Transuretral resektion av prostatan

En mans reproduktiva funktion beror inte bara på hans livskvalitet, självkänsla, psykoemotionella och fysiska tillstånd. Vissa problem när det gäller sexlivet kan uppstå hos män i alla åldrar, utan det finns också de som är mycket vanliga bland män 40 år och äldre. Vi talar om den ökända prostatit och prostataadenom, som inte bara påverkar en mans sexuella funktion negativt, utan också skapar ett hinder för det normala utflödet av urin från kroppen. Och eftersom detta tillstånd skapar märkbart obehag för det starkare könet och även orsakar hälsohotande tillstånd, är behovet av behandling av ovanstående patologier uppenbart, och prostataresektion är en av de mest effektiva metoderna om läkemedelsbehandling inte ger de förväntade resultaten.

Prostatakörteln och dess behandlingsmetoder

Prostatakörteln är ett av få inre organ som män har men inte kvinnor. Körteln är en del av reproduktionssystemet och ansvarar för att producera en vätska som fungerar som näringsmedium för spermier – manlig sperma. Prostatans utsöndring blandas med spermier och säkerställer de små "grodyngelns" livskraft, tack vare vilka ett nytt liv kan födas.

Prostatan (ett annat namn för prostatakörteln) hjälper en man att bli pappa och orsakar inga obehagliga symtom förrän den börjar öka i storlek. En ökning av prostatans storlek kan uppstå som ett resultat av en långvarig inflammatorisk process i organet ( prostatit ). Många män har ingen brådska att uppsöka läkare med sitt problem, vilket leder till att sjukdomen övergår till en kronisk form. Och långvarig inflammation i avsaknad av effektiv behandling leder till spridning av vävnader i det drabbade organet (prostatahyperplasi eller, enklare, prostataadenom).

Prostatit och prostataadenom är inte de enda patologier där en ökning av organets storlek observeras. Som vi vet kan en liknande situation observeras vid okontrollerad delning (proliferation) av maligna celler inuti organet. I det här fallet talar vi om onkologi, det vill säga en malign tumör.

Om prostatadenom är en godartad tumör, som under sin tillväxt endast komprimerar närliggande organ, vilket orsakar störningar i deras funktion, är prostatacarcinom redan en malign process, där inte bara tumören växer på grund av aktiv delning av maligna celler, utan också förgiftning av kroppen med giftiga ämnen och död av friska celler.

Men hur det än må vara, både prostatit och prostatadenom eller karcinom orsakar en ökning av organets storlek. Och prostatakörtelns placering är sådan att den omger urinröret, genom vilket urin och sädesvätska (prostatasekret blandat med spermier) lämnar den manliga kroppen. Det är tydligt att en ökning av prostatans storlek medför kompression av urinrörskanalen. Därav problem inte bara med erektion, utan även med urinering.

Vad är hotet med en sådan situation och vilka symtom kan tyda på en ökning av prostatakörtelns storlek? Oftast klagar män på svårigheter i början av urineringen, dvs. det finns en känsla av full blåsa, det finns en önskan att urinera, men urinen utsöndras uteblir eller är smärtsam. Dessutom uppstår lusten att gå på toaletten av ett litet behov ganska ofta, men mängden urin som utsöndras är mycket mindre än förväntat. Ännu värre är att antalet urinträngningar ökar på natten, samtidigt som sannolikheten för falska impulser också ökar.

Om urineringen är produktiv kan mannen bli instängd på toaletten under en längre tid, eftersom urinen kommer ut i en tunn stråle eller till och med i droppar. Med tiden kan fler och fler långvariga episoder av hematuri noteras, då blodpartiklar finns i urinen.

Urinretention i kroppen, som en av varianterna av stagnation, kan leda till irritation av urinblåsans väggar och infektiösa och inflammatoriska processer i den, bildandet av urinstenar ( urolithiasis ), njurinflammation och utveckling av nefrolitiasis, vilket i slutändan leder till njursvikt ( njursvikt ).

Som vi kan se är konsekvenserna av prostataförstoring ganska allvarliga för män, så även innan farliga komplikationer uppstår måste allt göras för att undvika kompression av urinröret. För att stoppa inflammationen som orsakar att prostatakörteln förstoras används medicinering, men om det inte hjälper är det nödvändigt att ta till att ta bort någon del av prostatan, vilket orsakar kompression av urinröret, eller till och med hela organet. Denna operation kallas prostataresektion. Om vi talar om fullständigt avlägsnande av prostatakörteln, ordineras radikal resektion eller prostatektomi.

Indikationer för förfarandet

Eftersom avlägsnandet av en del av prostatakörteln, och särskilt alla dess vävnader, är en allvarlig och ansvarsfull operation som senare kan påverka en mans reproduktionsfunktion, föreskrivs kirurgi endast i svåra fall när läkemedelsbehandling inte har gett resultat, och patientens tillstånd väcker oro på grund av möjliga eller redan utvecklande komplikationer.

Kirurgiskt ingrepp på prostatakörteln är indicerat för följande patientkategorier:

• män som lider av kronisk prostatit, vilket orsakar förhärdning av prostatavävnaden,
• patienter med kronisk inflammation i prostata, som har stenar inuti organet, i urinblåsan eller i njurarna,
• patienter med prostataadenom, dvs. benign hyperplasi av prostatakörteln, vilket vanligtvis är en följd av prostatit,
• de som har diagnostiserats med prostatacancer eller prostatacancer (för att lindra symtom och förhindra spridning av den maligna processen).

