Refluxgastrit: biliär, ytlig, kronisk, erosiv, atrofisk, antral gastrit

Detta är en av formerna av inflammation i magslemhinnan, orsakad av en förändring i flödet av duodenalt innehåll och dess återflöde till magsäcken. Refluxatets tvättmedelskomponenter har en traumatisk effekt på magsäckens epitel, vilket i slutändan leder till en inflammatorisk process, oftast i den antrala delen av magsäcken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Epidemiologin för refluxgastrit bestäms av frekvensen av kirurgiska ingrepp på matsmältningsorganen, användningen av farmakologiska läkemedel, förekomsten av alkoholism och andra riskfaktorer för utveckling av duodenogastrisk reflux.

Till exempel är duodenogastrisk reflux en konsekvens av att man suturerar ett duodenalsår i 52,6 % av fallen och kolecystektomi i 15,5 %.

Det finns data som visar att från en fjärdedel av befolkningen till 40 % lider av symtom som liknar duodenogastrisk reflux, men endast cirka 5–7 % av dem söker hjälp med sådana besvär. Mer än 50 % av dem som söker hjälp har antroduodenal dysmotilitet, vilket är en av orsakerna till refluxgastrit.

Den stora majoriteten av episoder av kronisk gastrit (cirka 80 %) är associerade med Helicobacter pylori-infektion, upp till 15 % är fall av autoimmun atrofisk inflammation i magsäcken, och endast cirka 5 % beror på speciella typer av patologi, inklusive refluxgastrit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Orsaker reflux gastrit

Detta patologiska tillstånd provoceras av en störning i sfinkterns muskelfunktion, vilket blockerar återflödet av duodenalinnehåll till magsäcken hos en frisk person. Betydande riskfaktorer för utvecklingen av detta tillstånd är magresektion, gastroenterostomi, kolecystektomi, pyloroplastik och andra ingrepp på matsmältningsorganen som leder till en patologisk störning i koordinationen av motoriska färdigheter och evakuering av innehåll i matsmältningskanalen, kronisk inflammation i tolvfingertarmen, dess dyskinesi och hypertoni, bakteriell invasion av Helicobacter pylori, gastropos (magsäcksframfall). Refluxgastrit kan utvecklas som ett resultat av intag av icke-hormonella antiinflammatoriska läkemedel. Detta underlättas av behandling med vissa andra läkemedel, till exempel antibiotika eller smärtstillande medel, järn- och kaliuminnehållande läkemedel samt alkoholmissbruk. En ganska viktig roll i mekanismen för patologins utveckling ges till nervsystemets tillstånd - irriterade, lätt retbara personer anses vara mer mottagliga för denna sjukdom.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogenes

Patogenesen för reflux i modern medicin betraktas som följer:

• sfinkterinsufficiens, vilket gör att innehållet i tolvfingertarmen fritt kan passera förbi antral- och hjärtsfinktrarna och återgå till magsäcken och matstrupen;
• antroduodenal diskoordination – bristande reglering av matbolusens rörelseriktning i tolvfingertarmen;
• kirurgiskt avlägsnande av magsäcken eller en del av den, vilket stör den naturliga barriären mot återflödet av refluxat.

Innehållet som återvänder till magsäcken innehåller ämnen som är aggressiva mot den – galla, dess syror och salter, enzymer som syntetiseras av bukspottkörteln, lysolecitin, tarmsaft. Det aktiverar utsöndringen av gastrin (antalet celler som producerar detta matsmältningshormon ökar i antrum), och i närvaro av saltsyra tvingar det fram upplösningen av fettkomponenterna i cellväggarna i magslemhinnan med en tät lavin av vätejoner som rör sig i motsatt riktning.

Konstant skada på magsäckens epitel orsakad av innehållet i tolvfingertarmen orsakar dystrofi och nekrobiotisk transformation av dess celler. I detta fall påverkas endast magsäckens epitelyta, och processen är fokal. Denna form av den inflammatoriska processen klassificeras som kemiskt-toxiskt inducerad gastrit (typ C).

Det finns emellertid en ståndpunkt som gör att man kan tvivla på betydelsen av duodenogastrisk reflux i utvecklingsmekanismen för inflammatorisk sjukdom i magslemhinnan. Faktum är att magsäckens epitel är mycket motståndskraftigt mot gallans och andra komponenter i refluxvätskans verkan. Även långvarig exponering för duodenogastrisk reflux orsakar mindre skador på dess struktur. Vissa läkare anser att återflödet av innehåll från tolvfingertarmen är en skyddande reaktion mot överproduktion av saltsyra eller reglering av magkörtelns sekretoriska aktivitet, dvs. substitution - vid dess insufficiens. Rollen av duodenogastrisk reflux är fortfarande föremål för kontroverser och studier.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symtom reflux gastrit

Symtomkomplexet för denna form av inflammation i magepitelet är ofta inte i proportion till graden av dess skada som konstaterats under undersökningen. Ofta kan den uppenbara förekomsten av denna form av gastrit som diagnostiserats av en annan anledning ha ett asymptomatiskt förlopp.

Men vid uttalade symtom är de första tecknen som man bör vara uppmärksam på smärta i epigastriumet eller uppkomsten av en känsla av tyngd under eller omedelbart efter måltid, uppkomsten av rapande luft, såväl som den ätna maten (uppstötningar), halsbränna, illamående, gaser, uppkomsten av en motbjudande bitter smak i munnen, kräkningar av galla. Senare kan frekvent förstoppning eller diarré, en gulaktig beläggning på tungan, aptitlöshet och viktminskning förekomma. Med tiden observeras torr hud, sprickor i läpparnas hörn (vinkelformad cheilit), svaghet och snabb trötthet - det är så anemi och vitaminbrist manifesterar sig.

