Akut och kronisk urinretention: vad ska man göra, första hjälpen

Urologiska patologiska processer orsakar stora besvär och obehagliga känslor för en person, på grund av vilka hen tvingas springa på toaletten ofta, men ännu mer lidande orsakas av oförmågan att tömma urinen med en överfylld urinblåsa. Urinretention inom medicin kallas ischuri och är vanligare hos män än hos barn och kvinnor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker urinretention

Det finns ett antal orsaker till urinretention och de kan delas in i följande:

• mekanisk, i samband med förekomsten av hinder för urinvägarna:
  • sten i urinröret eller urinblåsan;
  • maligna eller godartade tumörer i prostata hos män;
  • akut prostatit;
  • tumörer i ändtarmen och livmodern;
  • medfödda missbildningar och skador i urinröret;
  • livmoderframfall;
• i samband med sjukdomar i nervsystemet:
  • patologier som leder till störningar i bildandet av nervmanteln (myelin);
  • skador, tumörer i hjärnan eller ryggmärgen;
• orsakade av reflexmässiga orsaker som hämmar de nervsignaler som är involverade i tömning av blåsan:
  • operationer på buken, bäckenorganen;
  • långvarigt påtvingat liggande läge (patienter sängbundna);
  • skräck eller stark känslomässig chock;
  • alkohol;
• tar vissa läkemedel (smärtstillande medel, antiallergiska medel, sömntabletter, kramplösande medel etc.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Urinretention efter operation

Enligt forskning förekom urinretention även efter mindre och avlägsna operationer från urinblåsan. Bland mer än 5 000 opererade hade 4 % sådana komplikationer. Faran ligger i uppkomsten av akut pyelonefrit, njursvikt, förhöjt blodtryck, cerebrovaskulär händelse och slutligen hjärtsvikt, stroke. Oftast är obstruktionen av urinflödet en spasm i den glatta muskulaturen i urinrörssfinktern. Kateterisering av urinblåsan och användning av alfa1-adrenerga blockerare fungerar som ett botemedel mot detta tillstånd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Urinretention vid multipel skleros

Den stora majoriteten av patienter med multipel skleros upplever urineringsproblem. Detta beror på att sjukdomen orsakar en avmattning eller avbrott i signaler från hjärnan till de perifera nervändarna och vice versa, inklusive till musklerna som är involverade i urineringen. Denna patologi leder till olika störningar, som manifesteras i urininkontinens, frekventa och brådskande trängningar etc. Urinretention vid multipel skleros är en av dem.

[ 14 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer inkluderar traumatiska situationer som kan leda till skador på urinvägarna, ryggmärgen, hjärnan, uppkomsten av tumörer, bråck, stroke, hypotermi, konstant stress. Faktorer som bidrar till urinretention inkluderar även hög ålder (efter 60 år och äldre), samt en stillasittande livsstil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenes

Patogenesen för urinretention är följande. Vid kompression av urinröret eller dess blockering blir urineringen mer frekvent, och urinblåsans slemhinna måste öka sin kontraktila aktivitet, vilket resulterar i hypertrofi. Detta ser ut som en "utbuktning" av dess individuella sektioner över resten av ytan. Allt detta stör organets blodcirkulation och leder till dess ofullständiga tömning, och därefter till fullständig urinretention. I de flesta fall störs även utflödet av urin från njurarna, vilket är farligt på grund av skador på ett vitalt organ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologi

Statistiken över urinretention är inte uppmuntrande. Således har 80 % av patienter med multipel skleros problem med urinering, inklusive urinretention. Efter operationer på ljumsk- och lårbråck utvecklar 14 % ischuri, och kirurgiska ingrepp för ändtarmscancer leder till detta hos 13–30 %. Neurogen urinblåsa i pediatrisk urologi förekommer hos 10 % av barnen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symtom

Symtom på urinretention inkluderar oförmåga att tömma blåsan när den är full eller när små mängder urin utsöndras. De första tecknen kan uppstå helt oväntat, och förutom urinretention manifesteras de också av smärta i nedre delen av buken och även vid rörelse. En annan variant av sjukdomsutvecklingen är en gradvis ökning av obehagliga symtom. Dessutom kan illamående, kräkningar, svaghet, feber, sömnlöshet och blodig flytning i urinen observeras. Urinretention manifesteras av särskilt frekventa trängningar på natten, medan svullnad och utbuktning av buken är visuellt märkbara från den överfyllda blåsan.