TUR-kirurgi ordineras till de som tidigare har genomgått öppen kirurgi, patienter med sjukdomar för vilka öppen kirurgi är kontraindicerad och unga män för vilka det är viktigt att upprätthålla sexuell funktion.

Vilka symtom, utöver stenbildning, måste en patient ha för att en sådan radikal metod för behandling av ovan beskrivna patologier ska kunna förskrivas:

• symtom på urinretention (berusning, vatten-elektrolytobalans, förändring i färg och lukt av utsöndrad vätska, förekomst av sand i urinen),
• svår smärta i början av urinering,
• ökad urineringslust, varav vissa inte resulterade i urinutsläpp,
• täta nattliga toalettbesök för att urinera, vars antal överstiger antalet under dagen,
• en långsam och långvarig urinering, när urinen släpps ut i en tunn stråle eller droppe för droppe,
• förekomsten av blod i urinen, registrerad över en tidsperiod.

Om dessa symtom kan lindras med medicinering är det inte nödvändigt att ta bort de förstorade delarna av prostatan.

Det är viktigt att förstå att prostataresektion inte är en komplett metod för att behandla ovan beskrivna sjukdomar. Det låter dig bara ta bort farliga symtom på urinretention och förhindra komplikationer i samband med det. Och i fallet med prostatavävnadshyperplasi hjälper det också till att förhindra att processen blir malign.

Vid prostatacancer hjälper prostataborttagning till att undvika metastaser till andra organ om det utförs i ett tidigt skede av sjukdomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Förberedelse

Operationer för att ta bort en del av ett organ eller alla dess vävnader utförs sällan utan förberedelse, och prostataresektion är inget undantag. Huvuddelen av den förberedande processen är en fullständig undersökning av patienten av en terapeut, urolog, androlog, inklusive nödvändiga laboratorie- och instrumentstudier.

Obligatoriska tester är:

• kliniskt blodprov och urinprov,
• detaljerat (biokemiskt) blodprov,
• ett blodkoagulationstest som kallas koagulogram,
• mikrofloraodling, samt bestämning av den identifierade patogenens känslighet för antibiotika (detta är nödvändigt eftersom en antiinflammatorisk behandling med antibakteriella medel administreras före operationen),
• undersökning av biomaterial för syfilis ( blodprov för RW ), hepatit, HIV-infektion (tester kan tas separat eller som en del av ett komplex som erbjuds av många laboratorier),

Dessutom kan venöst blod tas för att bestämma blodgrupp och Rh-faktor. Detta är särskilt viktigt om dessa parametrar inte har undersökts tidigare eller om patienten har genomgått en blodtransfusion.

Förutom tester ordinerar terapeuten ultraljud av bäckenorganen ( blåsa, prostata ), fluorografi eller röntgen av lungorna, elektrokardiografi. De två sista studierna är viktiga ur synvinkeln för införandet av anestesi, som kan vara antingen lokal (spinal) eller allmän. Konsultationer med en urolog och anestesiolog är obligatoriska.

Om inflammation i prostatan orsakas av bakteriell mikroflora, administreras en effektiv antibiotikabehandling i förväg, vilket förhindrar spridning av infektion under operationen och generalisering av den inflammatoriska processen.

Hos patienter med ökad blödningsrisk kan operationsdatumet skjutas upp i 1–3 månader, under vilken en behandling med kortikosteroider (finacetride, dutasteride etc.) genomförs, vilket är nödvändigt för att minska blodfyllningen i prostatakärlen. Detta bör minska sannolikheten för komplikationer som blödning under operationen.

När det gäller förberedelserna inför själva operationen varnas patienten i förväg att han 1,5-2 veckor före det planerade operationsdatumet måste sluta ta alla läkemedel, särskilt antikoagulantia, som gör blodet mindre visköst och kan framkalla blödning under resektion. Om en person inte kan vägra medicinering (det finns viktiga läkemedel för olika sjukdomar, vars avbrott är oacceptabelt), måste han informera läkaren om detta.

Kvällen före operationen behöver du utföra hygienprocedurer, göra ett rengörande lavemang och förbereda (raka) blygdområdet. Middagen dagen före operationen bör vara tidig och inte tung. Efter klockan tolv på kvällen måste du begränsa ditt mat- och dryckesintag, vilket beror på behovet av att använda anestesi.

Innan invasiva tekniker införs ordineras en antibiotikabehandling till alla som en förebyggande åtgärd mot infektiös kontaminering. Omedelbart före operationen utförs premedicinering, det vill säga administrering av lugnande medel för att förhindra somatovegetativa reaktioner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknik Transuretral resektion av prostatan

Eftersom prostatan är ett inre manligt könsorgan och tillgången till det är begränsad, står patienten och läkaren inför frågan om att välja en kirurgisk metod. Tidigare utfördes alla operationer med den suprapubiska metoden (transvesikal adenomektomi), som utfördes nästan genom beröring. Prostataresektion är en ganska populär metod för att lösa problemet med en förstorad prostata, och kirurger praktiserade en gång i tiden att ta bort organet eller dess enskilda delar genom ett snitt på den främre bukväggen under narkos, varefter såret syddes utan att blodkärlen koagulerade.

Det är tydligt att ett sådant kirurgiskt ingrepp innebar en lång rehabiliteringsperiod och hade en negativ inverkan på mannens sexuella funktioner. Dessutom fanns det alltid en risk för postoperativ blödning.

Gradvis, med utvecklingen av medicin, började man föredra transuretral resektion av prostata (TURP) och den laparoskopiska metoden, vilka klassificeras som minimalinvasiva och har färre biverkningar jämfört med kirurgisk prostatektomi.

