Spatåder i matstrupen

Spatåder i matstrupen observeras i distal esophagus eller proximal mage, orsakad av ökat tryck i portal venös system, vilket är karakteristiskt för levercirros. Åderbråck kan vara komplicerat genom massiv blödning utan tidigare symtom. Diagnosen är gjord av endoskopi, och behandlingen innefattar först och främst endoskopisk blinkande och intravenös administrering av oktreatid. Ibland krävs transjugulär intrahepatisk portosystemisk (portokaval) skakning.

Orsaker till esophageal varices

Huvudsymptomet på någon kärlsjukdom i matstrupen är nästan alltid ett symptom på esofageal blödning. Dessa blödningar kan inträffa när matstrupen och ett stort kärl som ligger i närheten såras, till exempel när en stor främmande kropp är fixerad i matstrupen med skarpa och skärande kanter. Under spridningen av matstrupen i något stort kärl av mediastinum och dess genombrott, till exempel i den nedstigande delen av aortan. Blödning från själva esofagusens kärl observeras oftast när dess vägg är skadad av ett styvt esofagoskop, en akut främmande kropp, kärl av kärlet genom sårprocessen eller en sönderfallande tumör; med esofagus med medfödda eller förvärvade åderbråck. Ökad åderbråck i esofagus är mycket vanligare än medfödda, och når ibland stora storlekar. Blödning från dessa sacciforma venösa massor kan ske både spontant och jämnt med mycket noggrant utförd fibroesofagoskopi.

Orsaken till spridmåden i matstrupen i nedre delen av matstrupen är trängsel i leverns portalportal, som uppstår under levercirros och trombos v. Portae. I övre delen uppstår esofagos åderbråck i malign goiter. Av andra orsaker bör det noteras angiom i matstrupen och kärlförändringar i sjukdomen Randy-Osler.

Blödning kan inträffa spontant vid töjning, lyftning av vätskor, ökning av blodtrycket, vanliga gastrointestinala sjukdomar, febera tillstånd. Det kan återkomma, förekomma utan några symtom bland "full hälsa" och bli rik, leda till döden. En föregångare till sådan blödning kan vara en liten kittlande i halsen, en märklig saltsyra i munnen, och sedan uppstår plötslig kräkningar av skarlet och ibland blod som liknar kaffegrund. Med signifikant blodförlust förekommer ångest, svaghet, svärta i ögonen med fotopsier, yrsel och andra tecken på ökad blodförlust.

Spatåder i matstrupen med avseende på andra orsaker till esofageal blödning är mycket vanliga, särskilt hos personer som lider av levercirros.

Levercirros är en kronisk sjukdom som karaktäriseras av en kränkning av leverns struktur på grund av spridningen av bindväv och patologisk regenerering av parenchymen, som manifesteras av svåra tecken på misslyckande av många leverfunktioner och portalhypertension. De vanligaste orsakerna till cirros hos vuxna är kronisk alkoholism och viral hepatit, främst hepatit B. Utveckling av cirros kan orsakas av att ta vissa droger (metotrexat, isoniazid, etc.), exponering för ett antal hepatotoxiska läkemedel, mindre ofta observeras de hos vissa ärftliga sjukdomar - galaktosemi, beta1-antitrypsinbrist, hepatocerebral dystrofi, hemokromatos, etc. Levercirros orsakad av venös trängsel i levern (kongestiv levercirros) observeras Jag på lång hjärtsvikt, en sjukdom av lever vener och nedre hålvenen. Levercirros hos barn kan observeras redan under nyföddperioden på grund av leverskada i förlossningsperioden (fetal hepatit). Orsaken kan vara moderburna virusinfektioner (hepatit, cytomegali, rubella, herpesinfektion), där viruset överförs till fostret genom placentan.

