Adenokarcinom i prostata

Adenokarcinom i prostatan är den vanligaste maligna neoplasmen hos detta organ (över 95% av alla fall av prostatacancer), vid vilken patologisk proliferation av celler i glandular epitel inträffar. Epitelial neoplasm kan begränsas till glandulär kapsel och kan spira in i närliggande strukturer. Att komma in på lymfan påverkar atypiska tumörceller de iliaca och retroperitoneala lymfkörtlarna, och metastaserna i benvävnaderna sprids genom det hematogena sättet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker till adenokarcinom i prostata

Ett flertal studier har visat att orsakerna till prostata adenokarcinom som hennes benign prostatahyperplasi, har sina rötter i obalans av hormoner och missbruk av deras interaktion i kroppen av män.

I de flesta fall är obalansen hos könshormoner beror på naturlig åldrande - andropause. Fram till nyligen troddes det att det handlade om att sänka testosteronnivåerna. Men när allt betydelsen av denna huvud androgen not engagemang förekomsten av prostata adenokarcinom testosteron metabolit av dihydrotestosteron (DHT), som är tänkt att ansamlas i bröstvävnadsceller och aktiverar sin division. Dessutom fann forskarna att ökade nivåer av vissa hormoner i stor del på grund av en minskning deras hastigheten för katabolism och inaktivering, liksom att öka aktiviteten av enzymet 5-alfa-reduktas, som omvandlar testosteron till DHT.

Men som man vet har män också kvinnliga hormoner (progesteron och östrogen), vilket måste balanseras av deras testosteronantagonist. Vid åldersproportioner av hormoner börjar en förhöjd nivå av östrogen att ha en cancerframkallande effekt på de östrogena alfa-receptorerna i prostata vävnaden. Det är därför kategorin män efter 60-65 år står för två tredjedelar av kliniska fall av onkologi av prostata.

Adenokarcinom i prostatakörteln kan emellertid uppstå vid yngre ålder. Och orsakerna till utvecklingen är kopplade av läkare:

• med binjureinsufficiens (resulterande i störd syntes av enzymet aromatas, som utsöndrar omvandlingen av testosteron till östrogen, vilket leder till en minskning i androgen);
• med fetma (fettvävnad innehåller aromatas, under den verkan som kolesterol syntetiseras igen, östrogen, så överflödigt fett leder till överskott hos män);
• med överskott eller brist på sköldkörtelhormoner;
• med nedsatt leverfunktion, som är involverad i metabolismen av de flesta könshormoner;
• med alkohol och rökning missbruk
• med överdriven konsumtion av livsmedel som har en negativ effekt på hormonhalten;
• med ärftliga faktorer och genetisk predisposition;
• med påverkan av skadliga miljöfaktorer och produktionsförhållanden.

[11], [12], [13], [14]

Symptom på adenokarcinom i prostata

Många problem med tidig tillgång till sjukvården beror på det faktum att symptomen på adenokarcinom i prostatakörteln i början är helt enkelt frånvarande.

I detta fall är den patologiska processen latent, och dess utveckling i de senare stadierna av sjukdomen när tumören börjar att trycka på urinröret visar klagomål om ökad urinträngningar eller miktsii (urinera) eller en minskning av tätare eller tvärtom, sällsynta miktsii med försvagningen av jet trycket. Många patienter klagar på brist på fullblodstömning och ömhet i urinprocessen. Det är också möjligt inkontinens - ofrivillig urinering eller urininkontinens, vilket beror på det faktum att adenocarcinom implanteras i området för blåshalsen.

Med tillväxten av neoplasi som berör intilliggande prostata strukturer och organ är förenade sådana symptom på prostata-adenokarcinom som blod i urinen (hematuri) och sperma (gemospermiya); frånvaro av erektil funktion dra smärta av varierande intensitet i anus, i ljummen, i underlivet, ger tillbaka - i sakralområdet. Om benen sväller, bäckenbenen, ryggraden på undersidan, revbenen gör ont så är detta ett tecken på närvaron av metastaser. På den allmänna berusning av organismen läkare säger patienter klagade över en brist på aptit, viktminskning, känsla av konstant svaghet och trötthet, samt att reducera nivån av röda blodceller i en hel analys blod.

