Kirurgisk behandling av kronisk frontit

Kirurgisk behandling av kronisk frontal bihåleinflammation har följande mål: att öppna frontalbihålan i den utsträckning som är nödvändig för dess revision, avlägsnande av patologiskt förändrad slemhinna och andra patomorfologiska formationer (granulationsvävnad, polyper, nekrotiska områden i benvävnad, etc.), revision av den fysiologiska eller bildandet av en ny persistent frontonasal anastomos för att säkerställa dränering och ventilationsfunktion hos frontalbihålan. Vid samtidig sjukdom i andra bihålor - deras enstegskirurgiska sanering. I alla fall av bildandet av en ny frontonasal anastomos indikeras medial luxation av den främre änden av den mellersta näskonchan och avlägsnande av alla periinfundibulära celler i etmoidea labyrinten, vilket säkerställer möjligheten till funktion av den naturliga kanalen och underlättar också processen för bildandet av en ny frontonasal anastomos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Operationer för kronisk frontal bihåleinflammation

Alla metoder för kirurgisk behandling av kronisk frontal bihåleinflammation är indelade i extern transfrontal (trepanation av frontal sinus främre vägg enligt Ogston-Luc, enligt Kunt - total resektion av frontal sinus främre vägg, ciliarbåge och frontal sinus nedre vägg med invagination av hudfliken till området för frontal sinus bakre vägg); extern transorbital (trepanation av frontal sinus nedre vägg enligt Jansen-Jacques); transnasal (avlägsnande av benmassan framför frontonasala kanalen med preliminär insättning i den senare av en krökt knappformad sondstyrning enligt Halle-Wacquet-Denis. Många andra metoder för att öppna frontal sinus är i själva verket modifieringar av ovanstående metoder. Det bör noteras att Kunts operation för närvarande inte används på grund av dess traumatiska natur och den kosmetiska defekt som uppstår efter den.

Extern Ogston-Luke-metod

Denna kirurgiska metod för att öppna frontalbihålan är en slags analog till Caldwell-Luc-operationen för maxillarybihålan. Utomlands är denna metod mest populär på grund av dess delikatess, låga trauma, god åtkomst till bihålans "inre", förekomsten av tydliga indikationer för dess användning och goda förutsättningar för att ta hand om det postoperativa hålrummet.

Indikationer: ineffektivitet av icke-kirurgiska behandlingar (trepanopunktur, antibiotikabehandling, avsvällande medel, etc.); omöjlighet av endonasal dränering av frontalbihålan genom den naturliga frontonasala kanalen; kronisk frontalbihåla med en flerkammarstruktur i frontalbihålan, polypös frontalbihåla, posttraumatisk frontalbihåla, förekomst av benfragment och främmande föremål av traumatiskt ursprung i frontalbihålan, orbitalkomplikationer, akut meningoencefalit som en komplikation av kronisk frontalbihåla, syfilitisk gumma i pannbenet, etc.

Kontraindikationer: akut okomplicerad frontal bihåleinflammation, barn under 14 år, allmänna systemiska sjukdomar som är en tillfällig eller permanent kontraindikation för kirurgiska ingrepp. Frågan om kirurgiskt ingrepp på frontalbihålan för vitala indikationer i närvaro av vissa kontraindikationer avgörs i enlighet med ett specifikt kliniskt fall och med en avvägning av riskgraden.

Preoperativ förberedelse är typisk, beskriven för Caldwell-Luc-operationen.

Infiltrationsanestesi inkluderar regional och lokal.

Regional anestesi:

• anestesi av frontalnerven genom infiltration av 3-5 ml 1% novokainlösning i området kring den övre ciliära bågen något inåt från dess mitt; en 3 cm lång nål förs in tills den vidrör orbitans övre vägg;
• anestesi av etmoidalnervens grenar av den inre näsnerven; nålen förs in 1 cm ovanför ögats inre kommissur till ett djup av 2 cm tills den kommer i kontakt med benet och efter test för att säkerställa att nålen inte har kommit in i ett blodkärl injiceras 3 ml 1% novokainlösning.

Lokalbedövning består av riklig intradermal och subkutan infiltration med 1% novokainlösning av näsbågen och omgivande vävnader, vars area ska överstiga snittets storlek, inklusive att täcka huden 3-4 cm under näsroten. Anestesiproceduren avslutas med djup appliceringsbedövning av motsvarande näshalva i området kring nästratten, mellersta näskoncha, de övre delarna av nässkiljeväggen och luktspaltsöppningen.

