Kräkningar blod

Hematemes eller kräkningar är ett mycket allvarligt symptom som innebär att det finns blödning i matstrupen, magen eller tolvfingertarmen, det vill säga den övre gastrointestinala kanalen. Sådana kräkningar kan vara med maginnehåll (som blod) eller endast med blod (ljusrött eller mörkare).

Orsaker blodiga spyor

De vanligaste orsakerna till detta symptom är relaterade till GI-problem och inkluderar:

• Esophageal sjukdomar, främst erosiv och hemorragisk esophagit, och peptisk esophageal magsår; [1]
• Orsakar esophageal erosion ] [3], [4]
• Kronisk reflux Gastrit; [5], [6]
• Blödning mag- och duodenalsår. [7], [8], [9]

Som en följd av levercirrhos, portalhypertoni, dvs ökat tryck i portalen (venen i leverens portalsystem), ] [11]

Plötsliga kräkningar av blod- och buksmärta (i epigastriska regionen) är symtom inte bara på en förvärring av magsår och pankreatit (akut eller kronisk inflammation i bukspottkörteln), [12] men också intestinal amyloidos. [13]

Överdriven alkoholkonsumtion leder till irritation av svalgslemhinnan med sår och blödning, och i närvaro av gastrit - med skador på magslemhinnan, så kräkning av blod efter alkohol kan uppstå. I det här fallet kan det finnas ett icke-glidande brott i slemhinnan i gastroesofagealkorsningen (komplex gastroesofagealventil), kallad mallory-weiss syndrom, som provoceras av ofta gagging eller allvarlig kastning med kronisk alkohol. [14], [15]

Det kan också vara kräkningar med blod i förgiftning med salpetersyra, arsenik och dess föreningar, kvicksilver, formaldehyd, etc. Andra symtom, såsom i salpetersyraförgiftning, är svullnad i halsen, andningssvårighet, snabbt fall i blodtrycket.

Kvarter av skarlakansröd blod förekommer i gastrointestinal blödning, som gastroenterologer associerar med betydande slemhinnorosion eller peptisk sårsjukdom i magen och tolvfingertarmen. [16], [17]

Som regel är kräkningsgall med blod resultatet av närvaron av betyg (stenar) i gallblåsan, dvs gallstensjukdom. Dessutom är gallstagnation med sådana symtom möjligt hos patienter med lever- eller bukspottkörtelsjukdomar.

Och feber och kräkningar är typiska för virala hemorragiska feber ]; [20], [21]

Bland de etiologiska faktorerna för kräkningar med blod sticker också ut:

• Näsblödning med blod i halsen och magen;
• Långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såväl som bisfosfonater som används för att behandla osteoporos;
• Utföra medicinska procedurer med oavsiktligt trauma till magen eller matstrupen;
• Exponering för höga doser av strålning;
• Maligna tumörer i magen, matstrupen eller svalg.

Kräkande blod hos en baby

Hos barn kan hematemesis vara en manifestation:

• Esophageal utländska organ;
• Hemorragisk sjukdom hos den nyfödda, manifesterade några dagar efter födseln (tillsammans med svart färg av avföring-melena och närvaron av blod i urinen-hematuria); [22]
• Dielafois vaskulär missbildning, en stor krånglig artär i magväggens submukosa (som kollapsar och blöder med återkommande kräkningar av blod och melena);
• Medfödd hemorragisk telangiectasia (Osler-Weber-rendue sjukdom), en sällsynt ärftlig sjukdom som resulterar i den onormala bildningen av blodkärl i huden, slemhinnor och organ i matsmältningskanalen; [23]
• Ulcerös gastrisk tumör eller ärftlig diffus gastrisk cancer; [24]
• Av intra-abdominal icke-Hodgkins lymfom. [25]

Kräkande blod under graviditeten

Illamående och kräkningar i toxicos i tidig graviditet är ett vanligt fenomen, som på grund av den dramatiska förändringen i hormonell bakgrund noteras hos 75-85% av alla gravida kvinnor. Även om dessa symtom hos de flesta kvinnor är begränsade till första trimestern, upplever vissa kvinnor dem mycket längre. Och kvinnor med svår illamående och kräkningar - på grund av konstant irritation av slemhinnan i matstrupen och baksidan av svalget - kan uppleva kräkningar med blod under graviditeten. [26]

Men i det enklaste fallet beror hematemesen på svullnad, ömhet, överkänslighet och blödning av tandköttet under graviditeten (eftersom gravida kvinnor har en ökad volym av cirkulerande blod). Tryck på väggarna i intranasala blodkärl ökar också under graviditeten - med en ökad sannolikhet för näsblödningar.

Patogenes

I Medulla oblongata är kräkningscentret, som kontrollerar kräkningshandlingen; Det är detta centrum som initierar en serie sammandragningar av de släta musklerna som fodrar matsmältningskanalen.

