Främmande kroppar i matstrupen: behandling

Mål för behandling av främmande kroppar i matstrupen

Det är möjligt att tidigare ta bort den främmande kroppen mest sparsam metod för att förhindra utvecklingen av komplikationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla fall av bekräftade främmande kroppar i matstrupen och misstänkt sväljning är föremål för omedelbar sjukhusvistelse.

Icke-läkemedelsbehandling av främmande kroppar i matstrupen

Skonsam kost efter avlägsnande av främmande kroppar, om det behövs, behandling av sjukgymnastik vid komplikationer.

Medicinsk behandling av främmande organ i matstrupen

Antibakteriell, avgiftning, hyposensitiv terapi, extrakorporeal avgiftning med komplicerade främmande kroppar i matstrupen.

Kirurgisk behandling av främmande kroppar i matstrupen

Metoden för avlägsnande bestäms med hänsyn till beskaffenheten, platsen och varaktigheten av uppehället i matstrupen hos den främmande kroppen, samtidiga komplikationer och tidigare endoskopiska ingrepp. Det är otillåtet förväntade taktik vid beräkningen av spontan frisättning och isolering av en främmande kropp efter administrering av antispasmodik. Hos barn har främmande kroppar ingen tendens att släppa ut och är fasta fast i den höga veckan i livmoderhalsområdet.

Vid avlägsnande av främmande kroppar styrs läkare av medelstorleken på matstrupen och avståndet från tandkanten till spetskammarens fysiologiska inskränkning).

Fast i den första fysiologiska förträngningen extraheras främmande kroppar genom direkt hypofaryngoskopi.

Från den andra och tredje begränsningar av den fysiologiska matstrupen främmande kroppar avlägsnas genom esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa bedövas med hjälp av muskelavslappning i avskiljning och eliminering av stora, tunga, omagnetiskt, och nådde en topp komplicerad genom främmande föremål, liksom under lokalbedövning. Esophagoscopy kan utföras i sittande ställning patienten liggande på sidan och i knät-armbåge ställning. Hos barn tas utländska kroppar från matstrupen uteslutande under anestesi.

Hård endoskopi under anestesi behåller sin ledande betydelse i barndomen. På grund av den anatomiska strukturen hos matstrupen i de flesta fall hos barn främmande kroppar fångade i hals matstrupen, där det är särskilt svårt visualisering av höga veck slemhinna, hals delen av matstrupen hos barn har inte bara, utan också proportionellt längre. Styv endoskop ger en god överblick över matstrupen, fixar det, kan du extrahera en främmande kropp längd med den lägsta risken för barnet.

Vid avlägsnande av främmande kropp i matstrupen måste följande regler följas strikt:

1. att inte använda sådana tekniker som inducerad kräkning inte ge patienten svälja bröd skorpor och andra täta livsmedel falskt syfte att trycka den främmande kroppen i magen, inte driva blint genom sondmatning en främmande kropp i magen;
2. att extrahera en främmande kropp endast på ett naturligt sätt, observera regeln - ta bort främmande kropp på det sätt som det gick in i matstrupen, dvs med hjälp av esofagoskopi; denna metod är mycket effektiv i okomplicerade enkla fall där det inte finns några lokala kontraindikationer;
3. producera esophagoscopy återöverföringsförsök för en ny främmande kropp avlägsnande vid första misslyckat kompliceras av svullnad av mukosal eller submukosal abscess infekterat hematom, eller i andra fall, vilket gör det omöjligt oesophagoscopy; i dessa fall tillgripa en kirurgisk metod för att extrahera en främmande kropp genom yttre esofagotomi.

