Funktionell matsmältningsbesvär hos barn

Funktionell dyspepsi - en kränkning av motorn eller sekretoriska funktion av magen, som uppträder med symptom på gastrisk dyspepsi, i frånvaro av morfologiska förändringar i slemhinnan.

I strukturen av gastroduodenala sjukdomar hos barn är funktionsstörningar i magen ungefär 40%.

Orsaker till funktionell matsmältningsbesvär. Orsaken till utvecklingen av funktionella störningar i magen är ofta inte en, men flera faktorer, ofta mot bakgrund av ärftlig predisposition.

Exogena faktorer är viktiga , varav barn är mest signifikanta:

• neuropsykisk överbelastning;
• bristande överensstämmelse och otillräcklig näring
• tvångsmatning
• fysisk och vestibulär överbelastning.

Endogena orsaker kan vara bakgrundssjukdomar:

• neuroser;
• neurokirurgisk dysfunktion;
• olika sjukdomar i inre organ
• matallergi;
• foci av infektion och parasitos.

Patogenes av funktionell matsmältningsbesvär. Basen på funktionella störningar i magen är brott mot den normala dagliga rytmen av magsekretion och motorfunktion på grund av:

• förändringar i neurohumoral reglering genom hypotalamus-hypofyssystemet;
• förändringar i tonen och reaktiviteten hos det autonoma nervsystemet;
• överdriven stimulering av produktionen av gastrointestinala hormoner (t.ex. Rökning, helminthic invasioner etc.) eller deras förtryck (överhettning, tungt fysiskt arbete, överarbete etc.).

Klassificering.

Det finns primära (exogena) och sekundära (endogena) funktionella störningar i magen. Med hjälp av störningarna är funktionella störningar i magen uppdelade i två grupper:

• med motortyp (gastroesofageal reflux, duodenogastrisk återflöde, kardiospasm, pylorospasm, etc.);
• på en sekretorisk typ (med den upphöjda eller ökade och sänkt sekretoriska funktionen)

Symtom på funktionsstörningar i magen hos barn är olika. Gemensamt för dem är:

• episodicitet av manifestationer, deras kortsiktiga och icke-stereotypa;
• frånvaro av tecken på organiska skador i magen på makrostrukturella och histologiska nivåer;
• beroende av symtom på det centrala och autonoma nervsystemets funktionella tillstånd;
• förhållandet mellan manifestationer med både näringsmässiga och icke-näringsfaktorer, den neurotiska bakgrunden eller närvaron av sjukdomar hos andra organ och system.

En frekvent bakgrund för funktionella störningar i magen är fenomenen neuro-vegetativ instabilitet (ökad känslighet, irritabilitet, svettning, sömnstörningar, labilitet i puls och blodtryck).

Det mest konstanta symptomet är smärta i buken. Smärta är oftare paroxysmal, som liknar kolik med instabil lokalisering (främst i navelregionen). Effektiviteten av att ta antispasmodik är diagnostisk.

Dyspeptiska symtom är inte typiska men i vissa fall (pilorospazme) kan kräkning i andra (vid cardiospasm) - svårigheter att svälja och uppstötningar av osmält mat.

Vid undersökning av patienten är smärta vid palpation lokaliserad huvudsakligen i epigastrium, men kort efter attacken försvinner smärtan.

Diagnos av funktionell matsmältningsbesvär. Diagnos av funktionella störningar i magen kan i de flesta fall fastställas på grundval av data från anamnes och undersökning utan användning av speciella instrumentstudier.

Endoskopisk magslemhinnan genom funktionella sjukdomar i magen är vanligtvis inte förändrats, men kommer att finnas tillgänglig yta "arbetande" spolning (som ofta är en orsak till hyperdiagnostics gastrit) utan histologiska tecken på kronisk inflammation.

Sekretorisk funktion i magen (enligt pH-metry eller fraktionering) kan vara normal eller nedsatt, ofta förhöjd.