Orsaken och patogenesen av esophageal åderbråck bestäms av esofagusvenernas anatomiska anslutning med venesystemet i portalvenen och mjältenas åder, liksom andra bukorgan, vars sjukdomar leder till blockaden av deras venösa nätverk och utvecklingen av esofageala åderbråck. Utvecklingen av dessa patologiska formationer i esofagusens åder kan orsakas av portionsvenens kompression även i sjukdomar som tumörer, peritonit, adenopati, trombocyt i tråden, dess angiom, splenomegali etc. Cirkulationsstörningar i mjältens venösa system kan orsakas av sådana sjukdomar som Banti syndrom (sekundärt splenogena splenohepatomegaliska symptomkomplexet - anemi, trombocytopeni, leukopeni, kongestiv splenomegali, levercirros hos portalen med symtom på portalhypert nzii, förekommer ofta hos kvinnor yngre än 35 år, men sjukdomen, men moderna idéer, är polyetologiska, detta syndrom kan utvecklas till följd av berusning och olika infektioner, särskilt malaria, syfilis, brucellos, leishmaniasis etc.), atrofisk cirros av Laennec, kronisk lymfocytisk leukemi och andra. Bland andra orsaker som kan orsaka åderbråck i esofagus, är det nödvändigt att beteckna vissa sjukdomar i mag och bukspottkörteln, liksom hemodynamiska störningar i överlägsen vena cava. För utveckling av spatåder i matstrupen, spelar ålder ingen roll. Hela processen bestäms av ett framväxande tillstånd som stör det normala blodflödet i portalveinsystemet.

[1], [2]

Symtom på spatåder i matstrupen

Symtomen på matstrupen i matstrupen och den kliniska kursen bestäms av orsaken till sjukdomar i mag-tarmkanalen. Oftast karakteriseras sjukdomsutvecklingen av progressiv utveckling. Oftast är den initiala perioden av utveckling av sjukdomen asymptomatisk så länge som ingen blödning från matstrupen utvecklas. Blödning kan vara från mindre till riklig med ett dödligt utfall. Kronisk blodförlust, även av små mängder blod, leder till hypokromisk anemi, allmän försvagning av kroppen, svaghet, andfåddhet, pallor och emaciation. Melena observeras ofta.

Utvecklingen av sjukdomen kan gå mycket långsamt eller utvecklas mycket snabbt. Med den långsamma utvecklingen av spatbåge i matstrupen, förblir patienterna länge i mörkret om utvecklingen av en fruktansvärd sjukdom i dem, i andra fall med den snabba utvecklingen av spridprocessen i matstrupen några dagar före blödningen upplever patienter en känsla av förträngning i bröstet. Ibland kan känslan av tyngd och tryck i bröstet vara de drabbade av dödlig blödning. Data från några utländska forskare tyder på en hög grad av laglighet från blödning med spridmåden i matstrupen, i genomsnitt 4 dödsfall per 5 patienter. Därför vikten av tidig diagnos av denna sjukdom.

Diagnos av spatåder i matstrupen

Diagnosen av esofagus åderbråck är gjord genom fibroesofagoskopi, som fastställer orsakerna till blödning, närvaron eller frånvaron av extraesofageala faktorer, bestämmer graden av dilatation av venerna och deras väggar, förutsäger bristning av en annan aneurysm. Med nuvarande blödning är det ofta svårt att fastställa orsaken på grund av omöjligheten att effektivt utföra esofagoskopi. Många andra orsaker kan också vara implicerade i hyoidbenet, vars detaljer ges i följande avsnitt om esofagusjukdomar. Vissa uppgifter om typen av esofageal åderbråck kan erhållas genom röntgenundersökning av matstrupen med kontrast.

Eftersom åderbråck oftast är förknippad med svår leversjukdom, är en utvärdering av möjlig koagulopati viktigt. Laboratorietester inkluderade fullständig blod med bestämning av mängden Platelet, , protrombintid,, APTT, leverfunktionstester. Patienter med blödning måste bestämma blodtyp, Rh-faktor och kors-kompatibilitetstest för 6 doser erytrocytmassa.

