Gematuriya

Hematuri - närvaron av blod i urinen. Avgränsa makro- och mikrohematuri.

I en frisk persons urin förekommer inte mer än 1-2 erytrocyter i synfältet eller 10 ⁴ -10 ^{5 av} dessa celler i en del av urinen samlad inom 12 timmar. Närvaron av 3-5 eller fler erytrocyter i synfält kallas hematuri.

[1], [2], [3], [4], [5],

Orsaker hälsovård

Normalt observeras hematuri extremt sällan. Ett relativt godartat tillstånd, åtföljt av mikrohematuri, anses vara en sjukdom i glomerulusens tunna basalmembran. I sådana fall är det möjligt att identifiera fall av denna sjukdom i släktingar. Mikrohematuri isoleras och njursvikt utvecklas inte.

Mikrohematuri uppstår efter en lång promenad eller kör, till exempel långdistanslöpare eller soldater tar långa marscher. Som regel försvinner röda blodkroppar efter att fysisk aktivitet har upphört. Mekanismen för utveckling av marscherande mikrohematuri har inte fastställts. Resultaten av långsiktig prospektiv observation av personer med marschemhematuri tyder på att dess närvaro inte ökar sannolikheten för att utveckla kronisk progressiv njursjukdom.

Brutto hematuri finns aldrig hos friska människor. I allmänhet indikerar närvaron av grov hematuri svårighetsgraden av skador på renalvävnaden och / eller urinvägarna.

Non-renal hematuri orsakas oftast av ett brott mot urinvägens slemhinnor på grund av en inflammatorisk, neoplastisk lesion samt skador, ofta åtföljda av sårbildning. En av de vanligaste orsakerna till icke-renal hematuri är stenbildning eller stenpassage genom urinledarna, urinblåsan och urinröret. Blödning från slemhinnan i urinvägarna kan orsakas av en överdos av antikoagulantia.

Renal hematuri är förknippad med destruktiva processer i njurvävnaden, nedsatt venös utflöde och nekrotiserande vaskulit. Den glomerulära hematurin är som regel baserad på immunförsvaret av glomerulärt basalmembran (BMC) eller dess medfödda anomalier. Dessutom observeras njurhematuri med toxiska och inflammatoriska lesioner av tubulointerstitium och tubuler, liksom med ökad njurinvaskulär koagulering [disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC), antifosfolipid syndrom].

[6], [7], [8]

Orsaker till icke-renal hematuri

Anledning	Källa till hematuri
Stenar	Urinblåsare
Tumörer	Urinvägar Prostataendokarcinom Godartad prostatahyperplasi
Infektioner och parasitiska invasioner	Akut cystit, prostatit, uretrit orsakad av bakterier eller  Chlamydia trachomatis  tuberkulos, urinvägsschistosomiasis
Medicin	Cyklofosfamid (hemorragisk cystit) Natrium heparin Warfarin
Skador	Urinvägarna främmande kropp Urinvägarna contusion Kontinuerlig gång / löpning

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Orsaker till glomerulär hematuri

Grupp

Exempel på sjukdomar

Primära skador av renal glomeruli Sekundära skador (med systemiska sjukdomar) Ärftlig / Familj

IgA-nefropati Akut postinfektiös glomerulonephritis Mezangiokapillär glomerulonephritis Snabba progressiva glomerulonefrit Fibrillär glomerulonephritis Nephropathy med minimala förändringar Fokal-segmentell glomeruloskleros Purpura Shönleina-Genoa Systemisk lupus erythematosus Goodpasturesyndrom Systemisk vaskulit (särskilt ANCA-associerad) Subakut infektiv endokardit Essentiell och HCV-associerad blandad kryoglobulinemi Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) Hemolytiskt uremiskt syndrom Alport syndrom Sjukdom i de rena glomeruliens tunna källarmembran ("godartad" familjär hematuri) Fabry sjukdom Ärftlig onychoarthrosis

[16], [17], [18], [19], [20]

