Purulent rinosinusit

Purulent rinosinusit - akut, subakut eller kronisk - definieras när inflammation i de luftbärande bihålorna (bihålorna eller håligheterna) som omger näshålan åtföljs av bildandet av purulent exsudat i dem och dess utsöndring från näsan i form av purulent rinnande näsa (rinit).

Epidemiologi

Statistiskt uppskattas prevalensen av bihåleinflammation/rhinosinusit till 135 fall per 1000 invånare per år; andra rapporter tyder på att akut bihåleinflammation drabbar cirka 10–12 % av vuxna varje år. Och det finns inga kliniska data gällande förekomsten av varig rinusinusit.

Orsaker purulent rinosinusit

De främsta orsakerna till den purulent formen av rinosinusit/bihåleinflammation är lesion av slemhinnan i bihålorna genom bakteriell infektion, särskilt av pyogena bakterier såsom beta-hemolytisk grupp A-streptokocker (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis, en obligat diplokock i luftvägarnas mikroflora.

Som experter noterat kan purulent rinosinusit också vara resultatet av en sekundär bakteriell infektion, som kompliceras av adenovirus, respiratorisk syncytial eller rhinovirusinfektion i övre luftvägarna. Och purulent rinosinusit hos ett barn kan utvecklas som en komplikation av nasoilirinofaryngit.

Varför anser öron-näs-halsläkare att termen "rhinosinusit" är synonym med "bihåleinflammation" som mer korrekt? Eftersom de intilliggande slemhinnorna i näshålans andningsregion (från grekiska rhino - näsa) och dess accessoriska hålrum (latin - sinus paranasales), fodrade med cilierat epitel, samtidigt utsätts för den inflammatoriska processen.

Akut purulent rinosinusit i maxillära (maxillära) bihålor definieras traditionellt som akut maxillär bihåleinflammation eller rinosinusit, såväl som kronisk maxillär bihåleinflammation. Vid frontal rinosinusit är inflammation i slemhinnan lokaliserad i frontala (frontala) bihålorna, och det är en purulent form av akut frontit.

Purulent rinosinusit kan drabba de kilformade (sfenoidala) näshålorna, i vilket fall det är sfenoidal rinosinusit/bihåleinflammation.

Akut inflammation i gitterlabyrinten (akut rinoetmoidit) kan också vara varig: varig etmoidal rinosinusit/bihåleinflammation eller kronisk varig rinoetmoidit.

Alla typer av dessa inflammationer i slemhinnan i bihålorna med varigt exsudat är huvudsakligen infektiös rinosinusit.

Läs mer: vad orsakar bihåleinflammation?

Riskfaktorer

Listan över riskfaktorer för utveckling av purulent rinosinusit inkluderar:

• Exponering för akuta luftvägsinfektioner med försvagat immunförsvar och frekvent akut rinit (akut rinnande näsa);
• Kronisk allergisk rinnande näsa eller vasomotorisk rinit, såväl som kronisk faryngit och epifaryngit;
• Karies i tänderna och kronisk granulomatös parodontit;
• Förträngning av dräneringsutloppet bihåleförbindelser på grund av avvikande nässkiljevägg, och med polyper i håligheterna utvecklas polypos-purulent rinosinusit;
• Hypertrofierad mellersta nasal concha (concha nasalis media) eller närvaron av en bulla i den - conchobullos;
• Anomalier i den krokformade processen (processus uncinatus) i det mellersta nässkalet;
• Wegeners granulomatos.

Dessutom finns det en ökad risk för purulent rinosinusit i barndomen, inte bara vid frekventa förkylningar eller akuta luftvägsinfektioner hos barn, utan också med:

• Kronisk inflammation i faryngeala tonsillen - adenoidit;
• Ärftlig cystisk fibros hos barn;
• Medfödd ciliär dyskinesi i respiratoriskt epitel i nasofaryngeal slemhinna - cartageners syndrom.

Patogenes

Huvudlänken i patogenesen av purulent inflammation i perinasala hålighetens slemhinna är reaktionen på infektion av immunkompetenta celler - neutrofiler (polymorfonukleära leukocyter), som tillhör fagocyter och svarar på signaler från proinflammatoriska cytokiner som migrerar till inflammationsstället i kemotaxiprocessen.

När neutrofilerna rör sig till infektionsstället förstör de bakterier genom att absorbera dem och förstör döda celler i slemhinnan som täcker de perinasala håligheternas innerväggar. Men under påverkan av bakteriella exotoxiner förstörs själva leukocyterna och bildar pus, en proteinrik vätska (liquor puris) som innehåller döda leukocyter, döda eller levande bakterier och döda vävnadsceller.

