Funktionella magbesvär hos barn

Funktionell magsjukdom är en störning i magsäckens motoriska eller sekretoriska funktion, som uppstår med symtom på gastrisk dyspepsi, i frånvaro av morfologiska förändringar i slemhinnan.

I strukturen av gastroduodenala sjukdomar hos barn står funktionella störningar i magen för cirka 40%.

Orsaker till funktionell magsjukdom. Orsaken till utvecklingen av funktionell magsjukdom är ofta inte en, utan flera faktorer, ofta mot bakgrund av en ärftlig predisposition.

Exogena faktorer är viktiga, varav de viktigaste hos barn är:

• neuropsykisk överbelastning;
• underlåtenhet att följa regimen och otillräcklig näring;
• tvångsmatning;
• fysisk och vestibulär överbelastning.

Endogena orsaker kan vara bakgrundssjukdomar:

• neuroser;
• neurocirkulerande dysfunktioner;
• olika sjukdomar i inre organ;
• matallergi;
• infektions- och parasitfokus.

Patogenes av funktionella magsjukdomar. Funktionella magsjukdomar är baserade på störningar i den normala dygnsrytmen för magsekretion och motilitet på grund av:

• förändringar i neurohumoral reglering genom hypotalamus-hypofyssystemet;
• förändringar i tonus och reaktivitet i det autonoma nervsystemet;
• överdriven stimulering av produktionen av mag-tarmhormoner (till exempel rökning, helminthiska angrepp etc.) eller deras undertryckande (överhettning, tungt fysiskt arbete, övertrötthet etc.).

Klassificering.

Det finns primära (exogena) och sekundära (endogena) funktionella störningar i magsäcken. Beroende på störningens natur delas funktionella störningar i magsäcken in i två grupper:

• efter motortyp (gastroesofageal reflux, duodenogastrisk reflux, kardiospasm, pylorospasm, etc.);
• efter sekretorisk typ (med ökad och minskad sekretorisk funktion)

Symtom på funktionella magbesvär hos barn varierar. Vanligtvis är:

• manifestationernas episodisk karaktär, deras korta varaktighet och icke-stereotypicitet;
• avsaknad av tecken på organisk skada på magsäcken på makrostrukturell och histologisk nivå;
• beroende av symtom på det centrala och autonoma nervsystemets funktionella tillstånd;
• samband av manifestationer med både matsmältnings- och icke-matsmältningsfaktorer, neurotisk bakgrund eller förekomst av sjukdomar i andra organ och system.

En vanlig bakgrund till funktionella störningar i magen är fenomen av neurovegetativ instabilitet (ökad emotionalitet, irritabilitet, svettningar, sömnstörningar, labilitet i puls och blodtryck).

Det mest konstanta symptomet är buksmärtor. Smärtan är ofta paroxysmal, kolikliknande, med varierande lokalisering (främst i navelområdet). Effektiviteten av att ta spasmolytika är diagnostiskt signifikant.

Dyspeptiska symtom är inte typiska, men i vissa fall (med pylorospasm) är kräkningar möjliga, i andra (med kardiospasm) - svårigheter att svälja och uppstötning av osmält mat.

Vid undersökning av patienten är smärtan under palpation lokaliserad huvudsakligen i epigastriumet, men strax efter försvinner smärtanfallet.

Diagnos av funktionell magsjukdom. I de flesta fall kan diagnosen funktionell magsjukdom ställas baserat på anamnes och undersökningsdata utan användning av speciella instrumentella studier.

Endoskopiskt är magslemhinnan vid funktionella störningar i magen vanligtvis oförändrad, men ytlig "fungerande" hyperemi är möjlig (vilket ofta är en orsak till överdiagnos av gastrit) utan histologiska tecken på kronisk inflammation.

Magsäckens sekretoriska funktion (enligt pH-metri eller fraktionell sondering) kan vara normal eller nedsatt, oftare förhöjd.