Den laparoskopiska metoden är en innovativ metod. Den diskuterades första gången 2002. I teorin är det samma kirurgiska operation, men den utförs utan stora snitt på kroppen. Tre eller fyra punkteringar (högst 10 mm) görs på bukväggen framför, genom vilka kirurgiska instrument, en videokamera som skickar en bild till en datorskärm, belysning och luft för förbättrad sikt förs in genom trokarer. Kirurgen styr instrumenten på distans och övervakar operationens förlopp på skärmen. De krossade delarna av prostatan avlägsnas genom ett dräneringsrör som förs in i en av punkteringarna. Operationens varaktighet är cirka två och en halv timme.

Fördelarna med den laparoskopiska metoden är:

• möjligheten att ta bort stora prostator (mer än 120 cm3 ⁾,
• visualisering av kirurgens handlingar, vilket säkerställer en lägre risk för skador på frisk vävnad och ofullständig borttagning av övervuxen vävnad,

• låg risk för blödning och komplikationer under operationen,
• relativt låg smärtintensitet,
• katetern efter laparoskopisk kirurgi placeras under en kortare tidsperiod än efter ingrepp med suprapubisk metod,
• snabb återgång till fysisk aktivitet (promenader är tillåtna nästa dag efter operationen),
• kortare sjukhusvistelser jämfört med den traditionella metoden,
• frånvaro av fula stora ärr,
• låg risk för reoperation,
• nästan fullständigt försvinnande av sjukdomssymptom
• I många fall var det möjligt att undvika urininkontinens efter operation.

Transuretral resektion är inte en ny teknik. Den har en lång historia. Prototypen av resektoskopet, med vilket TUR-operationen utförs, uppfanns i slutet av 1800-talet. Vi talar om Max Nitz-cystoskopet, med vilket urologiska sjukdomar diagnostiserades och vävnader som förhindrade normalt urinflöde kauteriserades.

Det första resektoskopet uppfanns av Max Stern år 1926. Dess höjdpunkt var den elektriska slingan, som senare upprepade gånger förbättrades för att hantera högfrekvent ström, vilket möjliggjorde inte bara vävnadsborttagning utan även samtidig koagulering (försegling) av blodkärl som började blöda kraftigt. Detta minskade risken för farliga komplikationer avsevärt.

Transurtral resektion av prostata är en speciell typ av kirurgi som inte lämnar några spår på patientens kropp, eftersom ingreppet med att införa ett resektoskop inuti inte kräver att man gör snitt eller punkteringar på kroppsytan. Faktum är att åtkomst till prostata sker genom urinröret.

Ett resektoskop är ett rör med en diameter på 7–10 mm och en längd på cirka 30 cm, försett med ett optiskt system (teleskop), ventiler för vätska som används för att tvätta operationsområdet och en uppsättning instrument för att ta bort och kauterisera vävnad (koagulatorer, öglor, kyretter, elektriska knivar). Precis som vid laparoskopi kan läkaren visualisera sina handlingar snarare än att skära genom beröring.

Först förs ett resektoskop (genom urinröret) in i urinblåsans hålrum, själva organet och området mellan urinblåsan och urinröret, där prostatan sitter, undersöks. Därefter avlägsnas prostatavävnaden eller adenomet inuti den med en elektrisk slinga eller kniv, som fungerar som en excavator, dvs. organet avlägsnas i delar.

Små delar av prostatan förs in i urinblåsan, varifrån de sköljs ut med ett speciellt instrument. I slutet av operationen undersöker läkaren urinblåsans och prostatans hålrum. Om det finns blödande kärl förseglas de med en koagulator. När läkaren är säker på att det inte finns någon risk för blödning och all prostatavävnad har tagits bort från urinblåsan, tas resektoskopet bort och ett rör med en ballong i änden, kallad Foley-kateter, förs in i urinröret istället.

När ballongen väl är inuti urinblåsan pumpas vätska in i den, vilket tamponerar prostatan, förhindrar blödning och ger vila åt området där operationen utfördes. Den fyllda katetern kan inte längre falla ut.

Foley-katetern har inte ett, utan tre utlopp, varav två ger oavbruten spolning av urinblåsans inre vävnader, och det tredje är avsett för att fylla och tömma ballongen i kateterns ände. Spolningens varaktighet beror på förekomsten av blod i den utmatade vätskan.

I vårt land har TUR-teknikoperationer aktivt utförts sedan sjuttiotalet av förra seklet. Till en början handlade det om monopolär transuretral resektion. Elektroder var placerade i båda ändar av resektionsslingan. Spänningen som tillfördes dem värmde kniven till 400 grader, vilket gjorde det möjligt att samtidigt excidera vävnad och koagulera kärl. Den största nackdelen med denna metod var risken för att ström skulle passera genom hela patientens kropp under operationen. Det är tydligt att en sådan operation hade många kontraindikationer, och först och främst var den förbjuden vid kardiovaskulära patologier.

Senare reviderades tekniken till förmån för en ny metod - bipolär transuretral resektion av prostata. Den kännetecknas av att både katoden och anoden är placerade i ena änden av slingan, vilket innebär att strömmen passerar strikt mellan dem, vilket minskar risken för att bränna frisk vävnad och andra komplikationer och gör det möjligt för män med hjärtsjukdom att bli av med obehaget i samband med en förstorad prostata, den mest populära och effektiva icke-invasiva metoden.

