Kronisk rhinosinusit

En långvarig inflammatorisk process i perinasala bihålor (bihålor) - maxillär (maxillär), frontal (frontal), kilskrift (sfenoidal) eller gitter (etmoidal) - definieras av två synonyma termer: kronisk bihåleinflammation och kronisk rhinosinusit.

Även om inflammationerna lokaliserade i separata paranasala kaviteter är etiologiskt relaterade tillstånd med gemensamma kliniska drag, har de sina egna namn inom otolaryngologi. [1]

Epidemiologi

Enligt statistik påverkar kronisk inflammation i nässlemhinnan och bihålorna 8-12% av vuxna världen över. I nästan två tredjedelar av fallen är den inflammatoriska processen lokaliserad i maxillär (maxillär) kaviteten.

Allergisk svamprhinosinusit står för 5 till 10 % av alla fall av kronisk rhinosinusit; aspirintriaden förekommer hos cirka 0,3 till 0,9 % av den allmänna befolkningen, inklusive nästan 7 % av alla patienter med astma. [2]

Orsaker kronisk rhinosinusit

Det är tänkt att särskiljas genom lokalisering:

• Kronisk maxillär bihåleinflammation/rhinosinusit -kronisk maxillär bihåleinflammation;
• kronisk frontal bihåleinflammation/rhinosinusit -kronisk frontit, dvs.

Kronisk inflammation i frontal (frontal) sinus;

• kronisk etmoidal bihåleinflammation/rhinosinusit -kronisk etmoidit(en inflammatorisk process av kronisk natur som involverar slemhinnan i cellerna i gitter sinus);
• Kronisk inflammation i kilskriftssinus - kronisk sphenoidal rhinosinusit/bihåleinflammation ellerkronisk sphenoidit. [3]

Kronisk bihåleinflammationeller rhinosinusit orsakas vanligtvis av en bakteriell infektion med omfattande kolonisering av paranasala kaviteter av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza och andra patogena bakterier och utvecklas ofta sekundärt till en långvarig och/eller obehandlad akut infektion. [4]

Om perinasalhålorna invaderas av mögelsvamparna ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc. utvecklas svamprhinosinusit: kronisk icke-invasiv eller invasiv rhinosinusit (som resulterar av långsamt progressiv svampinvasion). [5]

Orsakerna kan också bero på:

• sinonasal polypos - sinuspolyper;
• svullnad av sinus slemhinnan vid kroniska allergier;
• aspirin respiratorisk sjukdom - andningsskador i samband med den så kalladeaspirintriaden (Sumter triad) - en kombination av astma, kronisk rhinosinusit med nasal polypos och intolerans mot aspirin och andra NSAID.

Läs också -Sjukdomar i bihålorna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Riskfaktorer

Risken för att utveckla en kronisk form av rhinosinusit/bihåleinflammation ökar i närvaro av:

• luftvägsinfektioner;
• avvikande nässkiljeväggeller bullöst nässkal;
• allergisk rinit, bronkial astma och andra atopiska reaktioner;
• störningar i immunsystemet;
• regelbunden exponering av andningsorganen för miljöföroreningar;
• av dentala och peri-dentala infektioner;
• överkänslighet mot NSAID och aspirin;
• av cystisk fibros i slemhinnorna;
• ÖNH-skador vid Wegeners granulomatos;
• cystisk fibros;
• Kartageners syndrom (medfödd ciliär dyskinesi);
• sjukdom ellerav Churg-Strauss syndrom.

Patogenes

I modern utländsk otolaryngologi övervägs patogenesen av kronisk rhinosinusit med hänsyn till närvaron eller frånvaron av näspolyper - baserat på typen av inflammatoriskt svar (Th1, Th2 och Th17) och närvaron eller frånvaron av immunceller i slemhinnan - vävnadeosinofili. [6]

Mekanismen för kronisk inflammation i slemhinnan i de paranasala bihålorna kan bero på en av tre typer av inflammatorisk respons. Th1 (immuna hjälpar-T-celler typ 1)-reaktion är en reaktion av det adaptiva (förvärvade) immunsystemet, vars celler identifierar och förstör intracellulära patogener eller förhindrar deras tillväxt genom att producera INF-γ (gamma-interferon) med aktivering av cellmedierat immunsvar .