Orsaker till icke-grundig hematuri

Grupp	Exempel på sjukdomar
Tumörer	Njurcellscancer
	Wilms-tumör (nefroblastom)
	Multipelt myelom
	Angiomyolipom (tuberös skleros)
Vaskulär	Njurinfarkt
	Njur-trombos
	Arteriovenösa missbildningar
	Malign arteriell hypertoni
Metabolisk	Hyperkalciuri
	Giperoksaluriya
	Gipeurikozuriya
	Cystinuri
Nekros hos njurpappillorna	Ta smärtstillande medel
	Njur tuberkulos
	Obstruktiv uropati
	Sickle cell anemi
	Alkoholmissbruk
Medicin	Akut medicinsk tubulo-interstitiell nefrit
Hydronefros	Något ursprung
Cystisk njursjukdom	Autosomal dominant polycystisk njursjukdom
	Medullär cystisk sjukdom / familjen juvenil nefronofthiasis
	Medullär svampig njure
Skada	Förvirring eller krossning av njurarna
	Lång promenad / körning

I alla varianter av hematuri är det nödvändigt att söka efter dess orsaker. Hos patienter med redan diagnostiserad kronisk njure och / eller urinvägssjukdomar, indikerar hematuri, särskilt brutal hematuri, alltid en ökning av aktiviteten eller en förvärmning av sjukdomen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Patogenetiska faktorer för hematuri

Den plötsliga utseendet på en ovanlig blodliknande urinfläck, ibland i full hälsa, i avsaknad av andra smärtsamma manifestationer, skrämmer verkligen patienten och uppmanar honom att söka akut hjälp. Men inte alltid visuell intensiv färgning av urin med blod indikerar massiv blödning. Arteriell blödning från njure och urinvägar utan föregående skada eller kirurgi är ett undantag. De flesta blödningar som uppenbarar hematuri är vanligtvis venösa. Oftast härrör de från det fornygliga plexuset, som omger bågarna av kalyxen hos njurarna eller varicosmuskulär venerna i kalyx-bäckenet, urinblåsan, urinblåsan eller urinröret.

Intensiv blödning indikeras av närvaron av blodproppar i urinen, i särskilt allvarliga fall är deras bildning i patientens ögon och läkaren omedelbart efter urinering ett tecken på massiv blödning som hotar patientens liv. Vid hematuri på grund av urologisk sjukdom finns proteinuria, som i regel är av falsk karaktär och är främst associerad med förekomsten av hemoglobin i urinen, såväl som plasmaproteiner. Den falska proteuriurivån på 0,015 g och mer mot bakgrund av brutal hematuri karakteriserar svår, livshotande blödning och kräver brådskande diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

I händelse av massiv blödning från njur- och övre urinvägarna i trauma och neoplasmer, liksom svullnad i urinblåsan och prostatakörteln, kan blåsan överflöda urin med mycket blod och blodproppar som stör obstruktionen av urinröret och den inre öppningen av urinröret och muskelväggselementen förbjudet översträckt, vilket gör reduktionen av detrusor och öppningen av nacken omöjlig. Det finns en akut urinretention på grund av blåsans tamponad. Sådana patienter behöver akut urologisk ingrepp.

[28], [29], [30], [31], [32]

Symtom hälsovård

Hematuri, tillsammans med ödem och svår arteriell hypertoni, anses vara en väsentlig del av akut-nefritisk syndrom. Det är karakteristiskt för akut glomerulonefrit, inklusive poststreptokock, eller indikerar en ökning av aktiviteten hos kronisk glomerulonefrit. För akut nefritis syndrom är brutto hematuri mer karakteristisk.

Akut nefrit syndrom vid akut glomerulonephritis kombineras ibland med tecken på akut njursvikt - en ökning av koncentrationen av serumkreatinin och oligo- eller anuri. Hypervolemi orsakar svårighetsgraden av arteriell hypertension. Utspädning av övervägande vänstra hjärtat med tecken på stagnation i lungcirkulationen utvecklas ofta snabbt. Akut nefrit-syndrom vid akut glomerulonefrit är i de flesta fall helt reversibel, immunosuppressiv terapi är i regel inte nödvändig.

En signifikant ökning av urinproteinutsöndring är inte karakteristisk för akut glomerulonephritis efter streptokock och indikerar snarare en förvärring av kronisk glomerulonefrit. Försvinnandet av brutal hematuri hos patienter med kronisk glomerulonephritis indikerar uppnådd remission, även om mikrohematuri kan bestå i mycket lång tid. Förekomsten av hematuri vid kronisk glomerulonephritis indikerar alltid njurskador.

