Nasal septal avvikelse

Krökning av nässkiljeväggen (avvikelse från nässkiljeväggen, deformation av nässkiljeväggen, nässkiljeväggens ås, nässkiljeväggens spets) är en förändring i dess form som uppstår till följd av skada (fraktur) eller onormal bildning av dess ben- och broskskelett, vilket orsakar svårigheter med nasal andning eller utveckling av förändringar eller sjukdomar i angränsande organ (näsmusslor, bihålor, mellanörat, etc.),

ICD-10-kod

• M95.0 Förvärvad deformitet av näsan.
• J34.2 Deviation av nässkiljeväggen.

Epidemiologi för nässkiljeväggsavvikelse

En idealiskt rak nässkiljevägg hos en vuxen är extremt sällsynt. I de flesta fall har den fysiologiska böjningar och förtjockningar. Förtjockning av nässkiljeväggen i området där brosket i nässkiljeväggen förbinder den främre kanten av den vinkelräta plattan på etmoideumbenet anses vara normal. En annan förtjockning finns i basalområdet - i området där den nedre delen av brosket i nässkiljeväggen förbinder den övre kanten av vomer och premaxilla. Små släta C- och S-formade avvikelser anses inte heller vara patologi.

Förekomsten av nässkiljeväggsdeviation som en nosologisk entitet är svår att fastställa eftersom den inte beror på själva formen och graden av deformation, utan på de symtom som denna deformation orsakar. Förekomsten av ens en uttalad deformation kanske inte manifesterar sig kliniskt om bredden på båda halvorna av näshålan utjämnas på grund av de omgivande strukturernas anpassningsförmåga, främst de nedre och mellersta näskonkaerna. Dessa anatomiska strukturer som är belägna på näshålans laterala väggar kan ändra sin form och storlek; de nedre näskonkaerna - på grund av vikarierande hypertrofi eller, omvänt, en minskning av volymen av kavernös vävnad, de mellersta - på grund av pneumatisering eller en förändring i formen på benskelettet.

På grund av avsaknaden av en tydlig definition av vad som exakt ska betraktas som en krökning (deformation) varierar statistiska data om förekomsten av denna sjukdom kraftigt. Således fann R. Mladina och L. Bastaic (1997), som studerade förekomsten av nässkiljeväggskrökning i befolkningen, den hos nästan 90 % av vuxna. AA Vorobyov och VM Morenko (2007), när de undersökte 2153 vuxna, fann en krökning av nässkiljeväggen hos 58,5 % av de undersökta (39,2 % av kvinnorna och 76,3 % av männen). Detta hänvisar tydligt till den enkla förekomsten av en eller annan form av deformation som avslöjas genom främre rinoskopi, och inte de symtom den orsakar. R. Mladina (1987) försökte jämföra förekomsten av nässkiljeväggskrökning och deras varianter i olika etniska grupper. Baserat på en undersökning av 2 600 slumpmässigt utvalda personer i olika länder i världen, misslyckades författaren med att identifiera skillnader i förekomsten av olika typer av nässkiljeväggsdeformiteter hos personer som tillhör olika etniska grupper och bor i olika geografiska områden. Av särskilt intresse är förekomsten av nässkiljeväggsdeformiteter vid olika sjukdomar. Således, vid kronisk rinosinuit, fann man kliniskt signifikanta nässkiljeväggsdeformiteter hos 62,5% av de undersökta patienterna (AS Lopatin, 1989).

Screening för avvikande septum

Att utföra främre rinoskopi i kombination med aktiv insamling av patientklagomål under förebyggande undersökningar anses vara en helt tillförlitlig och tillräcklig metod för att upptäcka krökningar i nässkiljeväggen.