Och ansamlingen av slem och pus i bihålorna är resultatet av dysfunktion i deras cilierade (mesenteriska) epitel - systemet för nasal mukociliär clearance, som bär slemskiktet som täcker näsepitelet, på grund av att cilier (cilier) slår, vilka är långsträckta mobila cylindriska utväxter av membranen i cellerna i slemhinneepitelet.

Mer information i artiklarna:

• Sjukdomar i bihålorna
• Akut bihåleinflammation - orsaker och patogenes

Symtom purulent rinosinusit

De första tecknen på akut purulent rinosinusit manifesteras av ökande purulent utsöndring från näsan - purulent rinit, som kvarstår under lång tid. Sådan rinnande näsa åtföljs av nästäppa, och om näsan är helt täppt med andningssvårigheter är det ett tecken på att patienten har bilateral purulent rinosinusit. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad kan nästäppan vara mild, måttlig, intermittent eller ihållande.

Vid varig inflammation i överkäkens (maxillära) håligheter finns det en allmän sjukdomskänsla och svaghet, dunkande smärta i pannan, tinningarna och öronen (ofta med hörselnedsättning), det finns en känsla av löshet bakom överkäkens ben, feber, dålig andedräkt. [ 1 ]

Symtom på purulent rinosinusit i frontala bihålorna: feber, mukopurulent nässönderfall, värkande smärta i frontal- och ögonområdet (som ökar på morgonen). Inflammatorisk process i kilformade bihålor orsakar dova huvudvärkar av pulserande karaktär som sprider sig till bakhuvudet och intensifieras vid böjning. [ 2 ]

Läs även - symtom på bihåleinflammation

Komplikationer och konsekvenser

Purulent inflammation i bihålorna kan leda till komplikationer och konsekvenser såsom:

• Inflammation i örontrumpeten (tubo-otit);
• Ihållande anosmi -- förlust av luktsinne;
• Ögonhålans flegmon och orbital cellulit;
• Inflammation i dura mater (pachymeningit) vid skallbasen;
• Optikochiasmal araknoidit (vid varig sfenoidal rinosinusit av kroniskt förlopp);
• Osteomyelit intill benstrukturer;
• Utveckling av rhinogena hjärnabscesser.

Diagnostik purulent rinosinusit

Diagnos av bihåleinflammation ställs baserat på patientens historia, kliniska symtom och undersökning av nasofarynx. [ 3 ]

För att identifiera inflammationens fokus utförs instrumentell diagnostik:

• Främre rhinoskopi;
• Endoskopi (undersökning) av näshålan;
• Röntgen av näshålan och bihålorna; [ 4 ]
• Datortomografi av näshålorna. [ 5 ]

Tester kan tas, såsom ett allmänt blodprov och analys av nässlemhinnan. [ 6 ], [ 7 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar purulent nasofaryngit, inflammation i adenoidvegetation, ozena, godartade och maligna neoplasmer i näshålan, etc.

Behandling purulent rinosinusit

Hur varig rinosinusit behandlas och vilka läkemedel som kan användas i detta fall, beskrivs i detalj i publikationer:

• Behandling av bihåleinflammation
• Antibiotika för bihåleinflammation [ 8 ]
• Antibiotika för maxillär bihåleinflammation
• Droppar för maxillär bihåleinflammation
• Sprayer för maxillär bihåleinflammation
• Nässköljningar
• Sjukgymnastik för maxillär bihåleinflammation
• Sjukgymnastik för rinit

Kirurgisk behandling utförs också:

• För polyper - funktionell endoskopisk bihålekirurgi - borttagning av näspolyper;
• Vid avvikande nässkiljevägg - septoplastik, dvs. dess kirurgiska korrigering.

Mer information i materialet:

• Kirurgi för kronisk maxillär bihåleinflammation
• Kirurgisk behandling av kronisk frontit

Förebyggande

Förebyggande av purulent rinosinusit är att förhindra att slemhinnan i bihålorna påverkas av bakteriell infektion. Läkarnas viktigaste rekommendationer i artiklarna:

• Hälsosamma vanor som skyddar dig från att bli förkyld
• Förebyggande av övre luftvägsinfektioner hos barn

Prognos

Purulent rinosinuit/bihåleinflammation är behandlingsbar, och dess prognos beror till stor del på behandlingens tid och effektivitet. [ 9 ]