Urinretention hos män förekommer oftare än hos kvinnor och uppstår på grund av blockering av urinvägarna av en sten, förträngning eller inflammation i förhuden på glanspenisen, prostatit, adenom, urinvägsinfektioner, olika skador på urinblåsan och urinröret samt tumörer i bäckenet.

Urinretention hos kvinnor kan uppstå av samma skäl som hos män, men det finns också vissa som är specifika för kvinnor på grund av deras anatomiska struktur. En av dem är svaghet i musklerna mellan urinblåsan och slidan, vilket gör att en del av urinröret eller urinblåsan hänger, vilket orsakar antingen inkontinens eller urinretention. Sådana patologiska symtom orsakas av stora muskelknutor och andra tumörer. Urinretention uppstår under graviditet. Detta inträffar ofta i de senare stadierna av graviditeten före förlossningen på grund av att den förstorade livmodern trycker på organet. Urinretention efter förlossningen är också möjlig, eftersom muskeltonusen försvagas, det kan finnas svullnad i urinblåsans hals eller skada på den under fostrets passage genom förlossningskanalen.

Urinretention hos äldre kan bero på kön. Hos kvinnor sker detta på grund av prolaps eller borttagning av livmodern, vilket resulterar i ett tomrum och deformerad urinblåsa. Hos äldre män utvecklas oftast prostatasjukdomar och andra urinvägssjukdomar, inklusive dysfunktion i den nervösa regleringen av processen.

Urinretention hos barn förklaras oftast av en störning i nervregleringsmekanismen eller en neurogen blåsa. Detta beror på att de ännu inte har utvecklat reflexen fullt ut, det vill säga att nervsystemets handlingar med dess ändar på urinblåsans väggar och sfinkter inte är samordnade. Andra orsaker inkluderar olika infektioner, cerebral pares, förlossningsskador. Flickor är mer mottagliga för denna patologi.

Stages

Det inledande stadiet av urinretention, när det inte är akut, orsakar inte mycket obehag eller smärta, eftersom den inflammatoriska processen endast påverkar organets slemhinna. Tömning sker, men är ofullständig, och en del urin kvarstår i urinblåsan. Ofta, med tiden, i de senare stadierna, sker fullständig urinretention, och djupare lager är involverade i inflammationen: submukosala, muskulära, vilket är behäftat med komplikationer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formulär

Enligt typ delas ischuri in i akut, kronisk och paradoxal. Akut urinretention uppstår plötsligt, den kännetecknas av oförmåga att tömma blåsan, akut smärta i nedre delen av buken.

Kronisk urinretention utvecklas gradvis, under en tid kan patienten urinera, men en del urin finns kvar i urinblåsan. Det upptäcks genom att en kateter sätts in, med ultraljud och under radioisotoprenografi.

Vid paradoxal ischuri, när blåsan är överfylld, uppstår spontan urinutflöde och inkontinens.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostik urinretention

Diagnos av urinretention baseras på patientens sjukdomshistoria, taktil undersökning (palpation ger en känsla av en knöl ovanför pubis), laboratorie- och instrumentstudier.

Vid urinretention utförs följande tester:

• allmänt blodprov (förhöjda leukocyter och ESR indikerar inflammation);
• allmän urinanalys (leukocyter och erytrocyter över normala indikerar förekomsten av inflammatoriska processer i njurarna och urinvägarna);
• biokemiskt blodprov (avvikelser i sådana indikatorer som urea, urinsyra, kreatinin är ett tecken på urologiska störningar).

Instrumentell diagnostik inkluderar:

• cystomanometri (bestämmer trycket inuti urinblåsan för att identifiera tillståndet hos musklerna i dess väggar);
• uretral profilometri (kontrollerar sfinkterns förmåga att utföra sina stängningsfunktioner);
• Röntgenundersökning av njurar och urinblåsa med kontrastmedel;
• radioisotoprenografi (röntgenundersökning med en radioaktiv markör);
• ultraljudsundersökning.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik för urinretention utförs vid anuri, där det inte finns något utflöde från njurarna och blåsan är tom, vilket innebär att det inte finns någon lust att tömma den. Ischuri kännetecknas av frekventa behov av att urinera.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandling urinretention

Behandling av urinretention utförs i flera steg och involverar huvudsakligen akutvård i form av tömning av blåsan. Kateterisering hanterar denna uppgift - urindränering genom att en kateter förs in i urinröret. En annan metod är cystostomi, som oftast används hos män när det är omöjligt att föra in en kateter. Det är en punktering, en punktering av blåsan för att installera ett rör.

Nästa behandlingssteg syftar till att bekämpa orsakerna till patologin och förhindra utvecklingen av inflammatoriska processer.

