Kronisk rhinosinusit

En långsiktig inflammatorisk process i perinasala bihålor (bihålor) - maxillär (maxillär), frontal (frontal), kuniforma (sphenoidal) eller gitter (etmoidal) - definieras av två synonyma termer: kronisk sinusit och kronisk rhinosinusit.

Även om inflammationerna som är lokaliserade i separata paranasala hålrum är etiologiskt relaterade tillstånd med vanliga kliniska egenskaper, har de sina egna namn i otolaryngologi. [1]

Epidemiologi

Enligt statistik påverkar kronisk inflammation i nässlemhinnan och bihålorna 8-12% av vuxna över hela världen. I nästan två tredjedelar av fallen är den inflammatoriska processen lokaliserad i maxillär (maxillär) kavitet.

Allergisk svamp noshörning står för 5 till 10% av alla fall av kronisk noshörning; Aspirintriaden förekommer i cirka 0,3 till 0,9% av den allmänna befolkningen, inklusive nästan 7% av alla patienter med astma. [2]

Orsaker kronisk rhinosinusit

Det är tänkt att särskiljas genom lokalisering:

• Kronisk maxillär bihåleinflammation/noshörning - kronisk maxillär bihåleinflammation;
• Kronisk frontal bihåleinflammation/rhinosinusit - kronisk frontit, d.v.s.

Kronisk inflammation av den frontala (frontala) sinusen;

• Kronisk etmoidal bihåleinflammation/noshörning - kronisk etmoidit (en inflammatorisk process av kronisk natur som involverar slemhinnan i cellerna i gitterens sinus);
• Kronisk inflammation av cuneiform sinus-Kronisk sphenoidal noshörning/bihåleinflammation eller kronisk sphenoidit. [3]

Kronisk bihåleinflammation eller noshörning orsakas vanligtvis av en bakteriell infektion med omfattande kolonisering av paranasala kaviteter av Staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae, hemophilus influenza och andra patogeniciceria och ofta utvecklas och utvecklas ofta till en prolong och ofta utvecklad. [4]

Om de perinasala hålrummen invaderas av mögelsvampar Ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., utvecklas svampnotisk invasion: kronisk icke-invasiv eller invasiv rhinosinusit (resulting av långsamt progressiv fundosal invasion). [5]

Orsaker kan också bero på:

• Sinonasal polypos - sinuspolypper;
• Svullnad av sinusslemhinnan i kroniska allergier;
• Aspirin andningssjukdom-Andningsskador förknippade med den så kallade aspirin triad (sumter triad)-En kombination av astma, kronisk rhinosinusit med nasal polypos och intolerans mot aspirin och andra nasids.

Läs också - sjukdomar i bihålorna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Riskfaktorer

Risken för att utveckla en kronisk form av rhinosinusit/bihåleinflammation ökas i närvaro av:

• Luftvägsinfektioner;
• Avviker nasal septum eller bullous nasal skal;
• Allergisk rinit, bronkial astma och andra atopiska reaktioner;
• Immunsystemstörningar;
• Regelbunden exponering av andningsorganen för miljöföroreningar;
• Av tand- och peri-tandinfektioner;
• Överkänslighet mot NSAID och aspirin;
• Av cystisk fibros i slemhinnan;
• ENT-lesioner i Wegeners granulomatos;
• Cystisk fibros;
• Kartagener's Syndrome (medfödd ciliär dyskinesi);
• Sjukdom eller av Churg-Strauss syndrom.

Patogenes

I modern utländsk otolaryngologi beaktas patogenesen av kronisk rhinosinusit med hänsyn till närvaron eller frånvaron av nasala polypper-baserat på typen av inflammatoriskt svar (Th1, Th2 och Th17) och närvaron eller frånvaron av immunceller i slemhinnan-vävnad eosinofil. [6]

Mekanismen för kronisk inflammation i slemhinnan i paranasala bihålor kan bero på en av tre typer av inflammatoriskt svar. Th1 (Immunhjälper T-celler typ 1) Reaktion är en reaktion av det adaptiva (förvärvade) immunsystemet, vars celler identifierar och förstör intracellulära patogener eller förhindrar deras tillväxt genom att producera INF-y (gammas interferon) med aktivering av cellmedierat immunsvar.