Fördelar med TUR-kirurgi:

• låg risk för blödning, eftersom kärlen koagulerar under operationen,
• minimal vävnadsskada och avsaknad av snitt,
• förmågan att kontrollera vad som händer visuellt,
• kort rehabiliteringsperiod,
• minsta kontraindikationer,
• förmågan att samtidigt lösa olika problem: borttagning av prostataadenom, cancerbehandling (borttagning av prostata utförs uteslutande inom onkologi), borttagning av stenar i urinblåsan, dissektion av urinrörssträngningar,
• inga spår av operation,
• möjligheten att använda mild anestesi,
• lägre risk för sexuell dysfunktion än vid öppen kirurgi,
• Effektiv behandling av återkommande adenom.

En ännu effektivare och säkrare modern metod för att behandla manliga problem anses vara laserresektion av prostatan, vilket utförs på ett liknande sätt som TUR-kirurgi. Samma endoskopiska utrustning används, men istället för en elektrisk slinga utförs alla manipulationer med en fokuserad ljusstråle (laser).

Med hjälp av en laser kan fyra typer av operationer utföras:

1. Kontaktlaserförångning (fotoselektiv) av prostata. Denna operation är en fullständig analog till den vanliga TUR, men den utförs med en kalium-titanyl-fosfat- och litiumtriboratlaser. Vävnaderna avlägsnas lager för lager, men krossas inte utan indunstas (torkas). I detta fall koaguleras de kärl som påverkas av lasern, vilket förhindrar allvarlig blödning. Denna metod har minimala komplikationer, påverkar inte erektil funktion och är lämplig för behandling av prostatacancer i vilket skede som helst.

De enda nackdelarna med metoden är dess höga kostnad, långa ingreppstid (cirka 2 timmar) och bristen på nödvändig utrustning på offentliga sjukhus.

1. Laserenukleation. Denna metod anses vara den nyaste (drygt 10 år gammal) och den mest avancerade för organborttagning. Operationen använder endoskopisk utrustning och en holmiumlaser, som skär de delade prostata-loberna i delar som är lämpliga för extraktion, istället för att göra dem till spån, som vid TUR-kirurgi. Prostatakörtelns kapsel skadas inte, och de extraherade delarna av organet kan användas för histologisk undersökning.

Detta är inte heller en billig behandlingsmetod. Operationen kan ta från 1 till 2 timmar beroende på organets storlek.

1. Laserablation. Metoden liknar den föregående, men prostatan avlägsnas inte helt. De övervuxna delarna av prostatan nekrotiseras (kauteriseras) under inverkan av samma holmiumlaser. Den döda vävnaden kommer därefter att utsöndras med urinen.
2. Interstitiell koagulation. Den minst använda metoden för att minska prostatans storlek med hjälp av lasergjorda snitt i organet. Snitten kommer att behöva läka i framtiden, men intensiteten av regenerativa processer varierar från man till man. Denna metod används inte för stora prostator.

En stor fördel med alla operationer som utförs med laser är minimeringen av risken för blödning och infektion i kroppen under operationen, samt avsaknaden av negativ inverkan på potensen, vilket är mycket viktigt vid behandling av unga sexuellt aktiva patienter som drömmer om att få arvingar.

Läkarens val av metod för att utföra operationen påverkas inte så mycket av patientens önskemål som av prostatans storlek. Således utförs bukoperation när organet är större än 85 cm³ ^. Laparoskopi är också möjlig när prostatan är kraftigt förstorad (mer än 120 cm³ ⁾. Och med hjälp av laserenukleation är det möjligt att ta bort en prostata som har vuxit till 200 ^cm³.

Bland de återstående metoderna är endast bipolär TUR lämplig för att avlägsna ett stort adenom upp till 120 cm³ ^. Med en monopolär operation är det möjligt att avlägsna ett organ som inte är större än 80 cm³ ^, detsamma gäller för laservaporisering. Laserkoagulation används sällan och endast för relativt små prostatakörtlar (30-60 cm³ ⁾.

Kontraindikationer till proceduren

Prostataresektion, liksom alla andra allvarliga operationer, har sin egen avsevärda lista med absoluta och relativa kontraindikationer som kan bli ett hinder för operationen eller skjuta upp den i flera dagar eller veckor. Därför utförs inga kirurgiska ingrepp om patienten har förhöjd kroppstemperatur eller blodtryck, eller akuta infektionssjukdomar (bakteriella eller virus). Men operationen kommer att schemaläggas så snart sjukdomssymtomen försvinner.

Detsamma gäller rökning och intag av läkemedel som påverkar blodets koagulering. Operationen kommer att utföras 2–3 veckor efter att patienten rökt sin sista cigarett eller slutat ta antikoagulantia som är förbjudna i detta fall.

När det gäller absoluta kontraindikationer utförs inte kirurgiskt ingrepp vid onkologiska sjukdomar, med undantag för prostatacancer i ett tidigt utvecklingsstadium. Detta beror på risken för att metastaser sprider sig hematogent, det vill säga via blodet. För laservaporisering är prostatacancer i stadium 3 och 4 inte en kontraindikation, medan konventionell turbinoperation (TUR) endast utförs i stadium 1 och 2 av sjukdomen.

Användning av anestesi kan också innebära begränsningar för patienter med problem med hjärt- eller andningssystemets funktion, särskilt vid otillräckliga vitala organfunktioner. Det största antalet kontraindikationer är vid användning av generell anestesi, vilket är relevant för den traditionella metoden att utföra kirurgi med suprapubisk metod och laparoskopi. Turbinoperation utförs huvudsakligen under spinalbedövning.

Prostataresektion utförs inte på patienter över 70 år, vars kropp, på grund av fysiologiskt slitage, helt enkelt inte kan motstå en sådan belastning.