Hematuri observeras i olika varianter av kronisk glomerulonefrit (IgA-nefropati), inklusive inom ramen för systemiska sjukdomar (Schönlein-Genoch purpura). En kombination av hematuri med dövhet och en historia av njursjukdom indikerar Alport syndrom (ärftlig nefrit med dövhet).

Frekvensen av hematuri i olika varianter av kronisk glomerulonit hos vuxna och barn är inte densamma. Mikrohematuri observeras hos 15-20% av barn som lider av nefropati med minimala förändringar. Nefrotiskt syndrom i dem är som regel känslig för behandling med kortikosteroider. Hos vuxna patienter med nefropati med minimala förändringar observeras mikrohematuri mycket mindre ofta.

Mikrohematuri är ett karakteristiskt tecken på tubulointerstitiell nefropati, inklusive utbytbar natur (hypercalciuri, hyperuricosuri). Denna funktion kan existera länge isolerad eller kombineras med en måttlig minskning av den relativa densiteten hos urinen.

Hematuri och snabbt ökande njursvikt, åtföljd av blodig diarré, är karakteristiska för hemolytiskt uremiskt syndrom. Dessutom finns hemolytisk anemi och kliniska tecken på hypohydrering hos dessa patienter.

Hematuri orsakas också av urinvägsinfektioner och nefrolitiasis. Hos äldre patienter med isolerad mikrohematuri, särskilt i kombination med feber eller subfebrilt tillstånd, bör urinväxtumörer, inklusive njurcancer, uteslutas.

Asymptomatisk total hematuri med intensiv urinfärgning, åtföljd av frisättning av blodproppar är ett mycket allvarligt symptom på njure- och blåstumörer. Ofta är hematuri frånvarande länge eller är intermittent. Detta bör inte lugna läkaren eller patienten. Det är nödvändigt att genomföra ett komplett utbud av specialstudier som bekräftar eller exkluderar sjukdomar som orsakade hematuri. Om resultaten av ultraljud och andra objektiva metoder inte ger information om orsaken till hematuri, bör en cystoskopisk undersökning utföras på höjden av hematuri för att fastställa källa till blödning. Förutom att undersöka blåsans hålighet måste du ta reda på naturen och färgen på urinen som utsöndras från båda urinarnas mun. Den här enkla tekniken gör det möjligt att fastställa inte bara graden av hematuri utan också dess enda eller bilaterala ursprung.

Olika kliniska symptom bör analyseras. Kombinationen av flera tecken, tidpunkten för deras förekomst tillåter läkaren en hög sannolikhet att ta ett antagande om den möjliga etiologin av hematuri. Definitionen av aktuell diagnos bidrar till analysen av ömsesidigt beroende av förekomsten av smärta och hematuri. Vid urolithiasis förekommer smärta alltid av den senare, och blödningsintensiteten är oftast låg. Samtidigt, med intensiv hematuri med blodproppar, orsakad av den destruktiva processen, uppstår smärta efter det på grund av kränkningen av urinflödet av den resulterande blodproppen. Smärtsam frekvent urinering med samtidig hematuri indikerar en patologisk process (svullnad, sten, inflammation) i urinblåsan.

Med sten i blåsan sker hematuri efter intensiv gång, skakig körning i transporter och åtföljs av frekvent urinering. Ofta strålar smärta till huvudet på penis.

Hematuri är ett mycket viktigt symptom på urologiska sjukdomar. Varje patient som har hematuri minst en gång (om den inte är associerad med akut cystit) behöver akut urologisk undersökning.

Med asymptomatisk hematuri, om det inte finns något absolut förtroende för lokaliseringen av den patologiska processen, är det lämpligt att utföra cystoskopi. Man bör komma ihåg att läkarens felaktiga taktik i hematuri kan orsaka sen diagnos av tumörprocessen.

Diagnostik hälsovård

Brutto hematuri i nyligen isolerad urin bestäms visuellt. Samtidigt varierar urinfärgen från "köttslop" till skarlet, ibland beskrivet av patienter som "körsbärsfärg", "färskt blod". Brutto hematuri i alla fall åtföljd av mikrohematuri.