Gagreflexen medieras av den huvudsakliga viscerala sensoriska kärnan i hjärnan, kärnan i den ensamma kanalen (NTS), som styr gastrointestinala kanalen via IX och X-paret av kranialnerver: den linguala (n. Glossofaryngeus) och vagus (n. Vagus) nerver.

Den huvudsakliga provocerande faktorn i patogenesen av blödning från den övre GI-kanalen - inflammation och skador på slemhinnan i magen och tolvfingertarmen när balansen mellan magsyrasekretion och skydd av slemhinnan från dess effekter.

När ulcerationen sprids in i det submukosala skiktet (genomsyrat av blodkärl) försvagas och dör cellerna i de vaskulära väggvävnaderna, vilket resulterar i skador och efterföljande blödning.

För mekanismen för hematemes vid magsårsjukdom, se publikationen - blödning från gastriska och 12 peptiska sår

Patogenesen av kräkningar beror på effekten av neurotransmittorer (glutaminsyra, acetylkolin, noradrenalin, serotonin) på afferenta fiberneuroner i vagusnerven, vilket leder till aktivering av efferenta fibrer av vagus och laryngeal, som betonar sig till den övre giritationen. I de nedre delarna av matsmältningskanalen passerar impulser genom vagus och sympatiska nerver, och genom ryggraden (membran och thoracoabdominal) till membranet och magmusklerna (främre bukväggen), vilket orsakar deras sammandragning.

Först slappnar musklerna i magväggen, följt av retrograd peristaltis i tunntarmen (av vilka tolvfingertarmen är en del). Den andra fasen börjar med andningsstopp i mitten av inspiration; Sedan höjs hyoidmuskeln och struphuvudet, vilket öppnar den övre matstrupen sfinkter (mellan svalg och matstrupen); Samtidigt - på grund av stimulering av den inre grenen av den övre laryngeala nerven (n. Laryngeus Superior) - vokalisering av den övre esophageal sfinkteren. LARYNGEUS SUPERIOR) - Den stämma klyftan av struphuvudet reflexivt stängs, och den mjuka gommen på grund av sammandragning av levator Veli palatini-muskeln (innerverad av den återkommande laryngeala nerven) stiger och stänger nasopharynx.

Och då aktiveras membran, yttre interkostala och magmotorns neuroner, vilket ger sammandragning av membranet, inspirerande interkostala muskler och muskler i den främre magväggen, vilket leder till en ökning av intra-abdominalt tryck och uppåtgående rörelse av gastriskt innehåll med dess ejektion.

Diagnostik blodiga spyor

Historien och informationen om tidpunkten, frekvensen, volymen och naturen hos kräkningar, såväl som tillhörande symtom (dyspepsi, epigastrisk smärta, dysfagi, melena, viktminskning etc.) är viktiga för diagnos av kräkningar.

Instrumental diagnostik, inklusive röntgen i matstrupen och magen; endoskopisk undersökning av matstrupen, magen och tolvfingertarmen; Ultraljud av gastrointestinal kanal, ultraljud i buken.

För laboratorietester tas: Allmänt blodantal, komplex metabolisk panel (biokemiskt blodprov), koagulogram (blodkoagulationstest), coprogram (avföringsanalys), avföringsanalys för doldt blod.

Differentialdiagnosen av kräkningar med blod är utformad för att fastställa dess orsak.

Läs också:

• Diagnos av magsårssjukdom

Diagnos av kronisk esophagit

• Diagnos av gastrisk cancer
• Portal Hypertension-Diagnos
• Intestinal amyloidos-Diagnos

Behandling blodiga spyor

Patienter med kräkningar av blod som är hemodynamiskt instabila kan kräva brådskande transfusion av blod eller färsk fryst plasma och administrering av oktreotid eller terliperin (remestip) för att minska visceralt blodflöde.

Behandling av magsårssjukdom består av adrenalininjektioner och elektrokoagulering av blödningskärl under gastroskopi, följt av intravenös administrering av läkemedel från gruppen protonpumpshämmare för att minska magsyrasekretion.

Behandlingsalternativ beror på de misstänkta eller bekräftade underliggande orsakerna:

• Gastroesophageal refluxsjukdom (GERD)-Behandling
• Behandling av gastriska och duodenal sår
• Kronisk pankreatit: Läkemedel och kirurgisk behandling
• Esophageal utländska organ-Behandling
• Schistosomiasis-Behandling och förebyggande
• Gastrisk cancerbehandling

Aktiv blödning från esophageal varices kräver endoskopisk skleroterapi, och i händelse av ihållande portalhypertoni består kirurgisk behandling i att skapa en förbikopplingskommunikation mellan den inkommande portalvenen och den utgående hepatiska venen genom transjugular intrahepatic-portosystemisk shunt.

Enligt experter tas kirurgi vanligtvis till om källan till blödning inte kan identifieras endoskopiskt och en laparotomi är nödvändig.

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer av kräkningsblod inkluderar uttorkning med elektrolytobalans, akut posthemorrhagisk anemi och allvarlig blodförlust, där en minskning av arteriell blodvolym skapar en risk för hypovolemisk chock. För mer information se. - hypovolemia