstenar, diagnostisera en förstorad mittkropp och utveckla behandlingstaktik.

I tvivelaktiga situationer utförs en perineal eller transrectal biopsi av prostata körteln, såväl som beräkning och magnetisk resonansbildning.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling prostata adenom

Den enda behandlingsmetoden accepterad över hela världen, vilket möjliggör att rädda patienten från en sådan sjukdom som prostataadenom, är kirurgi. Under de senaste åren har konservativ terapi emellertid alltmer använts, vilket utförs i sjukdomens initiala steg eller med absoluta kontraindikationer till operation. Vid de första tecknen på ett hinder för urinflödet används adrenerga blockerare för att förhindra spasmer i blåsans nackmuskulära muskler - prazorin (1 mg / dag), alfuzosin (5 mg / dag), omnic (0,4 mg / dag), cardura (2 mg per dag.). Läkemedel i denna grupp är effektiva hos 70% av patienterna. Begränsningar av användningen av dessa läkemedel beror på återupptagandet av urodynamiska störningar 1-2 månader efter det att läkemedlet har avbrutits (upprepade behandlingstider behövs) och biverkningar i form av blodtryckssänkning (rekommenderas ej för svår ateroskleros, stroke och hypotensiv tendens). Prostataadenom behandlas med användning av växtbaserade läkemedel innehållande extrakt av afrikansk plommabark (tadenan 50-100 mg / dag), lipidsteroid extrakt av den amerikanska dvärgpalmen (permixon 320 mg / dag) etc. Dessa produkter används av kurser för 3b månader, förbättrar inte bara hemodynamiken utan leder också till en minskning av prostata, utan att minska libido och potens (till skillnad från finasterid, en hämmare av 5-a-reduktas).

För att ta itu med frågan om operativ lever är en kombination av tre komponenter nödvändig: prostatahyperplasi, urinproblem och intravesikal obstruktion.

Kirurgisk behandling innefattar öppen prostatektomi, transuretral resektion (TUR), laserförstöring och ablation (avlägsnande av vävnad) i prostatakörteln, liksom palliativa operativa metoder - kryostruktion av prostata, trokarcystostomi, epicystostomi för urinledning i 3 steg av sjukdomen. Patienter som också har en sjukdom, som prostata adenom, måste övervakas ständigt, och när symtomen på obstruktion ökar, bestämmer mängden återstående urin och massa ökningen till förmån för en eller annan art! Bakning.

Postoperativ vård är av stor betydelse vid rehabilitering av geriatriska patienter. Det är nödvändigt att noggrant övervaka, särskilt under de första timmarna efter operationen, urinfärgen släppt ur blåsan för att tidigt upptäcka sådana komplikationer som blödning (utseendet av intensivfärgad urin med blodproppar mot bakgrunden av sänkning av blodtryck och takykardi). En aning om blodföroreningar i urinen kan erhållas genom att få några droppar urin på gasväsen. Urinens (utvändiga) blod och blod (i mitten av droppen) som bildas efter några minuter jämförs. Man bör komma ihåg att frisättningen av mörkbrun, brun urin inte indikerar en fortsatt blödning, men en utplåning av färg från urin från tidigare bildade blodproppar.

Under de första dagarna efter operationen kan patienten vara störd av smärtsam falsk uppmaning att urinera (på grund av de sömmar som placeras på blåsans nacke och irritation av dräneringsröret i den vesiska väggen). Patienten måste varnas att det är omöjligt att trycka och försöka urinera under dessa uppmaningar.

I närvaro av dränering förlängs de i församlingen med hjälp av polymerrör och förbundna med transparenta urinaler, i vilka en liten mängd antiseptisk lösning hälls. Det är nödvändigt att regelbundet byta urinaler och övervaka beskaffenheten av urladdningen, ta hänsyn till hur stor mängd urin som frigörs (separat - allokerad självständigt och genom dränering) och jämföra den med volymen vätska som konsumeras. Blåsan tvättas dagligen.

Om en epicystostomi lämnas efter operationen krävs en permanent uretralkateter, inte för att dränera ur urinblåsan, utan för bättre bildning av urinrörets prostatiska del, vilken avlägsnas tillsammans med tumören. I detta fall kan avsaknad av urladdning genom katetern inte utgöra någon fara. Om patienten utsätts för adenomaktomi med blödans döva sutur, är det av största vikt att säkerställa en god funktion hos den permanenta uretralkatetern och dess fixering.

För förebyggande av frekventa tromboemboliska komplikationer hos geriatriska patienter, är benen bandage med ett elastiskt bandage på tröskeln till operationen och den tidiga aktiveringen av den opererade patienten (efter de flesta urologiska operationerna börjar patienterna gå på morgonen nästa dag).

När postoperativ urinretention inte ska fördröjas tömma blåsan i mer än 12 timmar, eftersom dess längre överdosering, förutom de negativa effekterna på övre urinvägarna, leder till en ännu större minskning av detrusorkontraktiliteten och saktar återhämtningen av oberoende urinering. Förebyggandet av denna komplikation är att maximera patienten att urinera medan den står, med hjälp av mediciner som ökar detrusortraktionerna: pilokarpinlösning (1% - 1,0) eller prozerin (0,5% - 1,0). Endast som en sista utväg tillgriper kateterisering av blåsan med en gummikateter.

Från den andra dagen efter operationen ska träningsbehandling startas: övningar för lemmen, andningsövningar, sittande, stående upp osv.

[27], [28]

Förebyggande

Förebyggande av prostatahyperplasi (för män i medelålders, gamla och gamla åldrar) består i aktivt motorläge. Det utesluter användningen av kryddiga rätter, marinader och alkohol. Användbara grönsaker och frukter, påfyllning av vitaminbrist på vinterns vårperiod, kurser av urinsurläkemedel. Nödvändiga åtgärder för att förhindra förstoppning. Patienterna bör rekommenderas att sova i en hård säng och inte täckas för varmt.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]