Mikrohematuri (erytrocyturi) bestäms genom mikroskopisk undersökning av urinsediment. Under den externa undersökningen av blodet i urinen kan det saknas. Av stor betydelse är tillståndet för cellväggen av erytrocyter, till exempel är deras utlakade former oftare i glomerulonefrit. Ju mer distala källan till hematuri i urinvägarna, ju mindre de morfologiska förändringar erytrocyterna genomgår urinets sediment. Förekomsten av blod i urinen är ett allvarligt tecken på olika sjukdomar i det urogenitala systemet (till exempel tumörprocessen i njurarna, övre urinvägarna, urinblåsan, urinröret).

Med tumörer i övre och nedre urinvägarna kan hematuri vara det enda symptomet på sjukdomen eller kombineras med andra tecken.

Källan för hematuri kan ofta upprättas vid bedömning av anamnesdata och makroskopisk undersökning av urin. Hennes inspektion utfördes med hjälp av dvuhstakannoyprover. Patienten erbjuds att urinera i två kärl utan att avbryta urinströmmen, så att cirka en tredjedel av den totala volymen släpps ut i den första och de återstående två tredjedelarna i den andra.

Om blodet bara finns i den första delen talar vi om den ursprungliga (initiala) formen av hematuri. Som regel observeras när den patologiska processen lokaliseras i urinröret (neoplasmer, hemangiom och inflammatoriska sjukdomar i urinröret). Initial hematuri bör särskiljas från uretroragi. I detta fall frigörs blod ur urinröret ofrivilligt, utanför urineringshandlingen. Oftast observeras uretrorrhagia med urinrörsskador.

I vissa sjukdomar (till exempel vid akut cystitis, bakre uretrit, adenom och prostatacancer, blåsertumör i nacken) frisätts blod vid slutet av urinering (ofta i form av droppar). I dessa fall talar de om terminal (slutlig) hematuri. Uniformt blodinnehåll i alla delar av urinen - total hematuri. Det observeras vid sjukdomar i njursparenkymen, övre urinvägarna (kalyx, bäcken, ureter) och nedre urinvägarna (blåsan). Ibland uppträder total hematuri som ett resultat av traumatisering av ett stort antal venösa plexus i området för den förstorade prostaten (till exempel i adenom).

Total hematuri kan vara av olika intensitet: från färgen på "köttslop" till färgen på tranbärsjuice och mogen körsbär. Total hematuri är det mest frekventa, prognostiskt signifikanta symptomet, det huvudsakliga och inte alltid det första tecknet på sådana allvarliga sjukdomar som tumörer av renal parenkym, bäcken, urinblåsan, blåsan. Vidare betraktas för närvarande tiden hematuri med de listade nosologiska formerna som ett sent kliniskt tecken som indikerar en ogynnsam prognos. Dessutom kan total hematuri vara ett symptom på andra destruktiva processer: njur tuberkulos, papillär nekros, blåsår, urolithiasis, akut cystitis. Det bör hållas i minnet att det totala antalet patienter kan vara en indikation hematuri hematuric former av glomerulonefrit, visceral former adenomyos (endometrios), ett antal parasitsjukdomar i urinblåsan (schistosomiasis, bilharzia). Intensiteten av total hematuri kan bedömas genom närvaron av blodproppar i den valda delen av urinen. De kan indikera en arrosion av mer eller mindre stora kärl som ett resultat av en destruktiv process i njurarna och urinvägarna.

Källan av blödning kan också bedömas av formen av blodproppar. Längden av maskformade blodproppar bildas om blödningskällan är lokaliserad i njur- och / eller övre urinvägarna. Efter urinblåsan blockerar blodet i form av regnmaskar eller lexar. En blodpropp kan emellertid också bildas i urinblåsan, och samtidigt tar det ett formlöst utseende. Sådana blodproppar beskrivs som "bitar av narvan lever". Således kan formlösa blodproppar bero på blödning från övre urinvägar och urinblåsor. Det bör understrykas att läkaren under samlingen av anamnesis bör förtydliga inte bara naturen och den möjliga källan till hematuri, men även formen av tilldelade blodproppar.

Klumparna i form av filmer som beskrivs av patienter, fragment med tjocklek från ett pappersark är fibrinfilmer imbiberade med erytrocyter. Det bör också noteras att maskformade blodproppar inte bara hittas när källa till hematuri ligger ovanför den inre urinrörssfinktern. Vid icke-intensiv urethrorrhagi (speciellt vid yttre kompression av urinröret för syftet med hemostas) kan frisättningen av blåsan föregås av frisättning av en maskformad klump.

