Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD): behandling

Målet att behandla gastroesofageal refluxsjukdom är att stoppa symtom, förbättra livskvaliteten, behandla esofagit, förebygga eller eliminera komplikationer.

Grundläggande behandlingssätt:

• minskning av mängden gastrisk innehåll
• ökad antirefluxfunktion hos den nedre esofagusfinkteren;
• ökad esophageal rengöring;
• skydd mot matstrupe slemhinna från skador.

Metoder för behandling av gastroesofageal refluxsjukdom

Konservativ behandling	Kirurgisk behandling
Rekommendation för patienten en viss livsstil och diet	Lumbar och laparoscopic fundoplication enligt Nissen, Toupet, Door
Mottagande av antacida och alginsyraderivat
Antisekretoriska medel (blockerare av H 2 histaminreceptorer protonpumpshämmare)
Prokinetik (Tserukal, Motilium, Koordinater)

Den kliniska symptomatologin av gastroesofageal refluxsjukdom, både typisk och dåligt diagnostiserad, minskar patienternas livskvalitet. Därför är en av de lovande behandlingsområdena för patienter med GERD dominans av klinisk utvärdering av dess effektivitet. Enligt J. Collins visade en studie som genomfördes med hjälp av livskvalitetsformuläret 8 veckor efter behandling av refluxesofagit på ett tillförlitligt sätt en förbättring av patientens livskvalitet.

Konservativ behandling

Framgången med terapi är inte bara i den adekvat genomförda läkemedelskorrigeringen, men också vid förändring av patientens livsstil och kostvanor.

Rekommendationer för en patient av en viss livsstil:

• förändringar i kroppens position under sömnen;
• förändringar i näring
• avstå från att röka
• avstår från alkoholmissbruk
• om nödvändigt, viktminskning
• vägran av mediciner som inducerar uppkomsten av gastroesofageal refluxsjukdom;
• uteslutnings laster ökar intra-abdominalt tryck, bär korsetter, bandage och snäva bälten, vikt att lyfta mer än 8-10 kg på båda händerna, arbete, tillsammans med en lutning av kroppen framåt, fysisk träning associerad med överansträngning av magmusklerna.

För att återställa membranens muskelton rekommenderas speciella övningar som inte är relaterade till stammen.

Konservativ behandling av gastroesofageal refluxsjukdom

Kirurgisk behandling

När man bestämmer frågan om kirurgisk behandling bör andra möjligheter att behandla patienter övervägas noggrant, eftersom symtomen kan associeras inte med GERD utan med andra sjukdomar.

Kirurgisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom

Ytterligare förvaltning

Vid icke-erosiv refluxsjukdom med fullständig lindring av kliniska symptom är kontroll av PHEGDS inte nödvändigt. Remission av refluxesofagit bör vara: endoskopiskt bekräftat.

Det är obligatoriskt att genomföra underhållsbehandling, eftersom sjukdomen återkommer hos de flesta patienter inom de närmaste sex månaderna.

Dynamisk övervakning av patienten utförs för att övervaka komplikationer, identifiera Barretts matstrupe och medicinsk kontroll av symtomen på sjukdomen.

Patienten ska medvetet bli frågad om förekomsten av symtom som tyder på att komplikationer utvecklas. Om dessa tecken föreligger kan specialistkonsultationer och ytterligare diagnostiska studier krävas.

Epitelets tarmmetaplasi tjänar som det morfologiska substratet i Barretts matstrupe, vilket inte kan särskiljas kliniskt från gastroesofageal refluxsjukdom. Riskfaktorer för Barretts matstrupe: halsbränna oftare 2 gånger i veckan, manligt kön, varaktighet av symtom mer än 5 år.

Vid upprättandet av diagnosen av Barretts esofagus för dysplasi (potentiellt behandlingsbar precancerösa tillstånd) och esofagusadenokarcinom bör genomföra en årlig endoskopi med biopsi på bakgrunden av konstant underhåll terapi full dos av protonpumpshämmare. Vid detektion av låggradig dysplasi utförs upprepad PEGD med biopsi och histologisk undersökning av biopsiprovet efter 6 månader. Med bevarandet av låggradig dysplasi utförs upprepade histologiska undersökningar årligen. Vid högkvalitativ dysplasi utvärderas resultatet av den histologiska undersökningen oberoende av två morfologer. När diagnosen bekräftas är frågan om endoskopisk eller kirurgisk behandling av Barretts matstrupe lös.

Utsikterna

Gastroesofageal refluxsjukdom är en kronisk sjukdom; Hos 80% av patienterna finns det återfall efter att läkemedlet har avbrutits. Därför behöver många patienter långvarig medicinering eller operation. Icke-erosiv refluxsjukdom och en viss grad av återflödes-esofagit har som regel en stabil kurs och en gynnsam prognos. I ett litet antal patienter utvecklas esofagit med tiden. Sjukdomen påverkar inte patienternas livslängd, men minskar signifikant kvaliteten under exacerbationsperioden.

Hos patienter med svår esofagit kan komplikationer som esophageal strängningar eller Barretts matstrupe utvecklas. Prognos förvärras när en stor varaktighet av sjukdomen i kombination med täta återfall lång, med komplicerade former av gastroesofageal refluxsjukdom, särskilt med utvecklingen av Barretts esofagus beror på en ökad risk att utveckla matstrupen adenocarcinom.

[1], [2]