Spetsåsen i matstrupen: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Magsår i matstrupen har mycket gemensamt med magsår och tolvfingertarmsår och förekommer, enligt olika författare, i 3,5-8,3% av fallen av denna sjukdom; det observeras oftast hos män efter 40 års ålder, men kan förekomma i alla åldrar.

Trofiska sjukdomar i matstrupen uppstår som ett resultat av lokala eller allmänna patogena faktorer och manifesteras av olika patomorfologiska förändringar i dess slemhinna och djupare lager. De kombineras ofta med kärlsjukdomar i matstrupen och dess neuromuskulära dysfunktioner. Oftast uppstår trofiska lesioner i matstrupen sekundärt och orsakas av trofiska sjukdomar i magen.

[ 1 ]

Vad orsakar magsår i matstrupen?

Mekanismen för uppkomsten av magsår i matstrupen är oklar. De flesta författare lutar åt "teorin" enligt vilken magsår i matstrupen uppstår som ett resultat av återflöde av hypersur magsaft, vilket orsakar peptisk förstörelse av matstrupens slemhinna, som inte är anpassad för kontakt med saltsyra och enzymer som finns i magsaften. Enligt en annan "teori" uppstår magsår i matstrupen hos de individer vars matstrupe innehåller ektopiska öar i magslemhinnan, som ständigt utsöndrar en sekretion som är oacceptabel för matstrupens slemhinnas normala tillstånd. Ett antal författare tror att magsår i matstrupen uppstår som en komplikation av akut esofagit. I vilket fall som helst, när man överväger patogenesen av magsår i matstrupen och utvecklar en behandlingsstrategi för denna sjukdom, bör man ta hänsyn till tillståndet i det centrala nervsystemet och det autonoma nervsystemet, vars störningar kan orsaka störningar i magsäckens sekretoriska aktivitet och organ i hela mag-tarmkanalen i allmänhet. I detta fall är den grundläggande betydelsen förmodligen forskningen av I.P. Pavlov och K.M. Bykov inom området kortikal-viscerala reflexer, vars förvrängning leder till funktionella och trofiska sjukdomar i mag-tarmkanalen. Således lade K.M. Bykov (1949) fram konceptet med magsäckens sekretoriska fält, enligt vilka den mindre krökningen av detta organ är en slags utlösare för magkörtelns sekretoriska aktivitet. Grunden för denna teori var en grundlig studie av magsäckens mindre krökning.

Under senare år har man, inte utan anledning, övervägt allergiska uppkomster av mag-tarmsjukdomar, och i synnerhet i matstrupe och magsäck. Samtidigt kan allergiska manifestationer från dessa organ observeras inte bara vid energiinducerad allergi (till exempel näringsallergi), utan även vid andra sätt att sensibilisera kroppen.

Den vaskulära "teorin" beaktas också, enligt vilken en brist på blodtillförsel till enskilda områden i matstrupens slemhinna (ateroskleros, mikrotrombos, spasmer till följd av psykoemotionell stress) kan leda till trofiska störningar i matstrupens slemhinna.

Patologisk anatomi av magsår i matstrupen

Matstrupssår är huvudsakligen lokaliserat i den nedre tredjedelen av matstrupen. Makroskopiskt sett är det mycket likt ett magsår: esofagoskopi avslöjar en trattformad fördjupning i matstrupens vägg med otydliga kanter; en sklerotisk (hård) ås bildas runt såret. I grund och botten är ett matstrupssår enkelt och av varierande djup, men flera sår i olika utvecklingsstadier förekommer ofta. Om de är belägna runt matstrupens lumen kan störningar i dess matstrupsfunktion uppstå.

Symptom på magsårets magsår

Symptom på magsårets magsår definieras av begreppet "esofagealt syndrom", vilket inkluderar sådana symptom som smärta, dysfagi och uppkastning. Dessa symptom är särskilt uttalade när de passerar genom matstrupen i tät mat och i mindre utsträckning - vätska. I klinisk kurs finns perioder av exacerbationer och "lätta" luckor. Med förhöjningar i sjukdomens inledande skeden kan liten esofageal blödning förekomma, vilket inte kräver speciella stoppåtgärder.

Magsår i matstrupen kännetecknas av progressiv kliniska förloppet med försämring tecken på matstrupen syndrom, försvagas och avmagring hos patienten att kaheksicheskogo tillstånd. Mot denna bakgrund, som vanligen åtföljs av allvarliga magen och sjukdom (magsår, malignitet av processen), kan det finnas allvarliga esofagus komplikationer: riklig blödning från blodkärl i matstrupen, perforering, malignitet.

Typiskt har blodet när blödning matstrupen scharlakansröd färg, men om det faller in i magen och sedan frigörs som kräkas, förvärvar den en mörkbrun färg på grund av färgning bildas i hemoglobinföreningen med saltsyra hydroklorid hematin. När blod kommer från magen i tarmen, kommer melena fram. Ihållande esofagus mikrogemorragii kombinerat med gastric sjukdom orsaken till svår anemi. Perforering av matstrupen i pleura förekommer i 14% av fallen; också möjligt perforation in i hjärtsäcken, mediastinum och andra intilliggande anatomiska strukturer som orsakar allvarliga sekundära komplikationer.

Spetsar i matstrupen med dess peptiska sår - ett fenomen som nästan är oundvikligt, manifesteras av samma patomorfologiska och kliniska tecken som med en kemisk brännning av matstrupen.

Diagnos av magsårets magsår

Diagnos fastställs på grundval av röntgen och en esofagoskopisk undersökning av patienten. Vid röntgenvisning med hjälp av röntgenkontrastmaterial på matstrupen i väggarna, visualiseras segmentet för fördröjning av kontrastmedlet med klara gränser som motsvarar sårets storlek och djup. När esofagoskopi bestäms av sårets lokalisering, antal, form och makrostruktur med spridningen av dess kanter och botten, detekteringen av andra tecken som är misstänksamma för maligniteten hos processen, visas en biopsi. I alla fall av esophagus magsår, med undantag, följer esofagit med olika prevalens, vilket ger lämplig icke-operativ behandling.

[2], [3], [4], [5]

Behandling av magsårets magsår

Behandling av magsårets magsår innefattar medicinska, endoskopiska och kirurgiska metoder.

Icke-kirurgisk behandling av peptiskt sår i matstrupen är identisk med den som används för magsår och hölls i enlighet med den identifierade gastroskopi och histologiska data. Som läkemedlen enligt val kan användas H2-antihistaminer (Ranitidine, Ranigast, famotidin, cimetidin), antacida och adsorbenter (Almazilat, aluminiumfosfat, Karbaldrat, magnesiumkarbonat, magnesiumoxid), antihypoxants och antioxidanter (butylerad hydroxitoluen), vitaminer och vitaminliknande medel (retinol, retinol-palmitat), protonpumpshämmare (läkemedel som hämmar det sista steget av bildandet av saltsyra - lansoprazol Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), lokalanestetika ((Bensokain) egeneratory och reparatory (Tykveol) myotropic spasmolytika (Otiloniya bromid).

Endoskopisk behandling av magsårets magsår med kauteriserande, släckande och bindande medel är ineffektivt.

Peptiskt sår i matstrupen behandlas genom enbart kirurgi i djupa sår som inte kan vara icke-kirurgisk behandling som kan vara farliga i förhållande till perforerade komplikationer, såväl som esofageal perforering uppstår. Samtidigt påföra gastrostomi för näring.