Pankreatit

Pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln. Det finns två huvudformer - akut och kronisk pankreatit.

[1], [2]

Akut pankreatit

Det finns 4 former: edematös pankreatit, fettpankreonekros, hemorragisk pankreonekros, purulent pankreatit. Under bukspottskörtelnekrosen utmärks tre faser av sjukdomen: enzym toxemi, tillfällig remission, sekvestrering och purulenta komplikationer. Processens utbredning kan begränsas, subtotalt och totalt. Med fet pankreatisk nekros kan foci av nekros vara fokal och dränering.

Pankreatit har ett ledande symtom - svår smärta i den övre halvan av magen av en shingling karaktär med bestrålning i nedre delen, vänster arm, scapula, nacke till vänster. Intensiteten av smärta är förknippad med irritation av recessorerna, ökat tryck i den gemensamma gallkanalen och kanalen i bukspottkörteln, kemisk exponering för trypsin. Därför är svårighetsgraden av smärtssyndromet inte en indikator på svårighetsgraden av processen. Den mest uttalade smärtan noteras med edematisk pankreatit och hemoragisk pankreatisk nekros, när innerveringen inte försämras.

Tvärtom, med förlusten av nervändamål minskar smärtan, men förgiftning och uttorkning ökar. Om peritonealt syndrom inte utvecklas, ökar smärtan inte med hosta, ansträngning, djup andning. Illamående och kräkningar finns som regel, kräkningar ibland oväsentlig, försvagande, men i motsats till tarmobstruktion ger åtminstone tillfällig lättnad. Det kan finnas flatulens, tarmpares, som växer när förstörelsen utvecklas i körteln, ibland krävs det differentiell diagnos med tarmobstruktion. .

Huden är oftast blek, gråaktiga eller cyanotisk skugga, hälften av patienter med obstruktiv gulsot fenomen. När pankreatisk nekros förefaller karakteristiska symptom: cyanos, bukhuden, och perifera delar av kroppen (Halstead symptom), skarp cyanos navel och huden runt det (Grunwald symptom) eller gulhet och blekhet av huden runt naveln (Cullen symptom), cyanos fatala abdominala ytor (symptom Gray-Turner ), marmor utseende lila fläckar på kroppen. Hud temperaturen ökar, och dess tillväxt är kännetecknande för destruktiva former av pankreatit.

Akut pankreatit i de tidiga skedena karaktäriseras av uppblåsthet, är det mjuka, kraftigt smärtsamt att palpation i epigastrisk (vid härledning av läget för pankreas ökade i storlek, testovatoy konsistens, smärtsamma). När förstörelse smärta vid abdominal palpation växer, finns det muskelspänningar i Epigastrium (Kerte symptom), försvinner pulsering av aorta (uppståndelsen symptom), naveln skarpt smärtsam vid palpation (Dumbadze symptom), smärta vid palpation i vänster costovertebral vinkel (symptom Mayo-Robson ).

Smärta detekterade karaktäristiska punkten - när den trycks i antero-inre ytan av den nedre tredjedelen av de vänstra tibia ökar brant epigastrisk smärta (Onyskina symptom eller punkt Mayo-Robson).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hur känner man igen akut pankreatit?

Diagnosen är viktigt att inte bara fastställa diagnosen pankreatit, som i de flesta fall är inte svårt, men också för att spåra dynamiken i processen, särskilt inte missa övergången till förstörelse. Förutom att bedöma det allmänna tillståndet, lokala manifestationer av syndrom toxiska manifestationer och avvattning, är det viktiga dynamik och amylasaktivitet i blod diastas urin, som inte bara kommer att bekräfta närvaron av pankreatit (även om det kan höjas i andra patologiska tillstånd), men också återspeglar dynamiken i processen.

Av de instrumentella metoderna för forskning föredras ultraljud, en överblickradografi av bukhålan, laparoskopi. I närvaro av hypovolemi är ett EKG nödvändigt för att utesluta myokardinfarkt.

Kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit hör till kategorin inflammatoriska degenerativa processer. Kliniskt manifesterad som en av beståndsdelarna i cholecysto-pankreato-duodenalt syndrom. Distinguish: relapsing (stadier av exacerbation och remission), smärta, calculos, indurativ (pseudotumorös), latent kronisk pankreatit.

