Behandling av funktionell dyspepsi hos barn

Vid behandling av funktionell dyspepsi är det viktigt att följa stadierna och sekvensen. Symtomatisk behandling syftar till att eliminera kliniska tecken med hänsyn till patogenetiska mekanismer och börjar vid den första läkarbesöket. Ger en snabb, ofta kortvarig effekt. Etiotropisk behandling baseras vanligtvis på instrumentella och laboratoriedata. Möjliggör att eliminera de upptäckta orsakerna till dyspepsisyndrom och säkerställa en långsiktigt gynnsam prognos.

För att öka effektiviteten av symtomatisk behandling är det särskilt viktigt att korrekt tolka patientens besvär, eftersom många moderna läkemedel är mycket selektiva vad gäller verkningsmekanism och appliceringspunkt. Det är lämpligt att använda de kriterier för funktionella mag-tarmsjukdomar som antagits på nationell och internationell nivå och som möjliggör rationalisering av diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Domperidon

I den dyskinetiska varianten uppnås en god effekt genom att ta antagonisten till perifera dopaminreceptorer domperidon (motilium, motilak). Läkemedlet har en prokinetisk effekt, ökar tonus i den nedre esofagussfinktern, förbättrar gastrisk ackommodation och antroduodenal koordination och hjälper till att eliminera dyspeptiska symtom. Efter oral administrering absorberas det snabbt, biotillgängligheten är cirka 15 % och penetrerar blod-hjärnbarriären dåligt. Maximal koncentration i plasma uppnås efter 1 timme, halveringstiden är 7-9 timmar. Det metaboliseras intensivt i tarmväggen och levern, utsöndras genom tarmarna och njurarna.

Indikationer för användning: icke-ulcerös dyspepsi, illamående och kräkningar av någon etiologi, gastroesofageal refluxsjukdom, symtomatisk behandling av magsår. Kontraindikationer: prolaktinom. överkänslighet mot läkemedlets komponenter. Interaktioner: vid samtidig användning med antikolinergika, antacida och magsekretionshämmare minskar domperidons effektivitet.

Barn i åldern 5-11 år ordineras 5 mg 3-4 gånger om dagen 20 minuter före måltid; från 12 år är en engångsdos 10 mg; behandlingsförloppet varar från 2 till 4 veckor.

Vid den smärtsamma varianten av funktionell dyspepsi är prokinetika ofta ineffektiva. I dessa fall är det att föredra att använda antispasmodika, myotropa eller som verkar på de vegetativa nervändarna. Icke-selektiv myotropisk antispasmodisk drotaverin (no-shpa) verkar genom att hämma enzymet fosfodiesteras IV, vilket ökar koncentrationen av cAMP och avslappnar glatt muskulatur. Oavsett typ av vegetativ innervation påverkar drotaverin mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet, urogenitalsystemet och centrala nervsystemet, vilket inte alltid är önskvärt. Vid oralt och parenteralt intag absorberas det snabbt och fullständigt. Maximal koncentration uppnås inom 45-60 minuter. Halveringstiden är 16-22 timmar. Det metaboliseras i levern och utsöndras som metaboliter i urin och avföring.

Indikationer för användning: spasmer i glatt muskulatur i mag-tarmkanalen och urogenitalet av någon etiologi, algomenorré, huvudvärk, spänningar. Kontraindikationer: svår njur-, lever- och hjärtsvikt, använd med försiktighet vid arteriell hypotoni.

Den dagliga dosen för barn i åldrarna 1 till 6 år är 40-120 mg, för barn över 6 år - från 80 till 200 mg i 2-5 doser, behandlingsförloppet överstiger vanligtvis inte 7 dagar.

I många fall är smärta och obehag förknippade med en störning av den autonoma regleringen av den övre mag-tarmkanalen av den parasympatiska typen. I sådana situationer är användningen av moderna antikolinerga läkemedel som är mycket selektiva för mag-tarmkanalen motiverad.

Hyoscinbutylbromid

Puscinbutylbromid (buscopan) är en M-kolinerg receptorblockerare, har en ganglionblockerande effekt, vilket säkerställer effektiv smärtlindring och minskar utsöndringen av matsmältningskörtlar. Det penetrerar praktiskt taget inte blod-hjärnbarriären. Efter oral administrering uppnås maximal koncentration i blodet inom 1-2 timmar. Det elimineras fullständigt från kroppen inom 48 timmar. Det metaboliseras i levern och utsöndras sedan med galla och genom njurarna.

Indikationer för användning: spasmer i glatt muskulatur i mag-tarmkanalen, gallvägarna och urogenitalvägarna, algimenorré, komplex behandling av magsår, kolecystit och kolangit. Kontraindikationer: glaukom, myasteni, tarmobstruktion, svår ateroskleros i hjärnkärlen. Interaktioner: förstärker den antikolinerga effekten av antihistaminer, tricykliska antidepressiva medel, kinidin, amantadin, förstärker takykardi orsakad av beta-adrenerga agonister.

Läkemedlet ordineras till barn från 6 år med 5-20 mg 3 gånger om dagen oralt eller rektalt i upp till 2 veckor.