Det är också oönskat att utföra bukoperationer på patienter med endokrina störningar såsom hypotyreos ( tyreotoxikos), struma, diabetes mellitus, fetma (dessa patologier är inte kontraindikationer för TUR-operation) på grund av risken för olika postoperativa komplikationer. Kirurgi kan nekas män som lider av allvarliga tarmsjukdomar och de som har problem som inte tillåter införande av endoskopisk utrustning i urinröret (vid TUR). Det är farligt att utföra operationer i bäckenområdet och på patienter som har åderbråck i bäckenområdet.

Det finns en hög risk för svår blödning hos patienter med hemofili, vilket också blir ett hinder för organborttagning. Laservaporisering gör det dock möjligt att hjälpa personer med blodkoagulationsrubbningar, eftersom koagulering av blodkärl sker omedelbart vid skada.

Hur som helst fattas beslutet om möjligheten att utföra en operation på varje specifik patient av den behandlande läkaren, som är ansvarig för sitt beslut och livet för den person som har anförtrott sitt öde i sina händer. Därför bör alltid företräde ges till yrkesverksamma som har tillräcklig kunskap och erfarenhet inom detta område.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Oavsett vilken metod som används för att utföra prostataresektion kan ingen läkare garantera att operationen kommer att vara utan negativa konsekvenser. De flesta av dem sker efter traditionell bukkirurgi. Att den praktiskt taget utförs genom beröring kräver att kirurgen har goda kunskaper om anatomi, en detaljerad studie av ultraljudsdata, orientering i anatomiska strukturer och förmågan att skilja friska vävnader från patologiskt förändrade utan visuell kontroll. Om vävnaderna inte avlägsnas helt finns det trots allt en hög risk att de börjar växa igen.

Återhämtningsperioden efter öppna operationer är alltid längre och åtföljs av märkbar smärta, vilket kräver användning av smärtstillande medel. Om en infektion uppstod under operationen (och detta inte kan uteslutas under öppna operationer) krävs ytterligare en antibiotikabehandling.

En kirurgisk operation på vanligt sätt innebär ett ganska stort snitt i bukväggen, vilket tar lång tid att läka. Om den färska suturen inte bearbetas och manipuleras korrekt finns det återigen en risk för infektion i såret.

En obehaglig konsekvens av öppen kirurgi är en minskad sexuell lust. Användningen av andra metoder minskar sannolikheten för ett sådant resultat, så de anses vara mer föredragna för unga och medelålders patienter. Fullständig avsaknad av erektion kan observeras efter prostataborttagning om nervfibrerna som ansvarar för sexuella funktioner påverkades under operationen. Detta är en irreversibel process.

I de flesta fall är minskningen av sexuell aktivitet tillfällig. Trots allt är varje operation, även en i stort sett smärtfri, ett trauma för kroppen, och det tar tid att återställa vissa funktioner. Med tiden återgår allt till det normala, och mannen fortsätter att leva ett fullvärdigt liv. Om detta inte händer under en längre tid måste man genomgå ytterligare undersökningar för att identifiera orsakerna till bristen på erektion.

En ganska vanlig konsekvens av prostatakirurgi, mer typisk för suprapubiska metoder och TUR-operationer, är retrograd ejakulation, där en man upplever orgasm under erektion, men ingen sperma stöts ut. Detta betyder inte att det inte finns några spermier, de stöts helt enkelt ut i fel riktning (inte in i urinröret, utan in i urinblåsan). En del spermier kan fortfarande frigöras under samlag, men det mesta finns i urinen, som blir grumlig och vitaktig.

Det bör sägas att patologin inte påverkar tillfredsställelsen av samlag för båda parter, men det kan finnas problem med att bli gravid. Retrograd ejakulation behandlas på olika sätt (läkemedelsbehandling, reflexologi, sjukgymnastik, plastikkirurgi av urinblåsans och urinrörets sfinkter, etc.). Men eftersom en kränkning av ejakulation inte särskilt påverkar sexlivet, och önskan att bli gravid inte uppstår varje dag, kan man under dessa perioder försöka ha samlag med full urinblåsa, vilket förhindrar att spermier glider förbi urinrörets ingång.

Vid partiellt avlägsnande av prostatavävnad sker inte fullständig återhämtning i alla fall. Frekvensen av återfall kan variera beroende på vilken metod som används för operationen. Men även med en så effektiv behandling som laserresektion är sannolikheten för återfall cirka 10 %. Emellertid kommer en upprepad operation att behöva utföras efter flera år, när organvävnaderna växer så mycket att de börjar klämma på urinröret.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

Det bör sägas att även de metoder med minst antal biverkningar, som inkluderar laparoskopi av prostata, samt fullständigt eller partiellt avlägsnande av prostata med laser, inte helt kan förhindra en sådan komplikation som postoperativ blödning. Även laserexponering, som möjliggör omedelbar koagulering av kärl under operationen, utesluter inte möjliga blödningar under den postoperativa perioden, efter att nekrotiska vävnader börjar lossna lite i taget. Detta är särskilt farligt för personer med blodkoagulationsrubbningar.

Det är omöjligt att utesluta uppkomsten av ärrbildningar, sammanväxningar och strikturer vid den borttagna prostatan och i urinröret. Det senare kan orsaka urinvägsproblem, och lindringen för mannen kommer att vara tillfällig. Därefter kommer nya operationer att behövas för att behandla komplikationer. Förekomsten av sådana komplikationer är cirka 2-5 %.