Läkemedelsbehandling

Läkemedelsbehandling beror på diagnosen som ledde till urinretentionen, och de lindrar också smärta och underlättar avlägsnandet av vätska från kroppen. Därför används antispasmodika för urinretention vid reflexmässig, medicinsk eller mekanisk ischuri. De slappnar av musklerna i urinblåsans sfinkter. Detta kan vara no-shpa, drotaverin.

Drotaverin finns i tabletter och injektionslösningar. Dosen förskrivs individuellt, tabletterna sväljs hela, oavsett mat. Den rekommenderade dosen för barn 2-6 år är en fjärdedels tablett en eller två gånger om dagen. Äldre barn (6-12 år) - 1-2 tabletter med samma frekvens. Tonåringar över 12 år och vuxna ordineras samma mängd, men oftare - 2-3 gånger om dagen. Injektioner administreras intramuskulärt (2-4 ml 1-3 gånger för vuxna, barn över 12 - 1-2 ml). Det har förekommit enstaka fall av biverkningar i form av illamående, avföringsbesvär, huvudvärk, takykardi. Kontraindicerat för personer med överkänslighet mot läkemedlets komponenter, med njur-, lever-, hjärtsvikt, arteriell hypertoni.

Vid urinretention används även diuretika - furosemid, hypotiazid, lasix, veroshpiron.

Furosemid finns i tabletter och flytande ampuller, som administreras intramuskulärt och intravenöst. Den dagliga dosen är 40 mg, vid behov kan den ökas med 2-4 gånger och delas upp i 2 doser. Läkemedlet kan orsaka illamående, klåda och hudrodnad, törst, depression och sänkt blodtryck. Kontraindicerat vid mekanisk obstruktion av urinvägarna, under första hälften av graviditeten.

I de flesta fall förskrivs α-blockerare mot urinretention. Detta kan vara tamsulosin eller alfuzosin.

Alfuzosin - filmdragerade tabletter (5 mg). Förskrivs för män med prostataadenom. Den rekommenderade dosen är 2,5 mg tre gånger dagligen, för patienter över 65 år - två gånger, morgon och kväll. Biverkningar kan inkludera hudutslag, svullnad, tinnitus, yrsel, takykardi, diarré. Rekommenderas inte vid överkänslighet mot läkemedlets komponenter, allvarlig lever- och njursjukdom. Förskrivs inte för kvinnor med angina och kranskärlssjukdom.

Antibiotika förhindrar utvecklingen av infektiösa processer på grund av långvarig användning av kateter. Inom modern farmakologi finns det många sådana läkemedel; för att bestämma de nödvändiga utförs känslighetstester för patogener. Antibiotika av olika generationer kan förskrivas: oxacillin, ampicillin, ampiox, cefixim - tetracyklin; cefazolin, cefaklor, cefepin - cefelasporin; ofloxacin,

Lomefloxacin, norfloxacin - fluorokinoloner; azitromycin, klaritromycin - makrolider; streptomycin, amikacin - aminoglykoser; tetracyklin, klortetracyklin - tetracykliner.

Ofloxacin är ett bredspektrumantibiotikum, tabletter. Dosen är en tablett 2 gånger dagligen. Behandlingstiden är 7–10 dagar. En allergisk reaktion är möjlig, som manifesteras av utslag och klåda, illamående, diarré, kräkningar, anorexi, förändringar i blodbilden. Kontraindicerat för barn under 15 år, gravida och ammande kvinnor, epileptiker.

Vid neurogena orsaker till patologin används proserin och aceklidin.

Aceklidin — finns i flytande doseringsform för subkutan administrering. 1–2 ml av en 0,2 % lösning administreras en gång. Upprepa vid behov 2–3 gånger med en halvtimmes mellanrum. Kontraindicerat för gravida kvinnor, ammande kvinnor, epileptiker, patienter med magblödning och inflammation i bukhålan. Biverkningar som manifesteras av allergier och konjunktivit kan förekomma.

Vitaminer

Ett välkänt antiseptiskt medel bland vitaminer är askorbinsyra, det aktiverar urinvägarnas funktioner och hjälper därför vid behandling av ischuri. Vitamin A, B och E stärker också immuniteten tillsammans med vitamin C.

Sjukgymnastikbehandling

Fysiologisk behandling inkluderar de metoder som är effektiva för ett specifikt fall av sjukdomen. Vid neurogen ischuri tillgrips elektrisk stimulering, både ytlig och intravesikal, akupunktur och elektrofores. För behandling av prostataadenom används, utöver läkemedelsbehandling, även fysiologiska metoder som massage, torv- och slambehandling, induktiv terapi, magnetterapi och laserterapi samt terapeutisk träning.