Vid avlägsnande av esofagus främmande kropp måste följande principer beaktas:

• avlägsnande av esofagus främmande kropp utförs endast under kontroll av syn;
• före extraktion av en främmande kropp, måste den släppas utan mycket ansträngning från omgivande vävnader (svullnad slemhinna) och placeras så att det på ett tillförlitligt sätt kan fångas och avlägsnas utan att slemhinnan skadas.
• innan en främmande kropp tas bort, måste utrymmet ovanför det befrias för att bekvämt styra gripverktyget till det;
• Tang som valts för avlägsnande av en främmande kropp ska motsvara sin form för den mest täta fångst- och atraumatiska extraktionen;
• om den främmande kroppen placeras i rörets lumen, avlägsnas den genom den senare och först då tas röret självt bort;
• Om den främmande kroppen inte passerar in i röret, trycks den hårt mot esofagoskopets ben och tas bort tillsammans med sistnämnda;
• Före esofagoskopi och avlägsnande av en främmande kropp utförs premedicinering - atropin, promedol, dimedrol administreras 1 timme före manipulationen; i 10 minuter - producera en applikation eller aerosolbedövning i struphuvudet och laryngofarynx med en lösning av kokain eller dicain.

Svårigheter kan uppstå när esophagoscopy tjockt, kort, stel nacke, övre underbett, uttryckt cervikal lordos, hög känslighet kräkreflexen. I detta fall är användningen av intratrakeal anestesi med muskelavslappning och ventilation inte utesluten. Under de senaste åren, är det den senare typen av anestesi blir allt vanligare för att avlägsna främmande matstrupen kropp genom det faktum att när det skapade de mest gynnsamma förutsättningarna för esophagoscopy - styrde minskning musklerna i nacke och matstrupen, vilket eliminerar svälja reflex, muskelvägg i matstrupen, utsätts för en uppmjukning effekten av muskelavslappnande ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et al.), blir avslappnad och böjligt rör passage esophagoscope, tillgänglig esofageal spasm, förmår att maskera främmande e kroppen hålls, så att den lätt kan tas bort.

Teknik matstrupe avlägsna främmande kropp beror på dess textur (densitet), form (sfärisk, oval, spetsiga, platt, och så vidare. P.), Den typ av yta (hal, grov, ojämn, och så vidare. P.). Mjuka och flexibla främmande kroppar som normalt finns i magen innehållet (bitar av kött, brosk) eller sväljas portion av flytande livsmedel (ben), vars storlek överstiger diametern hos röret esophagoscope, grepp en stavliknande pincett, spikar som tränger in i mjuk främmande kropp eller tätt gripa ben, matas till röret och i direkt kontakt med den senare avlägsnas tillsammans med esophagoscope. Ibland detta främmande material avlägsnas kuskovaniya förfarande (fragmentering) skusannye parti som utvinnes genom ett rör. För att göra detta, använd skedformade pincett med skarpa svampar.

Fasta främmande kroppar plan form (knappar, mynt, gem, och knappar, fiskben) identifieras med svårighet på grund av reaktiv mukosal ödem. Det är tillrådligt att avlägsna speciella pincett, i stånd att tätt ta tag i kanten av den främmande kroppen, eller pincett, främmande kropp pozvolyayuschimim bibringa rotationsrörelse, vilket avsevärt underlättar frisättningen av den främmande kroppen ödematös slemhinna eller esofageal spasm.

Bollformade och ojämna kroppar (pärlor, fruktben) avlägsnas med skedformade eller ringformade tänger eller tångar med tänder med sfärisk form. Fasta kroppar med oregelbunden form med en atraumatisk yta avlägsnas av tång, utspädningens storlek och formen som tillåter det att på ett tillförlitligt sätt fånga en sådan främmande kropp. Fasta ämnen med traumatisk yta (glassplitter, vassa metallföremål flisas ben subulate med skarpa kanter) avlägsnas mycket noggrant före att ge dem en position vid vilken det inte skadar återhämtning av slemhinnan. Pekade kroppar (nålar, naglar, stift, tunna kycklingben etc.) utgör en stor fara, eftersom det under introduktionen är att esophageal perforeringar förekommer oftast. Om den skarpa änden av en sådan främmande kropp riktas mot magen, är borttagningen inte särskilt svår. Det är bara viktigt att när du söker och tar tag i den trubbiga änden, tryck inte ner den eller orsaka skador på matstrupen. Om den vassa änden av den främmande kroppen (t ex en nål) är riktad uppåt, för att avlägsna Tyukera kräver speciella pincett, med vilken den spetsiga änden är fångats av dessa tänger, anordnade längs verktygsaxeln och införs i Tubus esophagoscope.

