Kronisk purulent rhinoethmoidit

Kronisk purulent rinoetmoidit (synonym: kronisk främre etmoidit) är en sjukdom som tolkas som ett efterföljande patofysiologiskt stadium som uppstår som ett resultat av akut rinoetmoidit som inte har botats inom 2-3 månader efter dess uppkomst. Kronisk purulent rinoetmoidit kännetecknas av djup irreversibel skada på slemhinnan i de främre cellerna i etmoideumbenet med periostit och osteit (osteomyelit) i de intercellulära septa. Om radikal behandling inte sker i tid sprider sig processen till de bakre cellerna och sinus sfenoidalis. Kronisk purulent rinoetmoidit uppstår som regel som en komplikation eller ett ytterligare stadium av kronisk bihåleinflammation, därför assimilerar dess tecken och kliniska förlopp tecknen på sjukdomen i dessa bihålor.

Orsaken till och patogenesen för kronisk purulent rinoetmoidit är gemensam för alla former av kroniska inflammatoriska sjukdomar i näshålan. Det bör betonas att det inte finns någon rent isolerad främre etmoidit, när andra bihålor förblir intakta. Som regel är andra bihålor, särskilt de närliggande - frontala och maxillära, såväl som de bakre cellerna i etmoideumbenet, involverade i en eller annan grad i den inflammatoriska processen. Graden av involvering av dessa bihålor i den patologiska processen varierar. Oftast är detta en typ av efterverkningsreaktion som uppstår i ett enda anatomiskt system med varierande grad av förändring av dess sektioner. Snabb sanering av det primära infektionsfokus leder till snabb eliminering av sekundära inflammatoriska manifestationer i angränsande bihålor, men i avancerade fall, med hög virulens av mikroorganismer i det primära fokuset (främre celler i etmoidea labyrinten), minskad immunitet etc., kan en typisk bild av akut eller primärkronisk bihåleinflammation utvecklas i angränsande bihålor, och då kan vi tala om hemisinusit, ensidig pansinusit etc. Det faktum att kronisk främre etmoidit inte kan "existera" utan motsvarande tecken på inflammation i nässlemhinnan, liksom i alla andra anatomiska former av kronisk bihåleinflammation, gav anledning att tolka det som rinoetmoidit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på kronisk purulent rinoetmoidit

Tecken på kronisk purulent rhinoetmoidit av öppen form delas in i subjektiv och objektiv. Den öppna formen av etmoidit kallas en inflammatorisk process som täcker alla celler (främre eller bakre) som kommunicerar med näshålan eller andra bihålor, och kännetecknas av utflöde av pus i näshålan. Patientens huvudsakliga klagomål reduceras till en känsla av fyllighet och tryck i näsdjupet och frontal-orbitala regionen, ensidig eller bilateral nästäppa, försämrad näsandning, särskilt på natten, konstant, periodiskt ökande mukopurulent nässekret, som är svår att blåsa ut. I det inledande skedet av kronisk monoetmoidit är sekretet inte rikligt, visköst och slemhetigt. Allt eftersom den kroniska processen utvecklas blir de purulenta, gröngula i färgen, och när periostit och osteit uppstår har de en rutten lukt, vilket orsakar subjektiv och objektiv kakosmi. Det senare kan indikera en kombination av etmoidit med odontogen bihåleinflammation. Hyposmi och anosmi är intermittenta till sin natur och beror huvudsakligen på vasomotoriska, reaktivinflammatoriska och ödematösa processer i nässlemhinnan, samt på förekomsten av polyper i näsgångarna. Mängden sekret ökar kraftigt när den inflammatoriska processen sprider sig till maxillary sinus och frontal sinus.

Smärtsyndromet vid kronisk purulent rinoetmoidit är komplext och har följande egenskaper. Smärtorna delas in i konstant, dov, lokaliserad djupt i näsan vid roten, och ökar på natten. Vid en unilateral process är de något lateraliserade till den drabbade sidan och sprider sig till motsvarande ögonhåla och frontala region; vid en bilateral process är de mer diffusa till sin natur utan tecken på lateralisering, strålar ut till både ögonhålor och frontala regioner och ökar på natten. Med en förvärring av den inflammatoriska processen får smärtsyndromet en paroxysmal pulserande karaktär. Smärtan som strålar ut till ögonhålan och frontala regionen ökar kraftigt, fotofobi och andra symtom som är karakteristiska för akut främre etmoidit uppträder: ökad trötthet i synorganet, minskad intellektuell och fysisk prestationsförmåga, sömnlöshet, aptitlöshet.

