Kronisk prostatit: behandling med antibiotika

Antibiotika är absolut indicerade för akut bakteriell prostatit, rekommenderas för patienter med bakteriell kronisk prostatit, inklusive latent, och kan användas som testbehandling för inflammatorisk icke-infektiös prostatit.

Akut prostatit uppstår som en allvarlig infektionssjukdom med symtom på berusning, intensiv smärta i perineum, urineringsstörningar; åtföljd av feber. Sådana patienter ordineras parenteral administrering av tredje generationens cefalosporiner (ceftriaxon) i en dos av 1-2 g/dag. Under de första dagarna är det lämpligt att administrera antibiotikumet som intravenös droppinfusion 1-2 gånger per dag; när temperaturen normaliseras kan man byta till intramuskulär administrering av läkemedlet. Vid behov kan cefalosporiner kombineras med nitrofuran-kemoterapeutiska medel [furazidin (furamag)], aminoglykosider och makrolider i standarddoser. Samtidigt genomförs massiv avgiftning och antiinflammatorisk behandling. Varaktigheten av den antimikrobiella behandlingen är minst 2 veckor, varefter patienten rekommenderas en reparativ behandling (vävnadsterapi, vitaminer, antioxidanter, medel som förbättrar mikrocirkulationen, etc.) som varar i 6 veckor. Frågan om kirurgiskt ingrepp avgörs individuellt. Fluorokinoloner [levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloxin)] kan användas som alternativ behandling, men endast efter att odlingar för Mycobacterium tuberculosis (MBT) utförts.

Antibiotikabehandling av kronisk prostatit är absolut indicerad när tillväxt av patogen mikroflora detekteras i gonadprover i en titer av minst 103 CFU mot bakgrund av ett ökat antal leukocyter i prostatasekretet och/eller pyospermi.

Det är mycket viktigt att noggrant välja antibiotika. För det första bör man komma ihåg att endast ett fåtal antibakteriella läkemedel ackumuleras i tillräcklig koncentration i prostatavävnaden. Dessa inkluderar vissa fluorokinoloner (främst levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglykosider (till exempel gentamicin), trimetoprim (men i Ryssland har det begränsad användning på grund av den höga graden av resistens mot det i urinvägarnas mikroflora), makrolider (azitromycin, klaritromycin) och tetracyklin. Låt oss överväga för- och nackdelarna med de listade läkemedelsgrupperna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluorokinolon för kronisk bakteriell prostatit

God farmakokinetik, hög koncentration i prostatavävnad, god biotillgänglighet. Motsvarande farmakokinetik vid oralt och parenteralt intag (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ciprofloxacin och ofloxacin har en depottablettform – OD-tabletter, vilket möjliggör jämn frisättning av den aktiva substansen under hela dagen och därigenom upprätthåller en jämviktskoncentration av läkemedlet. Levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, sparfloxacin (särskilt i samband med intracellulära sexuellt överförbara infektioner) och i mindre utsträckning – norfloxacin bör anses vara optimala för prostatit.

Alla fluorokinoloner har hög aktivitet mot typiska och atypiska patogener, inklusive Pseudomonas aeruginosa. Nackdelar inkluderar foto- och neurotoxicitet. I allmänhet kan fluorokinoloner betraktas som förstahandsval vid behandling av patienter med kronisk prostatit, men först efter att tuberkulos har uteslutits.

Rekommenderade doser:

• levofloxacin (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/dag;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg/dag;
• ciprofloxacin (Tsifran OD) 1 000 mg/dag;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) 800 mg/dag;
• sparfloxacin (sparflo) 200 mg två gånger dagligen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimetoprim

Det penetrerar väl in i prostataparenkymet. Tillsammans med tabletter finns det en form av läkemedlet för intravenös administrering. I moderna förhållanden kan den låga kostnaden för trimetoprim betraktas som en fördel. Även om läkemedlet är aktivt mot de viktigaste patogenerna, verkar det inte på Pseudomonas spp., vissa enterokocker och vissa representanter för släktet Enterobacteriaceae, vilket begränsar användningen av detta läkemedel hos patienter med kronisk prostatit. Trimetoprim finns tillgängligt i kombination med sulfametoxazol (400 eller 800 mg sulfametoxazol + 80 eller 160 mg trimetoprim; följaktligen innehåller en tablett av det kombinerade läkemedlet 480 eller 960 mg av den aktiva substansen).

Rekommenderade doser:

• ko-trimaxazol (biseptol 480) 2 tabletter två gånger dagligen.

Tetracykliner

Finns även i två administreringsformer, mycket aktiva mot klamydia och mykoplasma, så deras effektivitet är högre vid kronisk prostatit i samband med sexuellt överförbara sjukdomar. Optimalt är doxycyklin (Unidox Solutab), som har de bästa farmakokinetiska data och tolerans.

Rekommenderade doser:

• doxycyklin (Unidox Solutab) - 200 mg/dag.