Så, med makroskopisk hematuri, är det nödvändigt att ta hänsyn till dess typ (initial, terminal eller total), intensitet, närvaro och form av blodproppar.

[33], [34], [35], [36],

Examination och fysisk undersökning

Förbindelsen av hematuri med kronisk glomerulonephritis bekräftas av arteriell hypertension, ödem. Förekomsten av hudutslag (primärt purpura) indikerar artrit njurskador inom ramen för systemiska sjukdomar.

Prisvärd palpation och en förstorad njure observeras i dess tumörskada.

[37], [38], [39], [40], [41]

Laboratoriediagnos av hematuri

Hematuri, hemoglobinuri och myoglobinuri särskiljas genom speciella test. Det vanligaste provet är ammoniumsulfat: 2,8 g ammoniumsulfat tillsätts till 5 ml urin. Hemoglobin fälls ut och efter filtrering eller centrifugering sätter sig på filtret; Myoglobin är bevarat i upplöst form och urinen förblir färgad.

Testremsor som upptäcker hemoglobinperoxidasaktivitet används som screening: röda blodkroppar hemolyseras på indikatorpapper och hemoglobin, vilket orsakar oxidation av den organiska peroxiden som appliceras på testremsan, ändrar sin färg. Om det finns en stor mängd peroxider eller massiv bakteriuri i urinen är en falsk positiv reaktion möjlig.

Förekomsten av hematuri bör bekräftas genom mikroskopi av urinsedimentet.

Upptäck oförändrade och modifierade röda blodkroppar som finns i urinen. Oförändrade röda blodkroppar är runda, kärnfria celler med gul-orange färg. Modifierade erytrocyter har formen av singel- eller dubbelkretskroppar (skuggor av erytrocyter), vanligtvis nästan färglösa eller skivor med skarpa kanter.

Detektion av acanthocyter i urinen - erytrocyter med en ojämn yta som liknar ett lönnlöv - anses vara en av de pålitliga tecknen på glomerulär hematuri.

Kvantitativa metoder används också för att bestämma mikrohematuri. En av de vanligaste används är Nechiporenko-metoden, baserat på att man räknar antalet kroppar (erytrocyter, leukocyter, cylindrar) i 1 ml urin. I normala fall överstiger inte innehållet av erytrocyter i 1 ml urin 2000.

Laboratoriediagnos gör det möjligt att bekräfta övervägande njursjukdom hos hematuri.

Laboratorieforskningsmetoder som används vid differentialdiagnosen av hematuri

Urin~~POS=TRUNC	Biokemiskt blodprov	Immunologiskt blodprov
Proteinuri Cylindrar Leukocyturi Bakteriuri Kristaller (urater, oxalater)	Giperkreatininemiya Giperkaliemiya Hyperkalcemi Giperurikemiya Ökad alkalisk fosfatasaktivitet	Gypsomplementerad timjan Ökad IgA Cryoglobulins Antinucleära antikroppar ANCA Antikroppar mot det glomerulära basalmembranet Antikroppar mot kardiolipin Markörer av HBV-, HCV-infektioner

[42], [43]

Instrumentell diagnos av hematuri

Diagnostik av  hematuri använder instrumental, inklusive visualisering av forskningsmetoder:

• ultraljudsundersökning av buken och njurarna;
• ultraljud av blåsan och prostatakörteln;
• beräknad tomografi i bukhålan och småbäckenet;
• MRT;
• excretory urography;
• cystoskopi.

Kombinationen av hematuri med signifikant proteinuri och / eller progressiv försämring av njurfunktionen anses vara en indikation på en njurebiopsi.

Renal hematuri är uppdelad i glomerulär och icke-glomerulär. För att skilja mellan dessa varianter används faskontrastmikroskopi.

Med mikrohematuri möjliggör ljusmikroskopi av urinsedimentet detektion av både färska och uttorkade röda blodkroppar, vilket är ett indirekt tecken på mindre blödning från njure och övre urinvägarna. Faskontrastmikroskopi-metoden som föreslagits i kliniken för terapi och yrkessjukdomar i den medicinska akademin i Moskva, uppkallad efter M.A. IM Sechenov.

