Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - Behandling

Målet med behandling av gastroesofageal refluxsjukdom är att lindra symtom, förbättra livskvaliteten, behandla esofagit och förebygga eller eliminera komplikationer.

Grundläggande behandlingsprinciper:

• minskning av volymen av maginnehållet;
• ökning av antirefluxfunktionen hos den nedre esofagussfinktern;
• förbättrad rengöring av matstrupen;
• skydd av matstrupens slemhinna från skador.

Behandlingsmetoder för gastroesofageal refluxsjukdom

Konservativ behandling	Kirurgisk behandling
Att rekommendera en viss livsstil och kost till patienten	Öppen och laparoskopisk fundoplikation enligt Nissen, Toupet, Door
Tar antacida och alginsyraderivat
Antisekretoriska läkemedel (histamin H2-receptorblockerare och protonpumpshämmare)
Prokinetik (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Kliniska symtom på gastroesofagal refluxsjukdom, både typiska och dåligt diagnostiserade, minskar patienternas livskvalitet. Därför är ett av de lovande behandlingsområdena för patienter med GERD dominansen av klinisk bedömning av dess effektivitet. Enligt J. Collins visade en studie som genomfördes med hjälp av ett livskvalitetsformulär 8 veckor efter behandling av refluxesofagit tillförlitligt en förbättring av patienternas livskvalitet.

Konservativ behandling

Terapins framgång ligger inte bara i adekvat läkemedelskorrigering, utan också i att förändra patientens livsstil och kostvanor.

Rekommendationer för en viss livsstil för patienten:

• förändringar i kroppsställning under sömnen;
• förändringar i näring;
• avhållsamhet från rökning;
• avhållsamhet från alkoholmissbruk;
• om nödvändigt, viktminskning;
• vägran att ta läkemedel som framkallar uppkomsten av gastroesofageal refluxsjukdom;
• undvika belastningar som ökar trycket i buken, bära korsetter, bandage och åtsittande bälten, lyfta vikter över 8-10 kg på båda händerna, arbete som innebär att böja överkroppen framåt, fysiska övningar som innebär överansträngning av magmusklerna.

För att återställa muskeltonen i diafragman rekommenderas speciella övningar som inte innebär att man böjer överkroppen.

Konservativ behandling av gastroesofageal refluxsjukdom

Kirurgisk behandling

Vid beslut om kirurgisk behandling bör andra behandlingsalternativ för patienter noggrant övervägas, eftersom symtomen kan bero på andra tillstånd än GERD.

Kirurgisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom

Vidare hantering

Vid icke-erosiv refluxsjukdom, med fullständig lindring av kliniska symtom, är kontrollerad FGDS inte nödvändig. Remission av refluxesofagit bör bekräftas endoskopiskt.

Underhållsbehandling är avgörande, eftersom sjukdomen utan den återfaller hos de flesta patienter inom de närmaste sex månaderna.

Dynamisk observation av patienten utförs för att övervaka komplikationer, identifiera Barretts esofagus och läkemedelskontroll av sjukdomssymtom.

Patienten bör specifikt tillfrågas om förekomsten av symtom som tyder på utveckling av komplikationer. Om dessa tecken föreligger kan specialistkonsultationer och ytterligare diagnostiska tester krävas.

Intestinal epitelial metaplasi fungerar som ett morfologiskt substrat för Barretts esofagus, vilket inte kliniskt kan särskiljas från gastroesofageal refluxsjukdom. Riskfaktorer för Barretts esofagus inkluderar halsbränna mer än två gånger i veckan, manligt kön och symtomduration på mer än 5 år.

Om Barretts esofagus diagnostiseras bör endoskopiska undersökningar med biopsi utföras årligen mot bakgrund av kontinuerlig underhållsbehandling med full dos protonpumpshämmare för att upptäcka dysplasi (ett potentiellt botbart precanceröst tillstånd) och esofagusadenokarcinom. Om låggradig dysplasi upptäcks utförs en upprepad FGDS med biopsi och histologisk undersökning av biopsin efter 6 månader. Om låggradig dysplasi kvarstår utförs upprepade histologiska undersökningar årligen. Om höggradig dysplasi upptäcks bedöms resultatet av den histologiska undersökningen oberoende av två morfologer. Om diagnosen bekräftas fattas beslut om endoskopisk eller kirurgisk behandling av Barretts esofagus.

Prognos

Gastroesofageal refluxsjukdom är ett kroniskt tillstånd; 80 % av patienterna upplever återfall efter att medicineringen avslutats. Därför behöver många patienter långvarig läkemedelsbehandling eller kirurgi. Icke-erosiv refluxsjukdom och mild refluxesofagit har vanligtvis ett stabilt förlopp och en gynnsam prognos; ett litet antal patienter utvecklar så småningom esofagit. Sjukdomen påverkar inte patienternas förväntade livslängd, men minskar dess kvalitet avsevärt under perioder av exacerbation.

Patienter med svår esofagit kan utveckla komplikationer som esofagusstrikturer eller Barretts esofagus. Prognosen försämras vid långvarig sjukdom i kombination med frekventa långvariga återfall, vid komplicerade former av gastroesofageal refluxsjukdom, särskilt vid utveckling av Barretts esofagus på grund av den ökade risken för esofagusadenokarcinom.

[ 1 ], [ 2 ]