Palpatorisk undersökning av bukspottkörteln bör genomföras i grottoställningarna för att ta bort den från hypokondrium:

1. ligger på ryggen med sina nävar under hans midja;
2. står med torso böjning framåt och till vänster;
3. på höger sida med knä böjda på knäna. I det här fallet, om patienten inte är överviktig, bestäms käftens densitet, dess storlek, zonerna med maximal smärta i palpation (huvud, kropp och svans).

Kliniskt, kronisk pankreatit åtföljt av karakteristisk smärta: gördel smärtor i total lesion körteln, eller epigastrisk smärta, vänster eller höger, övre kvadranten på lokala former; kan uppträda bestrålning av smärta i ryggen på nivån X tolftedel bröstkotor, naveln, och för den vänstra skulderbladet, ibland i området för hjärtat, smärta vanligen förstärks i ryggläge och minskar i framstupa läge och knän. Dyspepsi, pankreatit medföljande skiftande och varierande svårighetsgrad: rapningar, illamående, aptitlöshet, motvilja mot fet mat, ibland kräkningar, instabil stol - förstoppning, uppblåsthet ersätts med diarré, ofta patienter gå ner i vikt, bli irriterad, nedsatt arbetsförmåga. Smärtsamma attacker uppträder vanligtvis efter fel i kosten (intaget av fet och kryddstark mat, alkohol), motion bara när smärtan är en smärtsam form av permanent karaktär,

Under smärtsamma attacker av magen, måttligt svullna och smärtsamma med palpation yta definierad tvärstyvhet av muskler i den övre buken. Det kan vara ett positivt tecken på uppståndelsen (ingen pulsering av aorta i epigastrisk) eller symptom Bailey (förstärkt pulsering av aortan, vanligtvis vid induratum pankreatit). Det kan upptäckas symptom Mayo-Robson. När lokaliseringsprocessen i huvudet kan detekteras Desjardins smärta punkt - ca 5-7 cm från naveln på linjen som förbinder naveln till höger armhåla (motsvarar projektionen på den distala bukväggen kanal-kort) eller ömhet i området holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm ovanför naveln till höger och vänster om mittlinjen). I vissa fall är symptomet detekteras Kara - hyperestesi nedströms innervation VIII-X thoraxsegmentet lämnade Shelagurova symptom - några subkutan atrofi, vävnad i pankreas utsprång på den främre bukväggen. Stenarna i kanalerna kan leda till utveckling av gulsot.

[9], [10]

Hur man känner igen kronisk pankreatit?

Undersökningen bör börja med de två mest informativa metoderna - buk ultraljud och FGD. Allmänna kliniska metoder för laboratorieundersökning avslöjar tecken på inflammation endast under exacerbationsperioden. Ökad urin diastasen, även under exacerbationer, obetydliga eller ingen plats, men vanligtvis ökad aktivitet av blod trypsin, en kraftig nedgång i alfa-amylas och lipas i tolvfingertarmen innehåll. Pankreatit kännetecknas av minskade endokrina funktioner som noterats i den sken sklerozirovanii typiska utvecklingen av diabetes i inledande skedet minskad glukostolerans (fastande glukos studien och efter socker belastning). Undersökning av avföring under exacerbationer kan avslöja närvaron av odelade muskelfibrer (createrorrhea) och neutrala fetter (steatorrhea).

Röntgenmetoder för att studera bukspottkörteln används sällan nyligen. Vid översyns röntgen kan detekteras mot bakgrund av gasbildning kedja av stenar i den pankreatiska gången, nedsatt rörlighet av den vänstra kupolen av membranet och de suddighet konturerna av vänster psoasmuskeln (Gobe symptom). I motsats studie av magsäcken och tolvfingertarmen 12 kan detektera indirekta tecken: växla upp och främre magen utplacerade hästsko duodenum 12, innehållet defekt hos den mediala konturen i tarmen deformation Vater nippel (Flostberga symptom). I fall av tvivel och för differentialdiagnos av pankreatiska tumörer, klinik som skiljer sig lite från kronisk pankreatit, det visar magnetisk resonanstomografi.