Smärtsyndrom vid refluxgastrit är inte ett karakteristiskt symptom, men vissa patienter klagar över intensiv brännande smärta lokaliserad i övre delen av buken. Den uppträder vanligtvis periodiskt, kännetecknas av paroxysmer och är ofta en följd av fysisk ansträngning eller känslomässiga utbrott och stressiga situationer.

Symtomen som beskrivs ovan kan åtföljas av hosta, vilket vanligtvis anses vara ett förmånsord vid förkylning, men i praktiken orsakas det ofta av gastroesofageal reflux. Hosta vid refluxgastrit är vanligtvis försvagande och åtföljs inte av rinnande näsa och halsont. Det åtföljs vanligtvis av andra dyspeptiska störningar, allmän svaghet och sjukdomskänsla.

Akut refluxgastrit är inte en särskilt korrekt definition, eftersom akut betyder inflammation i magsäckens epitel på grund av påverkan av enskilda intensiva irriterande ämnen. Refluxgastrit utvecklas på grund av konstant irritation av magslemhinnan genom regelbunden reflux av tarminnehållet. I de flesta fall kännetecknas den av ett asymptomatiskt förlopp och upptäcks ofta av en slump. Därför menar vi refluxgastrit en kronisk sjukdom. Om endoskopistens slutsats hänvisar till det akuta stadiet av denna sjukdom, är det troligtvis en förvärring av refluxgastrit som antyds.

Akut refluxgastrit utvecklades, enligt vissa författare, som ett sekundärt tillstånd hos patienter efter operationer på matsmältningsorganen. Hos postoperativa patienter upptäcktes ofta infektion med Helicobacter, polypös hyperplasi och magsår i samband med utvecklingen av refluxgastrit.

Kronisk refluxgastrit uppträder i vågor, med långa latenta perioder. Uttryckta (beskrivna ovan) symtom motsvarar exacerbationsstadiet av denna sjukdom.

Måttlig refluxgastrit kan vara asymptomatisk eller ha milda symtom, och kan endast ha ett symtom, såsom halsbränna, gaser eller andra dyspeptiska symtom. De kan vara ihållande och försvagande. Måttlig eller svår refluxgastrit är en slutsats som dras efter gastroskopi och säger mer om graden av skada på magslemhinnan. Enligt praktiserande gastroenterologer motsvarar svårighetsgraden av symtomen i denna form av sjukdomen inte alltid svårighetsgraden av skadan på magepitelet.

Formulär

Galla är den mest studerade ingrediensen i refluxat. Dess syror spelar en huvudroll i patogenesen av denna sjukdom. Gallsyror, som är ytaktiva substanser, har förmågan att lösa upp de viktigaste lipidkomponenterna i cellmembranen i magslemhinnan, vilket orsakar skador på den. Patologier i gallvägssystemet i kombination med antroduodenal dysmotilitet och insufficiens i sfinkterapparaten leder till regelbunden reflux av tarminnehåll mättat med gallsyror i magsäcken. Konstanta gallbränna orsakar gallrefluxgastrit. Det finns inga specifika symtom som gör att man kan skilja det från andra typer av denna patologi genom kliniska manifestationer; oftast manifesterar sig gallreflux som rapningar och halsbränna.

Morfologiska transformationer av magslemhinnan på grund av gallreflux är ökad proliferation av slemhinneceller på magsäckens yta och följaktligen epitelproliferation, ödem mot bakgrund av en måttlig inflammatorisk process. Epitelytan får en basofil struktur mättad med nukleinsyror, med praktiskt taget frånvaro av slem. Epitelceller genomgår dystrofiska förändringar (vakuolär degeneration, karyopyknos), vilket leder till nekrobios och bildandet av erosioner, eftersom de där belägna magkörtlarna slutar producera skyddande slem. Denna process kan så småningom utvecklas till erosiv refluxgastrit, vilket manifesteras av blödning från erosioner och förekomsten av brunaktiga och blodiga streck i kräkningar och avföring.

Skador på magslemhinnan orsakade av reflux av duodenalt innehåll utlöses ofta av inflammatorisk patologi och hypertoni i tolvfingertarmen (refluxgastrit-duodenit). Patologiska förändringar kan endast diagnostiseras med hjälp av duodenogastroskopi, såväl som biopsianalys av gastroduodenalslemhinna. Denna typ av gastrit har inga specifika symtom.

Refluxgastrit (enkel) – vanligtvis talar vi i detta fall om akut gastrit och ytlig skada på epitelet. Vid denna typ av sjukdom svullnar slemhinnan, det finns en risk för spridning till hela ytan och dystrofa förändringar börjar i den. Symtomen är vanligtvis uttalade, men utan specificitet.

Ytlig inflammation lokaliserad i pylorusdelen av magsäcken, i kombination med muskelinsufficiens i sfinktern mellan magsäcken och tolvfingertarmen, leder till att en matklump, rikligt smaksatt med saltsyra, okontrollerat kan tränga in i tarmen, bränna dess lök och orsaka en inflammatorisk process i den, kallad bulbit. Samma sfinkterinsufficiens hindrar inte återflödet av innehållet till magsäcken. Sådan obehindrad passage av ofullständigt bearbetad mat i en (korrekt) riktning och dess återflöde leder slutligen till en diagnos av refluxgastrit-bulbit.