Motoriska störningar kan detekteras: sfinkterspasm, ökad peristaltik, duodenogastrisk reflux, hjärtsvikt.

För att identifiera funktionella störningar, tillsammans med att studera den grundläggande nivån av magfunktioner, är det ibland nödvändigt att genomföra speciella tester (farmakologiska tester med sekretionsstimulerande medel, tester med fysisk belastning).

Vid diagnos är det oerhört viktigt att fastställa den underliggande sjukdomen. Enligt indikationerna utvärderas det centrala nervsystemet och det autonoma nervsystemet, infektionsfokus, parasiter etc. utesluts.

Differentialdiagnos utförs vid sjukdomar som åtföljs av akut eller återkommande buksmärta.

Funktionella störningar i magen bör differentieras från kroniska sjukdomar i magen - kronisk gastrit, gastroduodenit, magsår.

Behandling och förebyggande av funktionella störningar i magen baseras på att eliminera dess orsak. De huvudsakliga terapiinriktningarna:

Normalisering av livsstil och näring. Dieten innebär att man eliminerar de mest irriterande matvarorna: kryddstark, fet, stekt mat, rökt mat, kolsyrade drycker, kaffe, choklad, tuggummi. Måltiderna bör vara regelbundna, 4-5 gånger om dagen, samtidigt.

Behandling av underliggande sjukdomar.

Korrigering av neurovegetativa störningar:

• Vid vagotoni är icke-selektiva antikolinergika med sederande effekt (belloid, bellataminal) indicerade.
• Vid neuros - lugnande örter (morört, valeriana), mindre lugnande medel (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamat, etc.), psykoterapi
• Vid depressiva tillstånd, misstänksamhet - antidepressiva medel i små doser (fenibut, eglonil, amitriptylin, melipramin), adaptogener (ginseng, eleutherococcus, kinesisk magnoliavin, gyllene rot, etc.).
• För att påverka neuroregulatoriska mekanismer används framgångsrikt akupunktur, elektropunktur (Axon-2), fysioterapi (Electrosleep, Transair, elektrofores med kalcium eller brom på kragezonen, träningsterapi, punkt- och segmentmassage, vattenbehandlingar (undervattensmassage, cirkulär dusch etc.).

Korrigering av nedsatt magfunktion är en hjälpuppgift. Vanligtvis, vid funktionella magsjukdomar, är det tillräckligt att genomföra behandling som syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen.

Korrigering av motoriska störningar.

• För krampaktig smärta indikeras antispasmodika (papaverin, no-shpa), icke-selektiva antikolinergika (belladonna-preparat, buscopan) och örtbaserade antispasmodiska infusioner (mynta, kamomill).
• Vid kardiospasm och pylorospasm förskrivs en kombination av lugnande medel och antikolinergika, nitrater (nitroglycerin) och kalciumkanalblockerare (nifedipin).
• Vid sfinkterinsufficiens och patologisk reflux används prokinetika: dopareceptorblockerare (cerucal, motilium, sulpirid) och selektiva kolinomimetika (coordinax, propulsid).

Korrigering av sekretoriska störningar. Vid ökad sekretorisk funktion i magsäcken förskrivs antacida (maalox, fosfalugel), vid mycket hög syraproduktion - selektiva antikolinergika (gastrocepin, pirenzepin, telenzepin).

Förebyggande åtgärder består i att skapa förutsättningar för en rationell daglig rutin, optimera näring och en tillräcklig nivå av fysisk och psyko-emotionell stress.

Poliklinisk observation utförs i 1 år, subjektiva besvär och patientens objektiva tillstånd bedöms, och kontrollundersökning av magslemhinnan med biopsi utförs. I avsaknad av morfologiska förändringar på makro- och mikrostrukturell nivå tas patienten bort från registret. Med korrekt behandling, identifiering och eliminering av orsaken till funktionella störningar i magen, slutar de med återhämtning, men omvandling till kronisk gastrit och till och med magsår är möjlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]