Funktionellt övningstest med en kombination av mikrohematuri och proteinuri hjälper också till i diagnostisk sökning. Ökningen i mängden protein och oförändrade erytrocyter på grund av fysisk ansträngning är mer karakteristisk för urologiska orsaker till mikrohematuri (liten kalkyl, "fornisk" blödning). Öka mängden av protein till en kraftig ökning av antalet röda blodkroppar modifierad - ett indirekt tecken på försämrad utflöde av venöst blod från njurarna, medan den kraftiga ökningen av proteinuri, är en liten ökning i titer av bildade element i sedimentet mer karakteristisk för nefrologi patienter.

En detaljerad redogörelse för orsakerna till hematuri beror på diagnostiska och taktiska fel som kan observeras i njurläkarens polikliniska och kliniska praxis. De mest tragiska är situationer som är relaterade till den sena diagnosen av onkologiska sjukdomar - tumörer av renal parenchyma, calyx-pelvissystemet och urinblåsan, urinblåsen etc. Av särskild relevans är en rationell diagnostisk och behandlingstaktik för plötslig total smärtfri brutto hematuri. Det bör betraktas som en nödsituation som kräver brådskande diagnostiska och terapeutiska åtgärder som bör utföras av en urolog.

I närvaro av kliniska data för akut inflammatorisk process (akut cystit hos kvinnor, akut uritrit och prostatit hos män) kan orsaken till hematuri förstås redan på grundval av kliniska data. I andra fall är ett nödprocedur nödvändigt för att genomföra ett 2-glasprov, vilket kommer att bidra till att bekräfta närvaron av brutal hematuri vid tidpunkten för kontrollen, ungefär (vid ögat) för att bedöma dess intensitet, närvaron och formen av blodproppar. Ormformade blodproppar indikerar blödning från njur- och övre urinvägarna; formlös, troligen bildad i blåsan. Visuell bedömning av de mottagna 2 portionerna av urin gör det möjligt att klargöra arten av hematuri (initial, total eller terminal). En efterföljande nödlaboratoriestudie möjliggör differentiering av hematuri från hemoglobinuri och uppskattar blödningsintensiteten ungefär från nivån av falskt protein och antalet bildade element. Avancerad brutto hematuri kräver akut uretroskopi och uretrografi, och andra typer kräver ultraljud och uretrocystoskopi för att klargöra blödningskällan. Vid uretrocystoskopi kan det vara den drabbade urinröret och blåsan, munnen på höger eller vänster urinledare, eller båda urinrörsöppningarna.

Bilateral utsöndring av urin färgad med blod är mer karakteristisk för störningar i blodkoagulationssystemet och diffusa inflammatoriska sjukdomar i njurarna. Urologiska sjukdomar, som regel, uppenbarar ensidig blödning. Att tillförlitligt fastställa källan för blödning måste identifiera stabilt repetitiva rytmiska leveransurinpartier märkbart färgade blod från motsvarande ureteral mun eller som har en karakteristisk visuell bild av patologiska processen i slemhinnan i urinblåsan (tumören, inflammation, sår, tandsten, åderbråck, etc.). Det är nödvändigt att betona att för att öka tillförlitligheten och förebyggandet av subjektivitet vid utvärderingen av den cystoskopiska bilden, ska minst två läkare vara inblandade i en sådan nödstudie och med lämpliga tekniska medel är det önskvärt att utföra videoinspelning.

Moderna forskningsmöjligheter (om det behövs mot bakgrund av medicinsk polyuria) som använder inte bara buken utan också rektala och vaginala sensorer gör ultraljudsundersökningen speciellt visad, nödvändig och informativ, ändå den patologiska processen i njure och urinblåsa eller bör inte vara orsaken till vägran av en akut cystoskopisk undersökning för akut total brutal hematuri, eftersom patienten inte kan lida någon, men två eller flera sjukdomar. I en njurtumör är sålunda en blåstumör möjlig, och i prostatahyperplasi kan, utöver en blåstumör, patologiska processer inträffa i njur- och övre urinvägarna etc.

Blir plötsligt uppenbarligen kan hematuri vara kortlivad och sluta på egen hand. Frånvaron av märkbara kliniska manifestationer (smärta, dysuri) kan lugna patienten och läkaren, övertyga dem om att det inte finns något behov av en detaljerad undersökning. Nästa episod av hematuri, utseendet av andra symtom på sjukdomen när det utvecklas kan indikera en sen diagnos; i detta fall är prognosen mycket värre.