Som redan nämnts sker den vanligaste skadorna på epitelet under reflux av duodenalt innehåll i den antrala delen av magsäcken (antral refluxgastrit). Det kallas även distal refluxgastrit, eftersom denna del av magsäcken inkluderar den antrala delen, pyloruskanalen och pylorussfinktern. Denna zon lider mest av reflux av refluxat och är den första som drabbas. Fokal refluxgastrit utvecklas. Om sjukdomen inte diagnostiseras i tid och behandling inte påbörjas, ökar atrofiska förändringar därefter. Ibland observeras blandad refluxgastrit, där områden med inflammerad, men fortfarande "fungerande" yta av epitelet kombineras med atrofizoner i magkörtlarna - fokus på hyperemisk yta alternerar med gråaktiga atrofiområden.

I början av sin utveckling ser icke-atrofisk refluxgastrit, fokal och ytlig, och även utan uttalade symtom, inte ut som en särskilt allvarlig sjukdom. Den progressiva processen med proliferation och dysplastiska förändringar leder till att atrofisk refluxgastrit utvecklas i framtiden. Det viktigaste kännetecknet för denna typ av sjukdom är atrofi av zymogen- och parietalceller i de djupa lagren av magepitelet och deras förskjutning av så kallade pseudopyloriska celler, som inte kan producera matsmältningshormoner och svavelsyra. Atrofiska transformationer av magslemhinnan, i synnerhet kolonmetaplasi, utgör en risk för malignitet.

Detsamma kan sägas om hyperplastisk refluxgastrit, som kännetecknas av proliferation av magslemhinnan och uppkomsten av cystiska, veckade eller polypösa formationer.

Erytematös refluxgastrit – denna formulering indikerar att gastroskopisk undersökning har visat rodnad i slemhinnan. Detta är inte en diagnos, utan snarare ett faktum som tyder på förekomsten av gastrit eller annan magpatologi. Ytterligare studier behövs för en slutgiltig diagnos.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer och konsekvenser

Faktum är att typerna av alla former av kronisk inflammatorisk process i magsäcken är stadier eller faser av ett enda sjukdomsförlopp och återspeglar morfologiska förändringar i dess utvecklingsprocess. Vid regelbunden skada på magsäckens epitelyta störs dess återställningsprocess. Det förnyade epitelet vid kronisk gastrit skiljer sig från det friska och upphör att utföra naturliga funktioner. Utvecklingen av den patologiska processen är ett tecken på dysregeneration av magslemhinnan.

Negativa förändringar som uppstår i magslemhinnan förvärras av för tidig diagnos och långvarig frånvaro av behandling. Den mest obehagliga konsekvensen av att ignorera denna patologi kan vara utvecklingen av en malign tumör. Utvecklingsstadierna av atrofiska och hyperplastiska transformationer av epitelet anses vara särskilt farliga i denna mening.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik reflux gastrit

Antagandet om förekomst av refluxgastrit görs på grundval av patientens klagomål, dennes grundliga undersökning och förhör, under vilken orsaken till sjukdomen avslöjas. Särskild uppmärksamhet ägnas åt personer som har genomgått operationer på matsmältningsorganen. Instrumentell diagnostik gör det möjligt att bekräfta eller motbevisa den presumptiva diagnosen. Enligt resultaten av fibrogastroduodenoskopi upptäcks en fokal inflammatorisk process (vanligtvis i antrum), ofta - epitelödem, maginnehållets nyans är gulaktig. Den inflammatoriska processen vid refluxgastrit är vanligtvis obetydlig. Sfinktern mellan magsäckens pylorusdel och tolvfingertarmen är vidgad.

För närvarande är gastrit (duodenit, esofagit) en histologisk diagnos, så en korrekt slutsats ges baserat på mikroskopi av biopsiprover tagna under fibrogastroduodenoskopi. Vid studier av dem upptäcks hyperplastiska förändringar i slemhinnan, överflöd i frånvaro av signifikant inflammation, irreversibla förändringar i celler och deras död, och ibland intestinal metaplasi.

Med hjälp av antroduodenal manometri eller gastrografi studeras den kontraktila aktiviteten och koordinationen av muskelkontraktioner i olika delar av den gastroduodenala zonen, pH-metri eller ett histamin (gastrin) test gör det möjligt att bedöma surhetsgraden, kontraströntgen eller daglig pH-metri med Gastroscan-24 – förekomst av duodenal reflux.

En ultraljudsundersökning av matsmältningsorganen föreskrivs för att identifiera samtidiga patologier och tester: blod, urin, avföring.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med ulcerösa och tumörskador i antroduodenala och gastroesofageala regionen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Behandling reflux gastrit

Behandlingsprocessen för denna sjukdom syftar till att uppnå följande mål: återställa normal motorisk funktion i matsmältningssystemets organ och kompensera för refluxatets destruktiva effekt på magsäckens epitel. Terapi för refluxgastrit inkluderar läkemedel från olika farmakologiska grupper: stimulerande medel för matsmältningskanalens motilitet (prokinetika), hämmare av syraproduktion (antacida), derivat av ursodeoxicholsyra (hepatoprotectors), cytoprotektorer, enterosorbenter och protonpumpshämmare.

Primer (aktiv substans – itopridhydroklorid) är ett modernt prokinetikum med selektiv verkan, vilket förbättrar den framdrivande peristaltiken i alla organ i matsmältningskanalen och förhindrar utvecklingen av duodenogastrisk reflux. Läkemedlets verkan beror på stimulering av frisättningen av endogent acetylkolin och en ökning av dess aktivitetstid, vilket uppnås genom att hämma aktiviteten hos enzymet acetylkolinesteras. Detta tonar musklerna, inklusive sfinktermusklerna, leder till en ökning av varaktigheten av sammandragningar av den glatta muskelvävnaden i mage och tarmar, och accelererar rörelsen av innehållet i dessa organ i rätt riktning.