[3], [4], [5]

Behandling av spatåder i matstrupen

Behandling av esofagus åderbråck syftar till att kompensera för hypovolemi och hemorragisk chock. Patienter med nedsatt koagulering (t.ex. En ökning av MHO) kräver intravenös transfusion av 1-2 doser färskfryst plasma och 2,5-10 mg. K-vitamin intramuskulärt (eller intravenöst med kraftig blödning).

Eftersom esofageala åderbråck först diagnostiseras med endoskopi, innefattar primär behandling endoskopisk hemostas. Endoskopisk venblinkning föredras för injektionsskleroterapi. Samtidigt bör octreotid (syntetisk somatostatinanalog) administreras intravenöst. Octreotid ökar visceral vaskulär resistans genom att hämma frisättningen av viscerala vasidiliserande hormoner (t.ex. Glukagon och vasoaktiv tarmpeptid). Den vanliga dosen är 50 μg intravenöst, följt av en infusion av 50 μg / timme. Användningen av oktreotid är att föredra för användning av andra läkemedel, såsom vasopressin och terlipressin, eftersom detta läkemedel har färre biverkningar.

Om, trots behandlingen, blödningen fortsätter eller återkommer, kan användningen av nödmetoder för skakning (urladdning) av blod från portalsystemet till inferior vena cava minska portaltrycket och minska blödningen. Transjugulär intrahepatisk portosystemisk skakning (TIPS) är ett nödlägesintervention av valet: Metoden är en invasiv endovaskulär under röntgenkontrollproceduren, i vilken metallledaren från vena cava tränger in i portalens blodström. Den resulterande fisteln expanderar med en ballongkateter och en metallstent sätts in, vilket skapar en shunt mellan portalblodflödet och leveråren. Stentens storlek är av grundläggande betydelse. Om det är för brett, utvecklas hepatisk encefalopati på grund av för mycket urladdning av portalblod från levern till den systemiska cirkulationen. Å andra sidan tenderar små stenter att vara tillslutna. Kirurgisk portokavalväxling, såsom distal spleno-njuranastomos, har en liknande mekanism, men är mer riskabel och medför en högre dödlighet.

För allvarlig blödning används gummiblåsprober för att stoppa blödningen genom att trycka på ett blödande kärl, såsom Sengstaken-Blakemore-sonden. För närvarande finns det korrugerade prober, obturatorer som används för att sluta blöda från esofagus åderbråck och när magsåret blöder.

Genom sonden, införd under bifurcationen, kan du tvätta matstrupen med varmt vatten (40-45 ° C), men ibland blir det möjligt att blöda. Upprepad blödning kräver att alla åtgärder vidtas för långvarig blödning (intravenös administrering av 10-20 ml 10% kalciumkloridlösning, intramuskulär injektion - Vikasol). För att införa ett medel för att öka blodtrycket, bör ett fullständigt stopp av blödning inte vara på grund av faran att öka den senare.

Med massiv blodförlust utförs intravenös administrering av blod, plasma, blodsubstituerade vätskor, pituitrin, trombocytmassa etc.

Vid upprepad blödning kan det krävas ingrepp på kärlens portala vener. Med skador på mycket stora kärl dör patienter snabbt.

Utsikterna

Hos cirka 80% av patienterna slutar blödning från åderbråck spontant. Spår i åderbråck har dock en hög dödlighet och ofta mer än 50%. Dödligheten beror i första hand på svårighetsgraden av den underliggande i levern sjukdom, snarare än svårighetsgraden av blödning; Blödning är ofta dödlig hos patienter med svår hepatocellulär insufficiens (t.ex. Progressiv cirros av levern), medan patienter med god leverfunktion vanligtvis återhämtar sig.

Vid överlevande patienter med hög risk för blödning från åderbråck, brukar det förekomma blödningstopp i de närmaste 1-2 åren i 50-75% av fallen. Kontinuerlig endoskopisk och läkemedelsbehandling av esofageal åderbråck minskar signifikant denna risk, men överlag är effekten på långsiktig överlevnad extremt låg, främst på grund av den underliggande leversjukdomen.

[6]