Kronisk prostatit: antibiotikabehandling

Antibiotika är indicerade för absolut akut bakteriell prostatit, rekommenderas för patienter på kronisk bakteriell prostatit, inklusive latenta, och kan användas som test terapi av icke-infektiösa inflammatoriska prostatit.

Akut prostatit fortsätter som en allvarlig infektionssjukdom med symtom på förgiftning, intensiv smärta i perineum, nedsatt urinering. åtföljd av feber. Sådana patienter visade parenteral administrering av cefalosporiner av den tredje generationen (ceftriaxon) i en dos av 1-2 g / dag. De första dagarna är det lämpligt att administrera ett antibiotikum i form av intravenös droppinfusion 1-2 gånger om dagen. När temperaturen normaliseras kan du byta till intramuskulär injektion. Om så önskas cefalosporiner kan kombineras med kemoterapi nitrofuran [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn och makrolider i standarddoser. Samtidigt utförs massiv avgiftning och antiinflammatorisk terapi. Varaktigheten av antimikrobiell behandling under minst 2 veckor, varefter patienten reparatornogo rekommenderade behandlingsförloppet (vävnadsterapi, vitaminer, antioxidanter, förbättra mikrocirkulationen etc.) som varar 6 veckor. Frågan om kirurgisk ingrepp bestäms individuellt. Fluorokinoloner [levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloksin)] kan användas som en alternativ terapi, men först efter sådden på mykobakterier tuberkulos (MBT).

Antibiotisk behandling av kronisk prostatit helt visad vid detektering av patogena mikrofloran tillväxt eksprimatah gonads titrar av minst 103 cfu amid ett ökat antal leukocyter i prostata- och / eller piospermii.

Det är väldigt viktigt att noggrant tänka på valet av antibiotika. För det första bör man komma ihåg att endast mycket få antibakteriella läkemedel ackumuleras i tillräcklig koncentration i prostata vävnaden. Bland dem vissa fluorokinoloner (främst levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin) aminoglykosider (t ex gentamicin), trimetoprim (men under betingelserna för Ryssland den har begränsad tillämpning på grund av den höga graden av motståndskraft mot den urinvägarna mikrofloran), makrolider ( azitromycin, klaritromycin), tetracyklin. Tänk på fördelar och nackdelar med dessa grupper av droger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluoroquinolon med kronisk bakteriell prostatit

God farmakokinetik, hög koncentration i prostata vävnad, god biotillgänglighet. De ekvivalenta farmakokinetik oral och parenteral administrering (för ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ciprofloxacin och ofloxacin är förlängd frisättningsform - OD tabletter, vilket gör att likformigt frisätta den aktiva beståndsdelen under hela dagen och därigenom upprätthålla jämviktskoncentrationen för läkemedlet. Den optimala bör anses prostatit levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, sparfloxacin (särskilt i förening med intracellulära infektioner, sexuellt överförbara), mindre - norfloxacin.

Alla fluorokinoloner uppvisade hög aktivitet mot typiska och atypiska patogener, inklusive Pseudomonas aeruginosa. Brister inkluderar fotografisk och neurotoxicitet. I allmänhet kan fluokinoloner betraktas som förstalinjedroger vid behandling av patienter med kronisk prostatit, men endast efter uteslutande av tuberkulos.

Rekommenderade doser:

• levofloxacin (tavanik, floracid, eleflox) vid 500 mg / dag;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) vid 500 mg / dag;
• ciprofloxacin (siffra OA) vid 1000 mg / dag;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) vid 800 mg / dag;
• sparfloxacin (sparflon) 200 mg två gånger dagligen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimetoprim

Väl penetrerar prostataens parenchyma. Tillsammans med tabletterna finns en form av läkemedlet för intravenös administrering. I moderna förhållanden kan fördelarna med trimetoprim hänföras till plusserna. Men även om drogen och är aktivt mot de viktigaste patogenerna, har den ingen effekt på Pseudomonas spp., Enterococcus och några representanter för någon form av Enterobacteriaceae, som begränsar användningen av detta läkemedel hos patienter med kronisk prostatit. Trimetoprim finns tillgängligt i kombination med sulfametoxazol (400 eller 800 mg av sulfametoxazol + 80 eller 160 mg trimetoprim; respektive kombinerade tablettformuleringen innehåller 480 eller 960 mg aktiv substans).

Rekommenderade doser:

• co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 tabletter två gånger om dagen.

Tetratsiklinы

Också producerad i två administreringsformer, högaktiva mot klamydia och mykoplasmer, så deras effektivitet är högre för kronisk prostatit i samband med sexuellt överförbara sjukdomar. Optimal är doxycyklin (junidox soluteba), som har bättre farmakokinetiska data och tolerans.

Rekommenderade doser:

• doxycyklin (junidox soluteab) - 200 mg / dag.