Den aktiva substansen absorberas (cirka 90 %) i tarmen, den högsta plasmakoncentrationen registreras efter ¾ timme från det att Primer tagits. Absorptionen är inte beroende av födointag. Metabolismen av detta läkemedel sker i levern med hjälp av flavonoidmonooxygenas utan deltagande av cytokrom P450, vilket gör det möjligt att undvika negativa interaktioner vid kombination med andra läkemedel, vars metabolism utförs av enzymer i CYP450-systemet. Primer har praktiskt taget ingen toxisk effekt på levern, ackumuleras inte och passerar inte genom blod-hjärnbarriären. Inaktiva metaboliter av den aktiva substansen utsöndras i urinen, för fullständig utsöndring av en dos räcker ½ per dag.

Den rekommenderade engångsdosen är 50 mg, taget var åttonde timme. Den maximala tillåtna dosen är 800 mg per dag. Behandlingstiden är två till tre veckor.

Ej förskrivet till gravida och ammande kvinnor i åldern 0-11 år, personer med blödning, perforation, obstruktion av matsmältningsorganen, sensibilisering eller förhöjda prolaktinnivåer.

Hydrotalcit är ett läkemedel som används för ökad syraproduktion. Den aktiva substansen med samma namn är aluminiummagnesiumhydroxidkarbonathydrat - den neutraliserar överskott av saltsyra i magsaften, normaliserar surhetsgraden och skyddar magsäckens epitel från de skadliga effekterna av saltsyra och gallsyror. Den har en skiktad nätstruktur med en specifik effekt. Det yttre lagret av tabletten som innehåller den aktiva substansen kommer i kontakt med syran. Så snart surhetsgraden minskar avbryts frisättningen av aluminium och magnesium tills nästa ögonblick av dess ökning, då nästa lager av den aktiva substansen ingår i reaktionen. Detta gör det möjligt att under en längre tid, jämfört med andra antacida, bibehålla surhetsgraden i magsaften nära det normala. Dessutom har hydrotalcit sorberande egenskaper, som absorberar gallsyror och lysolecitin. Det tas oralt. Det doseras med 0,5-1 g med ett intervall på minst en timme efter måltider och på kvällen, tre till fyra gånger om dagen, för barn över sex år - 0,25-0,5 g. Det interagerar med vissa antibiotika och andra läkemedel, så om kombinerad administrering är nödvändig är det nödvändigt att upprätthålla ett tidsintervall på minst en timme. Kontraindicerat vid åldern 0-5 år, vid förvärring av njursjukdomar, sensibilisering mot komponenterna, gravida och ammande kvinnor.

Kombinationsbehandling med syrahämmare är mer effektiv än monoterapi med endera läkemedlet.

Till exempel, samtidig administrering med Rabeprazol. Detta läkemedel med samma aktiva substans hämmar syraproduktionen genom att minska den enzymatiska aktiviteten hos väte-kaliumadenosintrifosfatas på ytan av parietalcellerna. Effekten av appliceringen beror på dosen och minskar både den basiska och stimulerade sekretionen av saltsyra. Det har svagt alkaliska egenskaper, absorberas snabbt och ackumuleras i parietalcellerna. Läkemedlets effekt förstärks något vid dagligt intag av en tablett, en stabil effekt inträffar på den fjärde dagen av administreringen, efter avslutad behandling normaliseras syrabildningen efter två till tre dagar. Det metaboliseras med hjälp av cytokrom 450-systemet, vilket bör beaktas vid förskrivning av läkemedel med liknande metabolism, interagerar inte med hydrotalcit. Det har många biverkningar, vid långtidsbehandling måste patienternas tillstånd övervakas. Kontraindicerat för barn, gravida och ammande kvinnor, sensibiliserade individer. Förskrivs i doser från 10 till 20 mg, per dag - en gång. Behandlingstiden är från en till två månader.

Användningen av terapeutiska medel i behandlingsregimen för refluxgastrit, vars aktiva komponent är björngalla (ursodeoxicholsyra), baseras på dess cytoprotektiva effekt. Den omvandlar giftiga gallsyror till en hydrofil form, refluxatets aggressivitet minskar. Patientens kliniska tillstånd förbättras, endoskopisk undersökning visar en minskning av lesioner på magsäckens epitelyta. Effektiviteten av ursodeoxicholsyraderivat vid både refluxgastrit och Helicobacter-positiv gastrit har experimentellt bevisats, vilket är viktigt eftersom den skadliga effekten på slemhinnan med en kombination av duodenogastrisk reflux och infektion med denna bakterie ökar synergistiskt. Dessa läkemedel ger också en positiv effekt vid behandling av patienter med opererade matsmältningsorgan (mage, gallblåsa).

Läkemedlet Ursosan (synonymer Ursofalk, Ursachol, Holacid) har sådana egenskaper. Vid oralt intag absorberas den aktiva substansen väl av matsmältningsorganens vävnader och kombineras med den svavelhaltiga aminosyran taurin och aminoättiksyra. Ursodeoxicholsyra ackumuleras i gallan, ackumuleringsnivån beror på leverns tillstånd. Metabolismen av läkemedlets aktiva substans sker i tarmarna och levern, den utsöndras huvudsakligen med avföring, en liten del - med gallan. Kontraindicerat vid inflammatoriska processer i gallvägarna, kronisk lever- och njurdysfunktion, vid upp till fem års ålder och under de första tre månaderna av graviditeten (under de återstående sex - vid vitala indikationer). Inte förskrivet till ammande kvinnor. Patienter i fertil ålder måste skyddas på ett tillförlitligt sätt. Läkemedlet kan orsaka biverkningar, oftast från matsmältningssystemet, och påverka egenskaperna hos andra läkemedel, särskilt antacida, som innehåller aluminium och magnesium.