Pirenzepin

Pirenzepin (gastrozepin) är ett antisekretoriskt medel. Det blockerar selektivt M1-kolinerga receptorer vid nivån av intramurala ganglier, vilket hämmar vagusnervens stimulerande effekt på magsekretion. Den cytoprotektiva effekten är förknippad med förbättrad mikrocirkulation i slemhinnan och hämning av intragastrisk proteolys. Efter oral administrering absorberas upp till 50 % av dosen från mag-tarmkanalen. Maximal plasmakoncentration uppnås efter 3–4 timmar, halveringstiden är 8–20 timmar. Den absorberade delen av läkemedlet utsöndras oförändrad i urin och galla.

Indikationer för användning: smärtsam variant av funktionell dyspepsi, halsbränna, komplex behandling av magsår och duodenalsår av olika etiologier. Kontraindikationer: glaukom, graviditetens första trimester. Interaktioner: effekten förstärks vid förskrivning i kombination med aluminiumhaltiga antacida.

Förskrivs till barn över 6 år i en daglig dos på 25-50 mg i 2 doser, behandlingsförloppet är upp till 8 veckor.

En av de mest använda och säkra grupperna av läkemedel för behandling av funktionell dyspepsi är antacida. Moderna icke-absorberbara antacida baserade på aluminium och magnesium har, utöver den syraneutraliserande effekten, en adsorberande och cytoprotektiv effekt, vilket minskar svårighetsgraden av patologiska symtom. Effektiviteten hos denna läkemedelsgrupp är dock otillräcklig vid monoterapi. Antacida med låg aluminiumhalt har en måttlig laxerande effekt, vilket är användbart vid en kombination av dyspepsi och tendens till förstoppning.

Läkemedlet hydrotalcit (rutacid) har en skiktad nätstruktur som säkerställer långsam frisättning av aluminium- och magnesiumjoner, beroende på det intragastriska pH-värdet. Det har en skyddande effekt på magslemhinnan, minskar pepsins proteolytiska aktivitet och binder gallsyror. Det absorberas praktiskt taget inte från mag-tarmkanalen och utsöndras med avföring.

Indikationer för användning: akut och kronisk gastrit, icke-ulcerös dyspepsi, refluxesofagit, magsår och duodenalsår utanför exacerbation. Kontraindikationer: njursvikt, överkänslighet mot läkemedlets komponenter. Interaktioner: minskar absorptionen av tetracykliner, fluorokinoloner, antikoagulantia, järnpreparat.

Hydrotalcit kan förskrivas till barn från 6 år med 250-500 mg 3-4 gånger om dagen en timme efter måltid, kurslängden är upp till 2-4 veckor.

Ett värdigt alternativ till antacida är alginater, en grupp läkemedel baserade på alger som har en långvarig effekt, effektivt lindrar halsbränna och förbättrar matsmältningen. Gaviscon reagerar efter oral administrering med magsäckens sura innehåll och bildar en gel på slemhinnans yta, vilket skyddar matstrupen från magsaftens verkan under reflux. Läkemedlet absorberas något från mag-tarmkanalen.

Indikationer för användning: Symtomatisk behandling av dyspepsi i samband med ökad surhet i magsaften och gastroesofageal reflux (halsbränna, sura uppstötningar). Kontraindikationer: Intolerans mot läkemedlets komponenter, inklusive mynta.

Läkemedlet kan förskrivas till barn från 6 år i en dos av 5-10 ml, från 12 år i en dos av 10-20 ml 3 gånger om dagen.

Antisekretoriska medel används sällan vid behandling av icke-ulcerös dyspepsi hos barn under 12 år på grund av åldersbegränsningar; dessutom spelar hypersekretion en mindre roll i sjukdomens patogenes hos barn än hos vuxna. Vid behov förskrivs gastrocepin som det första läkemedlet i denna åldersgrupp.

Olika former av funktionella störningar kombineras ofta; gallvägsdysfunktion eller tarmirritation kan förena symtomen på icke-ulcerös dyspepsi. Sådana komplikationer orsakar ofta kvarstående smärtsyndrom under behandlingen, i samband med vilket läkaren måste analysera alla patientens klagomål, inklusive de som inte passar in i den typiska bilden av icke-ulcerös dyspepsi, och ta hänsyn till dem vid förskrivning av behandling.

Patienter med neurotiska störningar och depression behöver konsultera en psykoterapeut; korrigering av måttliga asteniska och ångestsyndrom hos barn och ungdomar med icke-ulcerös dyspepsi utförs av barnläkare och gastroenterologer vid den första konsultationen. Vid asteniskt syndrom är vitaminer, örtbiostimulantia, salt- och tallbad indicerade; patienter rekommenderas att öka sömnlängden, organisera promenader i frisk luft och tillfälligt minska stress.

Vid ångeststörningar och sömnstörningar indikeras sedativa medel av vegetabiliskt ursprung: valeriana, pepparmynta, citronmeliss. De listade komponenterna ingår i läkemedlet Persen utöver den sederande och kramplösande effekten. Indikationer för användning: ökad neuroreflexisk excitabilitet, sömnlöshet, irritabilitet, komplex behandling av funktionella gastrointestinala störningar. Kontraindikationer: arteriell hypotoni, intolerans mot läkemedlets komponenter. Interaktioner: förstärker effekten av hypnotika, blodtryckssänkande läkemedel och centrala smärtstillande medel. Godkänt för användning hos barn över 3 år i tablettform (1-3 tabletter per dag), från 12 år - i kapslar (1-2 kapslar per dag).

Den antidepressiva effekten av johannesört (Deprim, Negrustin) används flitigt inom öppenvården. Johannesörtspreparat förskrivs till barn över 6 år.