De lokala objektiva symtomen inkluderar följande tecken. Vid undersökning av patienten uppmärksammas diffus injektion av kärlen i senhinnan och andra vävnader i den främre delen av ögongloben, förekomsten av dermatit i området kring näsvestibulen och överläppen. Tryck på tårbenet (Grunwalds symtom) under den "kalla" perioden kan orsaka mild smärta, som under den akuta perioden blir mycket intensiv och är ett karakteristiskt tecken på förvärring av kronisk purulent rinoetmoidit. Ett annat smärttecken på kronisk purulent rinoetmoidit är Gaeks symtom, vilket består i att tryck på näsbasen orsakar en känsla av dov smärta djupt inne i den.

Endoskopi av näsan avslöjar tecken på kronisk katarr, svullnad och hyperemi i nässlemhinnan, förträngning av näsgångarna, särskilt i mellersta och övre delen, ofta flera polypformationer av olika storlekar, som hänger på benen från näsans övre delar. Den mellersta concha, som är en del av de främre cellerna i etmoidea labyrinten, är vanligtvis hypertrofierad och verkar vara tvådelad - en aspekt som uppstår vid svullnad och hypertrofi av trattens slemhinna (Kaufmanns symptom).

Som ett resultat av ansamling av pus och kataboliter i cellen som bildar den mellersta näskonchan, sker förstörelse av dess benbas samtidigt som mjuka hypertrofierade vävnader, som är fyllda med inflammatoriskt exsudat, bevaras och bildar en slags lakunär cysta, känd som concha bullosa, som i själva verket inte är något annat än en mucocele i den mellersta näskonchan. Upprepad diagnostisk rhinoskopi utförs 10 minuter efter anemisering av nässlemhinnan. I detta fall blir utflödet av varig flytning från näsans övre delar synliga, vilken rinner ner i den mellersta och nedre näskonchan i form av en gul varremsa.

Kronisk purulent rinoetmoidit av sluten typ kan beröra endast en cell, ett begränsat antal, eller vara lokaliserad endast i den mellersta näskonchan. I det senare fallet observeras concha bullosa, frånvaro av purulent flytning, lokal hyperemi i området för den inflammatoriska processen. Bland tecknen på denna form av etmoidit dominerar algisk syndrom, vilket kännetecknas av ihållande neuralgi i naso-orbital lokalisering, ibland hemikrani och ackommodations- och konvergensstörningar. Patienter känner också fyllighet och utspändhet i näsdjupet eller i en av dess halvor. Förvärring av processen åtföljs av tårflöde på kausalsidan, ökad smärta och spridning av dess bestrålning till motsvarande maxillofaciala område.

Det kliniska förloppet av kronisk purulent rinoetmoidit utan omfattande och adekvat behandling är långt och utvecklas mot polypo- och cystbildning, förstörelse av benvävnad, bildning av omfattande hålrum i etmoideumbenet, med spridning till de bakre cellerna i etmoideumlabyrinten och andra bihålor. Under ogynnsamma förhållanden kan både perietmoidala (till exempel orbital flegmon) och intrakraniella komplikationer uppstå.

Prognosen för kronisk purulent rinoetmoidit är generellt gynnsam, men med snabb upptäckt och högkvalitativ komplexbehandling. Prognosen är försiktig om intraorbitala eller intrakraniella komplikationer uppstår.

Diagnos av kronisk purulent rinoetmoidit

Diagnosen kronisk purulent rinoetmoidit ställs utifrån de ovan beskrivna subjektiva och objektiva symtomen, anamnesdata och som regel förekomsten av samtidiga inflammatoriska sjukdomar i andra främre bihålor. Röntgen av bihålorna är av stor diagnostisk betydelse för de främre cellerna i etmoideumbenet i frontomentalprojektionen.

I vissa fall, särskilt vid utbredda processer eller för differentialdiagnos och komplicerade fall, används tomografisk undersökning, datortomografi eller magnetresonanstomografi. För biopsi och bestämning av innehållet i etmoidea labyrinten avlägsnas en del av bulla, dess innehåll tas och en punktering görs i asper nasi-området med efterföljande histologisk och bakteriologisk undersökning av det erhållna materialet.