Ursosan tas en gång om dagen, på kvällen. Dosering och kurens varaktighet är individuell. Standarddosen beräknas enligt följande: per kilogram kroppsvikt - 10 mg av läkemedlet. Behandlingen kan vara upp till 12 månader.

Behandlingsåtgärder för att eliminera duodenogastrisk reflux och regenerera magslemhinnan inkluderar dopaminreceptorantagonister, företrädesvis Domperidon, som det säkraste läkemedlet i denna grupp, vilket inte övervinner den skyddande barriären mellan blod och hjärnvävnad och inte leder till motorisk dysfunktion. Det tonar musklerna i pylorussfinktern, stimulerar magmotilitet, accelererar evakueringen av matbolus från den, normaliserar koordinationen av muskelkontraktioner i magsäcken och tolvfingertarmen. Läkemedlet kan förskrivas till gravida och ammande kvinnor vid vitala indikationer. Det förskrivs inte till personer som är känsliga för det, vid blödning, perforation, obstruktion av matsmältningskanalen, förhöjda prolaktinnivåer. Det kan orsaka ett antal biverkningar och negativt interagera med vissa läkemedel. Det finns i form av en lösning, suspension, suppositorier och tabletter.

Dosering för vuxna: en eller två tabletter (vid svåra symtom) tre eller fyra gånger dagligen före måltid. Rektala suppositorier från två till fyra enheter (60 mg styck).

Dosering för barn:

• lösning (1%) - med en droppe per kilogram vikt tre till fyra gånger om dagen;
• oral suspension – 0,25 ml per kilogram vikt tre gånger om dagen;
• ½ tablett två gånger dagligen för kroppsvikt från 20 till 30 kg;
• mer än 30 kg – en tablett två gånger dagligen;
• för åldersgruppen 0-2 år, suppositorier 10 mg - från två till fyra enheter;
• för åldersgruppen två år och äldre, suppositorier 30 mg - från två till fyra enheter.

Behandlingsregimen kan inkludera antibakteriella läkemedel (om Helicobacter-infektion detekteras), enzymatiska medel och probiotika, beroende på patientens symtom och tillstånd.

Vid kronisk, särskilt för tidigt diagnostiserad utdragen refluxgastrit, utvecklas avitaminos. Vitaminer absorberas inte av sjuka matsmältningsorgan, särskilt B-vitaminer, som deltar i hematopoiesen. Brist på dem leder till anemi, vilket manifesteras av trötthet, yrsel, nervsystemstörningar och psykiska störningar. Brist på retinol (vitamin A) saktar ner regenereringsprocesser, askorbinsyra - sänker immunförsvaret. Vid ökad surhet kan E-vitamin vara användbart, vilket bidrar till att minska dess nivå. Allt detta beaktas vid förskrivning av en behandlingsregim, läkaren kan ordinera en kur med individuella vitaminer eller vitamin-mineralkomplex, vilka måste tas enligt läkarens rekommendationer och de instruktioner som bifogas dem.

Sjukgymnastik ingår också i behandlingsschemat, standardprocedurer är elektrofores eller fonofores med läkemedel. De utförs för att lindra smärta och inflammation.

Amplipulsbehandling återställer muskelmotiliteten och har en gynnsam effekt på magsäckens epitel och sekretoriska funktion.

Akupunktur aktiverar matsmältningsorganens funktioner genom att verka på dem genom aktiva punkter på människokroppen.

UHF-terapi (elektromagnetiska decimetervågor), UHF-terapi (ultrahög frekvens) – förbättrar blodcirkulationen, stimulerar läkning och eliminerar svullnad och smärta.

Det bör beaktas att fysioterapi är kontraindicerat vid erosiva och ulcerösa lesioner och förekomst av tumörer.

Alternativ behandling

Traditionell medicin är mycket rik på rekommendationer för att bota mag-tarmsjukdomar. Man bör dock inte ersätta läkemedelsbehandling med traditionella metoder. De kan hjälpa till med komplex behandling och återhämtning av kroppen, men alltid efter samråd med den behandlande läkaren.

Således består folkbehandling av halsbränna, som är ett av de viktigaste symptomen på reflux gastrit, av följande enkla procedurer:

• tugga en liten bit kalmusrot och svälj, du kan skölja ner den med vatten;
• ta en tesked calamusrotpulver och svälj den;
• drick en matsked färskpressad sellerirotjuice på morgonen och kvällen före måltiderna;
• Mal rötterna, bladen och frön av angelica, brygg en nypa pulver med kokande vatten, drick som te efter fem minuter.

Linfrön, vars avkok täcker magslemhinnan och skyddar den från refluxgastritens skadliga effekter, hjälper bra. Receptet för att göra en infusion av dem finns vanligtvis publicerat på förpackningen. Vid refluxgastrit rekommenderas en annan tillagningsmetod: häll en matsked frön med ½ glas kallt vatten och låt stå tills fröna sväller och slem uppstår, sila sedan och drick före måltid.