Operativ teknik. "Enkel trepanation" (enligt E. Eskats definition) av frontalbihålan består av 5 steg.

1. Ett enstegssnitt görs i huden och periosteum längs hela längden av superciliärbågen; hemostas uppnås genom att ligera kärlen eller genom att termokoagulera dem; ögat skyddas med en gasbinda; mjukvävnaderna separeras tillsammans med periosteum med hjälp av en rak bred mejsel, vilket exponerar den främre tuberkeln och den främre väggen av den främre sinusen; benytan expanderas med hjälp av krokar eller två Jansen-expandrar.
2. Frontalbihålan trepaneras med en räfflad mejsel eller räfflade Voyachek-mejsel, 1 cm utåt från mittlinjen; bensårets kanter breddas och jämnas ut med en bentång eller genom att gradvis skära av bensårets kanter med små spån med räfflade Voyachek-mejsel.
3. Bihålan undersöks, områden med patologiska förändringar i slemhinnan och förekomsten av patologiska vävnader bestäms; skrapning av hålan utförs, särskilt noggrant i området mellan sinusskiljeväggen, som kan bestå av endast en duplicering av slemhinnan, för att inte introducera infektion i den motsatta bihålan om den inte är infekterad; skrapning bör utföras noggrant i området kring bihålans märgvägg; efter avslutad revision av bihålan rekommenderar G. Laurens att man utför en tillfällig tamponad av bihålan i den övre yttre regionen.
4. En frontonasal dräneringskanal bildas; i det nedre inre hörnet av sinusen hittas den övre öppningen av den naturliga frontonasala kanalen och en vass sked med en diameter på högst 5 mm på ett långt handtag sätts in i den och noggrann curettage av kanalen utförs, medan skedens vassa kant inte riktas mot ögonhålan för att inte skada dess väggar.

Instrumentet förs inåt, framåt, bakåt, nedåt, uppåt, vilket förstör vävnaderna i den naturliga frontal-nasalkanalen och de omgivande etmoideumbencellerna till en storlek som gör att lillfingrets spets kan föras in i det gjorda hålet. Eftersom detta steg åtföljs av betydande blödning är det lämpligt att utföra en bakre nasal tamponad innan den implementeras för att förhindra att blod kommer in i svalget och larynx. Efter att den artificiella frontal-nasalkanalen har bildats tas den tillfälliga tampongen bort från sinus (se steg 3) och en lös tamponad av frontal sinus utförs enligt Mikulich, med början från sinusens bortre hörn, och tampongen placeras i form av ett dragspel så att dess borttagning inte orsakar att andra delar av tampongen fastnar i kanalen. Tampongens ände förs in i kanalens övre (sinus) öppning med hjälp av nästång och sänks ner i näshålan, varifrån den förs ut och fixeras med ett bomullsgasankare vid näsborren på den sida där operationen utfördes. Den andra halvan av näsan lämnas fri. Därefter tas choanal-tampongen bort (se steg 4 av operationen).

5. Hudsåret sys med 3–4 stygn med en atraumatisk nål, med en gasbinda placerad under stygnen. Stygnen tas bort den 6:e dagen efter operationen. Operationen avslutas genom att en slynge och pannbandage appliceras.

Fronto-orbital trepanation av frontal sinus enligt Kimshan

Denna metod har blivit mest utbredd under 1900-talet, eftersom den kombinerar positiva egenskaper som en bred ingång till det opererade området med möjligheten att, vid behov, öppna nästan alla celler i etmoideumlabyrinten och till och med sphenoid sinus, efterlevnad av principerna om totalt avlägsnande av patologiskt förändrade vävnader och ett gott kosmetiskt resultat, skapandet av en optimal frontonasal artificiell kanal med en ganska effektiv metod för att bevara den. Med denna metod finns möjlighet till samtidig operation av den andra frontala sinusen genom intersinusal septum, utan att tillgripa en andra frontotomi. Som A.S. Kiselev (2000) noterar är denna operation att föredra för medelstora och särskilt stora frontala bihålor. Indikationer och kontraindikationer är desamma som för Ogston-Luke-metoden. V.V. Shapurov (1946) identifierar följande indikationer för Killian-operationen på frontala sinusen:

1. kroniskt empyem i frontal sinus med förstörelse av benväggarna, särskilt hjärnväggen;
2. återkommande frontal bihåleinflammation eller bihåleinflammation som inte läker efter andra kirurgiska ingrepp;
3. tumörer i frontala sinus;
4. främmande föremål till följd av skador på frontala bihålorna;
5. intrakraniella komplikationer vid akut och kronisk varig frontal bihåleinflammation.