Inledande problem med urinering kan vara associerad med inflammation i prostatakörteln - prostatit och adenom (godartad prostata), så att endast en omfattande undersökning tillåter korrekt diagnos.

Varianter av adenokarcinom i prostata

Beroende på platsen utvecklas graden av utveckling och histologiska egenskaper hos tumören följande:

• acinar adenokarcinom (små-akinar och stor-akinar);
• decodifferentiirovanu adenokarcinom;
• måttligt differentierat adenokarcinom;
• högt differentierat adenokarcinom;
• klart cell adenokarcinom;
• papillär adenokarcinom;
• fast trabekulärt adenokarcinom;
• glandulärt-cystiskt adenokarcinom och andra.

Exempelvis förekommer acinar adenokarcinom i prostata i många acini-lobuler, separerade av bindemuskulär septa (stroma); Acinuser ackumulerar klyftens hemlighet och är omgivna av en rörformig vävnads tubulär utsöndringskanaler. Den vanligast diagnostiserade melkoatsinarnaya adenokarcinom av prostatakörteln är en annan än de storleks krupnoatsinarnoy formationer: de tenderar till punkt, och biokemisk analys av innehållet i de påverkade cellerna visar förhöjda nivåer mukoproteinov i cytoplasman.

Det ljuscellade adenokarcinom i prostatakörteln kännetecknas av det faktum att de drabbade cellerna (med deras histologiska undersökning) färgas mindre intensivt än normala celler. Och med en glandulär-cystisk form i prostataens glandulära epitel, finns infusioner som liknar cyster.

Det bör noteras att förutom den internationella klassificeringen av stadier av cancer (TNM klassificering av maligna tumörer) i klinisk oncourology senaste halvseklet används prediktiva systemet gradering adenokartsenomy prostata baserat på detaljerna i sitt histologiska klassificeringen av Gleason (designad av Donald F. Gleason patolog American Hospital för krigsveteraner i Minneapolis ).

Mycket differentierat adenokarcinom av prostata GI (1-4 poäng): I ganska små neoplasmer finns det ganska många oförändrade celler; detta adenokarcinom hittas oftast i urinröret under operation för en godartad utvidgning av prostata. Utvecklingen av patologi motsvarar steget T1 i TNM; med snabb diagnos behandlas framgångsrikt.

Måttligt differentierad adenokarcinom prostata GII (5-7 poäng) motsvarar steg T2 TNM: vanligtvis lokaliserad i den bakre delen av körteln och dess slutsats eller digital rektal undersökning av patienter, eller en analys för prostataspecifikt antigen (PSA). I de flesta fall kan en sådan tumör behandlas.

Lågkvalitativt adenokarcinom i prostata GIII (8-10 poäng): Alla tumörceller är patologiskt förändrade (polymorfisk neoplasi); Det är omöjligt att bestämma de initialt drabbade cellerna; tumören fångar intilliggande strukturer i genitourinary systemet och ger metastaser till andra organ. Motsvarar stegen T3 och T4 enligt TNM; prognosen är ogynnsam.

År 2005 var de ansträngningar som de ledande experter från International Society of urologiska sjukdomar (ISUP) Gleason systemet något modifierad och förtydligat kriterierna för gradering på basis av nya kliniska och patologiska data: GI ≤ 6 poäng, GII ≤ 7-8 poäng, GIII 9-10 poäng. A Urological Oncology experter klassificera Tyskland adenokarcinom av prostata beroende på stadiet av sjukdomen, och det viktigaste kriteriet för utvärdering av patologin är storleken av tumören, proliferation eller sprida ut det i prostatan, och närvaron och lokaliseringen av metastaser.

Diagnos av prostata adenokarcinom

I praktisk onkologisk urologi utförs diagnosen av adenokarcinom i prostatakörteln med hjälp av:

• insamling av anamnese hos patienten (inklusive familj en)
• rektal undersökning av prostata genom palpation
• klinisk analys av blod och urin
• serumstudier på PSA (prostataspecifikt antigen - ett specifikt protein, syntetiserat av tumörceller från excretionskanaler i körteln);
• granskning och utsöndring urografi;
• uroflowmetry (mätning av hastigheten på mochespuskanya);
• TRUS (transrectal ultraljudsundersökning av prostatakörteln);
• Ultraljud i bukhålan;
• MRI (magnetisk resonansbildning, inklusive dynamisk MR med kontrast, MR-spektroskopi och diffusionsvägd MRT);
• radioisotopstudie av neoplasmens struktur i körteln;
• lymfografi;
• laparoskopisk lymfadenektomi
• histologisk undersökning av biopsiprovet i prostata och lymfkörtlar.