Det finns ett annat sätt att ta bort nålen: pipan näbb matas till änden av nålen är inbäddad i slemhinnan, tryckte honom till väggen hos matstrupen så att änden av det visade sig vara djupare än i slutet av nålen, då ett rör i stånd att röra sig framåt till slutet av nålen var i lumen av röret för kanten av näbben, i slutfasen till slutet av nålen matas kupade pincett, grepp och extrahera den.

Främmande kropp i form av böjda naglar (V-, U- eller L-formad) extraheras tillsammans med esofagoskopet. För att göra detta införs den akuta änden i röret, och den trubbiga änden förblir i matstrupeens lumen. Vid avlägsnande av en sådan främmande kropp glider den sneda änden av sig längs matstrupen, utan att skada den. Denna princip används vid avlägsnande av en engelsk pin som har implanterats i öppnad form med slutet.

Om den skarpa änden av stiftet riktas mot koriandern, grips den med en singeltandpincett med en fjäderring och injiceras i rörets lumen. Situationen är mycket mer komplicerad när stiften är spetsig mot slutet. Försök att deployera det i botten leder till skador på matstrupen och ofta till dess perforering. Därför är sådana försök kategoriskt förbjudna. För att extrahera stiftet i denna position, först och främst, hitta och lossa den skarpa änden som har trängt in i slemhinnan. Ta sedan det med tykkera tångar och sätt det i röret. Avlägsnandet utförs tillsammans med esofagoskopet, medan den tunna, runda ytan av stiftfixatorn glider över slemhinnan och trycker matstrupen utåt utan att orsaka skada på den.

Det finns andra metoder för att avlägsna från matstrupen beskrivna säkerhetsstift, som visserligen inte uppvisar fördelar jämfört med de som beskrivits ovan, är förenat med fara för perforering av matstrupen väggen eller förlust av det raderade objektet. Sålunda kräver metoden stängningstappar före genomförandet av speciella verktyg, förutom under denna procedur finns det risk för halka stift spännande del instument och dess djupare inträngning i den esofageala väggen, tills dess perforering. Processen för fragmentering och avlägsnande av stiftet det bit för bit över röret kräver också speciella "Tång" också inte utesluter förlust av någon som blir kvar på den distala delen av en tapp eller skada på matstrupen väggen under raskusyvanii styrka stål från vilket stiftet görs.

För att avlägsna fragment av glas vars yta är täckt med slem, är det särskilt hal, som används med breda tångkäftar som är slitna gummi rörsegment eller lindade deras klibbiga patch för att förhindra glidning av en främmande kropp.

Om det är omöjligt att extrahera den främmande kroppen med en esofagoskopisk metod, används det för kirurgisk borttagning, vars indikationer är uppdelade i absoluta och relativa. Absoluta indikationer inkluderar omöjligheten att avlägsnas genom den esofagoskopiska metoden hos en djupt penetrerad främmande kropp utan att orsaka grov skada på matstrupen; Perforering av matstrupen med uppenbara tecken på sekundär infektion; närvaro av pereezophageal emfysem, hotande blödning, esofagus-tracheal fistel. Relativa lesioner av det kirurgiska avlägsnandet av en främmande kropp från matstrupen innefattar omfattande skada på slemhinnan; frånvaron av en erfaren esofagoskopi i den givna institutionen och inom 24 timmar kommer patienten av objektiva skäl inte att levereras till lämplig medicinsk institution där de kommer att kunna genomföra avlägsnandet med hjälp av esofagoskopi.