Anestesi. Både lokal och generell anestesi används beroende på indikationer och kontraindikationer. För närvarande, i avsaknad av kontraindikationer, utförs alla kirurgiska ingrepp på bihålorna under generell anestesi.

Kirurgisk teknik. Operationens namn (fronto-orbital trepanation av frontal sinus eller orbitofacial frontotomi) beror på att under detta kirurgiska ingrepp öppnas frontal sinus ansiktsvägg och dess orbitala vägg samtidigt som Killian-benbryggan mellan öppningarna i dessa väggar bevaras, vilket ger den fysiologiska formen av fronto-orbitalregionen som en "bjälke". Tekniskt sett innefattar den klassiska operationen på frontal sinus enligt Killian flera steg.

1. Ett enstegssnitt av hud och periosteum i mjukvävnader längs linjen, längs ögonbrynet från dess ytterkant, välvt, men den laterala ytan av den yttre näsan till nasolabialvecket (kanten av piriformöppningen). A.S. Kiselev (2000) rekommenderar att inte göra ett snitt av periosteum i området kring den superomediala kanten av ögonhålan. Före snittet rekommenderar V.V. Shapurov att man gör vinkelräta styrskåror mot linjen för det framtida snittet endast till epidermis djup, vilket är nödvändigt för kosmetiskt korrekt matchning av sårets kanter under dess slutliga suturering. Hemostas.
2. Separation av mjukvävnad längs snittlinjen uppåt från orbitans övre kant med 1-1,5 cm utan att periostet lossnar, med särskild uppmärksamhet på att säkerställa att periostet vid ögats superomediala vinkel förblir fäst vid benet. Detta tillstånd är nödvändigt för normal näring av den framtida ben-periosteala fliken.
3. Ett snitt i periostet parallellt med det första snittet, 0,5–1 cm ovanför det. Detta markerar gränserna för den framtida Killianbron.
4. Lösgörande av periostet uppåt från dess snitt och exponering av det kortikala lagret av ansiktsytan av frontbenet.
5. Trepanation av frontalbihålans främre vägg, vilket utförs antingen med en räfflad mejsel eller genom att "plöja" cortex och ta bort svampiga benflisor med hjälp av Voyachek-räfflade mejsel. Öppningen är initialt liten i storlek och tjänar till att bestämma sinusens storlek och innehåll samt orientering i förhållande till den framtida brons övre kant.
6. Expansionen av trepanationshålet i frontal sinus ansiktsvägg utförs med hjälp av praktiska instrument (Haeks nippers, bentänger, Voyachek-mejslar etc.). Hålets storlek mäts utifrån sinus volym och dess innehåll (polyper, kolesteatom, granulation, tumör), dess väggars patologiska tillstånd (osteomyelit, förekomst av sekvestrering och fistlar), den patologiska processens natur, och beroende på dessa indikatorer är det ibland nödvändigt att ta bort hela frontal sinus ansiktsvägg.
7. Enligt Killian var nästa steg att skrapa ut allt innehåll i frontalbihålan. För närvarande är en sådan radikal metod för att hantera frontalbihålans slemhinna oacceptabel. Attityden gentemot den dikteras av de överväganden som anges i beskrivningen av Caldwell-Luc-operationen. Vid intrakraniella komplikationer (extra- och subdural abscess, frontallobsabcess, meningoencefalit, etc.) får det kirurgiska ingreppet en längre karaktär och bestäms av typen av intrakraniell patologisk process.
8. Periostet lossas nedanför kanten av sitt snitt längs linjen, varvid periostet som är fäst vid benet mellan snitt 2 och 3 bevaras intakt. Lossningen utförs på den nedre (orbitala) väggen i frontal sinus och på den laterala ytan av den yttre näsan. Nämnda lossning utförs endast på den inre tredjedelen av ytan av orbitaväggen, för att inte skada senan i den övre obliqua muskeln, som är fäst mer utåt. På den laterala ytan av den yttre näsan separeras periostet från den övre kanten av tårsäckens fossa. Under steg 8 skyddas ögat genom att applicera gasbindor och en tesked av lämplig storlek på det. Under bentrepanationen iakttas försiktighet med avseende på papperstallriken.
9. Trepanation av den nedre väggen av frontalbihålan börjar nedanför snittet i periosteum för att markera näsryggens nedre kant och fortsätter längs överkäkens frontala process tills den går in i näshålan. En knappsond som förs in från sinussidan under näsryggen genom frontonasala kanalen in i näshålan fungerar som en guide vid borttagning av benet med en smal spårmejsel. Genom en öppning gjord i näsans ben och slemhinna i posteromedial riktning är det möjligt att, vid behov, öppna cellerna i etmoidea labyrinten, var försiktig med hänsyn till etmoidea och papperstallrikar. Sphenoidbihålan kan också öppnas på samma sätt.
10. Lager för lager suturering av såret, de nedre lagren med katgut, huden med en atraumatisk nål samtidigt som styrskårorna matchas.
11. Det sista steget i operationen är applicering av ett dräneringsrör tillverkat av antingen gummi eller polymermaterial. Rörets övre ände ska vara i nivå med botten av frontalbihålan, men om det installeras högre, skärs fönster på sidoväggarna på den del av röret som är i bihålan så att ackumulerat exsudat och blod flödar in i röret och släpps ut genom dess nedre ände. Det senare, som sträcker sig 1 cm bortom näsgången, sys, knyts med en silkestråd och fixeras vid huvudet så att röret inte faller ut ur den postoperativa håligheten. Ett slingförband appliceras. På den andra dagen tvättas bihålan med en antiseptisk lösning, en antibiotikalösning injiceras i den, det är också möjligt att använda infusioner av svalört, johannesört, kamomill, rhodiola och andra örtpreparat som främjar reparativa och regenerativa processer i frontalbihålan. Röret avlägsnas efter 3 veckor.

