Symtom på urinvägsdysfunktion

Den kortikala innervationen av spinalcentra för urinering och avföring är bilateral; vid ensidig skada på det kortikala centret observeras inga symtom på urinerings- och avföringsstörningar, vilket är fallet vid ensidig skada på den laterala pelaren. De så kallade centrala symtomen på urinerings- och avföringsstörningar utvecklas endast vid bilateral skada på de kortikala centra eller laterala pelarna.

Bilaterala lesioner i kortikala centra för urinering och avföring av någon etiologi orsakar ihållande symtom på urineringsstörningar: under den initiala perioden finns det en fördröjning av urinering och avföring, som i den sena perioden ersätts av en automatisk handling. Lesioner i kortikala centra kan orsaka övergående svårigheter att urinera. Avföringen lider inte. Blåsstörningar av den kortvariga fördröjningstypen observeras vid lesioner i subkortikala centra, särskilt i hypotalamiska regionen. Vid cerebrala lesioner, till skillnad från spinallesioner, är tömningen av blåsan, förutom urinretention, nästan fullständig, utan kvarvarande urin, vilket gör att uroseptiska komplikationer är sällsynta. Orsaker till cerebrala lesioner: atrofisk process, tumörer, trauma, stroke, cerebral åderförkalkning.

De allvarligaste symtomen på urineringsstörningar uppstår när ryggmärgens ledare och kärnor skadas, när urinering och avföring upphör att vara frivilliga. I detta fall kombineras dessa störningar med andra kliniska syndrom av nervsystemskador på motsvarande nivå. Sådana störningar uppstår vid akuta tvärgående lesioner i ryggmärgens cervikala och thorakala delar, vanligtvis av infektiös eller traumatisk genes; mer sällan förekommer de vid intramedullära blödningar, tumörer och leukemiska härdar. När ryggmärgen komprimeras av extramedullära tumörer, hematom, abscess eller en deformerad kota, uppstår urinerings- och avföringsstörningar i ett senare skede, med utveckling av fullständig ryggradskompression.

Störningar i kopplingarna mellan hjärn- och ryggradscentra leder till allvarliga störningar i urinering och avföring av central typ. Patienten kan inte frivilligt påverka urineringen, impulsen och känslan av att urin passerar genom urinröret försvinner. Fullständig urinretention uppstår. Under sjukdomens inledande period, när all reflexaktivitet i ryggmärgen är undertryckt, försvinner även blåsans spinala reflexfunktioner. I detta fall försvinner tömningsreflexen - sfinktrarna är i ett sammandragningstillstånd, och detrusorn är avslappnad och fungerar inte. Urin, som ackumuleras i blåsan och saknar utlopp, kan töjas ut till stora storlekar, när den övre kanten i bukhålan bestäms i navelns nivå och uppåt. Utan kateterisering är en bristning av blåsväggen möjlig.

Senare utvecklas den så kallade paradoxala ischurin, när passiv stretching av blåshalsen och blåssfinktrarna, som ett resultat av konstant högt intravesikalt tryck, börjar med periodisk frisättning av urin i droppar eller små portioner. En liten mängd urin frigörs också när tryck appliceras genom bukväggen på blåsområdet. Symtom på urineringsstörningar i form av paradoxal urinering, särskilt vid tillägg av cystit, kan utvecklas till konstant inkontinens med kvarvarande urin i urinblåsan, vilket bidrar till tillägg av en uroseptisk infektion.

Efter 2–3 veckor, och ibland senare, när spinalreflexbågen släpps, ersätts urinretentionen av inkontinens. I detta fall frigörs urinen i små mängder, vilket definieras som periodisk (intermittent) inkontinens. Detta syndrom är baserat på automatisk tömning av blåsan baserat på spinalreflexbågen, när en viss grad av fyllning orsakar avslappning av den glatta muskulaturens sfinkter och kontraktion av detrusorn.

Reflexurinering kan också orsakas av andra stimuli från periferin, såsom benens flexionsskyddsreflex eller förlängd induktion av klonus i fötterna.