Experter påpekar att på grund av den relativt långa utveckling av patologisk process i prostatan och den virtuella frånvaron av specifika symtom är tidig diagnos av adenocarcinom i samband med stora svårigheter och i vissa fall kan leda till fel diagnos.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Behandling av adenokarcinom i prostata

Hittills har behandlingen av adenokarcinom i prostatakörteln utförts med olika metoder, vars val beror på typen av tumör och scenen i den patologiska processen samt patientens ålder och deras tillstånd.

Onkologer urologists tillämpar kirurgiska tekniker, radioterapi, tumör förstörelse (ablation) genom ultraljud (HIFU-terapi) eller frysning (kryoterapi), liksom läkemedelsterapi riktad till androgenblockad prostataceller. Cytostatika används som en sista utväg för att bekämpa adenokarcinom och dess metastaser efter fel på andra metoder.

Kirurgisk behandling av adenokarcinom är en öppen eller laparoskopisk prostatektomi (fullständigt avlägsnande av prostata), som endast utförs vid icke-proliferation av neoplasi utanför körteln. Den bukoperation som tar bort prostatakörteln under generell anestesi, endoskopisk borttagning - under epidural (spinal) anestesi.

För operation för att ta bort testiklarna, eller delar därav (bilateral orkidektomi eller subkapsulär orkidektomi) grep när onkologer besluta om att slutföra blockad av testosteron. Men hormonella preparat med samma terapeutiska effekt kan användas för dessa ändamål (se vidare Behandling av adenokarcinom i prostata med hormonella medel), därför utförs denna operation i sällsynta fall.

Radioterapi ger maximal effekt endast i de första stadierna av sjukdomen (T1-T2 eller GI). Vid fjärrstrålningstrådar utsätts prostata och närliggande lymfkörtlar för röntgenstrålar. Interstitiell kontakt strålbehandling (brakyterapi) utförs genom att införa i bröstvävnaden med radioaktiva mikrokapslar komponent (I125 isotoper eller Ir192) med användning av en nål applikator. Enligt specialister ger brachyterapi mycket färre biverkningar än avlägsen bestrålning. Vidare är det inte alltid möjligt att avaktivera alla atypiska celler med fjärrbehandling.

Behandling av lokaliserad adenokarcinom i prostatan genom ultraljudsablation (HIFU) utförs under epiduralanestesi transrektalt, det vill säga genom ändtarmen. När tumören utsätts för en klart fokuserad ultraljud av hög intensitet förstörs de drabbade vävnaderna. Och i samband med cryoablation, när tumören utsätts för flytande argon, kristalliserar den intracellulära vätskan, vilket leder till nekros av tumörvävnaden. Samtidigt skadas inte friska vävnader av en speciell kateter.

Eftersom efter denna behandling, de flesta patienter överlever, och svullnaden är nästan inte skov oncourology experter European Association of Urology (European Association of Urology) rekommenderar kryoterapi för alla cancer i prostata, men som en alternativ metod.

Behandling med hormonella medel

Drogbehandling av prostata adenokarcinom innefattar kemoterapi (som avses i föregående avsnitt) och användning av hormonella läkemedel som påverkar syntesen av endogen testosteron för att undertrycka det. Men med hormonresistenta adenokarcinom används de inte. Och för att säkerställa att hormonbehandling är nödvändig, är det nödvändigt att undersöka blodet för testosteron och dihydrotestosteronnivåer.

När adenokarcinom som gick bortom prostatakapseln, och gav lymfkörtelmetastaser, såsom antitumörläkemedel som syftar till blockering hypofys gonadotropinfrisättande hormon (som aktiverar syntesen av könshormoner) gäller formuleringar med antiöstrogena och antiandrogena effekter: triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depå), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), leuprorelin (Lyupron depå). Dessa läkemedel administreras intramuskulärt eller subkutant en gång i månaden eller var tredje månad (beroende på det särskilda medel) under 1-1,5 år. Patienter bör vara beredd på att det kommer att finnas biverkningar, bland annat klåda, huvudvärk och ledvärk, neuralgi, impotens, ökade nivåer av blodsocker, blodtryck svängningar, ökad svettning, humör försämring, håravfall och andra.