Differentialdiagnostik utförs i syfte att identifiera samtidiga inflammatoriska processer i maxillary sinus och frontal sinus, i de bakre cellerna i etmoidea labyrinten och sphenoid sinus. Vid svåra algiska former av kronisk purulent rinoetmoidit differentieras den från Charlins syndrom (svår smärta i ögonvrån som strålar ut till näsryggen, ensidig svullnad, hyperestesi och hypersekretion av nässlemhinnan, skleral injektion, iridocyklit, hypopyon, keratit; efter anestesi av nässlemhinnan försvinner alla symtom) och Sladers syndrom. Kronisk purulent rinoetmoidit differentieras också från banal nasal polypos, rinolitiasis, oupptäckt gammal främmande kropp i näshålan, godartad och malign tumör i etmoidea labyrinten, syfilitisk gummi i näsan.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling av kronisk purulent rinoetmoidit

Effektiv behandling av kronisk purulent rinoetmoidit, som dock inte garanterar förebyggande av återfall, kan endast vara kirurgisk, med syfte att öppna alla drabbade celler i etmoidea labyrinten helt, avlägsna alla patologiskt förändrade vävnader, inklusive benets intercellulära septa, säkerställa bred dränering av den resulterande postoperativa kaviteten, dess sanering under den postoperativa perioden genom tvättning (under lågt tryck!) med antiseptiska lösningar, införande av reparanter och regeneranter i den postoperativa kaviteten i en blandning med lämpliga antibiotika. Kirurgisk behandling bör kombineras med allmän antibiotikabehandling, immunmodulerande, antihistamin- och återställande behandling.

Vid en sluten form av kronisk purulent rinoetmoidit med närvaro av concha bullosa kan man klara sig med ett "mindre" kirurgiskt ingrepp: luxation av den mellersta näskonkan i riktning mot nässkiljeväggen, öppning och borttagning av den mellersta konkan, skrapning av flera närliggande celler. Vid efterverkande inflammatoriska fenomen i maxillary sinus eller frontal sinus utförs deras icke-kirurgiska behandling.

Kirurgisk behandling av kronisk purulent rinoetmoidit

Moderna framsteg inom allmän anestesiologi har nästan helt ersatt lokalbedövning med denna metod, som oavsett hur perfekt den är, aldrig ger ett tillfredsställande resultat. För närvarande utförs alla kirurgiska ingrepp på bihålorna under allmän anestesi; ibland, för anestesi av endonasala reflexogena zoner, utförs endo-nasal applicering och infiltrationsanestesi av nässlemhinnan i området kring ager nasi, övre och mellersta näskoncha samt nässkiljeväggen.

Indikationer för kirurgi

Långvarigt förlopp av den inflammatoriska processen och ineffektiviteten av icke-kirurgisk behandling, förekomsten av samtidig kronisk bihåleinflammation och kronisk faryngit, för vilka indikationer för kirurgisk behandling har fastställts, återkommande och särskilt deformerande näspolypos, förekomsten av orbitala och intrakraniella komplikationer, etc.

Kontraindikationer

Kardiovaskulär insufficiens, vilket utesluter generell anestesi, akuta inflammatoriska sjukdomar i inre organ, hemofili, sjukdomar i det endokrina systemet i det akuta skedet och andra som förhindrar kirurgisk behandling av bihålorna.

Det finns flera sätt att komma åt etmoidea labyrinten, vars val dikteras av det specifika tillståndet hos den patologiska processen och dess anatomiska lokalisering. Det finns externa, transmaxillära sinus- och intranasala metoder. I många fall kombineras öppningen av etmoidea labyrinten med kirurgiska ingrepp på en eller flera bihålor. Denna metod, som har blivit möjlig tack vare moderna framsteg inom allmän anestesiologi och återupplivning, kallas pansinusotomy.

[ 8 ]

Intranasal metod för att öppna etmoidlabyrinten enligt Halle

Denna metod används vid isolerade lesioner i etmoidea labyrinten eller i kombination med inflammation i sinus sphenoidalis. I det senare fallet utförs öppningen av sinus sphenoidalis samtidigt med öppningen av etmoidea labyrinten.

Anestesi är vanligtvis generell (intratrakeal anestesi med faryngeal tamponad, vilket förhindrar blod från att komma in i larynx och trakea). Vid operation under lokalbedövning utförs en nästamponad i de bakre sektionerna för att förhindra att blod kommer in i larynx och larynx. De viktigaste instrumenten för kirurgiska ingrepp på bihålorna är en konkotom, Lukes pincett, Chitelli- och Gaeks pincett, vassa skedar i olika konfigurationer, etc.