Postoperativ behandling. Den postoperativa behandlingens art bestäms av sinus initiala tillstånd, dvs. patologiska förändringar som användes som indikationer för kirurgiskt ingrepp, volymen av det senare och tillståndet i den postoperativa kaviteten, förekomsten eller frånvaron av komplikationer, inklusive orbitala och intrakraniella, samt den teknik som används på en given medicinsk institution. Som regel, vid okomplicerad purulent frontal bihåleinflammation utan skada på benvävnad med delvis bevarad slemhinna, är den postoperativa behandlingen begränsad till parenteral administrering av antibiotika och daglig sköljning av frontalbihålan med en av ovanstående lösningar. I komplicerade fall (osteomyelit i frontalbenet, förstörelse av hjärnväggen, orbital flegmon, etc.) behandlas såret öppet: daglig sköljning med en antibiotikalösning, dess sammansättning ändras, löst tamponerad med en tampong indränkt i solkoserylgel eller annat repareringsmedel tills såret är rent från nekrotisk vävnad och normal granulation uppstår i det, vilket är det första tecknet på sårläkning. Därefter fylls såret gradvis med granulationsvävnad, medan ärrvävnad bildas längs snittets kanter och drar in dem i håligheten.

Om denna process lämnas åt sitt öde bildas ett tillbakadraget, kosmetiskt insolvent ärr. När området är tillräckligt fyllt med granulationsvävnad, fräschas sårkanterna därför upp med snitt, ärrvävnaden skärs bort och sekundära suturer appliceras, vilket lämnar ett gummidränage i sårets laterala hörn i flera dagar. För att förhindra utplåning av den artificiella frontal-näskanalen efter att röret har tagits bort, nyps eller avlägsnas de granuleringar som uppstår i det med en vass sked, eller kauteriseras med silverkväveoxid, och även förstärks med Ritter frontalsonder. Detta steg i den postoperativa patientbehandlingen är det mest arbetsintensiva och ansvarsfulla, eftersom den överväldigande majoriteten av återfall av kronisk frontal bihåleinflammation och upprepade operationer orsakas av överväxt av frontal-näskanalen. Denna process underlättas också av vävnadernas individuella förmåga hos vissa personer till massiv och grov ärrbildning när de skadas. För att förhindra förträngning och utplåning av frontonasala kanalen under den postoperativa perioden har många metoder föreslagits med inerta polymermaterial, ett flertal allo- och heteromaterial, olika metoder för bougienage och curettage. Men som alltid observeras noterades ett framgångsrikt resultat i de flesta fall endast när den ena eller andra metoden användes av författaren själv.