TUR-syndrom anses vara en ganska farlig komplikation vid transuretral kirurgi. Det är förknippat med behovet av att tvätta operationsområdet under kirurgiska ingrepp. Eftersom det vid denna tidpunkt också finns skador på kärlen kan en del av vattnet blandas med blodet och komma in i cirkulationssystemet. Ju mindre prostata och ju kortare operationstid, desto lägre är risken för en sådan komplikation, som kan påverka synskärpan och orsaka nedsatt medvetande. I princip hjälper intag av diuretika efter operationen till att glömma sådana symtom ganska snabbt.

Ibland orsakas komplikationer inte av operationens detaljer, utan av kirurgens slarv eller otillräckliga kompetens. De är vanligtvis inflammatoriska till sin natur och orsakas av skador på olika organ (urinrör, urinblåsa, prostatakapsel, tarmar) under operationen.

En annan skamlig komplikation som uppstår hos 17–83 % av männen efter prostataresektion med olika metoder är urininkontinens, vilket är en psykotraumatisk omständighet för en vuxen man. Denna konsekvens, förknippad med en kränkning av innervationen i den yttre urinrörssfinktern, observeras en tid efter operationen. Den kan försvinna av sig själv (ett år efter operationen minskar antalet patienter med denna komplikation till 5–23 %) eller kräva särskild behandling.

Vad orsakar sfinkterdysfunktion? Under öppen bukoperation, särskilt om prostatan avlägsnas helt, finns det risk för skador på nervfibrerna som ansvarar för sammandragning av sfinktermusklerna och urinblåsan. Och under operation med transuretral åtkomst sträcks den proximala sfinktern, som styr urinflödet till urinröret, ut. Operationen kan dock ta 1-2 timmar, under vilken ett rör, vars diameter är stor för inloppet från urinröret till urinblåsan, kommer att föras in i urinröret.

Urininkontinens kan observeras hos patienter efter operation med vilken metod som helst, men sannolikheten för en sådan komplikation är lägre med laparoskopi. Övervikt och patientens ålder kan spela en viktig roll i uppkomsten av ett sådant symptom. Det finns ett samband mellan symtomets frekvens och storleken på prostata, samtidiga patologier och tidigare episoder av enures.

Denna komplikation kräver särskild uppmärksamhet. Och innan några åtgärder vidtas för att eliminera problemet är det nödvändigt att genomföra viss diagnostik för att utesluta patologins infektiösa natur. Vanligtvis tar patienten ett urintest och en bakterieodling för mikroflora, fyller i ett särskilt frågeformulär där hen beskriver alla nyanser av enures. I vissa fall visar det sig att urininkontinens var en följd av stress, vilket kan inkludera själva operationen.

För att fastställa graden av enures utförs ett kompresstest med absorberande kompresser. Mängden urin som förloras mäts under en timme. Om den är mindre än 10 g indikerar detta en mild grad av inkontinens. Mängden urin inom 11-50 g indikerar en måttlig grad, och över 51 g indikerar en allvarlig patologi.

En neurologisk undersökning, rektal och urodynamisk undersökning, uretrocystoskopi och nedåtgående cysturetrografi med kontrastmedel kan krävas för att upptäcka uretrastrikturer och fistlar.

Behandling av sekundär enures börjar vanligtvis sex månader till ett år efter operationen, eftersom problemet hos de flesta patienter försvinner av sig självt under denna tid på grund av kroppens kompensationsförmåga. Om normal urinering inte återgår inom denna tid finns det inget hopp om spontan återställning av sfinkterfunktionen och olika behandlingsmetoder måste användas.

Följande behandlingsstadier för urininkontinens efter prostataresektion utmärks:

• Konservativ terapi, som utförs under ett år:
  • läkemedelsbehandling (antikolinerga läkemedel som normaliserar sfinkterns kontraktila förmåga),
  • terapeutisk träning för att träna bäckenbottenmusklerna,
  • elektrisk stimulering av bäckenbottenmusklerna.
• Kirurgisk behandling utförs när långvarig konservativ behandling är ineffektiv:
  • Vid mild till måttlig inkontinens utförs en minimalinvasiv procedur som kallas manlig sling, vilket innebär att speciella band placeras framför den hängande delen av urinröret för att ge mekanisk kompression av urinröret och stoppa urinförlust mellan urineringarna.
  • Svår enures behandlas genom att implantera en artificiell uretralsfinkter.
  • Kirurgi kan också krävas för att ta bort ärrvävnad och sammanväxningar som negativt påverkar urogenitalsystemets funktion, och detta hjälper till att återställa det normala urinflödet.

Det är tydligt att urininkontinens är ett mycket obehagligt tillstånd som uppstår efter prostataoperation och kräver en hel del tid för att korrigera situationen. Men detta är inte en anledning att vägra kirurgiskt ingrepp, vilket gör att man kan lösa problemet med urinretention i kroppen och de komplikationer som uppstår under lång tid. Det är bättre att bota enures än att lida av sjuka njurar.

Åtminstone finns det alltid ett urval av metoder för att utföra operationen och kliniker med personal på olika nivåer. Ingen hindrar dig från att besöka olika sjukhus och vårdcentraler, prata med läkare eller läsa recensioner på internet från personer som redan har genomgått operationen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Skötsel efter proceduren

Prostataresektion är en operation som kan utföras med olika metoder. Men detta förändrar inte inställningen till det som ett kirurgiskt ingrepp, varefter kroppen kommer att behöva lite tid för att återhämta sig, eftersom en del av dess vävnader har skadats och urogenitalsystemets funktioner kan försämras. Detta innebär att patienten måste vara försiktig och följa läkarens instruktioner för att undvika farliga komplikationer.