Kirurgens huvudsakliga riktmärken är den mellersta näskonchan och bulla ethmoidalis. Om concha bullosa finns, avlägsnas den och bullae ethmoidalis. Detta steg av operationen, liksom den efterföljande destruktionen av de intercellulära septa, utförs med hjälp av en conchotome eller Luke's forceps. Detta steg ger tillgång till kaviteterna i etmoidea labyrinten. Med hjälp av vassa skedar utförs en total skrapning av cellsystemet, vilket uppnår fullständigt avlägsnande av de intercellulära septa, granulationer, polypösa massor och andra patologiska vävnader. I detta fall riktas instrumentets rörelse bakifrån och framåt, med särskild försiktighet vid arbete med den skärande delen av kyretten eller skeden riktad uppåt, utan att föra framåt för mycket medialt, för att inte skada den övre väggen i etmoidea labyrinten och etmoideaplattan. Det är också omöjligt att rikta instrumentet mot orbita, och för att inte tappa rätt riktning för den kirurgiska operationen är det nödvändigt att ständigt hålla fast vid den mellersta concha.

Inte alla patologiska vävnader kan avlägsnas med skrapning, så deras rester avlägsnas under visuell kontroll med pincett. Användningen av den videoendoskopiska metoden möjliggör en mer grundlig revision av både hela den postoperativa kaviteten och enskilda, återstående oförstörda celler. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de främre cellerna, som är svåra att komma åt med den endonasala metoden för att öppna etmoidea labyrinten. Användningen av en böjd Halle-kyrett möjliggör i de flesta fall en effektiv revision. Vid tveksamhet om deras grundliga rengöring rekommenderar VV Shapurov (1946) att man slår ner benmassan som ligger framför den mellersta näsmusslan vid platsen för den uncinata processen. Detta ger bred åtkomst till de främre cellerna i etmoidea labyrinten. Halle föreslog att slutföra operationen genom att skära ut en flik från slemhinnan som ligger framför den mellersta näsmusslan och placera den i den resulterande kirurgiska kaviteten. Många ripkirurger hoppar dock över detta steg. Blödning som uppstår vid öppning av etmoidea labyrinten och skrapning stoppas med hjälp av smala tamponger indränkta i en isoton lösning i en svag utspädning av adrenalin (10 droppar 0,01 % adrenalinhydrokloridlösning per 10 ml 0,9 % natriumkloridlösning).

Nästa steg av endonasal intervention på etmoideumlabyrinten kan slutföras genom att öppna sinus sfenoid, om det finns indikationer för detta. För detta ändamål kan Gajek-nästången/puncherna användas, vilka, till skillnad från liknande Chitelli-tänger, har en betydande längd, vilket gör att sinus sfenoid kan nås längs hela dess längd.

Det postoperativa hålrummet tamponeras löst med en lång tampong indränkt i vaselinolja och en bredspektrum antibiotikalösning. Tampongens ände fixeras vid näsgången med hjälp av ett bomullsgasankare och ett slingliknande bandage appliceras. Vid frånvaro av blödning, som i princip bör stoppas slutgiltigt i den sista delen av operationen, avlägsnas tampongen efter 3-4 timmar. Därefter tvättas det postoperativa hålrummet med en isoton natriumkloridlösning och sköljs med ett lämpligt antibiotikum. Vid tillräcklig tillgång till det kirurgiska hålrummet är det lämpligt att skölja det med oljelösningar av vitaminer som har antihypoxiska och reparativa egenskaper, vilka finns rikligt med havtornsolja, krotolin, nyponolja, samt sådana reparativa läkemedel som solkoseryl, metandienon, nondralon, retabolil, etc. Samma princip för postoperativ patientbehandling är även indicerad för andra kirurgiska ingrepp på bihålorna. Som vår erfarenhet visar säkerställer noggrann vård av den postoperativa kaviteten med moderna reparations- och regenereringsmedel att sårprocessen slutförs inom 7–10 dagar och eliminerar helt risken för återfall.

Öppning av etmoidlabyrinten enligt Jansen-Winkler

Denna typ av dubbelkirurgiskt ingrepp utförs när det är nödvändigt att utföra samtidig sanering av sinus maxillaris och homolateral öppning av etmoideumlabyrinten. Öppning av den senare utförs efter avslutad Caldwell-Luc-operation.

