Pankreatit

Pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln. Det finns två huvudformer - akut och kronisk pankreatit.

[ 1 ], [ 2 ]

Akut pankreatit

Det finns fyra former: ödematös pankreatit, fettpankreasnekros, hemorragisk pankreasnekros, purulent pankreatit. Under pankreasnekros finns det tre faser av sjukdomen: enzymatisk toxemi, tillfällig remission, sekvestrering och purulenta komplikationer. Förekomsten av processen kan vara begränsad, subtotal och total. Vid fettpankreasnekros kan nekrosfokus vara fokal och konfluent.

Pankreatit har ett ledande symptom - svår smärta i övre delen av buken av gördelkaraktär med bestrålning av nedre delen av ryggen, vänster arm, skulderblad, vänster nacke. Smärtans intensitet är förknippad med irritation av receptorer, ökat tryck i gallgången och pankreasgångarna, samt trypsins kemiska verkan. Därför är smärtsyndromets svårighetsgrad inte en indikator på processens svårighetsgrad. Den svåraste smärtan observeras vid ödematös pankreatit och hemorragisk pankreatisk nekros, när innervationen inte är nedsatt.

Tvärtom, vid skador på nervändarna minskar smärtan, men berusning och uttorkning ökar. Om peritonealt syndrom inte utvecklas ökar inte smärtan vid hosta, ansträngning och djupandning. Illamående och kräkningar förekommer vanligtvis, kräkningar är ibland okontrollerbara, försvagande, men ger, till skillnad från tarmobstruktion, åtminstone tillfällig lindring. Det kan förekomma gasbildning, tarmpares, som ökar när förstörelse i körteln utvecklas, ibland kräver detta differentialdiagnostik vid tarmobstruktion.

Huden är vanligtvis blek, med en gråaktig eller cyanotisk nyans, och hälften av patienterna har mekanisk gulsot. Vid pankreatisk nekros uppträder karakteristiska symtom: cyanos i huden på buken och perifera områden av kroppen (Halsteds symtom), svår cyanos i naveln och huden runt den (Grunwalds symtom) eller gulhet och blekhet i huden runt naveln (Cullens symtom), cyanos i bukens dödliga ytor (Gray-Turners symtom), uppkomsten av lila-marmorerade fläckar på kroppen. Hudtemperaturen stiger och dess ökning är karakteristisk för destruktiva former av pankreatit.

Akut pankreatit i tidiga stadier kännetecknas av utspänd buk, den är mjuk, skarpt smärtsam vid palpation i epigastrium (när bukspottkörteln förs ut i läge är den förstorad i storlek, degig i konsistensen, smärtsam). Vid skador ökar smärtan vid palpation av buken, stelheten i musklerna i epigastrium uppstår (Kertes symptom), pulseringen av aorta försvinner (Voskresenskys symptom), naveln är skarpt smärtsam vid palpation (Dumbadzes symptom), smärta vid palpation i vänster costovertebralvinkel (Mayo-Robsons symptom).

Karakteristiska smärtpunkter avslöjas - när man trycker på området för den främre inre ytan av den nedre tredjedelen av vänster ben ökar smärtan i epigastrium kraftigt (Onyskins symptom eller Mayo-Robson-punkt).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hur man känner igen akut pankreatit?

Vid diagnostik är det viktigt inte bara att fastställa diagnosen pankreatit, vilket i de flesta fall inte är svårt, utan också att följa processens dynamik, särskilt att inte missa övergången till destruktion. Förutom att bedöma det allmänna tillståndet är lokala manifestationer, manifestationer av berusning och uttorkningssyndrom, dynamiken i blodamylas och urindiastasaktivitet av stor betydelse, vilket inte bara bekräftar förekomsten av pankreatit (även om de kan vara förhöjda vid andra patologiska tillstånd), utan också återspeglar processens dynamik.

Av de instrumentella undersökningsmetoderna föredras ultraljud, vanlig röntgen av bukorganen och laparoskopi. Vid hypovolemi är EKG obligatoriskt för att utesluta hjärtinfarkt.

Kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit klassificeras som en inflammatorisk-degenerativ process. Den manifesteras kliniskt som en av komponenterna i kolecysto-pankreatoduodenalt syndrom. Följande särskiljs: återkommande (stadier av exacerbation och remission), smärtsam, kalklös, indurativ (pseudotumörös), latent kronisk pankreatit.