Taktik med fördjupad undersökning för att klargöra orsaken till hematuri beror på en omfattande bedömning av kliniska symptom, data från fysiska, laboratorie-, ultraljuds-, endoskopiska och andra studier. Principerna för en sådan undersökning bör vara valet av optimala metoder för att erhålla den maximala information som krävs för att upprätta en korrekt diagnos och bestämma rationell behandling, förebygga otillbörlig behandling för otillräcklig eller felaktig diagnostik och använda hela nödvändiga arsenalen av diagnostiska verktyg, särskilt för att upptäcka eller utesluta kirurgiska sjukdomar.

Differentiell diagnos av njurhematuri med användning av faskontrastmikroskopi

Gematuriya	Mikroskopi resultat
glomerulär	Mer än 80% av erytrocyterna skiljer sig kraftigt i storlek och form (dysmorfism), deras membran är delvis brutna, deras konturer är ojämna
Neglomerulyarnaya	Mer än 80% av röda blodkroppar av samma form och storlek (isomorfism), lite förändrad
Blandad	Ingen uppenbar dominans av dysmorfa eller isomorfa erytrocyter

[44], [45], [46], [47], [48]

Differentiell diagnos

Innan du använder speciella instrumentella metoder för forskning, är det lämpligt att utföra ett prov med tre koppar. Vid blödning från urinblåsan bildar ureter och njurbäcken ofta blodproppar.

Tolkning av tre-shot testet

Typ av hematuri	Förändringar i urinanalys	Skäl
Initial hematuri Terminal hematuri Total hematuri	Blod i den första delen Blod i den tredje delen Blod i alla delar	Inflammation, sårbildning, trauma, svullnad i urinrörets första del Inflammation, svullnad i prostatakörteln, livmoderhalsblåsa Skador på blåsan (hemorragisk blåsan), urinledare, njurbäcken, njursparenkym

Differentiell diagnos av hematuri strävar efter målet - uppkomsten av dess renala eller icke-rena ursprung. En skillnad är också nödvändig mellan glomerulär och icke-glomerulär hematuri.

Analys av sjukdomsförloppet och klagomål gör att du kan bestämma varaktigheten av hematuri, paroxysmal eller dess permanenta natur. Dessutom kombineras hematuri ibland med olika smärtssyndrom (till exempel ländryggsmärta, buksmärta) och urinvägar (pollakiuri, polyuri). Vid intervjuer är det nödvändigt att vara uppmärksam på medicineringen, sambandet mellan hematuri och fysisk aktivitet, en allmän tendens att blöda, närvaron av njursjukdom i familjens historia. Kombinationen av hematuri med dysuri indikerar dess extrarenala ursprung.

Allmänna faktorer bör övervägas, särskilt kön och ålder. Hematuri, som först uppträdde hos äldre, har ofta ett icke-glomerulärt ursprung; Det är nödvändigt att utesluta sjukdomar i urinvägarna (blåsan, prostatakörteln), inklusive tumörer, såväl som njurecancer. Dessutom är det nu nödvändigt att utesluta njur tuberkulos. Om resultaten av de flesta tillgängliga forskningsmetoder inte är mycket informativa hos en patient med persistent (6-12 månader) hematuri, bör en njurbiopsi diskuteras.

Bör särskiljas från hematuri hemoglobinuri, där närvarande i urinen är inte erytrocyter, och fritt hemoglobinmolekyler och fragment av det, såväl som urethrorrhagia - utsläpp av blod från den yttre öppningen av urinröret är handlingen att urinering. Man måste komma ihåg att färgen liknar blod, kan urin förvärva på bakgrunden av att äta vissa livsmedel (rödbeta), samt tar drogen (utdrag galnare). Användningen av fenolftalein (purgen) i alkalisk urin kan orsaka dess rosa och jämnfärgad färg. Det är därför som av hematuri symptom karakteristiska för blödnings njure (renal), och urin visar endast detektering av röda blodkroppar i urinsediment genom mikroskopi.

Blodblandningen kan uppträda i urinen när den tas in från de kvinnliga könsorganen, från preputialsäcken - hos män och introduceras medvetet (artefaktuell hematuri).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognos

Persistent hematuri i kombination med "stor" proteinuri och svår artär hypertoni är en markör för en ogynnsam njurprognos.

[55], [56], [57], [58]