Motorstörningar kan detekteras: Sphincter spasm, ökad peristaltisk, duodenogastrisk återflöde, hjärtmangel.

För att identifiera funktionsstörningar, tillsammans med studien av den grundläggande nivån av magefunktionerna, är det nödvändigt att genomföra speciella tester (farmakologiska tester med sekretionsstimulerande medel, prov med fysiska belastningar).

När det diagnostiseras är det extremt viktigt att upprätta en bakgrundssjukdom. Enligt indikationerna är centrala nervsystemet, det autonoma nervsystemet, infektionsfokus, parasitos etc. Uteslutna.

Differentiell diagnos utförs med sjukdomar som åtföljs av akut eller återkommande smärta i buken.

Differentiera funktionsstörningar i magen bör åtföljas av kroniska sjukdomar i mage - kronisk gastrit, gastroduodenit, magsår.

Behandling och förebyggande av funktionsstörningar i magen baseras på eliminering av orsaken. De huvudsakliga riktlinjerna för terapi:

Normalisering av livsstil och näring. Dieten ger uteslutning av de mest irriterande livsmedel: kryddig, fet, stekt mat, röka produkter, kolsyrade drycker, kaffe, choklad, tuggummi. Maten ska vara regelbunden, 4-5 gånger om dagen, samtidigt.

Behandling av bakgrundssjukdomar.

Korrigering av neurovegetativa störningar:

• I fallet med vagotoni visas icke-selektiva anticholinergika med lugnande verkan (belloid, bellataminal).
• När manifestationer av neuros - lugnande ört (Leonurus, valeriana), mindre lugnande medel (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamat, etc ...), psykoterapi
• När depressiva tillstånd, misstänksamhet - antidepressiva medel i små doser (Phenibutum, eglonil, amitriptylin, imipramin), adaptogens (ginseng, sibirisk ginseng, kinesiska magnolia, gyllene roten, etc ...).
• Med syfte att påverkande neyroregulyatornye mekanismer framgångsrikt används akupunktur, elektroakupunktur ( "axon-2"), fysisk terapi, "Electro", "Transair" elektrofores med kalcium eller brom på en krage zon, LFK, punkt och segmentell massage, vattenbehandling (vattenmassage , en cirkulär dusch, etc.).

Korrigering av nedsatta funktioner i magen är en hjälpuppgift. Vanligtvis är det med funktionella störningar i magen tillräcklig för att utföra terapi som syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen.

Korrigering av motorisk störningar.

• När kramp smärtor visas spasmolytika (papaverin, ingen spa), icke-selektiva antikolinergika (läkemedel belladonna, Buscopan), avgifter kramplösande örter (mynta, kamomill).
• Med kardiospasm och pilorospasm ordineras en kombination av sedativa och antikolinergika, nitrater (nitroglycerin) och kalciumkanalblockerare (nifedipin).
• När sfinkter insufficiens och patologiska återflödes prokinetika användes: DOPA-receptorblockerare (Reglan, Motilium, sulpirid) och selektiva Kolinomimetika (koordinaks, Propulsid).

Korrigering av sekretoriska störningar. Med ökad gastrisk sekretoriska funktion föreskrivna antacida (Maalox, aluminiumfosfat gel), med en mycket hög syraproduktion - selektiva antikolinergika (gastrotsepin pirenzepin, telenzepin).

Förebyggande består i att skapa förutsättningar för en rationell daglig rutin, optimering av näring, tillräcklig nivå av fysiska och psykologiska belastningar.

Klinisk uppföljning genomförs inom 1 år, subjektiva klagomål, patientens objektiva tillstånd utvärderas, en kontroll-EGD med en biopsi av magslemhinnan utförs. I frånvaro av morfologiska förändringar på makro- och mikrostrukturnivå tas patienten bort från registret. Med rätt behandling resulterar klargörande och eliminering av orsakerna till funktionsstörningar i magen i återhämtning, men omvandling till kronisk gastrit och jämnt peptiskt sår är möjlig.

[1], [2], [3], [4], [5],