Från kirurgi, som används för att ta bort främmande kropp motsvarande lokalisering med hjälp jugular esophagotomy som medger cervikal matstrupe stripp segmentet producerar finger eller endoskopisk undersökning av dess lumen efter esophagotomy och vid detektering av en främmande kropp för att hämta det utan alltför stora svårigheter. För att göra detta, applicera en hals mediastinotomy, som också används för dränering av bölder i periesophageal utrymme. Varbildande processer som sker som en komplikation av matstrupen främmande kropp i mellanrummen mellan matstrupen, luftstrupe och prespinal fascia, ofta kommer från retrofaryngeal- lymfkörtlar, där infektionen kommer på det lymfatiska systemet av området med skador på matstrupen främmande kropp och orsaka allvarliga kliniska bilden. Perforering matstrupen väggen främmande kropp, som en paus verktyg för esophagoscopy leder förgänglighet utveckling phlegmon halsen utbreder sig fritt nedåt.

Den kirurgiska extraktionen av livmoderhalssårets främmande kropp och behandlingen av sekundära komplikationer i matstrupenperforeringen följer de allmänna reglerna. Snittet i halsen producerar, beroende på placeringen av den främmande kroppen, eller cellulit, flegmone, bölder vaskulär gap öppnas på den främre eller bakre kanten av sternocleidomastoideus. Penetration till abcessen eller matstrupen efter dissektion av den ytliga fascien (längs spetsproben) görs på ett trubbigt sätt. Införandet av hårda avlopp i det avtäckta purulenta hålrummet är oacceptabelt, eftersom det hotar att såra kärlens väggar. Den operativa extraktionen av den främmande kroppen av livmoderhalsen och den kirurgiska behandlingen av deras purulenta komplikationer kombineras med administrering av bredspektrumantibiotika. Om det finns en uttalad kränkning av andningsfunktionen, bildas trakeostomi. Efter kirurgiskt avlägsnande av främmande kroppar från området som den cervikala och bröstkorg matstrupe hos patienten drivs genom en tunn elastisk sondmatning, i sällsynta fall införa tillfälliga gastrostomi.

Främmande kropp bröstkorg och buk matstrupen vid omöjligheten att tillämpa metoden ezofagoskopicheskogo avlägsnas, respektive, genom bröst mediastiiotomii och laparotomi med matstrupen öppning till den nivå vid vilken inorodnooe kropp detekterades i den preliminära undersökningen av patienten.

Indikationer för fibroendoskopi för främmande kroppar i matstrupen:

• stora främmande kroppar, tätt tillslutande matstrupen lumen och otillgängliga på grund av sin storlek för att gripa och extrahering pincett med en styv endoskopi (i dessa fall är det möjligt att använda en ögla eller polipzktomicheskoy spännande korgar som tillhandahålls vid den distala främmande kropp Division);
• små och speciellt akuta främmande kroppar inbäddade i matstrupen väggen och otillgängliga för visualisering och borttagning med styv endoskopi;
• främmande kroppar i patologiskt förändrad stenos matstrupe (hög risk för perforering av matstrupen i rigid endoskopi); styrbar distal ände fiberskop tillåts att hålla det genom stenotiska separerades för bestämning av esofageala väggen i tillståndet av en främmande kropp eller lokalisering efter avlägsnande av en främmande kropp med skarpa kanter; Möjligheten att fibroezofagoskopa genomgående hål stenoserade esofagus genom den kontrollerade distala änden av anordningen är viktig för att bestämma allvar, omfattning, låg stenos, vilket är kritiskt i att välja efterföljande rekonstruktiv kirurgisk eller konservativ behandling av bougienage;
• ogynnsamma konstitutionella förhållanden som inte tillåter införandet av ett styvt endoskop (kort nacke, långa tänder, cervikal ryggradets styvhet, etc.);
• kontroll endoskopisk undersökning efter avlägsnande av komplicerade främmande kroppar i matstrupen för att upptäcka skador på matstrupen väggen efter avlägsnande av främmande kroppar som var akuta och ihållande i matstrupen;
• De främmande kroppar som har fallit ner i magen under esofagoskopi är långvariga i magen eller är farliga när de därefter rör sig längs mag-tarmkanalen.

Kontraindikationer för fibroesofagoskopi:

• extremt allvarligt tillstånd hos patienter
• hemofili, leukemi;
• blödning från matstrupen;
• tecken på perforering av matstrupen väggen;
• markerade inflammatoriska förändringar i slemhinnan runt främmande kropp.

