Urodynamiska undersökningar

Urodynamiska studier anses vara de viktigaste metoderna för funktionell diagnostik inom urologi. Deras teoretiska grund är principerna och lagarna för hydrodynamik. Registrering och beräkning av studieparametrar baseras på denna del av fysiken. Det är allmänt accepterat att urinrörelsen (urodynamik) i människokroppen till stor del motsvarar egenskaperna hos vätskerörelsen i olika sammankopplade reservoarer. Dessa inkluderar kavitetsstrukturerna i njurarna, urinledarna, urinblåsan och urinröret. Fysiska egenskaper hos urinrörelsen beräknas med hänsyn till att vi talar om ett mobilt, föränderligt biologiskt system, vars obalans, vid patologiska förändringar, kan manifestera sig i olika symtom och en motsvarande klinisk bild. I detta avseende kombineras termen "urodynamik" ofta med definitionen "klinisk".

De viktigaste målen för klinisk urodynamik

• reproduktion av en situation med symtom på urindysfunktion;
• registrering av objektiva egenskaper hos urodynamiken i en bekväm grafisk och/eller digital form;
• identifiering av patologiska egenskaper från de reproducerade egenskaperna, och därigenom ge en patofysiologisk motivering för symtomen;
• inhämta information för att bedöma sjukdomsförloppets egenskaper och behandlingens effektivitet.

Behovet av urodynamiska studier kan förklaras med följande paradox: "Om man känner till typen av urodynamisk störning är det lätt att fastställa de symtom som motsvarar den. Att fastställa den kliniska situationen i omvänd ordning - att förstå typen av urodynamisk störning utifrån symtomet - är ofta extremt svårt." Symtomen är vilseledande och tvetydiga. Deras felaktiga tolkning leder till otillfredsställande behandlingsresultat. Till exempel, med ett symptom på svårigheter att urinera, är det svårt att bedöma vad som har stört urodynamiken: obstruktion av urinblåsans hals, obstruktion i nivå med den yttre sfinktern eller svag kontraktilitet hos detrusorn? Endast urodynamiska studier kan besvara denna fråga. I denna mening jämförs urodynamik ofta med elektrokardiografi (EKG), utan vilken det är nästan omöjligt att fastställa typen av hjärtstörning och registrera den i reproducerbar form. Möjligheten att upprepa studier gör att man kan jämföra indikatorer och utvärdera effektiviteten av behandlingen (konservativ eller kirurgisk).

Behovet av att objektivisera urinvägssymtom har funnits länge. Historien om försök att studera urodynamiken i de nedre urinvägarna baserat på kunskap om hydrodynamik börjar i mitten av 1950-talet, då Von Garrelts beskrev en enkel anordning för att mäta urinflöde över tid. Senare studerade Enhorning, Smith och Claridge möjligheten att mäta intravesikalt tryck och uretramotstånd med hjälp av trycksensorer. År 1970 föreslog Warwick och Whiteside att urodynamiska studier skulle jämföras med radiologiska studier, och Thomas kompletterade dem med elektromyografi (EMG) av bäckenbotten. Den första publikationen om standardisering av urodynamisk terminologi tillhör Bates et al. (1976). Betydande bidrag till utvecklingen av urodynamiska studier gjordes av NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky och många andra.

Ytterligare förbättring av urodynamiska tekniker underlättades av datoriseringen, vilket bidrog till att skapa databaser, standardisera studier i detalj och ledde till maximal reproducerbarhet av urodynamiska studier.

Baserat på olika kriterier skiljer man sig åt i urodynamiska studier:

• övre och nedre urinvägar (efter nivå);
• vuxna och barn (beroende på patienternas ålder);
• män och kvinnor (efter kön);
• obligatorisk och valfri (beroende på plats i undersökningsalgoritmen för en viss sjukdom);
• invasiva och icke-invasiva (med eller utan behov av urinvägskateterisering);
• inneliggande och öppenvårdspatienter (beroende på plats);
• enkelt och kombinerat (med antalet mätkanaler och kombination med andra metoder).

Urodynamiska studier består av komponenter som var och en är en komplett och oberoende diagnostisk enhet.

• Uroflowmetri (UFM).
• Fyllningscystometri.
• Tömningscystometri (studie av tryck/flödesförhållande).
• Studie av urinrörets funktion ( profilometri av intrauretralt tryck).
• EMG. Utförs i kombination med ultraljudsundersökning och cystometri.
• Videourodynamisk undersökning (en kombination av urodynamisk och röntgenundersökning, mer sällan ultraljud).
• Öppenvårdsövervakning.
• Neurofysiologiska tester (som tillägg).

Beroende på indikationerna väljs de nödvändiga studierna från listan. Studiernas omfattning bestäms av en specialist i urodynamisk forskning, i de flesta fall under en preliminär konsultation, mer sällan - under själva studien.

I sin klassiska form består slutsatsen av en urodynamisk studie av en grafisk visning av indikatorerna för var och en av komponenterna, digitala egenskaper och en skriftlig slutsats från en specialist.