Samtidigt eller separat från andra agenter är tilldelade antiandrogener vilka blockerar verkan av dihydrotestosteron (DHT) i prostataceller receptorer. Flesta fall Flutamid (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bicalutamid (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), Eller Cyproterone (Androkur). Dessa medel har också många biverkningar, i synnerhet upphörande av spermier och bröstförstoring, depression och försämrad leverfunktion. Doseringen och varaktigheten av införsel enbart bestäms av den behandlande läkaren beroende på den specifika diagnosen.

För att minska aktiviteten hos aromatasenzymet (se skälen till adenokarcinom i prostatakörteln) kan dess inhibitorer Aminoglutetimid, Anastrozol eller Exemestan användas. Dessa läkemedel används i etapper av T2-stadiumsjukdom i TNM, liksom i fall av återkommande tumör efter orkektomi.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) är en hämmare av 5-alfa-reduktas, ett enzym som omvandlar testosteron till DHT. Dess utnämning till patienter med adenokarcinom i prostatakörteln leder till en minskning av prostata och en PSA-nivå (prostataspecifik antigen). Bland biverkningarna av detta läkemedel är en minskning av libido, en minskning av spermiernas volym, erektil dysfunktion och bröstförgiftning.

Enligt talrika studier, den hormonella behandlingen av prostata-adenokarcinom i T3-T4 steg (dvs. I närvaro av metastaser) inhiberar proliferationen av cancerceller vid en tillräckligt lång tidsperiod vid lägsta möjliga komplikationer.

Profylax av prostata adenokarcinom

Tillgänglig för all profylax av adenokarcinom i prostatakörteln är i stor utsträckning relaterad till näring. Om du har extra vikt, äter du mycket rött kött, som fett och sött, regelbundet och dricka öl (som innehåller fytoöstrogen humle) i stora mängder, så ska du veta: risken för detta ökar sjukdoms med flera gånger!

American Cancer Society experter, som bygger på en studie av olika historier och kliniska fall av maligna tumörer i prostata, rekommenderar att äta en balanserad kost med betoning på vegetabilier: grönsaker, frukt, fullkornsprodukter, nötter, frön (pumpa, solros, sesamfrön), bönor och ärter. Rött kött, som en källa till animaliskt protein, ersättes bäst med fisk, vitt fjäderfäkött och ägg. Till kroppsviktn inte översteg normen, maten bör vara välbalanserad i kalorier och jämförbar med nivån på fysisk aktivitet. Samtidigt bör protein i den dagliga kosten utgöra högst 30% kalorier, 50% för kolhydrater och endast 20% för fetter.

Grönsaker är särskilt användbara för tomater, paprika, morötter, rödkål; från frukter och bär Rosa grapefrukt, vattenmelon, havtorn och rosenkrans. De innehåller alla mycket karotenoidpigmentykopen (eller lykopen), vilket är en kraftfull antioxidant. Enligt vissa preliminära studier kan användningen av tomater (inklusive juice och tomatsås) minska risken för att utveckla prostatacancer. FDA ser dock inte övertygande argument som bekräftar effekten av lykopen på mekanismerna för prostatacancer, särskilt adenokarcinom i prostata. Men i alla fall är ett glas tomatjuice mer användbar än ett glas öl ...

Men rollen i utvecklingen av könshormoner leptin, syntetiserad av celler av fettvävnad, är inte längre i tvivel. För mer information, se Vad är leptin och hur påverkar det vikten?

Beroende på sjukdomsstadiet och differentieringen av tumören är prognosen för adenokarcinom i prostatakörteln enligt följande. Efter behandling av lågkvalitativt adenokarcinom i stadium T1 lever 50% av patienterna minst fem år, i stadium T2 25-45%, i stadium T3 20-25%. Adenokarcinom i prostatakörteln i det sista steget (T4) leder till ett tidigt dödligt utfall, och endast 4-5 patienter av 100 kan överleva lite mer tid.