TH2-svaret är ett humoralt svar via B-celler i immunsystemet (B-lymfocyter) med frisättning av IL-5 (interleukin-5), som stimulerar eosinofiler för att döda infektionen och påskyndar produktionen av IgA-klassantikroppar.

Pro-inflammatoriska T-hjälparceller typ 17 (Th17 eller Treg17) spelar en viktig roll för att upprätthålla barriärfunktionen hos slemhinnor genom att underlätta clearance (clearing) av patogener från deras yta.

Under inflammatorisk reaktion i slemhinnan ökar andelen extracellulär matris, ödem och infiltration av immunceller. Samtidigt ökar permeabiliteten hos slemhinnan med hyperplasi av bokaloidceller som producerar slemhinnor.

Den patogena mekanismen för andningsreaktioner orsakade av NSAID i aspirin triadsyndrom fortsätter att undersökas av experter och de anser att detta tillstånd är en idiopatisk överkänslighetsreaktion och kronisk dysregulering av olika celler av medfödd immunitet. [7]

Symtom kronisk rhinosinusit

De första tecknen på den kroniska formen av rhinosinusit manifesteras av konstant nasal trängsel - med nasal nasalitet och nedsatt nasal andning.

Andra vanliga symtom inkluderar: en känsla av tryck och smärta i pannan eller ögonuttagen (särskilt på morgonen); smärta i överkäken och tänderna; känslighet och svullnad i mjuka vävnader som omger näsan och ögonen; tjock slemutsläpp från näspassagerna (ofta med purulent exsudate); partiell eller fullständig förlust av lukt och minskad smakupplevelse; dålig andedräkt etc. [8]

När den maxillära sinusen påverkas, känner patienter obehag och smärta i näsbron, med inflammation i cuneiform-bihålorna - huvudvärk går till baksidan av huvudet och blir starkare när de böjer sig, och kronisk inflammation i frontala sinus åtföljs av smärta bakom ögonbollar och ökad känslighet för ljus.

Förutom skillnader i lokalisering (rhinosinusitis maxillär, frontal, etmoidal och sphenoidpal) finns det typer som:

• Kronisk polypos noshörning - med polypper i näsan eller bihålorna;
• Kronisk purulent rhinosinusit-med bildning av pus i paranasal kavitet och utsläpp av purulent exsudat i form av purulent rinit. I fall av inflammation i cellerna i gitteret kan sinus diagnostiseras kronisk purulent noshörning;
• Kronisk allergisk rinosinusit, förknippad med en allergisk reaktion och utvecklingen av allergisk rinit, i vilken svullnaden i slemhinnan i bihålorna leder till deras hinder;
• Kronisk hyperplastisk noshörning - med polypliknande förtjockning av nässlemhinnan och paranasala hålrum;
• Kronisk hypertrofisk rhinosinusit eller kronisk hypertrofisk polypos rhinosinusit - med markanta hypertrofiska förändringar i näs- och paranasal slemhinnor och polyposformationer.

Om det finns en förvärring av kronisk noshörning, kan symptomatologin ökar, det kan också finnas hypertermi och försämring av det allmänna tillståndet. [9]

Komplikationer och konsekvenser

Specialister uppmärksammar de möjliga komplikationerna och konsekvenserna av en långsiktig inflammatorisk process i de perinasala bihålorna, som inkluderar:

• En permanent brist på luktkänsla;
• Utvecklingen av kronisk otitis media;
• Cystisk utvidgning - mukocele av bihålorna -med tilltäppning av deras dräneringskanaler;
• Flegmon av vävnaderna som omger ögonuttaget och purulent inflammation i lacrimala kanaler;
• Synskada;
• Inflammation i de omgivande hjärnmembranen-meningit, optic-chiasmal araknoidit, etc.;
• Fibrös dysplasi och osteomyelit av benen på ansiktsskallen. [10]