I detta avseende riktades vår uppmärksamhet mot den metod som utvecklades vid VT Palchun-kliniken av Gerard Schager (1990), baserad på användningen av en frystorkad artär förstärkt inifrån med titannickelidlegering, som har det så kallade strukturella minnet, i form av ett spiralrör som protes för frontal-näskanalen. Kyld till +10°C kan denna spiral lätt sträckas till en remsa och i denna form föras in i den frystorkade artärens lumen och förstärkas som ett "dräneringstransplantat" med katgutsuturer i en förberedd benbädd i frontal-näskanalen. Vid uppvärmning till kroppstemperatur antar metallremsan återigen formen av en spiral och förstärker artärväggarna, vilket förhindrar att de kollapsar. Ytterligare vård av anastomos och sinus utförs på allmänt accepterat sätt. Efter 30 dagar avlägsnas den metallförstärkande spiralen, efter att frontal-näskanalen först har tvättats med en kyld antiseptisk lösning. Genom att kyla spiralen får den plastiska egenskaper, och den kan lätt avlägsnas med pincett eller tång, sträckas ut i en remsa och lämna en välformad anastomos, vars väggar får den nödvändiga elasticiteten på grund av bildandet av bindväv vid platsen för den lyserade artären.

Transorbital öppning av frontalbihålan enligt NV Belogolovov. NV Belogolovov kallade sin metod "Halles vzryachuyu", dvs., som VP Shapurov (1946) skriver, "...vad Halle gör med en intranasal pistol, gör Belogolovov externt, men tillgängligheten, synligheten av bihålan, operationens säkerhet, enkelheten gör den mer att föredra än Halle-operationen." Förmodligen, under moderna förhållanden, med den alltmer utbredda användningen av mikrovideoendokirurgisk teknik, kan den endonasala Halle-metoden under vissa förutsättningar återigen få status som "den föredragna metoden", till exempel om patienten (främst en kvinna) motsätter sig ett externt snitt.

Indikationerna är desamma som för Killian-operationen. Som A.S. Kiselev (2000) noterar: "Denna operation är en av de skonsammaste varianterna av frontotomi och är särskilt effektiv för små bihålor, när det inte finns behov av längre trepanation av benväggarna. Dess originalitet ligger i att benmassan avlägsnas från sidan av piriformöppningen, vilket avsevärt förenklar tekniken."

Den operativa tekniken inkluderar följande steg.

1. Skåror i ögonbrynet för korrekt inriktning av sårkanterna vid suturering. Killian bågformad incision; stoppar blödning.
2. Avlossning av mjukvävnad och periosteum.
3. Trepanation av orbitalväggen i frontal sinus (se steg 9 i Killian-operationen).
4. Revision av frontalbihålan genom en förstorad öppning i dess nedre vägg, särskilt effektivt med videokirurgisk metod. Avlägsnande av patologiskt innehåll från bihålan. Temporär tamponad.
5. Det speciella med Belogolovovs metod är att öppningen av frontal-nasalkanalen utförs från sidan av piriformöppningen, för vilken ett spår skärs i överkäkens främre process parallellt med suturen mellan processen och näsbenet. Benet avlägsnas till nässlemhinnan längs hela den bildade bengapets längd, samtidigt som man försöker att inte skada slemhinnan.
6. En speciell flik skärs ut från nämnda slemhinna, vilken bildar en skiljevägg mellan bengapet och näshålan, för att placera den på kanten av bensåret. För att göra detta görs ett snitt i slemhinnan längs den främre eller bakre kanten av gapet och ett ytterligare tvärgående snitt nedanför. Den resulterande fliken viks enkelt tillbaka på kanten av bensåret.
7. Ett rör av gummi eller annat material förs in genom näsan i frontalbihålan, i ett försök att inte förskjuta fliken och säkerställa att den fixeras med detta rör.
8. Applicering av sårsuturer, förband. Postoperativ behandling skiljer sig praktiskt taget inte från den vid Killian-operationen. Dränage avlägsnas efter 2-3 veckor. Om en frystorkad artär förstärkt med en metallspiral används, avlägsnas spiralen efter 30 dagar.

Ögat torkas morgon och kväll med en bomullstuss indränkt i en 3% lösning av borsyra, varefter 1-2 droppar av en 1% lösning av collargol eller en 20% lösning av natriumsulfacyl injiceras i konjunktivalsäcken. Efter att dräneringen har avlägsnats övervakas tillståndet hos den artificiella frontal-nasalkanalen och vid behov utförs vissa manipulationer med metoden med mellersta rhinoskopi eller viduskopi för att förhindra dess utplåning (borttagning av granuleringar, bougienage med Ridder-bougies, kauterisering med en 20% lösning av silverkväveoxid, etc.).

