Kräkning av blod

Hematemes eller blodiga kräkningar är ett mycket allvarligt symptom som innebär blödning i matstrupen, magsäcken eller tolvfingertarmen, det vill säga den övre delen av magtarmkanalen. Sådana kräkningar kan vara med maginnehåll (som blod) eller med enbart blod (ljusrött eller mörkare).

Orsaker blodiga spyor

De vanligaste orsakerna till detta symptom är relaterade till mag-tarmproblem och inkluderar:

• Sjukdomar i matstrupen, främst erosiv och hemorragisk esofagit, och magsår i matstrupen; [ 1 ]
• Orsakar esofaguserosion [ 2 ] surt återflöde från magsäcken till matstrupen vid svår gastroesofageal refluxsjukdom (GERD); [ 3 ], [ 4 ]
• Kronisk refluxgastrit; [ 5 ], [ 6 ]
• Blödande magsår och duodenalsår. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Som en följd av levercirros kan portalhypertension, dvs. ökat tryck i portvenen (venen i leverns portalsystem), [ 10 ] leda till esofagus- och magvaricer med förtunning av deras kärlväggar - vilket orsakar bristning och blodiga kräkningar. [ 11 ]

Plötslig blodig kräkning och buksmärta (i epigastriumregionen) är symtom inte bara på en förvärring av magsår och pankreatit (akut eller kronisk inflammation i bukspottkörteln), [ 12 ] utan även intestinal amyloidos. [ 13 ]

Överdriven alkoholkonsumtion leder till irritation i svalgslemhinnan med sårbildning och blödning, och vid gastrit – med skador på magslemhinnan, vilket kan leda till blodiga kräkningar efter alkoholkonsumtion. I detta fall kan det uppstå en halkfri bristning av slemhinnan i den gastroesofageala övergången (komplex gastroesofageal ventil), kallad Mallory-Weiss syndrom, vilket framkallas av frekvent kväljning eller svåra kräkningar vid kroniskt alkoholmissbruk. [ 14 ], [ 15 ]

Det kan också förekomma kräkningar med blod vid förgiftning med salpetersyra, arsenik och dess föreningar, kvicksilver, formaldehyd etc. Andra symtom, såsom vid salpetersyraförgiftning, är svullnad i halsen, andningssvårigheter, snabbt blodtrycksfall.

Kräkningar av scharlakansrött blod förekommer vid gastrointestinal blödning, vilket gastroenterologer förknippar med betydande slemhinneerosion eller magsår i magsäcken och tolvfingertarmen. [ 16 ], [ 17 ]

Som regel är kräkningar av galla med blod resultatet av förekomsten av konkrementer (stenar) i gallblåsan, dvs. gallstenssjukdom. Dessutom är gallstagnation med sådana symtom möjlig hos patienter med lever- eller bukspottkörtelsjukdomar.

Och feber och blodiga kräkningar är typiska för virala hemorragiska febrar [ 18 ] och ses ofta vid helminthiska sjukdomar: intestinal strongyloidos (orsakad av den intestinala ålgräsnematoden Strongyloides stercoralis) [ 19 ] och hepatisk eller intestinal schistosomiasis (utvecklas vid infektion med parasiten Schistosoma mansoni). [ 20 ], [ 21 ]

Bland de etiologiska faktorerna för kräkningar med blod framträder också:

• Näsblod med blod i halsen och magen;
• Långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såväl som bisfosfonater som används för att behandla osteoporos;
• Utföra medicinska ingrepp med oavsiktligt trauma i magsäcken eller matstrupen;
• Exponering för höga doser av strålning;
• Maligna tumörer i magsäcken, matstrupen eller svalget.

Blodkräks hos ett spädbarn

Hos barn kan hematemes vara en manifestation:

• Främmande kroppar i matstrupen;
• Hemorragisk sjukdom hos nyfödda, som manifesterar sig några dagar efter födseln (tillsammans med svart avföring - melena och förekomst av blod i urinen - hematuri); [ 22 ]
• Dielafois vaskulär missbildning, en stor slingrande artär i submukosan i magsäcksväggen (som kollapsar och blöder med återkommande kräkningar av blod och melena);
• Medfödd hemorragisk telangiektasi (Osler-Weber-Rendues sjukdom), en sällsynt ärftlig sjukdom som leder till onormal bildning av blodkärl i hud, slemhinnor och organ i matsmältningskanalen; [ 23 ]
• Ulcerös magtumör eller ärftlig diffus magcancer; [ 24 ]
• Av intraabdominellt icke-Hodgkins lymfom. [ 25 ]

Blodig kräkning under graviditeten

Illamående och kräkningar vid toxicos i tidig graviditet är ett vanligt fenomen som på grund av den dramatiska hormonella förändringen observeras hos 75–85 % av alla gravida kvinnor. Även om dessa symtom hos de flesta kvinnor är begränsade till första trimestern, upplever vissa kvinnor dem mycket längre. Och kvinnor med svårt illamående och kräkningar – på grund av konstant irritation i slemhinnan i matstrupen och baksidan av svalget – kan uppleva blodiga kräkningar under graviditeten. [ 26 ]

Men i det enklaste fallet beror hematemes på svullnad, ömhet, överkänslighet och blödning i tandköttet under graviditeten (eftersom gravida kvinnor har en ökad volym cirkulerande blod). Dessutom ökar trycket på väggarna i näsblod under graviditeten - med en ökad sannolikhet för näsblod.