Makrolider

Makrolider (inklusive azalider) bör endast användas under vissa förhållanden, eftersom det endast finns ett litet antal vetenskapliga studier som bekräftar deras effektivitet vid prostatit, och denna grupp antibiotika är inaktiv mot gramnegativa bakterier. Men man bör inte helt överge användningen av makrolider, eftersom de är ganska aktiva mot grampositiva bakterier och klamydia; de ackumuleras i prostataparenkym i höga koncentrationer och är relativt giftfria. De optimala läkemedlen i denna grupp är klaritromycin (fromilid) och azitromycin. Rekommenderade doser:

• azitromycin (sumamed, zitrolid) 1000 mg/dag under de första 1–3 dagarna av behandlingen (beroende på sjukdomens svårighetsgrad), därefter 500 mg/dag;
• klaritromycin (fromilid) 500–750 mg två gånger dagligen.

Andra droger

Kombinationsläkemedlet Safocid kan rekommenderas. Dess unika karaktär ligger i att det innehåller en fullständig kombinerad endagsbehandling i en blisterförpackning (4 tabletter): 1 tablett flukonazol (150 mg), 1 tablett azitromycin (1,0 g) och 2 tabletter seknidazol A à 1,0 g. En sådan kombination, som tas samtidigt, möjliggör en bakteriedödande effekt mot Trichomonas vaginalis, grampositiva och gramnegativa anaerober, inklusive Gardnerella vaginalis (seknidazol), mot Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, grampositiv och gramnegativ mikroflora (azitromycin), samt mot Candida-svampar (flukonazol).

Således uppfyller safocid alla WHO-krav för läkemedel som används för att behandla sexuellt överförbara infektioner, inklusive behandling av kronisk prostatit: effektivitet på minst 95 %, låg toxicitet och god tolerans, möjlighet till engångsdos, oral administrering, långsam utveckling av resistens mot behandlingen.

Indikationer för att ta Safocid: kombinerade okomplicerade sexuellt överförbara infektioner i urogenitalkanalen, såsom gonorré, trikomonas, klamydia och svampinfektioner, medföljande specifik cystit, uretrit, vulvovaginit och cervicit.

Vid akut okomplicerad sjukdom är en engångsdos av Safocid-komplexet tillräcklig; vid kronisk process är det nödvändigt att ta hela uppsättningen i 5 dagar.

De europeiska riktlinjerna för behandling av patienter med njur-, urinvägs- och manliga könsorgansinfektioner, sammanställda av ett författarteam lett av Naber KG, insisterar på att vid bakteriell kronisk prostatit, såväl som vid kronisk prostatit med tecken på inflammation (kategori II och III A), bör antibiotika förskrivas i 2 veckor efter den initiala diagnosen. Patientens tillstånd utvärderas sedan på nytt, och antibiotikabehandling fortsätter endast om odlingen före behandling är positiv eller om patienten uppvisar markant förbättring med antibiotikabehandling. Den rekommenderade totala behandlingstiden är 4–6 veckor. Oral behandling föredras, men antibiotikadoserna bör vara höga.

Antibiotikas effektivitet vid det så kallade inflammatoriska syndromet med kronisk bäckensmärta (vad vi betraktar som latent kronisk prostatit) förklaras också av författarna till riktlinjen, med hänvisning till studier av Krieger JN et al., av den sannolika förekomsten av bakteriell mikroflora som inte detekteras med konventionella diagnostiska metoder.

Här är några alternativ för grundläggande behandling av patienter med akut prostatit (CIP) och latent CIP.

Behandlingsregim för akut prostatit

Följande läkemedel rekommenderas:

• ceftriaxon 1,0 g per 200 ml 0,9 % natriumkloridlösning intravenöst via dropp 2 gånger dagligen i 5 dagar, sedan intramuskulärt i 5 dagar;
• furazidin (furamag) 100 mg tre gånger dagligen i 10 dagar;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravenöst via dropp nattetid dagligen i 5 dagar;
• megluminnatriumsuccinat (Reamberin) 200 ml intravenöst via dropp varannan dag, totalt 4 infusioner;
• tamsulosin 0,4 mg dagligen;
• annan symtomatisk behandling - individuellt enligt indikationer.

Behandlingsregim för kronisk infektiös och latent infektiös prostatit

Viktigt - undersökningsalgoritmen måste följas vid det första besöket. Först tas ett urinprov på 3 glas med bakteriologisk undersökning, sedan en digital rektal undersökning, där prostatasekret tas för mikroskopi och såning. Såningen är utformad för att identifiera ospecifik mikroflora och tuberkulosmykobakterier; enligt indikationer - sexuellt överförbara infektioner. Om färre än 25 leukocyter detekteras i prostatasekretet i synfältet, bör testbehandling med tamsulosin (omnic) utföras i 5-7 dagar med upprepad prostatamassage och upprepad undersökning av dess sekret. Om antalet leukocyter inte ökar och odlingarna är negativa, bör sjukdomen tillskrivas icke-infektiös prostatit (kroniskt bäckensmärtsyndrom) och lämplig patogenetisk och symtomatisk behandling bör utföras. Om den initiala analysen visualiserar mer än 25 leukocyter i synfältet eller deras antal ökar efter testbehandling, bör sjukdomen betraktas som infektiös eller latent infektiös. I detta fall är behandlingsgrunden antibakteriell behandling - empirisk i början och korrigerad efter att resultaten av bakteriologisk forskning erhållits.