Endonasal metod för att öppna frontal sinus i etmoidlabyrinten enligt Halle

Innan den endoskopiska videoendokirurgiska metoden introducerades i praktiken av inhemska näskirurger var Halle-metoden inte särskilt populär på grund av tekniska svårigheter som uppstod vid operation i ett smalt endonasalt utrymme. Denna kirurgiska metod medför dock inga särskilda svårigheter om näshålan på den opererade sidan är bred och den främre och bakre delen av frontalbihålan är tillräckligt stor (enligt lateral skallröntgen). Om det dock inte är möjligt att föra in en böjd sond i frontalbihålan genom det naturliga ostium, är det, som VV Shapurov (1946) rekommenderar, nödvändigt att överge Halle-metoden och byta till den externa metoden. Sonden som förs in i det naturliga ostium är en nödvändig referenspunkt för att utföra benstadiet i denna endonasala operation. Under moderna förhållanden blir användningen av den endoskopiska kirurgiska metoden baserad på Halle-metoden något relevant, särskilt när patienten motsätter sig ett externt snitt.

Indikationer: enkelt kroniskt empyem i frontalbihålan, unilateral frontoetmoidit.

Den kirurgiska tekniken innefattar följande steg i operationen.

1. Skär ut en fyrkantig flik från slemhinnan i näsans sidovägg, belägen framför den mellersta näskonchan, genom att göra ett U-format snitt i benet och separera det bakåt och nedåt till nivån för den främre änden av den nedre näskonchan; för in en knappsond i den frontala näskanalen, vilken fungerar som den huvudsakliga referenspunkten under den beniga delen av det kirurgiska ingreppet.
2. Genom att slå ner med en spårmejsel eller borra ut med en borr den beniga utbuktningen (agger nasi) som sitter framför sonden, hela tiden orienterad mot sondens position. Med hjälp av en mejsel eller fräs formas ett spår från kanten av den pyriforma öppningen till botten av frontal sinus.
3. Med samma instrument perforeras botten av frontalbihålan och expanderas till en storlek som gör att en smal, vass sked (flexibel) eller kyrett kan föras in i frontalbihålan. Med hjälp av videofiberteknik undersöks bihålan.
4. Slemhinnan i frontalbihålan skrapas blint med ovan nämnda instrument tills blödningen upphör, och naturligtvis förstörs de områden av slemhinnan som inte har genomgått djupa patomorfologiska förändringar och kan rehabiliteras, och även den friska slemhinnan. Med den videokirurgiska operationsmetoden är proceduren för att avlägsna det patologiska innehållet i bihålan extremt skonsam och hjälper till att minska den postoperativa perioden, utvecklingen av reparativa processer tack vare de bevarade öarna av normal slemhinna som kan regenerera och täcka det exponerade benet. Vid blindskrapning är "känslan av instrumentet" av stor betydelse, med hjälp av vilket kirurgen genom beröring bestämmer densiteten, konsistensen, volymen och andra egenskaper hos den vävnad som tas bort. I detta fall bör särskild försiktighet iakttas vid arbete i området kring orbitala och hjärnväggarna i frontalbihålan. Efter avslutad skrapning förs en smal torr bomullspinne in i frontalbihålan och används för att slutligen rengöra bihålan från eventuella kvarvarande patologiska fragment och blod.
5. En flik som skärs ut från slemhinnan placeras i den tidigare formade benbädden så att den bildar ett täcke.
6. Operationen utförs genom att ett dräneringsrör förs in i frontalbihålan genom ett hål i det så att dess ände är i bihålan och höjer sig 4-6 mm över dess botten. Detta uppnås genom lämplig extern mätning, där röret appliceras på ansiktet så att dess nedre ände är 1 cm under näsborrkanten och den övre änden är 0,5 cm ovanför näsborrhålan. I rörets övre ände är 2-3 små fönster skurna, 2-3 mm i diameter, för effektivare dränering av bihålan. Röret fixeras på sidan av näshålan med en tampong, vilket inte är nödvändigt om dess yttre ände är tagen på en ligatur och fixerad vid huvudet med en silkestråd. I detta fall installeras bomullsfilter i näsans vestibul runt röret och ett slingliknande bandage appliceras.

Postoperativ vård av patienten är densamma som för Belogolovov-operationen.

[ 10 ]