Väggen i maxillary sinus förstörs av en conchotome eller en sked i den superoposterior mediala vinkeln mellan orbita- och nasalväggarna. För att penetrera håligheten i etmoidea labyrinten genom denna vinkel är det nödvändigt att perforera maxillary sinus-väggen och penetrera genom palatinbenets orbitala processus. Detta uppnås ganska enkelt på grund av dessa benformationers skörhet. En vass sked eller conchotome används för detta. Ögonblicket för penetration in i håligheten i etmoidea labyrinten registreras av det knastrande ljudet av den brytande benskiljeväggen och känslan av att cellen faller in i håligheten. Samma instrument används för att förstöra skiljeväggarna mellan cellerna, vidhäftande till instrumentets axel och inte avvikande vare sig mot orbita eller medialt uppåt mot etmoideaplattan, och även för att öppna den mellersta nasala concha, vilket vidgar öppningen som förbinder den med resten av cellmassan i etmoidea labyrinten. Denna teknik möjliggör skapande av en god dräneringsöppning mellan etmoidea labyrintens hålighet och den mellersta näsgången. Med hjälp av en modern metod för videomikrokirurgi är det möjligt att i detalj revidera alla celler i etmoidea labyrinten och, om nödvändigt, genom att flytta dem medialt djupt och något nedåt, penetrera sinus sfenoid på motsvarande sida och undersöka den med hjälp av videofiberoptik och en bildskärm, utföra lämpliga mikrokirurgiska manipulationer som syftar till att avlägsna det patologiska innehållet i sinus sfenoid.

Efter avslutad revision av etmoidea labyrinten kontrolleras kommunikationen mellan etmoidea benets postoperativa hålighet och näshålan. Detta uppnås enkelt med videofiberoptik. Om det inte finns tillgängligt förs en spårad sond in i den mellersta näsgången, vilken med ett tillräckligt dräneringshål tydligt visar alla sidor av etmoidea benets postoperativa hålighet. Som VV Shapurov (1946) noterar verkar Jansen-Wickelsra-operationen vara ett enkelt och bekvämt ingrepp för en ganska fullständig revision av cellerna i etmoidea labyrinten. Således bildas två dräneringshål efter avslutad detta komplexa kirurgiska ingrepp - det konstgjorda "fönstret" som är känt för oss, som förbinder maxillary sinus med den nedre näsgången, och dräneringshålet som förbinder etmoidea labyrintens hålighet med den mellersta näsgången. Närvaron av två postoperativa håligheter (utan att ta hänsyn till att sphenoid sinus också kan öppnas) och två dräneringshål som öppnar sig på olika nivåer av näshålan skapar problemet med tamponad av dessa håligheter. Enligt vår uppfattning bör man först tampona en lös tamponad av etmoideumhålan med en tunn, kontinuerlig tampong, vars ände förs ut genom öppningen i den mellersta näsgången och sedan utåt. Ett separat litet ankare formas av den i slutet av tamponaden. Tamponad av maxillary sinus utförs enligt beskrivningen ovan i Caldwell-Luc-operationen. Tampongen från etmoideumlabyrinten avlägsnas efter 4 timmar, och tampongen från maxillary sinus - senast 48 timmar. För att ta bort tampongen från etmoideumlabyrinten "löses upp" ankaret på "bihåleinflammations"-tampongen och tampongens ände flyttas nedåt, vilket resulterar i att åtkomst bildas till den mellersta näsgången och den tamponger som kommer ut ur den till etmoideumhålan. Denna tampong avlägsnas med en nästång, genom att greppa den så nära botten av den mellersta näsgången som möjligt och producera en lätt dragkraft nedåt och framåt. Tampongen avlägsnas ganska enkelt tack vare dess korta vistelse i hålan. Efter att den har tagits bort är det lämpligt att injicera en suspension av pulver av motsvarande antibiotikum i den postoperativa kaviteten i etmoideumbenet, beredd ex tempore i en oljelösning av vitaminer för "plastisk metabolism". Som den senare kan karotolin och vaselinolja i förhållandet 1:1 användas. Under den postoperativa perioden, efter att alla tamponger har tagits bort, tvättas de opererade kaviteterna med en antibiotikalösning och sköljs med vitaminer för "plastisk metabolism".

