Främmande föremål i esofagus

Förtäring av främmande kroppar är en stor risk, särskilt i tidig barndom, på grund av risken att utveckla allvarliga, livshotande komplikationer och svårigheten att avlägsna dessa främmande kroppar.

ICD-10-kod

T 18.1 Konsekvenser av att ett främmande föremål tränger in i matstrupen.

Epidemiologi av främmande kroppar i matstrupen

Främmande kroppar sväljs oftast av barn i åldern 1-5 år. Främmande kroppar som inte är livsmedel dominerar (63 %). Främmande kroppar kvarhålls oftast i den första fysiologiska förträngningen (cirka 65 % av fallen), främmande kroppar från den andra fysiologiska förträngningen utgör 29 % och av den tredje - 6 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på främmande kroppar i matstrupen

Främmande föremål fastnar vanligtvis i områden med fysiologisk stenos i matstrupen, såsom den krikofaryngeala zonen, aortabågen eller ovanför övergången mellan matstrupen och magsäcken. Om fullständig obstruktion uppstår uppstår uppstötningar eller kräkningar. Dregling uppstår på grund av oförmågan att svälja saliv.

Typer av främmande kroppar i matstrupen

Främmande kroppar är främmande föremål, konkrementer och levande föremål (parasiter, insekter) som har trängt in i kroppens vävnader och organ eller hålrum genom naturliga öppningar, skadad hud eller från tarmarna, vilket stör de drabbade vävnadernas funktioner, orsakar motsvarande inflammatoriska reaktioner och orsakar betydande obehag för offren. Främmande kroppar delas in i hushålls- och skottlossning, oavsiktliga och avsiktliga (suicidala), exogena och endogena, samt främmande kroppar som sväljs av små barn och personer med psykiska störningar. Under krigstid blir skottlossningsfrämmande kroppar utbredda. När en främmande kropp förs in i vävnad spelar infektion en viktig roll i utvecklingen av komplikationer. I frånvaro av infektion eller med en ganska aktiv resistens hos organismen mot denna infektion och dess svaga virulens, orsakar en främmande kropp som är inaktiv i fysikalisk-kemisk mening aseptisk inflammation med proliferation av bindväv, vilket leder till inkapsling, dvs. till bildandet av ett ärrmembran runt den främmande kroppen. Inkapslade aseptiska främmande kroppar finns kvar i vävnaderna och orsakar störningar endast på vissa platser (närhet till en nervstam, ledkapsel, pleura, etc.). Inkapslade främmande kroppar från krigsskott kan finnas kvar i mjukvävnader, till exempel i muskler, i årtionden, vilket orsakar oro hos sådana individer endast under ogynnsamma meteorologiska förhållanden (säsongskriser). Radioaktiva och kemiskt aktiva, såväl som giftiga främmande kroppar, förstör vävnader och orsakar deras nekros och ibland allmän förgiftning. Till exempel är fragment av en anilin-kopierpenna ("kemisk") som har trängt in under huden, in i ögat eller in i munslemhinnan farliga, eller ett sår orsakat av änden av en kulspetspenna som innehåller en pasta som är kemiskt aktiv med avseende på biologiska vävnader. Radioaktiva främmande kroppar som finns kvar i vävnaderna leder till deras nekros och sönderfall med bildandet av ett magsår, förstörelse av intilliggande kärl, nerver och andra omgivande vävnader på ett avstånd från den utstrålade energin eller partiklarna. Bimetalliska främmande föremål, som består av en sammansmältning av två metaller, genererar en ström (liknande en bimetallisk tandprotes), som kan påverka intilliggande smärtreceptorer eller nervstammar, vilket orsakar lokal smärta och smärta som strålar ut längs dessa nervstammar.

Bakteriellt kontaminerade främmande kroppar orsakar implantationsinfektion. Vanligtvis bildas en abscess runt den infekterade främmande kroppen, vilken i ömtåliga vävnader (hjärnvävnad, lever, mediastinumvävnad) kan röra sig, vanligtvis i gravitationsriktningen. Detta fenomen, utöver den proteolytiska verkan av pus, är förknippat med trycket från den främmande kroppen, vilket orsakar ett trycksår på det pyogena membranet (kapseln), vars förstörelse underlättar den främmande kroppens rörelse och utvecklingen av den infektionsprocessen. Sådan migration av den främmande kroppen, åtföljd av spridning av varig inflammation, kan leda till skador på ett blodkärl eller prolaps av den främmande kroppen in i ett ihåligt organ. Till exempel finns det kända fall av betydande migration av en kula när den kommer in i en stor venös stam eller migration av ett metallfragment som kommer in i pleurahålan. När pus bryter igenom huden eller in i ett sår bildas en fistel, vilket leder till en främmande kropp och stöds av den.

Vid en hög nivå av kroppens försvar, som nämnts ovan, är inkapsling av infekterade främmande kroppar möjlig, vilka ibland blir aseptiska, men kan bibehålla en vilande infektion, särskilt sporer av stelkrampspatogenen, mjältbrand, gasgangrän. Med försvagning av kroppen och immunbristtillstånd minskar sannolikheten för implantation av främmande kroppar, men sterila och biologiskt inerta främmande kroppar kan implanteras även vid akut strålsjuka. Denna funktion används ofta inom plastikkirurgi, osteosyntes, kärlproteser etc.

Klassificering av främmande kroppar i matstrupen

Främmande kroppar kvarhålls i en av matstrupens fysiologiska sammandragningar: den första är den plats där svalget passerar in i matstrupen i nivå med den nedre kanten av larynxens cricoidbrosk, den andra är området för luftstrupens bifurkation och dess skärningspunkt med aortabågen, den tredje är hjärtsektionen, den plats där matstrupen passerar in i magsäcken.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av främmande kroppar i matstrupen

Akut endoskopisk avlägsnande av vassa föremål, mynt från proximala matstrupen och alla främmande föremål som orsakar obstruktionssymtom är indicerat. Dessutom kan batterier som fastnat i matstrupen orsaka direkt frätande skada, lågspänningsbrännskador och positionsnekros, vilket kräver akut avlägsnande.

Andra främmande kroppar i matstrupen kan avlägsnas inom 12 till 24 timmar. Intravenös glukagon 1 mg avslappnar matstrupen tillräckligt för att orsaka spontan passage av objektet. Andra metoder, såsom gasbildande medel, mörningsmedel för kött och bougienage, rekommenderas inte. Borttagning av främmande kroppar utförs bäst med hjälp av pincett, en korg eller en snara med en sond insatt i matstrupen för att förhindra aspiration. Endoskopiskt avlägsnande av främmande kroppar i matstrupen är den metod som valts.

Ibland, vid migration, skadar främmande föremål matstrupen men fastnar inte. I sådana fall kan patienter klaga på en känsla av en främmande kropp i matstrupen, även i dess frånvaro.