Frivillig påverkan på urinering saknas fortfarande i denna fas. I senare skeden, med fullständig tvärgående skada på ryggmärgen, uppstår reflexer, inklusive automatisk urinering, avklingning och fullständig urininkontinens.

Vid partiella bilaterala spinallesioner i nivå med cervikala och thorakala segment består symtomen på urineringsstörningar av en känsla av impulser, men patienten kan inte frivilligt hålla inne dem, eftersom blåsan töms samtidigt med impulsen – imperativa impulser. I huvudsak baseras de på en ökning av tömningsreflexen, som kombineras med andra kliniska manifestationer av nedsatt hämning av spinalreflexer (höga senreflexer med expansion av reflexogena zoner, klonus i fötterna, skyddsreflexer, etc.).

Avföringsstörningar vid fullständig tvärgående lesion av ryggmärgen i cervikal och thorakal lokalisering liknar urinvägsstörningar. Patienten upphör att känna behovet av att avföra, fyllning av ändtarmen och avföring. Båda ändtarmens sfinktrar är i kramptillstånd. Ihållande fekal retention uppstår. Vid betydande ansamling av avföring är passiv sträckning av sfinktern möjlig med passage av en obetydlig mängd avföring.

Dysfunktioner i perifera bäckenorgan uppstår vid myelit i ländryggen och korsbenet, traumatiska, vaskulära, tumörmässiga och andra processer i ryggradscentra, samt vid skador på hästsvansens rötter och perifera nerver som går till urinblåsan, ändtarmen och deras sfinktrar. Kroniska sjukdomar, såsom diabetes mellitus, amyloidos, kan leda till skador på de autonoma nerverna.

Vid akut nedstängning av ryggradscentra eller skador på rötter och nerver uppstår svårare symtom på urineringsstörningar i den initiala fasen än vid sjukdomens subakuta eller kroniska utveckling. Under den akuta perioden, på grund av förlamning av detrusorn och bevarande av blåshalsens elasticitet, kan fullständig urinretention eller paradoxal urinering med utsläpp av urin i droppar eller små portioner observeras. I detta fall detekteras en stor mängd kvarvarande urin i urinblåsan. Blåshalsen förlorar dock snart sin elasticitet. Eftersom båda sfinktrarna är öppna vid perifer pares, uppstår verklig inkontinens med en konstant utsläpp av urin när den kommer in i urinblåsan. Ibland töms urinblåsan automatiskt, men inte på grund av spinalreflexbågen, vars integritet förblir ihållande nedsatt, utan på grund av bevarandet av urinblåsans intramurala ganglier.

Vid patologiska processer i hästsvansområdet, såväl som längs hypogastriska nerver (bölder, skador, ärr), kan frekventa smärtsamma trängningar observeras även med ansamling av en obetydlig mängd urin i urinblåsan. Orsaken till detta är irritation av de afferenta fibrerna i hypogastriska nerver och rötter.

Avföringsstörningar med skador på spinalcentra i konusregionen, spinalrötter i hästsvansen och perifera nerver i ändtarmen och dess sfinktrar har samma mekanism som symtomen på urineringsstörningar. Vid deras akuta avstängning uppstår förlamning av sfinktrarna av den perifera typen med fullständig eller partiell omöjlighet av frivillig avföring. Analreflexen faller ut, reflexperistaltik i ändtarmen saknas. Senare utvecklas verklig fekal inkontinens med dess passage i små portioner vid inträde i ändtarmen. Den inre sfinktern kan delvis kompensera för funktionen av den strimmiga yttre sfinktern. Denna kompensation kan dock vara mycket begränsad. I en mer avlägsen period sker automatisk funktion av ändtarmen på grund av den intramurala plexusen - dess lätta peristaltik sker. Frivillig kontroll av avföringsakten med ändtarmens automatiska verkan saknas.