Du kan förbereda en örtblandning för infusionen: två matskedar linfrön, samma mängd kamomill, en matsked av varje av kalmusrotpulver, lakrits, citronmelissblad och groblad. Lägg två matskedar av örtråvaran i en emaljskål och häll i kokande vatten (400 ml). Sjud i ett vattenbad i en kvart, låt det dra i två timmar, sila och bringa infusionen till 400 ml med kokande vatten. Ta ½ kopp fyra gånger om dagen före måltid.

Örtbehandling av denna sjukdom är inte komplett utan kamomill. Den finns i nästan alla folkrecept i kombination med andra örter och som ett monofytopreparat. Även Greenfield-te med kamomill, enligt recensioner, hjälper mot gastrit.

Kamomill (i sig själv) rekommenderas dock vid gastrit med låg surhetsgrad, eftersom det stimulerar produktionen av magsaft. I kombination med rölleka och johannesört rekommenderas dock kamomill att användas i form av örtte från ungefär lika delar av alla dessa örter. Det dricks på morgonen och kvällen, med tillsats av lätt blomhonung.

Traditionella läkare erbjuder följande recept på kamomillsirap: färska blommor placeras i lager i en glas- eller emaljskål, beströdda med lager av socker. Lagren ska pressas ordentligt tills saften släpps ut. Späd en tesked av den avsaltade sirapen i ½ glas vatten och drick tre gånger om dagen. Gör detsamma med maskrosblommor, men innan du dricker, späd en matsked av den avsaltade sirapen i ½ glas vatten.

Vid smärta och gallkräkningar rekommenderas infusioner av rölleka: två matskedar av örten bryggs med 500 ml kokande vatten och låt dra under lock i ungefär en timme. Ta med två timmars mellanrum tills symtomen försvinner, sedan rekommenderas det att byta till te gjort på rölleka, johannesört och kamomill. Förutom sina koleretiska egenskaper har rölleka dock förmågan att öka utsöndringen av magsaft.

Recept från traditionell medicin har använts under lång tid, då behandlingen var enbart symptomatisk och ingen kände till magsyran. Fördelarna med avkok och infusioner har fastställts empiriskt. Refluxgastrit åtföljs oftast av ökad surhet, men vid ett långt förlopp och atrofiska förändringar i magepitelet minskar surheten vid alla former av gastrit. Därför är det en bra idé att analysera din diagnos, rådfråga en läkare och ta hänsyn till alla aspekter av ditt tillstånd innan behandling med folkmediciner påbörjas. Många recept innehåller blandningar av örter som förstärker och ofta neutraliserar varandras effekter. Svaret på frågan: vilka örter som är förbjudna vid refluxgastrit är tvetydigt och beror på flera komponenter, särskilt på syrabildning. Till exempel rekommenderas kamomill, rökelse, groblad, ringblomma och maskros för gastrit med låg surhet. De finns dock också i örtblandningar som rekommenderas vid hög surhet. Deras antiinflammatoriska och antimikrobiella egenskaper, liksom vitaminer, mikro- och makroelement, eteriska oljor, flavonoider och andra nyttiga saker är också användbara här. Pepparmynta har förmågan att minska syrabildning, rallergen används för alla typer av sekret, kärrgöling aktiverar magmotilitet. Infusioner av medicinalväxter har en mildare effekt än läkemedel, deras aktiva komponenter utsöndras snabbt och har ingen kumulativ kapacitet. Kort sagt, de är universella.

Homeopati, som ordineras individuellt vid konsultation med en praktiserande homeopat, kan leda till en stabil remission även i avancerade fall, men för detta behöver du ha tålamod, ändra dina vanor och matpreferenser. Klassisk homeopati använder ett läkemedel för behandling, och endast en erfaren läkare kan välja det korrekt. Trots allt används mer än tjugo läkemedel för reflux, inklusive Baptisia, Bryonia, Chamomilla eller samma medicinska kamomill, som homeopater inte kringgå. Många läkemedel ordineras när vissa symtom dominerar, till exempel ordineras Conium till patienter med överdriven syrabildning, med en övervägande del av symtomen halsbränna, sur uppstötning, frekvent illamående, Kali bichromicum - med en känsla av tyngd i övre buken, med minskad aptit och gaser, Argentum nitricum - lindrar svår magsmärta, Robinia - brännande smärta, svår halsbränna, uppstötningar, sur uppstötning.

Om det inte är möjligt att besöka en homeopat kan du, tillsammans med din läkare, välja komplexa preparat som erbjuds på ett homeopatiskt apotek eller ett preparat av märket Heel.

Till exempel Gastricumel-Heel, avsett för behandling av olika dyspeptiska störningar och inflammatoriska processer i magen. Det komplexa medlet inkluderar: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, de mest populära läkemedlen för matsmältningsstörningar och mag-tarmkanalen. Detta läkemedel kan användas både självständigt, särskilt i sjukdomens tidiga skeden, och i kombination med läkemedel. En Gastricumel-tablett placeras under tungan 30 minuter före en måltid eller en timme efter och löses upp tills den har löst sig. För att lindra en akut attack kan du lösa upp en tablett var kvart, men se till att inte ta mer än 12 stycken per dag. Behandlingen fortsätter i två eller tre veckor. Upprepad användning är möjlig om den ordinerats av den behandlande läkaren. Läkemedlet kan tas från tre års ålder, blivande och ammande mödrar - endast under medicinsk övervakning. Utveckling av allergiska reaktioner kan inte uteslutas.

Vid svår akut inflammation i magslemhinnan kan det kombineras med Traumeel C för att påskynda återhämtningsprocessen. Traumeel kan snabbt stoppa inflammatoriska processer, svullnad, smärta och hyperemi genom att aktivera sitt eget immunförsvar.