Träningsterapi för urinretention består av att stärka bäckenmusklerna och träna blåsan. Den välkända Kegel-metoden innefattar långsam muskelkontraktion, varvade snabba sammandragningar och avslappningar, tryckningar, simulering av förlossningsvärkar eller ansträngningar under avföring.

Folkrättsmedel

Traditionell medicin kan endast användas efter samråd med en läkare. Sådana metoder inkluderar lindring av blåsspasmer med varma kompresser och avslappnande bad. Om det inte finns några kontraindikationer för termiska procedurer kan du ta ett varmt bad, ligga ner och spänna, försöka urinera. Varma kompresser på perineum, ländryggen och nedre delen av buken hjälper till att slappna av musklerna i urinvägarna. Nedre delen av buken värms upp med riven rå lök insvept i gasbinda. Tinkturer, teer och avkok av örter med en diuretisk effekt används också.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Örtbehandling

Det finns många naturliga diuretika i naturen som är användbara i kampen mot patologier i urinblåsan och njurarna. Dessa är växter som selleri, persilja, björkknoppar, hästsvans, mjölon, dillfrön, cikoria, etc. Här är några recept:

• Häll 1 liter vatten över 50 g gröna havregrynsstammar, koka i 20 minuter, drick avsvalnat, ett halvt glas tre gånger om dagen;
• en matsked rönnbär per glas kokande vatten, låt dra, drick 2 matskedar 3 gånger om dagen;
• Mal selleriroten i en köttkvarn, pressa ut saften, ta två skedar flera gånger om dagen före måltiderna.

Homeopati

Homeopati används också i komplex behandling av problem i samband med urinretention. Homeopatiska preparat tas en halvtimme före måltid eller en timme efter.

Akonit - har formen av korn, förpackade i flaskor. Dosen för akuta tillstånd är 8 granuler 5 gånger om dagen, efter några dagar minskas administreringsfrekvensen till tre gånger. Behandlingsförloppet enligt detta schema är 2 veckor, ytterligare två veckor - två gånger om dagen. En biverkning i form av allergi är möjlig. Kontraindikationer är lågt blodtryck, överkänslighet mot läkemedlet.

Arnica - droppar, förskrivna vid urinretention på grund av blåmärken, skador. Den rekommenderade dosen är 10 droppar direkt under tungan eller på en sked vatten. Håll i munnen före sväljning. Ej förskrivet till barn, gravida kvinnor och under amning. Kontraindicerat för personer med allergier mot läkemedlet. Det fanns enstaka biverkningar: dyspepsi, allergiska manifestationer.

Belladonna - homeopatiska granuler i C6-utspädning. Ta 3 bitar varannan dag. Inga biverkningar har identifierats.

Kamfer är en 20% oljelösning i ampuller för subkutan administrering. Dosen av läkemedlet är 1-5 ml, före administrering är det nödvändigt att värma upp det till kroppstemperatur. Om det kommer in i kärlets lumen kan det bli blockerat. Klåda, urtikaria, kramper är möjliga. Kontraindicerat för epileptiker, med hjärtproblem, aneurysm.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling krävs vid tumörer, prostataadenom, förhudsförträngning, uretersten och alla andra patologier som leder till uretraobstruktion och ineffektiviteten av konservativ behandling. Endoskopiska manipulationer är också möjliga med trattformad excision av urinblåsan, sfinktersnitt, plastikkirurgi för urinblåsvävnad - metoder som underlättar dess tömning.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av ischuri är ganska allvarliga, även en bristning av urinblåsan är möjlig till följd av ett fall eller ett slag mot magen med efterföljande läckage av urin in i bukhinnan, vilket är farligt på grund av utvecklingen av peritonit och sepsis. Stagnation av urin i urinblåsan leder till inflammatoriska processer i den och njurskador.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar att undvika skador, hypotermi, överdriven alkoholkonsumtion och okontrollerad medicinanvändning. Män som besöker en urolog och kvinnor som besöker en gynekolog, och som regelbundet tar tester, särskilt efter 50 års ålder, hjälper till att identifiera problemet i tid, eller till och med undvika det.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognos

Prognosen för patienter som inte behandlar urinretention är ogynnsam. De dör av njursvikt, purulent pyelonefrit, urosepsis. Med snabb upptäckt och eliminering av orsakerna till ischuri sker återhämtning.