Makrolidı

Makrolider (inklusive azalider) bör endast användas under vissa förutsättningar, eftersom det endast finns ett litet antal vetenskapliga studier som bekräftar deras effektivitet i prostatit och denna grupp av antibiotika är inaktiv för gramnegativa bakterier. Men det är inte nödvändigt att helt överge användningen av makrolider, eftersom de är ganska aktiva mot gram-positiva bakterier och klamydier. Ackumuleras i prostata parenkyma i höga koncentrationer och relativt icke-toxiska. De optimala drogerna i denna grupp är klaritromycin (frånilid) och azitromycin. Rekommenderade doser:

• azitromycin (sumamed, sitrolid) vid 1000 mg / dag under de första 1-3 dagarna av behandlingen (beroende på sjukdoms svårighetsgrad), därefter 500 mg / dag;
• klaritromycin (forromilid) 500-750 mg två gånger dagligen.

Andra droger

Du kan rekommendera en kombinerad beredning av safocid. Dess unikhet ligger i det faktum att det innehåller en komplett kombinerad en dags behandlingskurs i en enda blister (4 tabletter): 1 flik. Flukonazol (150 mg), en tablett azitromycin (1,0 g) och 2 tabletter Secnidazole En 1,0 g Denna kombination antas samtidigt gör det möjligt att uppnå en baktericid effekt mot Trichomonas vaginalis, grampositiva och gramnegativa anaerober, inklusive Gardnerella vaginalis (seknidazol) beträffande Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, en grampositiva och gramnegativa mikrofloran (azitromycin), såväl som med avseende på Candida (flukonazol).

Sålunda safocid uppfyller alla WHO kraven på läkemedel som används för behandling av infektioner, sexuellt överförbara infektioner, inklusive behandling av kronisk prostatit: effektivitet på minst 95%, låg toxicitet och god tolererbarhet, möjligheten till enkel dos, oral, långsam utveckling av resistens till pågående behandling.

Indikationer för mottagning safocid: sochetannye okomplicerade urinvägsinfektioner, sexuellt överförbara sjukdomar såsom gonorré, trikomonasinfektion, svampinfektion, och chlamydia, som åtföljer deras specifika cystit, uretrit, vulvovaginit och cervicit.

Vid akut okomplicerad sjukdom är en enda mottagning av safocidkomplexet tillräcklig. Vid en kronisk process krävs en komplett uppsättning i 5 dagar.

Europeiska riktlinjer för behandling av patienter med infektioner i njurarna, urinvägar och manliga könsorgan dras grupp författare som leds av Naber KG, insisterar på att i bakteriell kronisk prostatit och kronisk prostatit med tecken på inflammation (kategori II och III A) antibiotika bör utnämnas i 2 veckor efter inrättandet av den primära diagnosen. Efter att den nya utvärderingen av patienten, och varar endast antibiotikumet med ett positivt resultat av odlingsmaterial som tagits före behandling, eller om patienten visar betydande förbättring under behandling med antibiotika. Den rekommenderade totala behandlingenstiden är 4-6 veckor. Oral terapi är att föredra, men doserna av antibiotika bör vara höga.

Effekten av antibiotika i det så kallade inflammatoriska syndromet av kronisk bäckensmärta (vad vi anser vara latent kronisk prostatit) av författarna till manualen med hänvisning till studier av Krieger JN et al. Förklaras också av den sannolika närvaron av bakteriell mikroflora, som inte detekteras med konventionella diagnostiska metoder.

Här finns flera alternativ för grundläggande behandling av patienter med akut prostatit HIP och latent HIP.

Behandlingsschema för akut prostatit

Följande droger rekommenderas:

• ceftriaxon 1,0 g per 200 ml natriumkloridlösning 0,9% intravenöst droppar 2 gånger om dagen i 5 dagar, därefter 5 dagar intramuskulärt;
• furazidin (furamag) 100 mg tre gånger om dagen i 10 dagar;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravenöst droppar varje natt i 5 dagar;
• meglumin-natriumsuccinat (Reamberin) 200 ml intravenöst dropp varannan dag, totalt 4 infusioner;
• tamsulosin 0,4 mg dagligen;
• annan symptomatisk behandling - individuellt enligt indikationerna.

Behandlingsschemat för kronisk infektiös och latent infektiös prostatit

Det är viktigt - vid den primära mottagningen bör en undersökningsalgoritm bibehållas. Ursprungligen ett 3-urinprov med sin bakteriologiska undersökning, då - en digital rektalundersökning, som fick en prostatahemlighet för dess mikroskopi och såning. Såningen är avsedd att avslöja den icke-specifika mikroflora och mycobacterium tuberculosis; på bevisen - sexuellt överförbara infektioner. Om en utsöndring av mindre än 25 vita blodkroppar återfinns i synfältet, bör tamsulosin (omniks) testas i 5-7 dagar med upprepad prostatamassage och upprepad undersökning av dess utsöndring. Om antalet celler inte ökar, och grödor för att vara negativ, bör sjukdomen kan hänföras till icke-infektiös prostatit (kroniskt bäckensmärtsyndrom), och genomföra lämpliga patogenetiska och symptomatisk terapi. Om mer än 25 vita blodkroppar visualiseras i den inledande analysen eller deras antal ökar efter testterapin, bör sjukdomen betraktas som infektiös eller latent infektion. I detta fall är behandlingsbasis antibiotikabehandling - empirisk i början och korrigerad efter att ha fått resultaten av bakteriologisk forskning.