Oavsett metod för att utföra operationen, efter ingreppet med fullständigt eller partiellt avlägsnande av prostatan, förs patienten in i en kateter, som har två mål: att tömma urinvägarna efter operationen och rengöra urinblåsan från blod som samlas där, partiklar av nekrotisk vävnad och eventuell infektion. Att sätta in en kateter efter prostataresektion anses vara ett obligatoriskt ingrepp. En annan sak är att varaktigheten av dess närvaro i kroppen varierar med olika kirurgiska metoder.

Patienter som genomgått traditionell öppen kirurgi kommer att behöva stå ut med kateter under en längre tid. Under 7–10 dagar kan blod släppas ut från såret inuti kroppen, vilket kräver konstant tvättning för att förhindra stagnation och infektion i urinblåsan. Under hela denna tid kommer katetern att vara i urinröret och avlägsna urin och skölja vatten utåt.

Efter laparoskopi av prostatan är kateterns varaktighet kortare - från 2 till 4 dagar, beroende på intensiteten av den röda färgen på den utsöndrade vätskan. Om vätskan blir ljusrosa eller inte har en ovanlig färg, tas katetern bort.

I detta avseende är TUR-kirurgi ännu trevligare, eftersom man vanligtvis måste stå ut med en kateter i högst 3 dagar, och efter laserbehandling med nästan omedelbar koagulering av kärlen och minimal infektionsrisk kan rören tas bort från urinröret efter bara 24 timmar.

Efter att katetern har tagits bort kan patienten gå hem, även om det i vissa fall är tillåtet att göras tidigare. Medan katetern är i kroppen och efter att rören har tagits bort från urinröret kan mannen känna visst obehag. En främmande kropp i urinröret kan orsaka smärtsamma spasmer och falska urinträngningar. Efter att den har tagits bort kan det uppstå en brännande känsla vid toalettbesök av ett litet behov, urinen har ibland en rosa nyans. Sådana symtom anses inte vara patologiska och försvinner av sig själva inom en vecka.

Efter att katetern har tagits bort känner männen märkbar lättnad. Det blir mycket trevligare att urinera, eftersom vätskan börjar rinna i en stark ström. Men man måste förstå att de inre organen inte kan återhämta sig helt på så kort tid, och blåsan behöver lära sig att fungera normalt igen. Därför behöver man inte vänta på att blåsan ska fyllas helt under de första dagarna efter att katetern har tagits bort, det rekommenderas att gå på toaletten var halvtimme, och på 3:e-5:e dagen minst en gång var timme, särskilt eftersom man kommer att behöva dricka mycket.

Behovet av att en stor mängd vätska ska komma in i kroppen beror på olika skäl:

• från midnatt kvällen före operationen får patienten inte äta eller dricka, vilket innebär att vätskepåfyllning krävs; om patienten känner sig bra kan hen få dricka så tidigt som 2 timmar efter operationen, men inte äta förrän nästa dag,
• lågt vätskeintag gör urinen mer koncentrerad, vilket irriterar blåsväggarna och kan orsaka inflammation,
• det finns ett behov av naturlig sköljning av blåshålan efter att katetern har tagits bort, särskilt om urinen fortfarande är rosa (nekrotisk vävnad kan fortfarande utsöndras tillsammans med urinen under en tid efter kauterisering med laser eller ström; deras retention i kroppen är också oönskad).

Patienten kommer att behöva dricka mycket (vi pratar inte om alkoholhaltiga drycker, utan om vatten, te, kompott), men det kommer att finnas vissa restriktioner i kosten. Under återhämtningsperioden måste du ge upp fet, kryddig, mycket salt, stekt och rökt mat. Men kokta och ångade rätter, alla magra mejeriprodukter, fortfarande mineralvatten kommer bara att vara fördelaktiga.

Om operationen utfördes med öppen metod eller laparoskopisk utrustning, kvarstår sår från snitt och punkteringar på kroppen, vilka kräver antiseptisk behandling med väteperoxid eller briljantgrönt, byte av förband och bandage, borttagning av stygn efter att såret har läkt väl. Efter en öppen operation kan patienten stanna på sjukhuset i mer än en vecka, under vilken tid såret övervakas av medicinsk personal. Efter tiden på sjukhuset måste du själv övervaka det läkande såret. Om svår smärta observeras ordinerar läkaren smärtstillande medel.

Under denna period måste mannen begränsa sin fysiska aktivitet. Under flera dagar efter operationen får han inte gå upp ur sängen eller anstränga bäckenmusklerna för mycket. I princip är det relevant för alla typer av operationer att begränsa fysisk aktivitet (i 1,5 månader får man inte utöva sport, röra sig aktivt, lyfta vikter eller ha sex). Men efter laparoskopi kan patienten gå upp ur sängen efter 1-2 dagar, och med icke-invasiva metoder även samma dag eller dagen efter operationen.

För att förhindra infektiösa komplikationer ordineras patienter bredspektrum antibiotikabehandling under den postoperativa perioden. Antibiotikabehandlingens varaktighet är 1-2 veckor. Efter laserbehandling, vilket minimerar risken för infektion, behövs inte antibiotika, men läkare föredrar att spela säkert. Dessutom minskar antibiotikabehandling risken för att utveckla inflammatoriska processer, vilka är mycket olämpliga under återhämtningsperioden.