Vid dysfunktion i matsmältningsorganen kan Gastricumel-Heel användas i kombination med Nux vomica-Homaccord-droppar, vilket eliminerar konsekvenserna av oönskad effekt av giftiga ämnen på magslemhinnan, tonar dess muskler och aktiverar motilitet, inte bara i magen, utan även i hela matsmältningskanalen från topp till tå, vilket eliminerar symtomen på dyspepsi.

Kombination med Mucosa compositum är möjlig, särskilt vid erosiva och ulcerösa lesioner i matsmältningskanalens slemhinna, för att förbättra motiliteten och normalisera koordinerade organrörelser, eliminera blödningar och påskynda regenerationsprocessen. Vid behov kompletteras kombinationen med Traumeel.

Doseringen av den kombinerade behandlingen ordineras av den behandlande läkaren. Vid behov kan alla dessa läkemedel kombineras med behandling mot Helicobacter.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kirurgisk behandling

Kirurgiska ingrepp vid refluxgastrit används extremt sällan. Akuta operationer utförs vid blödning som har uppstått på grund av erosiv skada på magepitelet. Indikationer för planerade operationer är tumörbildningar, icke-läkande sår och erosioner, störningar i sfinkterfunktionen som inte svarar på konservativ behandling.

Diet för refluxgastrit

I behandlingsplanen för denna sjukdom ges en av huvudrollerna till kostnäring, utan vilken det helt enkelt är omöjligt att uppnå ett positivt resultat. Eftersom behandlingen oftast sker öppenvård organiserar patienten självständigt sin kost, baserat på medicinska rekommendationer. Organisering av näring och uppsättningen av produkter som används bör bidra till att normalisera tarmmotiliteten och minska surheten, inte irritera magslemhinnan och inte provocera fram reflux. Under en exacerbation kan man ta tabell nr 1 som utgångspunkt med vissa justeringar, och lämna huvudprincipen - maten ska tillagas utan stekning och bakning med en krispig skorpa, inte fet, inte kryddig, inte varm och inte kall, måltider - fraktionerade (≈ 5-6 måltider per dag, portionerna ska vara små). Det är lämpligt att äta enligt schemat, maten bör om möjligt vara nylagad. Skynda inte under måltiderna, du måste lära dig att tugga maten väl. Det rekommenderas att äta på kvällen för sista gången cirka två timmar innan du går och lägger dig.

Följande utesluts från kosten:

• drycker – som innehåller alkohol, koffein, mynta, kolsyrade drycker, kvass;
• alla stekta livsmedel, rökta livsmedel, pickles;
• kålsoppa, borsjtj, okrosjka;
• produkter som orsakar jäsning och gaser – bönor, ärtor, kål, svartbröd och andra;
• fet mat (bakverk, mördeg, smördeg; mejeriprodukter, inte fettsnåla även med låg fetthalt; fett kött och fågel, fisk, glass, choklad);
• färskt bröd;
• alla konserver och halvfabrikat;
• hårdkokta ägg;
• avkok - kött, fisk, svamp, rika grönsaker;
• sura, omogna, fibrösa frukter och bär; under den akuta perioden är det bättre att inte äta grönsaker och frukter utan värmebehandling alls;
• ketchup, starka såser, senap, pepparrot, peppar, majonnäs;
• salt – begränsat (högst en tesked per dag).

Det enklaste sättet är att skapa en meny för refluxgastrit för varje veckodag, baserat på listan över tillåtna produkter, och försöka se till att samma rätter upprepas högst två gånger. Och håll dig till den, gör några justeringar längs vägen. I grund och botten kommer patientens kost att innehålla:

• välkokt gröt ("mos"-alternativet) gjord på bovete, havregryn, ris, kan serveras med lättmjölk (ibland, för variation, kan du även använda andra spannmål);
• puréerade grönsakssoppor med tillsats av spannmål, köttfärs är möjligt (men inte i köttbuljong);
• kokt kött, malet eller blandat, ångkokta (stuvade) kotletter, köttbullar, sufflé från kostdelar - filédelar av nötkött, kalkon, kyckling, kanin;
• mager fisk, ångad, kokt, stuvad;
• puré av kokta, stuvade eller ångkokta grönsaker; grönsaksgrytor av välångkokta och hackade grönsaker;
• icke-sur, mager keso och rätter gjorda på den - lata kastruller, grytor; mager hårdost (riven, senare - skivad); färsk lättmjölk;
• ägg (högst två gånger i veckan), löskokta, ångkokta omeletter, suffléer;
• gammalt vetebröd, kex, kex;
• smör, vegetabilisk olja, en liten mängd gräddfil (tillsatt i skålen);
• desserter i form av gelé, soufflé, bakade äpplen, marmelad, pastiller från butiken (1-2 bitar ett par gånger i veckan);
• kompott, gelé, örtteer.