Öppning av etmoidlabyrinten enligt Gruenwaded

Denna metod används för närvarande sällan och endast i fall av variga komplikationer från ögonhålan (flegmon) med förstörelse av papperstallriken genom den inflammatoriska processen, förekomst av fistlar i den etmoidala labyrinten i ögats inre vrå, osteom och sår i ögonhålans mediala region och angränsande celler i den etmoidala labyrinten. Revision av den etmoidala labyrinten kan också utföras under de ingrepp på frontalbihålan som beskrivs nedan. Även sphenoidbihålan kan öppnas med denna metod.

Ett enstegs bågformat snitt av alla mjukvävnader, inklusive periostet, görs längs ögonhålans inre kant, med början från den inre kanten av näsbågen och slutar med kanten av den pyriforma öppningen. Snittbågens spets ska vara placerad mitt emellan ögonvrån och näsryggens främre yta. Mjukvävnaderna tillsammans med periostet separeras i båda riktningarna med en vass raspator eller en platt Voyachek-mejsel. Den resulterande blödningen stoppas snabbt genom att trycka på en boll indränkt i en adrenalinlösning. För att bestämma penetrationspunkten i etmoidea labyrinten hittas motsvarande benmärken i form av bensuturer som bildas av frontala, nasala, tårben, överkäkens frontala process och etmoidea labyrintens pappersplatta. Först hittas suturen mellan näsbenet och överkäkens frontala process. Parallellt med denna sutur görs en korridor i benet nerifrån och upp. Dess främre kant bör vara näsbenet, den bakre kanten bör vara början på ductus nasolakrimalis, dvs. fossa SM, som isoleras från sin bädd med Freys raspatorium för att undvika trauma. Benet i den bildade korridoren avlägsnas lager för lager till nässlemhinnan, som sedan öppnas med ett vertikalt snitt för att bilda ett framtida dräneringshål mellan näshålan och den kavitet som bildas efter att cellerna i etmoidea labyrinten öppnats. Därefter riktas instrumentet för att öppna etmoidea labyrinten strikt sagittalt, dvs. parallellt med den mellersta näskonchan, och lateralt från den. Denna manöver kan öppna alla celler i etmoidea labyrinten och skrapa den resulterande kaviteten. Öppnandet av etmoidea labyrinten utförs med en smal sked eller conchotome, medan det är nödvändigt att noggrant övervaka instrumentens riktning för att inte skada papperstallriken. Å andra sidan kan öppningen av etmoidea labyrinten, som noterats av A.S. Kiselev (2000), utföras genom Riedel-benmassivet, som ligger på gränsen mellan frontal sinus botten och tårbenet, eller genom en papperstallrik. Djupet på vilket manipulationer med lämpliga instrument kan utföras bör inte överstiga 7–8 cm. Under skrapning av operationskaviteten avlägsnas intercellulära septa, granulationer, polyper och nekrotiska benfragment från etmoidea benet, men vid manipulation i riktning mot mittlinjen, dvs. i området kring etmoidea plattan, blir instrumentets rörelser mjuka och palpabla kontrollerade.

För att säkerställa en bred förbindelse mellan den postoperativa kaviteten som bildas i etmoideumbenet och näsan, avlägsnas benet och mjukvävnaderna som finns i de mellersta och övre näsgångarna, vilka utgör etmoideumlabyrintens väggar, samtidigt som den mellersta näskonchan skonas, vilken börjar fungera som en skyddande barriär i denna nya anatomiska konfiguration och förhindrar direkt inträde av slem från näsan i den postoperativa kaviteten. Efter att den artificiella kanalen som förbinder näshålan med etmoideumbenets postoperativa kavitet har bildats, tamponeras den senare löst från sidan av den postoperativa kaviteten med en lång smal tampong enligt Mikulich-metoden eller med en ögletamponad enligt VI. Det yttre såret sys tätt.

Om det före operationen fanns en fistel i området kring ögonvrån eller någonstans i omedelbar närhet av denna plats, avlägsnas dess väggar försiktigt längs hela längden. Stygnen tas bort den 5:e-6:e dagen efter operationen. Efter att tampongerna tagits bort tvättas det postoperativa hålrummet med en varm lösning av antibiotika emulgerat i karotin-, nypon- eller havtornsolja. Proceduren upprepas dagligen i 3-4 dagar. Samtidigt ges allmän antibiotikabehandling.