Palpationsundersökning av bukspottkörteln bör utföras i Grotts positioner för att avlägsna den från hypokondrium:

1. liggande på rygg med nävarna placerade under ländryggen;
2. stående med kroppen lutad framåt och åt vänster;
3. på höger sida med böjda knän. I detta fall, om patienten inte är överviktig, bestäms körtelns densitet, dess storlek, zonerna med maximal smärta under palpation (huvud, kropp, svans på körteln).

Kliniskt sett åtföljs kronisk pankreatit av ett karakteristiskt smärtsyndrom: gördelsmärta med total skada på körteln, eller smärta i epigastrium, vänster eller höger hypokondrium med lokala former; det kan förekomma bestrålning av smärta till ryggen i nivå med X-XII bröstkotorna, naveln, vänster axel och under skulderbladet, ibland i hjärtområdet, vanligtvis intensifieras smärtan i ryggläge och minskar i magläge och på alla fyra. Dyspepsia som åtföljer pankreatit är varierande och av varierande svårighetsgrad: rapningar, illamående, aptitlöshet, aversion mot fet mat, ibland kräkningar, instabil avföring - förstoppning med uppblåsthet ersätts av diarré, patienter går ofta ner i vikt, blir irriterade och deras arbetsförmåga minskar. Smärtattacker utvecklas ofta efter fel i kosten (äta fet och kryddstark mat, alkohol), fysisk aktivitet, endast vid den smärtsamma formen är smärtan konstant,

Vid smärtanfall är buken måttligt utspänd och smärtsam vid ytlig palpation, tvärgående rigiditet i musklerna i övre delen av buken fastställs. Det kan finnas ett positivt Voskresensky-symtom (avsaknad av aortapulsation i epigastrium) eller Baileys symtom (ökad aortapulsation, oftare vid indurativ pankreatit). Mayo-Robson-symtom kan detekteras. Om processen är lokaliserad i huvudet kan Desjardins smärtpunkt detekteras - cirka 5-7 cm från naveln längs linjen som förbinder naveln med höger axillärfossa (motsvarar projektionen av den distala kanalen på bukväggen) eller smärta i Chauffards kolecystopankreatiska zon (5-7 cm ovanför naveln till höger och vänster om mittlinjen). I vissa fall uppträder Kara-symtomet - hyperestesi längs innervationen av VIII-X thorakala segmentet till vänster, Shelagurov-symtomet - viss atrofi av den subkutana vävnaden i området för bukspottkörtelns projektion på den främre bukväggen. Stenar i gångarna kan orsaka utveckling av mekanisk gulsot.

[ 9 ], [ 10 ]

Hur man känner igen kronisk pankreatit?

Undersökningen bör börja med de två mest informativa metoderna - ultraljud av buken och FGDS (Fugdysplasi). Allmänna kliniska laboratorietester visar tecken på inflammation endast under exacerbationer. Ökad urindiastas, även under exacerbationer, är obetydlig eller förekommer inte alls, men en ökning av trypsinaktiviteten i blodet, en kraftig minskning av alfa-amylas och lipas i tolvfingertarmens innehåll är typiska. Pankreatit kännetecknas av en minskning av den endokrina funktionen, med tydlig skleros, utveckling av typisk diabetes mellitus noteras, i de inledande stadierna noteras en minskning av glukostoleransen (fasteblodglukostest och efter en sockerbelastning). Avföringsundersökning under exacerbationer kan avslöja förekomsten av osmälta muskelfibrer (kreatorré) och neutrala fetter (steatorré).

Röntgenmetoder för att undersöka bukspottkörteln har sällan använts på senare tid. På vanlig röntgen kan man mot bakgrund av en utspänd tarm upptäcka en stenkedja i bukspottkörtelgången, minskad rörlighet i vänster diafragmakupol och suddiga konturer av vänster ländryggsmuskel (Gobiers symptom). Kontrastundersökning av magsäck och tolvfingertarm kan avslöja indirekta tecken: förskjutning av magsäcken uppåt och framåt, utfällning av tolvfingertarmen, förekomst av en fyllningsdefekt längs den mediala konturen, deformation av tarmen i området för Vaters papilla (Flostbergs symptom). I tveksamma fall och för differentialdiagnos av bukspottkörteltumörer, vars kliniska bild skiljer sig lite från kronisk pankreatit, indikeras magnetisk resonanstomografi.