Th2-svaret är ett humoralt svar via B-celler i immunsystemet (B-lymfocyter) med frisättning av IL-5 (interleukin-5), vilket stimulerar eosinofiler att döda infektionen och påskyndar produktionen av antikroppar av IgA-klass.

Pro-inflammatoriska T-hjälparceller typ 17 (Th17 eller Treg17) spelar en viktig roll för att upprätthålla slemhinnornas barriärfunktion genom att underlätta eliminering (clearing) av patogener från deras yta.

Under inflammatorisk reaktion i slemhinnan sker en ökning av andelen extracellulär matrix, ödem och infiltration av immunceller. Samtidigt ökar permeabiliteten för slemepitel med hyperplasi av bocaloidceller som producerar slemsekretion.

Den patogena mekanismen för andningsreaktioner orsakade av NSAID vid aspirintriadsyndrom fortsätter att undersökas av experter och de anser att detta tillstånd är en idiopatisk överkänslighetsreaktion och kronisk dysreglering av olika celler med medfödd immunitet. [7]

Symtom kronisk rhinosinusit

De första tecknen på den kroniska formen av rhinosinusit manifesteras av konstant nästäppa - med nasal nasalitet och nedsatt nasal andning.

Andra vanliga symtom inkluderar: en känsla av tryck och smärta i pannan eller ögonhålorna (särskilt på morgonen); smärta i överkäken och tänderna; känslighet och svullnad av de mjuka vävnaderna som omger näsan och ögonen; tjocka slemhinnor från näsgångarna (ofta med purulent exsudat); partiell eller fullständig förlust av lukt och minskad smakkänsla; dålig andedräkt osv. [8]

När maxillaris sinus är påverkad känner patienterna obehag och smärta i näsryggen, med inflammation i kilskriftsbihålorna - huvudvärk går till bakhuvudet och blir starkare vid böjning, och kronisk inflammation i frontal sinus åtföljs av smärta bakom ögongloberna och ökad ljuskänslighet.

Förutom skillnader i lokalisering (rhinosinusitis maxillary, frontal, ethmoidal och sphenoidpal), finns det typer som:

• Kronisk polypos rhinosinusit - med polyper i näsan eller bihålorna;
• kronisk purulent rhinosinusit - med bildning av pus i paranasalhålan och utsläpp av purulent exsudat i form avpurulent rinit. I fall av inflammation i cellerna i gitter sinus kan diagnostiseraskronisk purulent rhinoethmoidit;
• kronisk allergisk rhinosinusit, associerad med en allergisk reaktion och utvecklingen av allergisk rinit, där svullnaden av slemhinnan i bihålorna leder till deras obstruktion;
• kronisk hyperplastisk rhinosinusit - med polypliknande förtjockning av nässlemhinnan och paranasala håligheter;
• kronisk hypertrofisk rhinosinusit eller kronisk hypertrofisk polypos rhinosinusit - med markanta hypertrofiska förändringar i näs- och paranasala mukosa och polyposformationer.

Om det finns en exacerbation av kronisk rhinosinusit ökar symtomen, det kan också finnas hypertermi och försämring av allmäntillståndet. [9]

Komplikationer och konsekvenser

Specialister uppmärksammar möjliga komplikationer och konsekvenser av en långvarig inflammatorisk process i perinasala bihålor, som inkluderar:

• en permanent brist på luktsinne;
• utvecklingen av kronisk otitis media;
• cystisk förstoring -slemhinnan i bihålorna - med ocklusion av deras dräneringskanaler;
• slem av vävnaderna som omger ögonhålan och purulent inflammation i tårkanalerna;
• synskada;
• Inflammation i de omgivande hjärnmembranen - meningit,optisk-chiasmal arachnoidit, etc.;
• fibrös dysplasi, och osteomyelitav benen i ansiktsskallen. [10]

