Kräkningar blod

Hematemes eller kräkning av blod är ett mycket allvarligt symptom som innebär att det finns en blödning i matstrupen, magen eller tolvfingertarmen, det vill säga den övre mag-tarmkanalen. Sådana kräkningar kan vara med maginnehåll (som blod) eller med endast blod (ljusrött eller mörkare).

Orsaker blodiga spyor

De vanligaste orsakerna till detta symptom är relaterade till GI-problem och inkluderar:

• esofagussjukdomar, främst erosiv och hemorragisk esofagit, och magsår i matstrupen; [1]
• orsakaresofaguserosion [2]surt tillbakaflöde från maghålan in i matstrupen vid svårgastroesofageal refluxsjukdom (GERD); [3], [4]
• Kroniskreflux gastrit; [5], [6]
• blödningmagsår och duodenalsår. [7], [8], [9]

Som en följd av levercirros,portal hypertoniökat tryck i portalvenen (venen i leverns portalsystem), [10]kan leda tillesofagus och gastriska varicer med förtunning av deras kärlväggar - vilket orsakar deras bristning och kräkningar av blod. [11]

Plötsliga kräkningar av blod och buksmärtor (i den epigastriska regionen) är symtom inte bara på en förvärring av magsår ochpankreatit (akut eller kronisk inflammation i bukspottkörteln), [12]men ocksåtarmamyloidos. [13]

Överdriven alkoholkonsumtion leder till irritation av svalgets slemhinna med sårbildning och blödning, och i närvaro av gastrit - med skador på magslemhinnan, så att kräkningar blod efter alkohol kan uppstå. I det här fallet kan det förekomma en halkfri ruptur av slemhinnan i den gastroesofageala korsningen (komplex gastroesofagealklaff), som kallasMallory-Weiss syndrom, vilket framkallas av frekvent munkavle eller kraftiga kräkningar med kroniskt alkoholmissbruk. [14], [15]

Det kan även förekomma kräkningar med blod vid förgiftning med salpetersyra, arsenik och dess föreningar, kvicksilver, formaldehyd etc. Andra symtom, som vid salpetersyraförgiftning, är svullnad i halsen, andningssvårigheter, snabbt blodtrycksfall.

Kräkningar scharlakansröd blod förekommer igastrointestinala blödningar, som gastroenterologer associerar med betydande mukosal erosion eller magsårsjukdom i magen och tolvfingertarmen. [16], [17]

Som regel är kräkning av galla med blod resultatet av närvaron av konkrement (stenar) i gallblåsan, dvs gallstenssjukdom. Dessutom är gallstagnation med sådana symtom möjlig hos patienter med lever- eller pankreassjukdomar.

Och feber och kräkningsblod är typiskt förvirala hemorragiska feber [18]och ses ofta vid helmintiska sjukdomar:intestinal strongyloidos (orsakad av den intestinala ålgräsnematoden Strongyloides stercoralis) [19]och lever eller tarmschistosomiasis (utvecklas vid infektion med parasiten Schistosoma mansoni). [20], [21]

Bland de etiologiska faktorerna för kräkningar med blod sticker också ut:

• näsblod med blod i halsen och magen;
• långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såväl som bisfosfonater som används för att behandla osteoporos;
• Utföra medicinska procedurer med oavsiktligt trauma i magen eller matstrupen;
• exponering för höga doser av strålning;
• Maligna tumörer i magen, matstrupen eller svalget.

Kräkningar blod i en bebis

Hos barn kan hematemes vara en manifestation:

• esofagus främmande kroppar;
• hemorragisk sjukdom hos den nyfödda, manifesterade några dagar efter födseln (tillsammans med svart färg på avföring - melena och närvaron av blod i urinen - hematuri); [22]
• Dielafois vaskulär missbildning, en stor slingrande artär i underslemhinnan i magväggen (som kollapsar och blöder med återkommande kräkningar av blod och melena);
• medfödd hemorragisk telangiektasi (Osler-Weber-Rendues sjukdom), en sällsynt ärftlig sjukdom som resulterar i onormal bildning av blodkärl i huden, slemhinnor och organ i matsmältningskanalen; [23]
• ulcerös gastrisk tumör eller ärftlig diffus magcancer; [24]
• av intraabdominalt non-Hodgkins lymfom. [25]

Kräkningar blod under graviditeten

Illamående och kräkningar intoxicos i tidig graviditet är ett vanligt fenomen, som på grund av den dramatiska förändringen i hormonell bakgrund noteras hos 75-85% av alla gravida kvinnor. Även om dessa symtom hos de flesta kvinnor är begränsade till den första trimestern, upplever vissa kvinnor dem mycket längre. Och kvinnor med kraftigt illamående och kräkningar - på grund av konstant irritation av slemhinnan i matstrupen och baksidan av svalget - kan uppleva kräkningar med blod under graviditeten. [26]

Men i det enklaste fallet beror hematemesis på svullnad, ömhet, överkänslighet och blödning i tandköttet under graviditeten (eftersom gravida kvinnor har en ökad volym av cirkulerande blod). Dessutom ökar trycket på väggarna i intranasala blodkärl under graviditeten - med en ökad sannolikhet för näsblod.

