Magsår i matstrupen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Magsår i matstrupen har mycket gemensamt med magsår och tolvfingertarmsår och förekommer, enligt olika författare, i 3,5-8,3% av fallen av denna sjukdom; det observeras oftast hos män efter 40 års ålder, men kan förekomma i alla åldrar.

Trofiska sjukdomar i matstrupen uppstår som ett resultat av lokala eller allmänna patogena faktorer och manifesteras av olika patomorfologiska förändringar i dess slemhinna och djupare lager. De kombineras ofta med kärlsjukdomar i matstrupen och dess neuromuskulära dysfunktioner. Oftast uppstår trofiska lesioner i matstrupen sekundärt och orsakas av trofiska sjukdomar i magen.

[ 1 ]

Vad orsakar magsår i matstrupen?

Mekanismen för uppkomsten av magsår i matstrupen är oklar. De flesta författare lutar åt "teorin" enligt vilken magsår i matstrupen uppstår som ett resultat av återflöde av hypersur magsaft, vilket orsakar peptisk förstörelse av matstrupens slemhinna, som inte är anpassad för kontakt med saltsyra och enzymer som finns i magsaften. Enligt en annan "teori" uppstår magsår i matstrupen hos de individer vars matstrupe innehåller ektopiska öar i magslemhinnan, som ständigt utsöndrar en sekretion som är oacceptabel för matstrupens slemhinnas normala tillstånd. Ett antal författare tror att magsår i matstrupen uppstår som en komplikation av akut esofagit. I vilket fall som helst, när man överväger patogenesen av magsår i matstrupen och utvecklar en behandlingsstrategi för denna sjukdom, bör man ta hänsyn till tillståndet i det centrala nervsystemet och det autonoma nervsystemet, vars störningar kan orsaka störningar i magsäckens sekretoriska aktivitet och organ i hela mag-tarmkanalen i allmänhet. I detta fall är den grundläggande betydelsen förmodligen forskningen av I.P. Pavlov och K.M. Bykov inom området kortikal-viscerala reflexer, vars förvrängning leder till funktionella och trofiska sjukdomar i mag-tarmkanalen. Således lade K.M. Bykov (1949) fram konceptet med magsäckens sekretoriska fält, enligt vilka den mindre krökningen av detta organ är en slags utlösare för magkörtelns sekretoriska aktivitet. Grunden för denna teori var en grundlig studie av magsäckens mindre krökning.

Under senare år har man, inte utan anledning, övervägt allergiska uppkomster av mag-tarmsjukdomar, och i synnerhet i matstrupe och magsäck. Samtidigt kan allergiska manifestationer från dessa organ observeras inte bara vid energiinducerad allergi (till exempel näringsallergi), utan även vid andra sätt att sensibilisera kroppen.

Den vaskulära "teorin" beaktas också, enligt vilken en brist på blodtillförsel till enskilda områden i matstrupens slemhinna (ateroskleros, mikrotrombos, spasmer till följd av psykoemotionell stress) kan leda till trofiska störningar i matstrupens slemhinna.

Patologisk anatomi av magsår i matstrupen

Matstrupssår är huvudsakligen lokaliserat i den nedre tredjedelen av matstrupen. Makroskopiskt sett är det mycket likt ett magsår: esofagoskopi avslöjar en trattformad fördjupning i matstrupens vägg med otydliga kanter; en sklerotisk (hård) ås bildas runt såret. I grund och botten är ett matstrupssår enkelt och av varierande djup, men flera sår i olika utvecklingsstadier förekommer ofta. Om de är belägna runt matstrupens lumen kan störningar i dess matstrupsfunktion uppstå.

Symtom på magsår i matstrupen

Symtomen på magsår i matstrupen definieras av termen "esofagussyndrom", vilket inkluderar tecken som smärta, dysfagi och uppstötningar. Dessa symtom är särskilt uttalade när fast föda passerar genom matstrupen och, i mindre utsträckning, flytande föda. Det kliniska förloppet kännetecknas av perioder av exacerbationer och "klara" intervaller. Under exacerbationer i sjukdomens inledande skeden kan mindre esofagusblödning observeras, vilket inte kräver särskilda åtgärder för att stoppa den.

Matstrupssår kännetecknas av ett progressivt kliniskt förlopp med försämrade tecken på esofagussyndrom, försvagning och avmagring hos patienten till ett kakexiskt tillstånd. Mot denna bakgrund, som vanligtvis åtföljs av en allvarlig magsjukdom (magsår, malignitet i processen), kan allvarliga esofaguskomplikationer uppstå: riklig blödning från matstrupens blodkärl, perforation, malignitet.

Blod från matstrupsblödning är som regel scharlakansrött, men om det kommer in i magsäcken och sedan utsöndras i form av kräkningar, får det en mörkbrun färg på grund av färgen på saltsyrahematin som bildas genom att hemoglobin kombineras med saltsyra. När blod från magsäcken kommer in i tarmen uppstår melena. Konstanta mikroblödningar i matstrupen i kombination med magsjukdom orsakar allvarlig anemi. Perforeringar av matstrupen in i pleura förekommer i 14% av fallen; perforeringar in i hjärtsäcken, mediastinum och andra angränsande anatomiska strukturer är också möjliga, vilket orsakar allvarliga sekundära komplikationer.

Esofagusstrikturer vid magsår är ett nästan oundvikligt fenomen, som manifesteras av samma patomorfologiska och kliniska tecken som vid kemiska brännskador i matstrupen.

Diagnos av magsår i matstrupen

Diagnosen ställs baserat på radiografisk och esofagoskopisk undersökning av patienten. Röntgenundersökning med en radiopak substans på matstrupens väggar visualiserar området/områdena med kontrastmedelsretention med tydliga gränser som motsvarar sårets storlek och djup. Esofagoskopi fastställer sårets lokalisering, antal, form och makrostruktur; om dess kanter och botten prolifererar, eller andra tecken upptäcks som misstänker malignitet i processen, är en biopsi indicerad. I alla fall utan undantag åtföljs magsår i matstrupen av kronisk esofagit av varierande prevalens, vilket kräver lämplig icke-kirurgisk behandling.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av magsår i matstrupen

Behandling av magsår i matstrupen inkluderar medicinska, endoskopiska och kirurgiska metoder.

Icke-kirurgisk behandling av magsår i matstrupen är identisk med den som används för magsår och utförs i enlighet med identifierade gastroskopiska och histologiska data. De läkemedel som valts kan vara H2-antihistaminer (ranitidin, ranigast, famotidin, cimetidin), antacida och adsorbenter (almazilat, aluminiumfosfat, karbaldrat, magnesiumkarbonat, magnesiumoxid), antihypoxantia och antioxidanter (butylerad hydroxitoluen), vitaminer och vitaminliknande medel (retinol, retinolpalmitat), protonpumpshämmare (läkemedel som blockerar det sista steget av saltsyrabildning - lansoprazol, omenrazol, akrilaize, Lanzap, lansofed), lokalbedövningsmedel (bensokain), regeneratorer och reparatorer (tykveol), myotropa antispasmodika (otiloniumbromid).

Endoskopisk behandling av magsår i matstrupen med kauteriserande, släckande och sammandragande medel är ineffektiv.

Magsår i matstrupen behandlas kirurgiskt endast vid djupa sår som inte är mottagliga för icke-kirurgisk behandling, utgör en risk för perforativa komplikationer, samt vid esofagusperforationer. Samtidigt appliceras en gastrostomi för näringstillförsel.