Diagnostik kronisk rhinosinusit

För att göra en diagnos: Ta blodprover - Allmänt och biokemiskt, för nivån av eosinofili och antikroppstitrar; analys av nasal slem (bakteriologisk sådd); Hudtest för allergier, testning för aeroallergener;

Anterior rhinoskopi och nasal endoskopi, som kan upptäcka purulent slem eller svullnad i den mellersta nasala passagen eller gitterbenet, såväl som polypper i näshålan. Men instrumental diagnostik som CT eller MRI behövs för att visualisera de paranasala bihålorna. [11]

CT-skanning i transaxial- och koronarplan avslöjar graden av patologiskt tillstånd, eftersom iscensättningssystemet - bestämning av stadiet för denna sjukdom är baserad på data för CT-skanning.

Det finns sådana CT-tecken på kronisk polypos rhinosinusit som närvaron av diskret mjukvävnadsbildning inom ett eller flera bihålor, deras partiella eller fullständiga mörkare, förtjockning av slemhinnan, ackumulering av utsöndring; Sclerotisk benförtjockning (hyperostos) som involverar sinusens vägg kan vara närvarande.

En CT-skanning av bihålorna kan vara nödvändig för att objektivt bekräfta inflammation i bihålorna och för att skilja den från allergisk rinit eller idiopatisk ansiktsmärta. [12]

Differentialdiagnos utförs också med kronisk inflammation av den svalgiga mandeln (adenoidit), cyster och epiteliom i maxillär sinus, osteom i näshålan, fibrom i nasofarynxen.

Behandling kronisk rhinosinusit

Systemic antibiotika för bihåleinflammation. Behövs för att behandla kronisk rhinosinusit/bihåleinflammation orsakad av bakteriell infektion.

I svår kronisk polypos används rhinosinusit, glukokortikoider (kortikosteroider): intranasal, oral eller injicerbar (flutikason, triamcinolon, budesonid, mometason). [13]

Läkemedel mot kronisk allergisk rhinosinusit är antihistaminer, och för svampens bihåleinflammation, svampdödande medel.

Läs också:

• Sinusitbehandling
• Piller för maxillär bihåleinflammation
• Droppar för maxillär bihåleinflammation
• Sprayer för maxillär bihåleinflammation
• Kronisk frontit-Behandling
• Förberedelser för inandning för rinnande näsa
• Nasal bevattning med salt

Otolaryngologer rekommenderar Gelomirtol eller resperomirtol (i kapslar) och sinupretdroppar eller tabletter för kronisk noshörning. Det första botemedlet innehåller eteriska oljor (myrtle, eukalyptus, citron och söt apelsin), och sinupret innehåller ett komplex av växter vars biologiskt aktiva komponenter hjälper till att eliminera nasal överbelastning och normalisera tillståndet för dess slemhinnor.

Fysioterapibehandling används, läs mer:

• Fysioterapi för maxillär bihåleinflammation
• Fysioterapi för rinit

Komplementkomplex terapi kan kompletteras genom örtbehandling: nässköljning och inandning med avkok av kamomill, Sage, St. John's Wort Herb, Calendula Flowers.

Se publikationer för när och hur kirurgisk behandling utförs:

• Kirurgi för kronisk maxillär bihåleinflammation
• Kirurgisk behandling av kronisk frontit
• Avlägsnande av näspolypper

Förebyggande

För att minska risken för att utveckla kronisk rhinosinusit bör du undvika infektioner i övre luftvägar (genom att utöva god personlig hygien och stärka ditt immunsystem), och om du har en rinnande näsa, behandla den ordentligt. Allergier och andra atopiska tillstånd bör också behandlas

Under uppvärmningssäsongen rekommenderas det att fuktiga luften i bostadsområdet.

Prognos

Med förbehåll för behandling och frånvaro av komplikationer är prognosen för kronisk inflammation i de paranasala bihålorna i de flesta fall gynnsamma.

Kronisk rhinosinusit och armén: obligatorisk militärtjänst är möjlig efter att ha genomgått behandling vid remissen av medicinska kommissionen.