Patogenes

I medulla oblongata finns kräkningscentrum, som styr kräkningen; det är detta centrum som initierar en serie sammandragningar av de glatta musklerna som kantar matsmältningskanalen.

Kräkreflexen medieras av hjärnans huvudsakliga viscerala sensoriska kärna, nucleus solitarius (NTS), som styr mag-tarmkanalen via IX- och X-paret av kranialnerver: de linguala (n. Glossopharyngeus) och vagusnerverna (n. Vagus).

Den viktigaste provocerande faktorn i patogenesen av blödning från övre mag-tarmkanalen är inflammation och skada på slemhinnan i magsäcken och tolvfingertarmen när balansen i magsyrasekretionen och skyddet av slemhinnan från dess effekter är störd.

När såret sprider sig in i det submukosala lagret (som genomsyras av blodkärl) försvagas cellerna i kärlväggens vävnader och dör, vilket resulterar i skador och efterföljande blödning.

För mekanismen för hematemes vid magsår, se publikationen - blödning från magsår och 12 magsår

Patogenesen för kräkningar beror på effekten av neurotransmittorer (glutaminsyra, acetylkolin, noradrenalin, serotonin) på afferenta fiberneuroner i vagusnerven, vilket leder till aktivering av efferenta fibrer i vagus- och larynxnerverna, vilka leder signaler till den övre mag-tarmkanalen. I de nedre delarna av matsmältningskanalen passerar impulser genom vagus- och sympatiska nerver, och genom ryggmärgsnerverna (diafragma- och thorakoabdominala) till diafragma och bukmusklerna (främre bukväggen), vilket orsakar deras sammandragning.

Först slappnar magsäcksväggens muskler av, följt av retrograd peristaltik i tunntarmen (som tolvfingertarmen är en del av). Den andra fasen börjar med andningsstillestånd mitt under inandningen; sedan höjs hyoidmuskeln och larynx, vilket öppnar den övre matstrupsfinktern (mellan svalget och matstrupen); samtidigt - på grund av stimulering av den inre grenen av den övre larynxnerven (n. Laryngeus superior) - vokalisering av den övre matstrupsfinktern. Laryngeus superior) - stängs larynxens vokalspalt reflexmässigt, och den mjuka gommen, på grund av sammandragning av levator veli palatini-muskeln (innerverad av den recurrenta larynxnerven), höjs och stänger nasofarynx.

Och sedan aktiveras diafragmatiska, externa interkostala och abdominella motorneuroner, vilket ger sammandragning av diafragman, inspirerande interkostala muskler och muskler i den främre bukväggen, vilket leder till en ökning av det intraabdominella trycket och uppåtgående rörelse av maginnehållet med dess utstötning.

Diagnostik blodiga spyor

Anamnes och information om tidpunkt, frekvens, volym och typ av kräkningar, såväl som associerade symtom (dyspepsi, epigastrisk smärta, dysfagi, melena, viktminskning etc.) är viktiga för diagnosen blodiga kräkningar.

Instrumentell diagnostik, inklusive röntgen av matstrupe och magsäck; endoskopisk undersökning av matstrupe, magsäck och tolvfingertarm; ultraljud av mag-tarmkanalen, ultraljud av buken.

För laboratorietester tas: allmänt blodstatus, komplex metabolisk panel (biokemiskt blodprov), koagulogram (blodkoagulationstest), koprogram (avföringsanalys), avföringsanalys för dolt blod.

Differentialdiagnosen för kräkningar med blod är utformad för att fastställa dess orsak.

Läs också:

• Diagnos av magsår

Diagnos av kronisk esofagit

• Diagnos av magcancer
• Portal hypertension - Diagnos
• Intestinal amyloidos - Diagnos

Behandling blodiga spyor

Patienter med blodiga kräkningar som är hemodynamiskt instabila kan behöva akut transfusion av blod eller färskfryst plasma och administrering av oktreotid eller terlipressin (Remestip) för att minska det viscerala blodflödet.

Behandling av magsår består av adrenalininjektioner och elektrokoagulation av blödande kärl under gastroskopi, följt av intravenös administrering av läkemedel från gruppen protonpumpshämmare för att minska magsyrasekretionen.

Behandlingsalternativen beror på de misstänkta eller bekräftade bakomliggande orsakerna:

• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - Behandling
• Behandling av magsår och tolvfingertarmsår
• Kronisk pankreatit: läkemedels- och kirurgisk behandling
• Främmande kroppar i esofagus - Behandling
• Schistosomiasis - Behandling och förebyggande
• Behandling av magcancer

Aktiv blödning från esofagusvaricer kräver endoskopisk skleroterapi, och vid ihållande portalhypertension består den kirurgiska behandlingen i att skapa en bypass-kommunikationsväg mellan den inkommande portvenen och den utgående levervenen genom transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt.

Enligt experter tillgrips vanligtvis kirurgi om blödningskällan inte kan identifieras endoskopiskt och en laparotomi är nödvändig.

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer av blodiga kräkningar inkluderar uttorkning med elektrolytobalans, akut posthemorragisk anemi och allvarlig blodförlust, där en minskning av arteriell blodvolym skapar en risk för hypovolemisk chock. För mer information se. - hypovolemi