Patogenes

I medulla oblongata finns kräkningscentrum, som styr kräkningshandlingen; det är detta centrum som initierar en serie sammandragningar av de glatta musklerna som kantar matsmältningskanalen.

Gag-reflexen förmedlas av hjärnans huvudsakliga viscerala sensoriska kärna, kärnan i solitärkanalen (NTS), som styr mag-tarmkanalen via IX och X par kranialnerver: lingual (n. glossopharyngeus) och vagus ( n. vagus) nerver.

Den främsta provocerande faktorn i patogenesen av blödning från övre mag-tarmkanalen - inflammation och skada på slemhinnan i magen och tolvfingertarmen när balansen av magsyrasekretion och skydd av slemhinnan från dess effekter.

När sårbildningen sprider sig in i det submukosala lagret (genomträngd av blodkärl), försvagas cellerna i kärlväggens vävnader och dör, vilket resulterar i skada och efterföljande blödning.

För mekanismen för hematemes i magsår, se publikationen -Blödning från magsår och 12 magsår

Patogenesen av kräkningar beror på effekten av signalsubstanser (glutaminsyra, acetylkolin, noradrenalin, serotonin) på afferenta fiberneuroner i vagusnerven, vilket leder till aktivering av efferenta fibrer i vagus och larynxnerver, som leder signaler till den övre GI-kanalen. I de nedre delarna av matsmältningskanalen passerar impulser genom vagus och sympatiska nerver, och genom spinalnerverna (diafragma och thoracoabdominal) till diafragman och bukmusklerna (främre bukväggen), vilket orsakar deras sammandragning.

Först slappnar musklerna i magväggen av, följt av retrograd peristaltik i tunntarmen (som tolvfingertarmen är en del av). Den andra fasen börjar med andningsstopp mitt i inspirationen; sedan höjs hyoidmuskeln och struphuvudet och öppnar den övre esofagusfinktern (mellan svalget och matstrupen); samtidigt - på grund av stimulering av den inre grenen av den övre larynxnerven (n. laryngeus superior) - vokalisering av den övre esofagussfinktern. laryngeus superior) - struphuvudets röstklyfta stängs reflexmässigt, och den mjuka gommen på grund av sammandragning av muskeln levator veli palatini (innerverad av den återkommande larynxnerven) stiger och stänger nasofarynx.

Och sedan aktiveras diafragmatiska, externa interkostala och abdominala motorneuroner, vilket ger sammandragning av diafragman, inspiratoriska interkostala muskler och muskler i den främre bukväggen, vilket leder till en ökning av det intraabdominala trycket och uppåtgående rörelse av maginnehållet med dess utstötning.

Diagnostik blodiga spyor

Historik och information om tidpunkt, frekvens, volym och karaktär av kräkningar, såväl som associerade symtom (dyspepsi, epigastrisk smärta, dysfagi, melena, viktminskning, etc.) är viktiga för diagnosen av kräkningar av blod.

Instrumentell diagnostik, inklusive röntgen av matstrupen och magen; endoskopisk undersökning av matstrupen, magen och tolvfingertarmen; ultraljud av mag-tarmkanalen, abdominal ultraljud.

För laboratorietester tas: allmänt blodvärde, komplex metabolisk panel (biokemiskt blodprov), koagulogram (blodkoagulationstest), samprogram (avföringsanalys), avföringsanalys för dolt blod.

Differentialdiagnosen av kräkningar med blod är utformad för att fastställa dess orsak.

Läs även:

• Diagnos av magsår

Diagnos av kronisk esofagit

• Diagnos av magcancer
• Portal hypertoni - Diagnos
• Tarmamyloidos - Diagnos

Behandling blodiga spyor

Patienter med kräkningar av blod som är hemodynamiskt instabila kan behöva akut transfusion av blod eller färskfrusen plasma och administrering av Octreotid eller Terlipressin (Remestip) för att minska det viscerala blodflödet.

Behandling av magsår består av adrenalininjektioner och elektrokoagulering av blödande kärl under gastroskopi, följt av intravenös administrering av läkemedel ur gruppen protonpumpshämmare för att minska magsyrasekretionen.

Behandlingsalternativen beror på de misstänkta eller bekräftade bakomliggande orsakerna:

• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - Behandling
• Behandling av mag- och duodenalsår
• Kronisk pankreatit: läkemedel och kirurgisk behandling
• Esofageala främmande kroppar - Behandling
• Schistosomiasis - behandling och förebyggande
• Behandling av magcancer

Aktiv blödning från esofagusvaricer kräverendoskopisk skleroterapi, och vid ihållande portal hypertoni, består kirurgisk behandling i att skapa en bypass-kommunikationsväg mellan den inkommande portalvenen och den utgående levervenen genom transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt.

Enligt experter tillgriper man vanligtvis kirurgi om blödningskällan inte kan identifieras endoskopiskt och en laparotomi är nödvändig.

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer vid kräkning av blod inkluderar uttorkning med elektrolytobalans, akut posthemorragisk anemi och allvarlig blodförlust, där en minskning av arteriell blodvolym skapar risk för hypovolemisk chock. För mer information se. -Hypovolemi