Klassificering av nässeptumavvikelse

I öron-näsa-hals-medicinens historia har flera försök gjorts att klassificera olika typer av deformationer av nässkiljeväggen. Den klassiska klassificeringen är M. Kottles, som baseras på deformationens lokalisering. Författaren identifierar fem anatomiska zoner i nässkiljeväggen och följaktligen fem typer av deformationer beroende på dess dominerande lokalisering. Denna klassificering har sina för- och nackdelar. Fördelarna inkluderar differentieringen av några kliniskt viktiga typer av deformationer som kräver tekniskt olika kirurgiska tillvägagångssätt, i synnerhet deviation av nässkiljeväggen i de främre-överlägsna sektionerna (i området kring näsklaffen) och åsar i de posteroinferiora sektionerna (i området kring suturen mellan vomerns övre kant och den vinkelräta plattan på etmoideumbenet, i vilken den kilformade processen i brosket i nässkiljeväggen också introduceras). Nackdelen med klassificeringen är att det är svårt att använda den för att bestämma arten av deformationer som täcker alla eller flera anatomiska sektioner, i synnerhet komplexa posttraumatiska krökningar.

R. Mladina föreslog en annan klassificering av nässkiljeväggsdeformationer, som identifierar sju huvudtyper av deformationer:

1. lätt sidoförskjutning av nässkiljeväggen i området kring näsventilen, vilket inte försämrar dess funktion;
2. lätt sidoförskjutning av nässkiljeväggen i området kring näsventilen, vilket stör dess funktion;
3. avvikelse av nässeptumet mittemot den främre änden av den mellersta näskoncha;
4. kombination av typ 2 och 3 på motsatta sidor av nässkiljeväggen;
5. placeringen av åsen i de främre-basala delarna av nässeptumet på ena sidan, den motsatta sidan är rak;
6. åsens placering i de främre-basala sektionerna på ena sidan, "ravinen" på motsatt sida;
7. kombinationer av alla ovanstående typer av deformationer (vanligtvis den så kallade kollapsade nässkiljeväggen vid posttraumatiska deformationer).

Eftersom varje klassificering inom medicin inte bara systematiserar tillgänglig information om en grupp sjukdomar, utan också fungerar som en grund för att välja en lämplig behandlingsmetod, är det lämpligt att använda ett arbetsschema som inte bara tillåter att fördela alla krökningar av nässkiljeväggen i vissa grupper, utan också gör det möjligt att välja den mest lämpliga metoden för kirurgisk korrigering av denna deformation. Därför är det nödvändigt att skilja mellan C-formad avvikelse, S-formad krökning och ås eller spets av nässkiljeväggen, såväl som deras olika kombinationer. Emellertid urskiljs en annan separat grupp, inklusive komplexa posttraumatiska deformationer av nässkiljeväggen, som inte passar in i någon av ovanstående kategorier.

Orsaker till en avvikande nässkiljevägg

Enligt den etiologiska principen kan deformationer av nässkiljeväggen delas in i följande huvudgrupper: posttraumatiska och de som härrör från anomalier i bildandet av ben-broskskelettet.

Avvikande nässkiljevägg - orsaker och patogenes

Symtom på en avvikande nässkiljevägg

Det huvudsakliga symptomet på en avvikande nässkiljevägg är andningssvårigheter genom näsan, vilket kan vara ensidigt eller tvåsidigt. Vid en uttalad förskjutning av nässkiljeväggen åt höger eller vänster (särskilt i de främre delarna) klagar patienten på andningssvårigheter eller brist på andning genom motsvarande näshalva, men detta är inte alls nödvändigt. Ofta motsvarar den subjektiva känslan av otillräcklig andning genom en eller annan halva av näshålan inte nässkiljeväggens form. Oftast är andningssvårigheter genom näsan antingen konstanta, lika uttalade på båda sidor eller intermittenta på grund av näscykeln.

Avvikande septum - Symtom och diagnos

Behandling av avvikande nässkiljevägg

Återställande av nasal andning

Kirurgisk korrigering av krökningar utförs vanligtvis på sjukhus.

Kirurgisk behandling av avvikande nässkiljevägg

Beroende på den identifierade typen av deformation väljs en lämplig metod för kirurgisk korrigering (till exempel för en C-formad deformation - laserseptumseptum eller septoplastik med hjälp av biomekaniska principer; för isolerade åsar/spikar i de bakre nedre sektionerna - endoskopisk submukosal resektion).

Avvikande nässkiljevägg - Behandling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]