Den dagliga kosten kan se ut enligt följande:

• på morgonen är det bäst att äta gröt kokt i vatten eller lättmjölk med en liten bit smör, du kan lägga till ett löskokt ägg eller en köttbulle, skölja ner det med örtte (det är ännu bättre att dricka teet först och sedan äta);
• för en andra frukost är vita brödrostar beströdda med riven ost och nyponinfusion lämpliga;
• till lunch kan du äta puréerad grönsakssoppa, kokt pasta med tillsats av köttfärs eller torkad fruktkompott;
• eftermiddagsmellanmålet kommer att bestå av ett bakat äpple, ett glas gelé och kex;
• till middag kan du äta lata dumplings, sköljda med kamomillte;
• En och en halv timme före sänggåendet, drick ett halvt glas mjölk med en kex eller kex.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Recept för refluxgastrit

All kost är baserad på spannmål, varav de mest lämpliga är bovete och havregryn. De är rika på vitaminer och mineraler, är lättsmälta och främjar snabb tömning av tarminnehållet. De kan ätas minst varje dag flera gånger. Risgröt är också ganska lättsmält, du kan göra en slemmig "utstrykning" av den under en exacerbation genom att tillsätta mer vatten än nödvändigt, men det låga fiberinnehållet är inte särskilt lämpligt för de patienter som lider av förstoppning. Andra spannmål kan också konsumeras, men mer sällan, till exempel en gång i veckan. Eftersom refluxgastrit vanligtvis åtföljs av ökad syrabildning kan du äta linfrögröt till frukost. Den är mycket enkel att tillaga: mal linfrön i en kaffekvarn, ta tre till fem teskedar av det resulterande mjölet, häll kokande vatten, rör om tills konsistensen av färsk gräddfil är densamma, tillsätt salt, täck med lock och vänta minst fem minuter. Börja dagen med denna gröt och få effekten - två i ett: näring och terapi.

Vilken gröt som helst passar bra med kokt köttfärs (bara blanda), havregryn - med bär och äppelmos. Vid återfall av sjukdomen - kokta eller bakade äpplen, när tillståndet förbättras - kan du använda råa - mogna och söta (utan skal).

Kötträtter tillagas av möra filédelar, rensade från skinn och senor. Till exempel kan du göra köttbullar med bovete. Tillsätt ett ägg och rått, sorterat och tvättat bovete till köttfärsen, tillsätt salt och forma köttbullarna. Lägg dem i ett enda lager i en kastrull. Häll varmt vatten nästan upp till köttbullarna, tillsätt grovhackad lök, en matsked gräddfil och salt i vattnet. Täck över, lägg på elden och låt sjuda i ungefär en timme på låg värme eller ställ in i ugnen i en timme (t=150°C).

• Fiskkotletter: Gör färs av vit fisk av torskfamiljen (kummel, torsk, vit och blå torsk) efter att du först tagit bort skinnet. Tillsätt ett ägg, lök och morot hackad i en mixer eller på ett fint rivjärn, lite semolina (överdriv inte, färsen ska vara mör), salt. Låt stå en stund (20 minuter). Du kan ångkoka kotletterna, eller så kan du lägga dem i en kastrull, tillsätt lite oskuren lök, morot, två matskedar matolja, cirka 5 centimeter varmt vatten i botten, salta såsen och låt sjuda i ugnen eller på spisen tills den är klar (ca 30 minuter).
• Lata vareniki: blanda keso med ägg och lite socker, tillsätt mjöl så att degen klibbar ihop. Gör små bollar (3 cm i diameter) och koka dem i kokande vatten. Servera med gräddfil eller smör.

Klassiska kastruller kan göras av ojäst deg bestående av mjöl, vatten och salt (utan ägg, eftersom det finns restriktioner för denna produkt). Fyllningen kan vara keso, potatismos, finhackade skalade äpplen och på sommaren – färska bär.

• Gelé: gör en fyllig kompott av godkända bär och/eller frukter. Sila, späd med snabbgelatin eller agar-agar i den proportion som anges på förpackningen. Häll i skålar, låt svalna - ställ in i kylskåp. Att göra gelé från färdigköpta påsar med karamellfärg, smakersättningar och konserveringsmedel rekommenderas absolut inte.
• Fyllda rödbetor: koka (baka) rödbetorna, skala dem och ta bort insidan. Forma dem till en kopp som fylls med en blandning, lätt sockrad med tillsats av 10 g smält smör, bestående av kokt ris, finhackade skalade äpplen och finhackade torkade aprikoser (katrinplommon, russin - efter smak och förmåga). Rödbetskopparna hälls med gräddfil och gräddas i ugnen. Kan serveras med gräddfil.

Förebyggande

Att förebygga inflammation i magslemhinnan orsakad av duodenogastrisk reflux består först och främst i att förhindra återflöde av innehållet i tolvfingertarmen. Inte en särskilt originell idé, men först och främst måste du följa reglerna för en hälsosam livsstil, äta rationellt, försöka öka din stresstålighet, inte bli irriterad och inte nervös över bagateller.

Om reflux, på grund av anatomiska eller andra orsaker, ger sig kännbart regelbundet är det värt att följa enkla regler. För det första, bli undersökt, för ju tidigare behandlingen påbörjas, desto effektivare är den. För det andra bör du följa normerna för kost och ge upp dåliga vanor.

Innan du äter rekommenderar vissa näringsexperter att dricka ett glas vatten för att minska surhetsgraden i magsaften. Undvik att anstränga magmusklerna direkt efter att du har ätit (böj dig inte ner eller lyft tunga föremål). Ligg inte ner för att vila. Det är mycket bättre att gå i detta fall. Bär inte åtsittande underkläder och kläder (byxor, bälten, kjolar). Den föredragna sovställningen är halvsittande (på en hög kudde).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognos

Denna sjukdom hindrar som regel inte en person från att arbeta och leva en aktiv livsstil, förutom i perioder av förvärring. Men vid en rimlig strategi för att hantera problemet (snabb diagnos, behandling, lämplig livsstil) är prognosen ganska gynnsam.

Långvarig ignorering av symtom, försening med att söka läkarhjälp och underlåtenhet att följa läkares rekommendationer angående kost leder vanligtvis till komplikationer, kirurgiska ingrepp och en allvarlig försämring av livskvaliteten.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]