Efter all kirurgi för att avlägsna utländsk kontroll utförs röntgen för att utesluta flera främmande föremål, liksom radiopakt studie lipiodol eller yodorastvorimym kontrast till utesluta matstrupen perforering.

Efter avlägsnande av främmande kropp från stenos matstrupen, överför patienten till bröstkorget för att fortsätta behandlingen för att återställa lumen i matstrupen.

Utländska kroppar som tränger igenom matstrupen väggen avlägsnas genom sidofaryngotomi, cervikal esofagotomi och mediastinotomi. När vittnesbörd öppnas samtidigt peri-esophageal phlegmon.

Komplikationer vid avlägsnande av främmande kroppar från matstrupen är olika - från små skador på munhålan och matstrupen till livshotande patienter.

Inflammatoriska postoperativa förändringar i matstrupen och bukspottkörteln utvecklas snabbt och uppträder kraftigt tillsammans med sepsis, toxicos och exsicos.

Allvarlig komplikation är esofageal perforering (upp till 4% av fallen) med utveckling periesophageal abscesser (43%) och varig mediastinit (16%). I detta avseende är främmande kroppar i matstrupen stenos de farligaste. Perforering sker i dessa fall ovanför strängningen i området av den suprastenotiska säckens tunna vägg. Den kliniska bilden av perforering under de tidiga timmarna på grund av utvecklingen av emfysem av mediastinum, pneumotorax och kraftfull stimulering av reflexzoner i mediastinum, som orsakar spontan skarp bröstsmärta, strålar ut mot ryggen och buken, ökar med svälja. Bestrålning av smärta i buken är typisk för perforering av bröstsmärtor och för småbarn, oavsett perforationsnivån. Mediastinit utvecklas snabbt redan under de första 6 timmarna efter bildandet av perforering. Bland de åldersrelaterade skillnaderna i den kliniska bilden av matstrupen i matstrupen uppmärksammas dess fas hos äldre barn och vuxna: chock. En falsk lugn och en ökning av symptomen på mediastinit; hos spädbarn plötsligt försämras, det finns oro, som sedan ger vika för apati och likgiltighet, huden får en jordnära nyans. Det finns tecken på störning av andning och hjärtaktivitet, temperaturen stiger.

På röntgenbilder esofageal perforerings under de första timmarna efter operation synlig luftkavitet, vanligtvis i den nedre tredjedelen av mediastinum, och penetrations av kontrastmedel i vävnaden periesophageal, mediastinum och bronker.

När en liten perforering av den cervikala esofagus utan symptom på mediastinit bör vara konservativ terapi enteral matning, parenteral nutrition och massiva antibiotikabehandling detoksitsiruyushuyu. När en relativt stora perforeringar visas overlay gastros, tidig kirurgisk dränering periesophageal utrymme och av en mediastinum kolotomii mediastinotomy och hals, och om möjligt - primär reparation en defekt i väggen hos matstrupen i kombination med topisk och parenteral administrering av antibiotika.

Utsikterna

Beror på tidpunkten för diagnosen närvaron av en främmande kropp i matstrupen och dess kvalificerade borttagning vid en tidigare tid för att förhindra utveckling av komplikationer. Inandning av främmande kroppar av spädbarn är av stor fara på grund av utvecklingen av svåra, livshotande komplikationer och de största svårigheterna att ta bort dessa föremål på grund av spetbarnets lilla diameter. Dödlighet i främmande kroppar i matstrupen är fortfarande ganska hög och är 2-8%. Ofta kommer döden från vaskulära komplikationer och sepsis orsakad av lokal suppuration, speciellt vid penetrering och migrering av främmande kroppar.

Förebyggande av esofagus främmande kroppar

Korrekt organisation av barnens fritid, observation av föräldrar för småbarn. När det gäller förebyggande av komplikationer är snabb inriktning med optimal användning av moderna undersökningsmetoder, avlägsnande av främmande kroppar med sparsam metoder, noggrann undersökning och övervakning av patienter efter avlägsnande av främmande kropp.

[1], [2], [3], [4], [5]