Kronisk frontit - Behandling

Indikationer för sjukhusvistelse

Förekomsten av ett uttalat eller II-III-gradigt lokalt smärtsymtom, tecken på förekomst av patologiskt innehåll i frontal sinus lumen, brist på effekt från konservativ behandling inom 1-2 dagar, uppkomsten av kliniska tecken på komplikationer.

Behandlingsmål för kronisk frontal bihåleinflammation

Återställande av dränering och luftning av den drabbade sinusen, avlägsnande av patologisk urladdning från dess lumen, stimulering av reparativa processer.

Läkemedelsfri behandling av kronisk frontal bihåleinflammation

Elektrofores med prokain eller fonofores med hydrokortison i kombination med oxytetracyklin på ansiktsväggen i den inflammerade frontala sinus.

Läkemedelsbehandling av kronisk frontal bihåleinflammation

Tills resultaten av den mikrobiologiska undersökningen av flytningen erhålls, förskrivs amoxicillin + klavulansyra, varefter riktade antibiotika. Om det inte finns någon flytning från bihålan eller om den inte kan erhållas, fortsätter den tidigare påbörjade behandlingen av kronisk frontal bihåleinflammation. Fenspirid kan användas som ett läkemedel att välja bland i komplex antiinflammatorisk behandling. Vasokonstriktoriska näsdroppar (avsvällande medel) förskrivs, i början av behandlingen - en mild vasokonstriktor (efedrinlösning, dimetinden i kombination med fenylefrin). Vid frånvaro av flytning rekommenderas avsvällande behandling (furosemid, intravenös administrering av 200 ml 1% kalciumkloridlösning), användning av antihistaminer.

Anemi i slemhinnan i den främre delen av den mellersta näsgången utförs med hjälp av vasokonstriktorläkemedel (lösningar av adrenalin, oxymetazolin, nafazolin, xylometazolin, etc.).

Nästubning (sköljning) av näshålan är en procedur som inte förändrar trycket i näshålan. Patienten sitter i sittande ställning med huvudet lutat så att örat nuddar axeln. För sköljning används 100–200 ml 0,9 % natriumkloridlösning, uppvärmd till 35–36 °C, med laktoglobulin upplöst i den mot opportunistiska bakterier och salmonella eller ett riktat antibiotikum. Oliv förs in i den övre näsborren, lösningen infunderas med hjälp av ett blodtransfusionssystem med en frekvens av 30–40 droppar per minut. Efter att ha passerat genom näshålan och nasofarynx frigörs vätskan från den motsatta halvan av näsan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurgisk behandling av kronisk frontal bihåleinflammation

Sondering av frontalbihålan genom frontonasala kanalen utförs med en Landsberg-metallsond eller liknande specialsonder efter anemi och anestesi av den främre delen av den mellersta näsgången. Man bör komma ihåg att denna procedur ofta skadar den mycket tunna och ärrbenägna slemhinnan i frontonasala kanalen.

Punktering av frontalbihålan genom den nedre väggen (oftare vid medelstora och små bihålor) utförs med hjälp av en blodtransfusionsnål eller en anordning för sternumpunktion.

Trepanopunktur utförs med hjälp av speciella trepanationsanordningar. En öppning görs i sinus främre (ansikts)vägg, genom vilken en kanyl förs in i dess lumen för sköljning. Det är önskvärt att använda anordningar med vilka ingreppet utförs samtidigt, det vill säga att sinusinnehållet isoleras från mjukvävnaderna i frontalregionen under eller efter införandet av kanylen. Sinusen tvättas dagligen och i slutet administreras en blandning innehållande ett riktat antibiotikum och en hydrokortisonsuspension. Infusionen av läkemedel utförs med patienten liggande horisontellt på rygg med huvudet lätt bakåtkastat i minst 20 minuter.

Endonasal öppning av frontfickan och expansion av frontonasala kanalen utförs med hjälp av styva Hopkins- eller Karl Storz-endoskop med 0- och 30-gradersoptik. Ofta, före denna intervention, är det nödvändigt att resektera den övre delen av den uncinata processen.

Extranasal öppning av frontalbihålan utförs huvudsakligen genom den främre väggen och allt ptotiskt innehåll avlägsnas. Vid bilateral process rekommenderas att förstöra det intersinusala septumet. Det frontonasala ostiet bildas genom att en del av cellerna i den främre gruppen av sinus etmoideus avlägsnas. Betydande expansion av lumen i frontonasala kanalen kräver införande av ett stationärt dräneringsrör i 28-35 dagar för epitelisering av det bildade ostiet. På den 8:e-10:e dagen kan röret, för patientens bekvämlighet, skäras av i nivå med den mellersta näskonchan.

I vissa fall kan frontonasala kanalen vidgas genom att en del av dess främre cellgrupp resekteras: om det efterföljande färgtestet är positivt kan en artificiell anastomos inte tillämpas. Ingreppet kompletteras med proteser av den postoperativa defekten i frontalbihålans främre vägg.

Kirurgisk behandling av kronisk frontal bihåleinflammation

Vidare kommando

Användning av milda vasokonstriktorer i 4-5 dagar, varsam sårvård. Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga vid förvärring av kronisk frontal bihåleinflammation utan tecken på komplikationer vid konservativ behandling och användning av sondering eller trepanopunktur, samt vid extranasal intervention är 6-12 dagar.

Information till patienten

1. Se upp för drag.
2. Vid de första tecknen på akut respiratorisk virusinfektion, kontakta en specialist.
3. Behandling av akut frontal bihåleinflammation bör fortsätta tills fullständig återhämtning; om rekommenderad av den behandlande läkaren bör kirurgisk korrigering av näshålan utföras.

Prognos

Gynnsamt om reglerna för en mild regim följs.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Förebyggande av kronisk frontal bihåleinflammation

Förebyggande åtgärder innebär att upprätthålla fri nasal andning och normal anatomi hos näshålans strukturer, särskilt det ostiomeatalkomplexet, samt fullständig återhämtning från akut rinit, akuta luftvägsinfektioner, influensa och akut frontal bihåleinflammation. För att förhindra sjukdomens utveckling är kirurgisk sanering av strukturerna i den förändrade näshålan nödvändig för att återställa normal nasal andning.