För att minska belastningen på bäckenbottenmusklerna och förhindra blödning behöver patienterna övervaka sina tarmtömningar och undvika förstoppning. De som har matsmältningsproblem kan behöva ta laxermedel, vilka bör ordineras av den behandlande läkaren. Generellt sett bör man överenskomma med den behandlande läkaren om att ta mediciner under flera dagar efter operationen, särskilt om det gäller läkemedel som påverkar blodets egenskaper.

Under de första dagarna efter operationen rekommenderas det inte att göra plötsliga rörelser, hoppa ur sängen eller huka sig. Men hypodynami bidrar inte heller till återställningen av organfunktioner. Efter att ha lämnat sjukhuset rekommenderas patienter dagliga promenader i frisk luft, måttlig fysisk aktivitet och speciella övningar för att återställa tonen i urinvägarna.

En vanlig komplikation efter prostataresektion är urininkontinens. För att återställa urinrörssfinkterns kontraktila förmåga måste den tränas med hjälp av speciella övningar. Det kan till och med vara nödvändigt att genomgå en specialiserad behandling eller tillgripa kirurgi för att eliminera konsekvenserna.

För att återhämtningen ska bli snabbare och mer effektiv måste män hålla sig till en hälsosam livsstil. För många är detta en utmärkt chans att ge upp dåliga vanor och börja ett nytt liv.

[ 23 ], [ 24 ]

Feedback om operationen

Män, med sin inneboende stolthet och återhållsamhet, gillar inte särskilt att prata om sina problem, särskilt när det gäller sexuell funktion och den känsliga frågan om urinering. Av denna anledning har de inte brådska att dela sin sorg med en läkare förrän problemet når en omfattning som kräver kirurgiskt ingrepp. Det är också därför det finns få recensioner av prostataoperationer på internet. Vem skulle vilja berätta för hela världen att de har ett så känsligt problem som kan påverka deras sexliv?!

Ibland kan man dock hitta inlägg där män delar med sig av resultaten av sina vänners behandling. Och tidigare patienter hos urologen i åldern 65-75, som inte har något att skämmas för, kan berätta något om effektiviteten av kirurgisk behandling.

Det bör omedelbart sägas att båda talar entusiastiskt om den kirurgiska behandlingsmetoden och anser att den är den mest radikala metoden för att behandla problemet. Trots eventuella komplikationer och nyanser av operationen är män som är utmattade av sjukdomen redo att göra vad som helst för att bli av med smärta och problem med urinering. Även en sådan komplikation som urininkontinens hindrar knappast någon.

Det största antalet positiva recensioner handlar om laserbehandling (laservaporisering), eftersom den visar en minimal risk för komplikationer som blödning och minskad erektil funktion, vilket är viktigt för unga män. Och urininkontinens är i detta fall sällsynt. Med laserenukleation är risken för komplikationer i form av urininkontinens, erektil dysfunktion, retrograd ejakulation och mindre blödningar något högre och ligger nära TUR-kirurgi med hjälp av en elloop.

När det gäller de höga kostnaderna för turbulent lungoperationer och laserbehandling hävdar många tidigare patienter att läkemedelsbehandling under flera år tömde ännu mer pengar ur deras fickor, trots att resultatet var negativt.

Recensioner från patienter och deras vänner bekräftas av läkares åsikter som noterar en förbättring av urinflödet och patienternas allmänna tillstånd efter någon av operationerna för behandling av prostatakörteln. I princip, om alla nödvändiga studier utförs och kontraindikationer beaktas, tolererar män operationen väl, oavsett vilken metod den utfördes. En annan sak är återhämtningsperiodens längd, eventuella komplikationer och kosmetiska märken på kroppen.

Den mest budgetvänliga operationen anses vara den suprapubiska operationen med öppen metod, men den ger också det maximala antalet komplikationer och återfall, har ett stort antal kontraindikationer och återhämtning efter den tar flera månader (upp till sex månader), medan efter andra operationer återgår en man helt till ett normalt liv efter 1,5 månader. Trots billigheten väljer få män att riskera sin erektila funktion, som ofta förblir nedsatt efter öppen kirurgi.

Det finns få biverkningar efter laparoskopisk kirurgi. Urininkontinens återhämtar sig vanligtvis av sig själv inom sex månader, erektil dysfunktion kan observeras tillfälligt, svår blödning är extremt sällsynt.

TUR-kirurgi, liksom laserbehandling, visar de bästa långsiktiga resultaten, även om sannolikheten för urininkontinens efter urinrörsaccess fortfarande är hög. Det finns dock betydligt färre recensioner av komplikationer på internet än tack vare läkare för en god effekt efter operationen, vilket indikerar metodens höga effektivitet. I slutändan beror mycket på patientens ålder (ju äldre patienten är, desto svårare är det att återställa sfinktertonus), hur snabbt man söker hjälp (prostatans storlek ökar gradvis, och ju större den är, desto längre blir operationen och desto högre är risken för komplikationer), mannens kroppsegenskaper och befintliga patologier.

Prostataresektion anses vara en precis anatomisk operation och kräver hög kompetens hos läkaren inom detta område. Men inte ens kunskaper om medicin, anatomi och kirurgi hjälper om läkaren inte vet hur man hanterar de instrument som krävs för att utföra en viss typ av operation på rätt sätt. För att resultatet ska vara värdigt och antalet komplikationer minimalt är det nödvändigt att inta ett ansvarsfullt förhållningssätt till valet av klinik och kirurg som ska utföra operationen, eftersom mäns hälsa och självuppfattning som man i framtiden beror på detta. Risk är en ädel sak, men inte när det gäller en persons liv och hälsa.

[ 25 ], [ 26 ]