Diagnostik kronisk rhinosinusit

För att göra en diagnos: ta blodprover - allmänna och biokemiska, för nivån av eosinofili och antikroppstitrar;analys av nässlem(bakteriologisk sådd); hudtest för allergier, testning av aeroallergener;

främre rhinoskopi och nasal endoskopi, som kan upptäcka purulent slem eller svullnad i den mellersta näsgången eller gallerbenet, samt polyper i näshålan. Men instrumentell diagnostik som CT eller MRI behövs för att visualisera de paranasala bihålorna. [11]

CT-skanning i transaxiala och koronarplan avslöjar graden av patologiskt tillstånd, eftersom iscensättningssystemet - bestämning av stadiet av denna sjukdom baseras på data från CT-skanning.

Det finns sådana CT-tecken på kronisk polypos rhinosinusit som närvaron av diskret mjukvävnadsbildning inom en eller flera bihålor, deras partiell eller fullständig mörkning, förtjockning av slemhinnan, ackumulering av sekret; sklerotisk benförtjockning (hyperostos) som involverar sinusväggen kan förekomma.

En datortomografi av bihålorna kan vara nödvändig för att objektivt bekräfta inflammation i bihålorna och för att skilja den från allergisk rinit eller idiopatisk ansiktssmärta. [12]

Differentialdiagnos utförs också med kronisk inflammation i svalg tonsillen (adenoidit), cystor och epiteliom i maxillär sinus, osteom i näshålan, fibrom i nasofarynx.

Behandling kronisk rhinosinusit

Systemiskantibiotika mot bihåleinflammation. behövs för att behandla kronisk rhinosinusit/bihåleinflammation orsakad av bakteriell infektion.

Vid svår kronisk polypos rhinosinusit,glukokortikoider (kortikosteroider) används: intranasal, oral eller injicerbar (flutikason, triamcinolon, budesonid, mometason). [13]

Mediciner för kronisk allergisk rhinosinusit ärantihistaminer, och för svamp bihåleinflammation, svampdödande medel.

Läs även:

• Behandling av bihåleinflammation
• Piller för maxillär bihåleinflammation
• Droppar för maxillär bihåleinflammation
• Sprayer för maxillär bihåleinflammation
• Kronisk frontit - Behandling
• Preparat för inandning för rinnande näsa
• Nässköljning med salt

Otolaryngologer rekommenderar Gelomirtol eller Resperomirtol (i kapslar) och Sinupret droppar eller tabletter för kronisk rhinosinusit. Det första botemedlet innehåller eteriska oljor (myrten, eukalyptus, citron och söt apelsin), och Sinupret innehåller ett komplex av växter vars biologiskt aktiva komponenter hjälper till att eliminera nästäppa och normalisera tillståndet i dess slemhinna.

Sjukgymnastikbehandling används, läs mer:

• Sjukgymnastik för maxillär bihåleinflammation
• Sjukgymnastik för rinit

Kompletterande komplex terapi kan kompletteras med örtbehandling: nässköljning och inandning med avkok av kamomill, salvia, johannesört, ringblommor.

Se publikationer för när och hur kirurgisk behandling utförs:

• Kirurgi för kronisk maxillär bihåleinflammation
• Kirurgisk behandling av kronisk frontit
• Borttagning av näspolyper

Förebyggande

För att minska risken att utveckla kronisk rhinosinusit bör du undvika övre luftvägsinfektioner (genom att utöva god personlig hygien och stärka ditt immunförsvar), och om du har rinnande näsa, behandla det ordentligt. Allergier och andra atopiska tillstånd bör också behandlas

Under eldningssäsongen rekommenderas att luften i bostadsutrymmet fuktas.

Prognos

Med förbehåll för behandling och frånvaro av komplikationer är prognosen för kronisk inflammation i paranasala bihålor i de flesta fall gynnsam.

Kronisk rhinosinusit och armén: obligatorisk militärtjänstgöring är möjlig efter att ha genomgått behandling på remiss från medicinska kommissionen.