När ryggmärgsrötterna och perifera nerver är irriterade på grund av kompression kan rektal tenesmus observeras, vilket är mycket smärtsamt för patienten; de kombineras vanligtvis med blåstenesmus i en enda paroxysm eller uppträder separat.

Symtom på psykogena urineringsstörningar

Psykets speciella roll i genomförandet av urineringsfunktionen, åtminstone i kraft av dess uppenbarhet, har aldrig ifrågasatts av någon. I praktiken beaktas dock inte alltid möjligheten till urineringsdysfunktion av psykogen natur.

Ofta orsakas ofrivillig urinläckage huvudsakligen eller till och med enbart av psykogena orsaker. Möjligheten till ansträngningsinkontinens som en akut spastisk reaktion på höjdpunkten av affekten är välkänd, och det är ingen slump att "våta byxor" har använts i folklore sedan urminnes tider som det mest uppenbara beviset på extrema grader av rädsla.

Reflexinkontinens kan också vara rent psykogen. Liknande symtom på urinvägsproblem förekommer i vardaglig praxis, inte bara vid allvarliga medvetandestörningar eller senil demens, utan även i kliniken för affektiv patologi. Psykogen urininkontinens kan baseras på samma mekanism som vid den patologi som utvecklas i barndomen, beskriven som minskad känslighet i urinblåsan.

Kraftigt ökad urinering har länge ansetts vara ett av de viktigaste kliniska tecknen på "irritabel blåsa" i klinisk prövning av neurotiska störningar. Den specifika orsaken till denna dysfunktion är "instabil detrusor", vilket skapar ett ökat tryck i blåsan mellan urineringarna som svar på eventuella (även mycket svaga) irritationer, vilket kliniskt uttrycks av pollakisuri, nokturi och urininkontinens.

Patologisk själviakttagelse och hypokondriska föreställningar om till exempel förmodad diabetes mellitus kan leda till ökad urinering upp till 20–50 gånger per dag, men utan att öka den dagliga urinvolymen. Symtom på urineringsstörningar vid neurotiska störningar består av utveckling av övervägande (liksom vid blåssten) pollakisuri på dagtid, även om inga stenar finns i urinvägarna hos dessa patienter. Frekvent urinering (upp till 5–10 gånger) på natten (en känsla av tvingande drifter på grund av samma specifika oro och ångest som inte lämnar patienten varken vaken eller sovande) med en normal daglig urinvolym kan också vara av rent psykogen natur (utan samband med prostataadenom).

Sådana symtom på urineringsstörningar som äkta urinretention i kliniken för neurotiska tillstånd orsakar som regel berättigade tvivel hos kliniker. Den så kallade hysteriska anurin betraktas till och med som en "fiktion, en simulering av mytomaner, som försvinner så snart patienten observeras". Icke desto mindre kan spastisk urinretention (upp till 24-36 timmar) uppstå efter en hysterisk attack eller "nervchock" mot bakgrund av uttalad asteni hos patienten och kombineras ofta med rädsla, hypokondriska idéer och tvivel. Psykogen polyuri är karakteristiskt för vegetativa kriser.

Grunden för differentialdiagnostiska tester som används för att fastställa polyuri är uppfattningen att en patient som kan koncentrera urinen så att dess densitet överstiger 1,009 inte lider av diabetes insipidus. I sådana fall rekommenderar ryska läkare "vattenbrist" - ett torrätningstest eller "törsttest", då patienten inte konsumerar någon vätska på 6-8 timmar. Patienter med psykogen polydipsi tolererar detta test relativt lätt; volymen utsöndrad urin minskar och dess densitet ökar till 1,012 och högre.

Hittills finns det inga direkta forskningsmetoder som direkt skulle kunna bedöma tillståndet hos nervsystemet i urinblåsan och ändtarmen. Emellertid har vissa urologiska tekniker utvecklats och används i stor utsträckning, vilka, om än indirekt, gör det möjligt att analysera symtomen på urineringsstörningar, bestämma typen av störningar och graden av skada på nervsystemet, samt bekräfta eller utesluta urologisk patologi.